“relação médico-paciente na adolescência e os novos rumos para a formação profissional em...
DESCRIPTION
“Relação médico-paciente na adolescência e os novos rumos para a formação profissional em saúde”. XI CONGRESSO BRASILEIRO DE ADOLESCÊNCIA Salvador/Bahia, setembro de 2010. Lígia de Fátima Nóbrega Reato. Adolescência x Educação x Atualidade Características comuns. desenvolvimento. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
““Relação médico-paciente na Relação médico-paciente na
adolescência e os novos rumos para a adolescência e os novos rumos para a
formação profissional em saúde”formação profissional em saúde”
Lígia de Fátima Nóbrega ReatoLígia de Fátima Nóbrega Reato
XI CONGRESSO BRASILEIRO DE ADOLESCÊNCIASalvador/Bahia, setembro de 2010
Adolescência x Educação x AtualidadeCaracterísticas comuns
desenvolvimento
transformação
velocidade
transitoriedade
Justificativa
• Adolescência:Adolescência: fase dinâmica do fase dinâmica do processo de desenvolvimento do ser processo de desenvolvimento do ser humanohumano
• Educação médica:Educação médica: em fase de re- em fase de re-orientaçãoorientação
• Contexto:Contexto: atual (pós-modernidade) atual (pós-modernidade)
Segundo a Organização Mundial da Saúde,
saúde não é apenas ausência de doenças; consiste no completo bem estar físico, mental e social do indivíduo. Nesse contexto, diretrizes compostas por eminentes intelectuais estabeleceram novos paradigmas de abordagem nas áreas da formação profissional em saúde.
NOVOS RUMOS
DIRETRIZES CURRICULARES
... Devem:“ Incentivar uma sólida formação geral, necessária para que o futuro graduado possa vir a superar os desafios de renovadas condições de exercício profissional e de produção do conhecimento, permitindo variados tipos de formação e habilitações diferenciadas em um mesmo programa.”
Fonte: Conselho Nacional de Educação
Especialista X Generalista
Especialista com visão generalista e humanística
Generalista com Formação Especializada e Humanizada
“Profissional de Saúde com formação generalista, humanista, crítica e reflexiva. Capacitado a atuar, pautado em princípios
éticos, ... em seus diferentes níveis de atenção, com ações de promoção, prevenção,
recuperação e reabilitação à saúde, na perspectiva da integralidade da assistência, com senso de responsabilidade social, como promotor da saúde integral do ser humano”
Diretrizes Curriculares MEC
PRÓ-SAÚDEPrograma Nacional de Reorientação
Profissional em Saúde
Ministério da Saúde (MS)Ministério da Educação (MEC)
Organização Panamericana da Saúde(OPAS) Organização Mundial da Saúde (OMS)
PRÓ-SAÚDE
• Visa a aproximação entre a formação e as necessidades de saúde
• Experiência internacional: profissionais gerais são capazes de resolver 80% dos casos
• IES integrada ao serviço público
• Base: LDB/DCN
Objetivos
Geral – incentivar transformações no processo de formação, geração de conhecimentos e prestação de serviços
Específicos1. Reorientar o processo de formação 2. Estabelecer mecanismos de cooperação entre
gestores (SUS) e IES – melhoria da atenção prestada à população
3. Incorporar a abordagem integral do processo saúde-doença e promoção de saúde
4. Ampliar a duração da prática educacional na rede pública de serviços básicos de saúde
Pró-Saúde
Projeto
Programa
PROCESSO
FMABC – um dos cursos de MEDICINA selecionados
Visão Global
Inserção na Rede de Saúde
Prevenção e Promoção
Trabalho em Equipe Multiprofissional
Integração
Humanização
Preceitos PRÓ-SAÚDE
Seminário sobre Incentivos às Mudanças na Graduação em Saúde
“A desumanizarão não é um problema só de ética,
é uma questão de eficácia. É necessário que se
resgate entre os alunos de Medicina o encanto
pela clínica, pela escuta, pela relação humana...
...Trazer o social é muito mais do que trazer o pobre...”
Gastão Wagner
Integração
Respeito ao outro
Solidariedade
ÉticaNormas
Coordenação
Reconhecimento
Inclusão
Adaptação
“A proposta do trabalho em equipe tem sido veiculada como estratégia para enfrentar o intenso processo de especialização na área da saúde. Esse processo tende a aprofundar verticalmente o conhecimento e a intervenção em aspectos individualizados das necessidades de saúde, sem contemplar simultaneamente a articulação das ações e dos saberes.”
Fonte: Peduzzi M. Equipe multiprofissional de saúde: conceito e tipologia
Novos Rumos para a Formação Novos Rumos para a Formação Profissional em SaúdeProfissional em Saúde
Século XX
O início do século XX foi fortemente afetado pelos novos descobrimentos dos agentes etiológicos de
uma série de doenças
Multiplicação acelerada do conhecimento Multiplicação acelerada do conhecimento X X
Fragmentação do SaberFragmentação do Saber
Avanço Tecnológico
“ A visão cartesiana do ser humano, que divide o organismo em partes estudadas separadamente,
supervaloriza o especialista, com declínio dos profissionais generalistas. Como decorrência dessa
especialização e dos avanços do arsenal diagnóstico, o paciente deixa de ser visto de forma integral...”
Registila Beltrame, Mestrado PUC SP 2007
SÉCULO XXI
Educação e Pós-modernidade
• Ao se perseguir o Ao se perseguir o conhecimento fragmentado conhecimento fragmentado em disciplinas, fragmentou-em disciplinas, fragmentou-se também o ser humano...se também o ser humano...
• Ao se buscar “saber cada Ao se buscar “saber cada vez mais de cada vez vez mais de cada vez menos, passou-se a menos, passou-se a conhecer tudo de nada” e, conhecer tudo de nada” e, assim, o ser humano foi se assim, o ser humano foi se tornando cada vez mais tornando cada vez mais desconhecido e inalcançáveldesconhecido e inalcançável
Fonte: Japiassu H. Interdisciplinaridade e Patologia do Saber
Educação e Pós-modernidade
““A divisão do indivíduo impede a A divisão do indivíduo impede a contemplação do todo e conduz também à contemplação do todo e conduz também à fragmentação do profissional que se vê fragmentação do profissional que se vê privado da empatia...”privado da empatia...”
““A empatia se realiza no reconhecimento A empatia se realiza no reconhecimento mútuo, na identificação interpessoal e mútuo, na identificação interpessoal e integral”integral”
Fonte: Japiassu H. Interdisciplinaridade e Patologia do Saber
Psicológico Social
Biológico
Solução: Visão Integral
Vulnerabilidade x Atenção Integral
“ “ Atenção integral é a resposta que os grupos de referência e a Atenção integral é a resposta que os grupos de referência e a
sociedade dão às necessidades biopsicossociais dos indivíduos, na sociedade dão às necessidades biopsicossociais dos indivíduos, na
dependência de sua idade, ciclo vital e inserção sócio-cultural ”dependência de sua idade, ciclo vital e inserção sócio-cultural ”
Maria Ignês Saito Maria Ignês Saito
DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS CURSOS DE MEDICINA – CNE/MEC, 2001
Art 3º. formação geral, ética, humanísticaArt 3º. formação geral, ética, humanística
Art 4º. enfoque por ciclo de vidaArt 4º. enfoque por ciclo de vida
Art 7º. construção do conhecimentoArt 7º. construção do conhecimento
Art 8º. integração e interdisciplinaridadeArt 8º. integração e interdisciplinaridade
Art 9º. aprendizagem baseada na práticaArt 9º. aprendizagem baseada na prática
Art 14º. características regionaisArt 14º. características regionais
http: www.abem-edumed.org.br/diretrizes.htm
MODELO BIOPSICOSSOCIALPrincípios do Atendimento ao Adolescente
Integralidade Integralidade
InterdisciplinaridadeInterdisciplinaridade
HumanizaçãoHumanização
ÉticaÉtica
Características do profissional
DisponibilidadeDisponibilidade
AtençãoAtenção
Capacidade de escutaCapacidade de escuta
Não julgarNão julgar
Buscar continuamente atualizaçãoBuscar continuamente atualização
Conflitos Éticos no Atendimento à Saúde dos Adolescentes
Sigilo e confidencialidade Sigilo e confidencialidade
ViolênciaViolência
Negligência e abandonoNegligência e abandono
Práticas ilícitasPráticas ilícitas
Exercício da sexualidadeExercício da sexualidade
Competência para o auto-cuidadoCompetência para o auto-cuidado
Informações em prontuáriosInformações em prontuários
Fonte: Taquete SR, Vilhena MM, Silva MM, Vale MP. Cad Saúde Pública, 2005NESA/UERJ, 74 profissionais
ASPECTOS ÉTICOS DO ATENDIMENTO MÉDICO AO ADOLESCENTE
Recomendações Departamentos de Adolescência/Bioética da SPSP
1.1. O médico deve reconhecer o adolescente O médico deve reconhecer o adolescente como indivíduo progressivamente capazcomo indivíduo progressivamente capaz
2.2. Deve ser respeitada a individualidade de cada Deve ser respeitada a individualidade de cada adolescenteadolescente
3.3. O adolescente tem direito à privacidade e à O adolescente tem direito à privacidade e à confidencialidadeconfidencialidade
4.4. Envolvimento da família / limitesEnvolvimento da família / limites
5.5. A ausência dos pais ou responsáveis não A ausência dos pais ou responsáveis não deve ser empecilho para a consultadeve ser empecilho para a consulta
6.6. Em situações de risco: participação e/ou Em situações de risco: participação e/ou consentimento dos pais ou responsáveisconsentimento dos pais ou responsáveis
7.7. Quando da necessidade da quebra de sigilo, Quando da necessidade da quebra de sigilo, informar ao adolescenteinformar ao adolescente
ASPECTOS ÉTICOS DO ATENDIMENTO MÉDICO AO ADOLESCENTE
Recomendações Departamentos de Adolescência/Bioética da SPSP
Fórum Adolescência, Contracepção e Ética2002
Diretrizes - SBP + FEBRASGO
Direito à PRIVACIDADE
Direito à CONFIDENCIALIDADE
Direito ao SIGILO
Autonomia
FONTE: SAITO MIBase: Conferência da ONU (Cairo+5, 1999), ECA (1990)
Código de Ética Médica, Recomendações DC SPSP (1999)
Características da Consulta do Adolescente
Relação Médico-PacienteRelação Médico-Paciente
““Tempos” da ConsultaTempos” da Consulta
AnamneseAnamnese
Exame físicoExame físico
O Acolhimento
““A Medicina do Adolescente se desenvolveu numa atmosfera A Medicina do Adolescente se desenvolveu numa atmosfera de cooperação entre médicos e demais profissionais de de cooperação entre médicos e demais profissionais de
saúde. Sem essa cooperação, os médicos perderiam muitas saúde. Sem essa cooperação, os médicos perderiam muitas oportunidades de melhorar a qualidade da assistência aos oportunidades de melhorar a qualidade da assistência aos
pacientes, de ensino e de pesquisa”pacientes, de ensino e de pesquisa”COATES V. Evolução Histórica da Medicina do Adolescente COATES V. Evolução Histórica da Medicina do Adolescente
Medicina do Adolescente. Sarvier, 2003Medicina do Adolescente. Sarvier, 2003
A adequação do espaço físico
Relação profissional de saúde - adolescente
““A entrevista é um exercício de comunicação interpessoal”A entrevista é um exercício de comunicação interpessoal”
FONTE: Grossman E, Ruzany MH, Taquete SRA consulta do adolescente. Adolescência e Saúde, 1(1), 2004
““Todo ato médico deve ser um ato ético positivo”Todo ato médico deve ser um ato ético positivo”
Relação Médico-paciente na Adolescência
Fonte: CRESPIN J. Ética no Atendimento ao adolescenteCrespin J, Reato LFN. Hebiatria: Medicina da Adolescência, 2007
““AA maioria dos maioria dos adolescentes adolescentes
responde responde favoravelmente a favoravelmente a médicos que os médicos que os respeitem e que respeitem e que
estejam dispostos estejam dispostos a escutá-los”a escutá-los”
Roswell Gallagher
Anamnese com o/a adolescente
Motivo da Consulta
Queixas vagas, inespecíficas
Lazer Lazer EsportesEsportes Hábitos Hábitos
Anamnese com o adolescente
EscolaridadeEscolaridadeTrabalhoTrabalho ReligiãoReligião
Aspectos psicossociais
Sexualidade
““...Porque os jovens podem ver com ...Porque os jovens podem ver com
clareza o que nós clareza o que nós jájá não vemos; e nós, não vemos; e nós,
adultos, podemos ver com clareza o que adultos, podemos ver com clareza o que
eles eles aindaainda não vêem...” não vêem...”
Fonte: Fonte: Cadernos Juventude, Saúde e Desenvolvimento, MS, Cadernos Juventude, Saúde e Desenvolvimento, MS, BrasilBrasil
Anamnese com a mãe
““AA maioria dos maioria dos adolescentes adolescentes
responde responde favoravelmente a favoravelmente a médicos que os médicos que os respeitem e que respeitem e que
estejam dispostos estejam dispostos a escutá-los”a escutá-los”
Roswell Gallagher
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
Orientações após o atendimento
A consulta médica do adolescente
ESPECIFIDADESESPECIFIDADES
Processo de maturaçãoProcesso de maturação
Papel socialPapel social
Características comportamentaisCaracterísticas comportamentais
MUDANÇA DO PERFIL DE MORBIMORTALIDADEMUDANÇA DO PERFIL DE MORBIMORTALIDADE
OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIAOBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA
Diagnóstico e tratamentoDiagnóstico e tratamento
Monitorização e reabilitaçãoMonitorização e reabilitação
Prevenção de agravosPrevenção de agravos
Promoção da saúdePromoção da saúde
““Tudo começa a mudar: corpo, cabeça, valores; Tudo começa a mudar: corpo, cabeça, valores;
até parece que a partir desse momento não até parece que a partir desse momento não
precisamos de mais nada nem de ninguém, precisamos de mais nada nem de ninguém,
somos só nós e o mundo...”somos só nós e o mundo...”
SNR, 13 anosSNR, 13 anos
Mudança corporal, social e Mudança corporal, social e comportamentalcomportamental
Mudança no padrão de morbi/mortalidade
Prevenção de Agravos e Promoção da Saúde
Eficácia do atendimento – Relação paciente
Investigar a satisfação é uma tentativa de melhorar a adesão do paciente ao tratamento e a compreensão de
sua doença
Avaliação do atendimento
Fonte: Reato L, Hirata A, Poit M. O ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE EM SERVIÇO DIDÁTICO-ASSISTENCIAL: A VISÃO DOS PACIENTES
HumanizaçãoRelação Profissional de Saúde/Paciente
Um dos fatores mais importantes da satisfação é a comunicação entre profissionais de saúde e pacientes
A satisfação relacionou-se principalmente a aspectos afetivos e à comunicação entre
estagiários e adolescentes
Fonte: Reato L, Hirata A, Poit M. O ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE EM SERVIÇO DIDÁTICO-ASSISTENCIAL: A VISÃO DOS PACIENTES
HUMANIZAÇÃO
Aspectos positivos do atendimentoAspectos positivos do atendimento
GOSTARAM 73“muito bom”“legal”“foi educado”“foi divertido”“foi simpático”“esclareceu dúvidas”“foi dedicado”“saiu-se bem como médico”“passou pela mesma coisa”“conversou bastante”“fez perguntas importantes sobre nós”“ têve paciência”“ sentiu-se seguro”“perguntou se eu queria perguntar alguma coisa”INDIFERENTE 4NÃO RESPONDERAM 12TOTAL 100
Processo de EnsinoAprendizagem significativa
Adolescente x Estudante X Preceptor
Que profissional de saúde nós queremos formar?
Um profissional competente e carinhoso que, em Um profissional competente e carinhoso que, em caso de necessidade, queremos para a nossa caso de necessidade, queremos para a nossa família, para os nossos amigos...família, para os nossos amigos...
Que não menospreza queixas triviais e que não Que não menospreza queixas triviais e que não se considera humilhado quando solicitado para se considera humilhado quando solicitado para realizar procedimentos considerados banais...realizar procedimentos considerados banais...
Um profissional com paciência para ouvir e Um profissional com paciência para ouvir e disposição para explicar; que examina antes de disposição para explicar; que examina antes de receitar e PENSA antes de prescrever...receitar e PENSA antes de prescrever...
Kurt Kloezel