rekapan kpldh baru 26-5-16

8/15/2019 Rekapan Kpldh Baru 26-5-16

1/33

Prov Kab/kota Kec RW RT No. Rumah No. KK

Diisi Kode

Contoh

Prov Kab/kota Kec RW RT No. Rumah No. KK

31 74 05 100 ! 14 0 1

31 74 05 100 ! 14 0

31 74 05 100 ! 14 0

31 74 05 100 ! 14 0

31 74 05 100 ! 14 0

31 74 05 100 ! 14 0

" ba#ia$ %a$# dico&%

DiisiKode

DiisiKode

DiisiKode

DiisiKode

Diisi $omorrumah

diisi $omorKK

Ke'uraha$


2/33

N(K Nama )aka$a$ Pokok

Diisi $ama &er ora$#

Ketera$#a$" 1 baris isi$%a data u$tuk 1 ora$#

N(K Nama )aka$a$ Pokok

317405***** adi kk beras

317405***** $a$a istri beras

317405***** $isa a$ak beras

317405***** $ar$o a$ak beras

317405***** (sah $e$ek beras

33750!***** a$i kk beras

Keduduka$ da'amke'uar#a

Diisi $omor i$dukke&e$duduka$%a$# di KK atauKTP

Diisi" Ke&a'ake'uar#a atau (striatau +$ak

Diisi" ,eras atautidak beras

Keduduka$ da'amke'uar#a


3/33

Ke&emi'ika$ -amba$

Diisi" $omi$a'

Ke&emi'ika$ -amba$

amba$ bersama +da Tidak ada 500000





amba$ se$diri ada ada 3000000

a'ura$Pembua$#a$sam&ah

a'ura$Pembua$#a$imbah

Pe$da&ata$Perbu'a$

Diisi" -amba$ se$diri atau amba$ bersama

Diisi" ada atautidak

Diisi" ada atautidak 2se&tic

Ta$k

a'ura$

Pembua$#a$sam&ah

a'ura$

Pembua$#a$imbah Pe$da&ata$Perbu'a$


4/33

Ta$##a' ahir

Ta$##a' ahir umur

dibaah )R !/1/16! 33tahu$

dibaah )R 6/14/16!5 30tahu$

dibaah )R /10/00! !tahu$

dibaah )R 3/11/006 7tahu$

dibaah )R 1/30/165

dibaah )R 1!/0!/167!

Diisi"dd/mm/%%%%


5/33

Pe$didika$ &ekeraa$ tatus Kai$

Kriteria usia Pe$didika$ &ekeraa$ tatus Kai$

deasasubur sma Peda#a$# kai$

deasasubur sma tidak bekera kai$

'a$sia sd be'um bekera tidak kai$

'a$sia sd be'um bekera tidak kai$

ba'ita tidak 'u'us sm& tidak bekera a$da

diisi sesuai de$#a$&e$didika$$%a"D/)P/)

Diisi sesuai de$#a$&ekeraa$$%a

Diisi" kai$atau tidakkai$ atau

a$da ataududa


6/33

-KN sia Kai$

-KN sia Kai$ Perkai$a$ di$i/tidak

&bi 1! &er$ikaha$ di$i

&bi 16 &er$ikaha$ di$i

&bi

&bi

&bi 15 &er$ikaha$ di$i 5

-um'aha$ak 'ahirhidu&

-um'aha$akmasihhidu&

Diisi" P,( atauNo$ P,( atauNo$ ,P- atautidak &u$%a

Diisi" usiasaaatme$ikah

Diisi um'aha$ak

Diisi um'aha$ak

-um'ah

a$ak 'ahirhidu&

-um'aha$ak

masihhidu&


7/33

-e$is ata& rumah

-e$is ata& rumah

tidak &er$ah #e$te$#

seda$# &i' 10 tidak &uskesmas #e$te$#

#e$te$#

#e$te$#

tidak &er$ah #e$te$#

Ke&esertaa$K,

)etodeK,

,era&a'ama ber8K,

($#i$ Pu$%aa$ak 'a#i9

Tem&atPe'a%a$a$ K,

Diisi" seda$#atau &er$ahatau tidak&er$ah

DiisimetodeK, %a$#di#u$aka$

Diisi" 'amaber K,da'amtahu$

Diisi i%ase#era ataui%a $a$ti atautidak

diisi sesuaide$#a$tem&at&e'a%a$a$ K,

Diisi"dau$/rumbiaatau se$#/asbesatau#e$te$#/sira&atau 'ai$$%a

Ke&esertaa$K, )etodeK,

,era&a

'ama ber8K, ($#i$ Pu$%aa$ak 'a#i9 Tem&atPe'a%a$a$ K,


8/33

umber air )i$um

umber air )i$um

tembok 'istrik air kemasa$ 'istrik/#as





-e$is Di$di$#Rumah

umberPe$era$#a$ tama

,aha$ ,akartama

Diisi" tembokatau ka%u/se$#atau bambuatau 'ai$$%a

Diisi" 'istrik atau#e$set/diese' atau'am&u mi$%ak atau'ai$$%a

Diisi de$#a$"'ede$#/kemasa$umur

Ter'i$du$#/Pom&aatau airhua$/su$#ai atau'ai$$%a

Diisi"'istrik/#asatau mi$%akta$ah atauara$#/ka%uatau 'ai$$%a

-e$is Di$di$#Rumah umberPe$era$#a$ tama ,aha$ ,akartama


9/33

uas Rumah

uas Rumah kriteria rumah

sea/ko$trak 40 6 rumah kura$# sehat





tatusKe&emi'ika$Rumah

-um'ah ora$#%a$# ti$##a'da$ me$eta&

diisi" mi'ik se$diriatausea/ko$trakatau me$um&a$#atau 'ai$$%a

Diisi" 'uasda'am m

Diisi" um'ahora$# %a$#me$#hu$irumahtersebut 2bisa'ebih dari 1kk

tatus

Ke&emi'ika$Rumah

-um'ah ora$#

%a$# ti$##a'da$ me$eta&

Ket" kr$ 1rumah ada KK


10/33

uku ,a$#sa Putus eko'ah/tidak Pu$%a tabu$#a$/tidak


aa tidak &utus seko'ah tidak &u$%a

aa tidak &utus seko'ah tidak &u$%a

aa Pu$%a tidak &utus seko'ah tidak &u$%a

aa Pu$%a tidak &utus seko'ah tidak &u$%a

aa tidak tidak &utus seko'ah tidak &u$%a

Pu$%aakte/tidak

Diisi" sukuba$#sa sesuaiar#a

Diisi" Pu$%aatau tidak

Diisi" &utus seko'ahatau tidak

Diisi" &u$%a tabu$#a$atau tidak

Pu$%aakte/tidak


11/33

:ami'/tidak

:ami'/tidak

subur tidak hami' tidak i%a

subur tidak hami' tidak i%a

tidak subur tidak hami' tidak i%a



siaubur/tidak

Disabi'itas/tidak

;ucita$#a$&akaisabu$

Diisi" uburatau tidaksubur

Diisi" hami'atau tidak

Diisi"disabi'itasatau tidak

Diisi" cucita$#a$2mi$ima'a s/d catau tidak

siaubur/tidak Disabi'itas/tidak

;ucita$#a$

&akaisabu$


12/33

okasi ,+, )erokok

okasi ,+, )erokok

amba$ i%a i%a 17

amba$ i%a tidak

amba$ i%a tidak

amba$ i%a tidak

amba$ i%a tidak

ikat


13/33

+( eksk'usi= Ka&su' vit +

+( eksk'usi= Ka&su' vit +

i%a i%a

i%a i%a

i%a i%a

i%a i%a

i%a i%a

Ket" dikoso$#ka$ kare$a ke'uar#a tidak +da ibu hami'/$i=as atau&u$ memi'iki ba'it

Persa'i$a$dito'o$#Nakes

)e$imba$#,a'ita secararuti$

)aka$ a%urda$ ,uahetia& :ari

me$##u$aka$ #aramber%odium

Diisi" i%aatau tidak2u$tuk ibu%a$#memi'iki,a'ita saa

Diisi" i%aatau tidak2u$tuk ibu%a$#memi'ikiba'ita saa

Diisi" i%a atautidak 2u$tukibu %a$#memi'iki ba'itasaa

Diisi" i%aatau tidak

Diisi" i%aatau tidak


Persa'i$a$

dito'o$#Nakes

)e$imba$#

,a'ita secararuti$

)aka$ a%ur

da$ ,uahetia& :ari

me$##u$ak

a$ #aramber%odium


14/33

P$eumo$ia T, Ka$ker (>+ Test

P$eumo$ia T, Ka$ker (>+ Test

tidak tidak tidak tidak

tidak tidak tidak i%a



tidak tidak i%a &a%udara tidak

(bu :ami'da&at TTD60 ka&su'

(bu Ni=asda&at ka&su' vit +merah

-e$isKa$ker



Diisi i%a atautidak

Diisi i%aatau tidak

Diisi i%aatau tidak

Diisi" e$iska$ker

Diisi i%aatau tidak

(bu :ami'

da&at TTD60 ka&su'

(bu Ni=asda&at

ka&su' vit +merah -e$isKa$ker


15/33

PP?K/+sma D)

PP?K/+sma D)





tidak kemotera&i tidak tidak tidak

tidak diisi kare$a tidak ada &e$%

P+Pmear

Pe$#obata$%a$# dia'a$i

&a%aPe$#e$da'ia$ D)

:i&erte$si/tidak

tahu$didia#$osis &ertamaka'i

Diisi i%aatau tidak

diisi"&embedaha$/o&erasiradiasi/&e$%i$ara$ ataukemotera&atau 'ai$$%a

Diisi i%a atautidak

Diisi i%aatau tidak

Diisi" diettau o'ahra#a atau?batmi$umataui$eksii$su'i$

Diisi i%aatau tidak

Diisitahu$=ormat%%%%

P+Pmear Pe$#obata$%a$# dia'a$i

&a%a

Pe$#e$da'ia$ D) :i&erte$si/tidak

tahu$didia#$osi

s &ertamaka'i


16/33

P-K/tidak troke/tidak

P-K/tidak troke/tidak






akit %a$# terkait

eda$#mi$um?bat:T/tidak

Tahu$didia#$osis &ertamaka'i

Tahu$didia#$osa&ertama ka'i

Kesehata$ -ia

Diisi i%aatau tidak

Diisi i%aatau tidak

Diisitahu$=ormat%%%%

Diisi i%a atautidak

diisi tahu$=ormat %%%%

Diisi i%a atautidak

eda$#mi$um

?bat:T/tidak

tahu$didia#$osi

s &ertamaka'i Kesehata$ -ia


17/33

,, T, TD Nadi

Diisi i%a atau

,, T, TD Nadi

tidak tahu tidak cuku& 0 17 10/!0 !0

tidak 'e$#ka& tidak cuku& 5! 15! 110/70 !0

'e$#ka& i%a cuku& 30 134 !0

'e$#ka& i%a cuku& 5 15 !0

tidak 'e$#ka& tidak cuku& 45 15 10/!0 !0

tatus(mu$isasi

?'ahRa#a/tidak

;uku& Tidur/tidak

Diisi" 'e$#ka&atau tidak'e$#ka& atautidak tahu

Diisi cuku&atau tidak

Diisi" ,,da'am K<

Diisi" T,da'am cm

Diisi TDda'ammm:#

Diiside$#a$=rek $adida'am 1me$it

tatus(mu$isasi ?'ahRa#a/tidak ;uku& Tidur/tidak


18/33

RR uhu Ko$u$#tiva tatus Kesehata$ Ketera$#a$

RR uhu Ko$u$#tiva tatus Kesehata$ Ketera$#a$

1 3.5 $orma' sehat

1 3. $orma' sehat

1 3.7 $orma' kura$# sehat is&a

1 3.! $orma' sehat

1 3.6 $orma' tidak sehat

Diiside$#a$=rek&er$a=asa$ d'm 1me$it

Diisi"suhuda'am ;

Diisi" &ucatatau $orma'

Diisi" sehat ataukura$# sehat atautidak sehat

Diisi &e$%akit 'ai$%a$# diderita &asie$


19/33

Prov Kab/kota Kec RW RT No. KK

No.

Rumah


20/33

N(K Nama

Keduduka$ da'am

ke'uar#a

)aka$a$

Pokok

Ke&emi'ika$

-amba$

a'ura$Pembua$#a$

sam&ah


21/33

Ta$##a' ahir umur

a'ura$Pembua$#a$

imbah

Pe$da&ata$

Perbu'a$


22/33

Kriteria usia Pe$didika$ &ekeraa$ tatus Kai$


23/33

-KN sia Kai$ Ke&esertaa$ K,

Perkai$a$

di$i/tidak

-um'ah a$ak

'ahir hidu&

-um'aha$akmasih

hidu&


24/33

)etode

K,

,era&a'ama ber8

K,

($#i$Pu$%a

a$ak 'a#i9

Tem&atPe'a%a$a$

K,

-e$is ata&

rumah

-e$isDi$di$#

Rumah

umberPe$era$#

a$ tama

umber

air )i$um


25/33

kriteria rumah aa

4

,aha$ ,akar

tama

tatusKe&emi'ika$

Rumah

uas

Rumah

-um'ah ora$#%a$# ti$##a'

da$ me$eta&


26/33


Pu$%a

akte/tidak


27/33

sia ubur/tidak :ami'/tidak Disabi'itas/tidak

;uci ta$#a$

&akai sabu$

okasi

,+,


28/33

)erokok

ikat


29/33

T, Ka$ker

me$##u$aka$#aramber%odiu

m

Ka&su' vit

+

(bu :ami'da&at TTD

60 ka&su'

(bu Ni=asda&at ka&su' vit

+ merah

P$eumo$i

a

-e$is

Ka$ker


30/33

(>+ Test D)

P+P

mear

Pe$#obata$

%a$# dia'a$i

PP?K/+sm

a

&a%aPe$#e$da'

ia$ D)


31/33

P-K/tidak

:i&erte$si

/tidak

tahu$didia#$osis &ertama

ka'i

eda$#mi$um?bat

:T/tidak

tahu$didia#$osis &ertama

ka'i

troke/tid

ak

Kesehata$

-ia


32/33

tatus (mu$isasi ,, T, ()T TD

?'ahRa#a/tida

k

;uku& Tidur/tida

k


33/33

Nadi RR uhu Ketera$#a$

Ko$u$#ti

va

tatus

Kesehata$

rekapan kpldh baru 26-5-16

Documents