rehidratacion por via intravenosa
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
PEDIATRIA
TEMA: Rehidratación por vía intravenosa
García Sánchez Carlos Alberto
Gpo. X-2
DRA. SARA BERTHA MELENDEZ FRANCO
22/02/2012
INTRODUCCION
Se usa en pacientes con deshidratación
moderada o grave por que los pacientes no
pueden recibir tto de rehidratación por la vía oral
debido a:
Estado de choque.
Compromiso del estado de alerta
Vomito incoercible.
Distención abdominal persistente.
Complicaciones abdominales.
Evaluación clinica Los niños mayores y los adultos manifiestan signos y síntomas con
perdidas menores que los lactantes debido a un contenido menor de
agua corporal total y volumen de liquido extracelular.
Signos clínicos de deshidratación en el lactante:
Fontanela anterior deprimida.
Globos oculares hundidos.
Ausencia de lagrimas.
Labios, mucosas y lengua secas.
Perdida de la turgencia de la piel.
del estado de alerta.
Oliguria.
Taquicardia.
Llenado capilar lento.
Hipotension arterial
TRATAMIENTO
Debe establecerse un acceso venoso periférico lo mas rápido posible.
Canalizarpreferentementelas venas de laextremidadsuperior (cefálica ybasílica).
En niños menoresde 6 años quiendebido al grado dedeshidrataciónexista colapsovenoso debeintentarse laadministraciónintraosea con el finde restaurar elvolumenintravascular enforma rápida.
Una vez agotadas las posibilidades de estos accesos debe instalarse un
catéter venoso central (por
punción o por venodiseccion).
Como guía para el tto, los exámenes de laboratorio no
son siempre indispensables y en muchos casos la
evaluación clínica puede, por si misma guiar la
terapéutica.
Si es posible deben incluir:
BH.
Electrolitos séricos.
pH.
Bicarbonato.
Glucosa.
Creatinina.
Nitrógeno de la urea.
Osmolaridad y densidades urinarias.
Objetivos del tratamiento Corrección de la hipovolemia.
Restauración del equilibrio acido/base.
Tratamiento del desequilibrio osmótico.
Normalización de alteraciones especificas.
Aporte de calorías.
Reparación de tejidos.
Estos objetivos no se tratan por separado de manera
que al propiciar la corrección de los primeros, los
siguientes tienden a mejorar.
Existen basicamente dos familias o grupos de
soluciones:
cristaloides
- Dextrosa 2.5%, 5%,10%.
- Cloruro de sodio0.45%, 0.9%, 3% y5%.
- Plasmalyte A.
- Lactato de Ringer.
coloides
- Albumina.
- Almidones.
- Dextranes.
- Gelatinas.
- Productos sanguineos.
- Sustituidossanguineos.
Para alcanzar los objetivos propuestos la
hidratación endovenosa debe llevarse a cabo en
las siguientes fases:
1. fase rápida inicial.
2. fase de mantenimiento.
3. fase de reposición.
I. Fase de rehidratación rápida
Esta fase del tto tiene como objetivo el
restablecimiento de la circulación en forma rápida
mediante la expansión del volumen intravascular,
ya que la insuficiencia circulatoria por si misma
puede causar trastornos irreversibles en cerebro,
corazón y riñón.
Tal objetivo puedelograrse con infusiónde solución salinaisotónica o soluciónHartman a razón de 30ml/kg a goteo rápido.
Si el px continua consignos dehipoperfusion tisularse administra unasegunda infusiónigual que la primera.
Con estogeneralmentedesaparecen lossignos clínicos dechoque y mejoran lascondiciones del px.
Si no existe mejoríadebe sospecharsedisminución de lasresistenciasvasculares sistémicascon probable fugacapilar (p. ej.:sepsis)…
Administrar coloidescomo la albumina al5% isoncotica arazón de 10 ml/kgpara estabilizar pxcríticamenteenfermos.
II. Fase de mantenimiento
Esta segunda fase las perdidas de liquido
extracelular son respuestas y se corrige
parcialmente el desequilibrio acido/base.
Si se cuenta con exámenes de laboratorio para
esta fase puede establecerse el tipo de
deshidratación en base al sodio sérico.
La variabilidad del contenido de sodio en las heces diarreicas y factores propios del paciente como:
Edad.
Estado nutricional.
Aporte de sodio en su alimentación.
Mediata e inmediata al cuadro diarreico.
Temperatura corporal.
Etc.…
Determinan variaciones en cuanto a la concentración de sodio y la osmolaridad sérica del paciente deshidratado.
Se considera deshidratación hiponatremica cuando el
sodio serico es menor de 130 mEq/l, isonatremica entre
130-150 mEq/l, e hipernatremica con niveles por arriba de
los 150 mEq/l.
MANIFESTACIONES DE HIPONATREMIA E
HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
Apatía
Nauseas
Vomito
Ataxia
Letargia
Convulsiones
Coma
Hipotensión
Irritabilidad
Sed
Vomito
Fiebre
Hemorragia intracraneana
Letargia
Convulsiones
Coma
Piel reseca
Espasmos tónicos
Hipotensión (tardía)
Durante esta fase se lleva un balance de líquidos para cuantificación
de las perdidas anteriores y las actuales, así como la relación de
ingresos lo cual determina el volumen requerido de líquidos para
administrar en 24 hrs.
Debe tenerse en cuenta para este calculo:
Perdidas anteriores:
• Pueden calcularse por el peso previo del paciente ya que la diferencia con el peso de ingreso equivale a la perdida sufrida.
Perdidas actuales:
• Están dadas por las sumas de las perdidas medibles: Orina, evacuaciones, vomito, drenajes, etc. a través de la medición directa o diferencia de peso de la ropa guardada herméticamente.
• Formula perdidas insensibles.
Requerimientos basales:
• Están dados por el agua renal obligatoria (50 ml/kg/dia) que es el agua necesaria para que el riñón elimine solutos y las perdidas insensibles que representan el agua que se pierden por la piel, respiración y la transpiración.
(peso inic. + los ingresos) – (peso final + los
egresos)
Después de haber corregido la hipovolemia y el desequilibrio acido/base los objetivos siguientes en la rehidratación intravenosa son la corrección del desequilibrio osmótico y de las alteraciones especificas de iones.
En la mayor parte de los casos estos objetivos se logran con la administración de solución isotónica de cloruro de sodio o solución Hartman mezcladas con solución glucosada al 5%.
Si se tienen datos de laboratorio acerca del tipo de deshidratación:
- Deshidratación hipotónica o hiponatremica.- 2 soluciones electrolíticas y 1 de glucosada.
- Deshidratación isotónica o isonatremica.- =
- Deshidratación hipertónica o hipernatremica.- 1 electrolitica y 2 o 3 de glucosada.
HIPONTREMIA HIPERNATREMIA
I. Hiponatremia euvolemica
Iatrogenica
Terapia parenteral
II. Hiponatremia hipovolemica
Ficticia.
- Cetoacedosis diabetica
Perdidas gastrointestinales
- Diarrea.
- Drenajes.
Formacion de terceros espacios
- Quemaduras.
- Peritonitis.
Renales
- Fase poliurica.
- Acidosis tubular renal.
- Terapia diuretica.
III. Hiponatremia hipervolemica
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Sx nefrotico.
IRA.
Nebulizadores.
I. Hipernatremia euvolemica
Exanguinotransfusion.
Dialisis periotoneal o hemodialisis.
II. Hipernatremia hipovolemica
Maltrato a niños.
Diabetes insipida.
Diabetes mellitus.
Gastroenteritis.
Quemaduras.
Fototerapia.
Diuresis osmotica.
Fibrosis quistica.
III. Hipernatremia hipervolemica
Solucion salina hipertonica.
Exceso de esteroides.
Ahogamiento de agua salada.
Deshidratación isonatremica
La mitad del déficit es restituido en las primeras 8
h, y el restante es administrado en las siguientes
16 h.
Una vez restablecido el volumen intravascular
dependiendo del grado de deshidratacion, la
acidosis metabolica tiende a correjir siendo
innecesaria la administracion de bicarbonato de
sodio.
Deshidratación hiponatremica
Se trata de forma similar a la isonatremica
excepto que las perdidas mayores de sodio
deben ser corregidas con la siguiente formula:
Deficit de sodio = (135mEq/l – Na actual X agua
corporal total
Deshidratacion hipernatremica La corrección debe ser gradual en un lapso no
menor de 48 h.
La corrección rápida en un tiempo menor puede
ocasionar edema cerebral.
Si se encuentracomprometido elestado hemodinamicodebe de corregirse conun bolo de solucionsalina normal oalbumina de al 5% arazon de 10-20 ml/kg.
Una vez que se hayarestaurado el volintravascular seutilizara glucosa al 5%con solucion salina almedio normal a razonde 15-20 ml/kg hastaque el gasto urinariomejore.
Si la hipertermia escronica (> de 2 dias) ladisminucion del sodioserico no debe ser mayora 2 mmol/h por el riesgode edema cerebral y crisisconvulsivas.
Por lo tanto el sodioserico debe monitorizarsec/4 h para obtener unrango de disminucionpaulatina de aprox 1mmol/h hasta que seobtenga un sodio sericode 145-150 mmol/l.
Las solucionesintravenosas mascomunmente usadaspara la correccion lentade la hipernatremia es laDextrosa al 5% consolucion salina al cuartonormal.
Hipernatremia hiperaguda (< de 12 h
de evolución)
Puede ser tratada rápidamente.
Si la concentración de sodio sérico es mayor de 200 ml/l el riesgo de lesión permanente obliga al tto rápido con el objetivo de disminuir la concentración de sodio sérico alrededor de 165-170 mmol/l.
Esto puede lograrse con la administración de furosemida, soluciones hipotónicas o diálisis.
Una vez que la concentración de sodio sérico ha
disminuido a 160 mmol/l el déficit restante de
liquido debe ser restituido lentamente en
alrededor de 48 a 72 h con líquidos de
mantenimiento.
El déficit de agua puede calcularse con la
siguiente formula:
Déficit de agua (en litros) = 0.6 X peso en kg X
(1 – Na actual/140)
III. Fase de recuperacion
Tiene como objetivo la restauracion del deficit de
potasio y la correccion del deficit remanente en la
deshidratacion hipernatremica.
Esta fase se toma de las 24 h a los dias
siguientes.
En esta etapa el px a recuperado un poco de
peso y puede tomar liquidos por V-O.
Existe mejoria del vomito y la diarrea.
De acuerdo a la actividad y la ingesta puede
continuarse la hidratacion por V-O.