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RELACIÓN ENTRE LA SOBRECARGA LABORAL EN ENFERMERÍA Y LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UCI PRESENTADO POR:LINA CORREDOR SANDRA SÁNCHEZ 06/06/2008 PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA BOGOTÁ
CONTENIDO
Pág.
1.0 INTRODUCCIÓN .......................................................................................9
2.0 JUSTIFICACIÓN......................................................................................11
3.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................17
4.0 OBJETIVOS...............................................................................................18
5.0 PROPÓSITO .............................................................................................19
6.0 MARCO TEÓRICO...................................................................................20 6.1 INFECCIONES NOSOCOMIALES .....................................................20 6.1.1. AGENTES CAUSALES DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES .......................................................................................23 6.1.2. MECANISMOS DE TRANSMISION ...............................................25 6.1.3. PACIENTES DE RIESGO ................................................................26 6.1.4 MEDIDAS HOSPITALARIAS PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN..................................................................................................26 6.1.5 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL ............................................................................................27 6.1.6 ÁREAS CON MAYOR RIESGO DE CONTAMINACIÓN..............28 6.1.7 FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA.......................29 6.2 LEGISLACIÓN LABORAL EN ENFERMERÍA .................................32 6.3 SOBRECARGA LABORAL EN ENFERMERÍA.................................34 6.3.1 FACTORES DESENCADENANTES.................................................36 6.3.2 FUERZA LABORAL EN COLOMBIA .............................................39
7. DESARROLLO METODOLÓGICO .........................................................41
7.1 BÚSQUEDA DE DOCUMENTOS........................................................41 7.2. SELECCIÓN DE DOCUMENTOS ......................................................41 7.3. ANÁLISIS DE LOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS....................43
8. RESULTADOS............................................................................................44
8.1 CONDICIONES LABORALES Y PERSONALES DE LAS ENFERMERAS RELACIONADO CON LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN PACIENTE DE UCI...............................................................................44
8.2 FACTORES INSTITUCIONALES RELACIONADO CON EL AUMENTO DE LA INCEDENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES .......................................................................................49 8.3 COSTOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.......................50
9.0 CONCLUSIONES .....................................................................................53
BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................55
A N E X O S.....................................................................................................57
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES PARA LA CONSULTA, REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL Y PUBLICACIÓN ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO
Bogotá, D.C., Fecha: Junio 6 de 2008
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Trabajo de Grado Tesis
Señores BIBLIOTECA GENERAL Cuidad Estimados Señores: Yo (nosotros) LINA ROCÍO CORREDOR PARRA, identificado(s) con C.C. No. 52980025 Y SANDRA MAYERLY SÁNCHEZ TUTA con C.C No52778621 autor(es) del trabajo de grado titulado RELACIÓN ENTRE LA SOBRECARGA LABORAL EN ENFERMERÍA Y LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UCI presentado en el año de 2008 como requisito para optar el título de ENFEMERA ESPECIALISTA EN CUIDADO CRÍTICO ; autorizo (amos) a la Biblioteca General de la Universidad Javeriana para que con fines académicos: • Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en la página Web de la
Facultad, de la Biblioteca General y en las redes de información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad Javeriana.
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________________________________ ________________________________ Firma y documento de identidad Firma y documento de identidad
FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE GRADO
AUTOR O AUTORES Apellidos Completos Nombres Completos
CORREDOR PARRA SÁNCHEZ TUTA
LINA ROCÍO SANDRA MAYERLY
DIRECTOR (ES)
Apellidos Completos Nombres Completos ALEJO
BELKIS
ASESOR (ES) O CODIRECTOR
Apellidos Completos Nombres Completos AYALA DE CALVO
ESPERANZA
FACULTAD: ENFERMERÍA _________________________________________________ PROGRAMA: Carrera _______ Especialización ___X____ Maestría ______ Doctorado _______ NOMBRE DEL PROGRAMA: _CUIDADO DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO__________ TRABAJO PARA OPTAR EL TÍTULO DE: ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADO CRÍTICO TÍTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: RELACIÓN ENTRE LA SOBRECARGA LABORAL EN ENFERMERÍA Y LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UCI SUBTÍTULO DEL TRABAJO DE GRADO (SI LO TIENE): _________________________________ _______________________________________________________________________________ CIUDAD: BOGOTA AÑO DE PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE GRADO: _2008 NÚMERO DE PÁGINAS : 97 PÁGINAS TIPO DE ILUSTRACIONES:
Ilustraciones Mapas
Tablas, gráficos y diagramas
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Otro. Cual? _____
Sistema: Americano NTSC ______ Europeo PAL _____ SECAM ______
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Número de archivos dentro del CD (En caso de incluirse un CD-ROM diferente al trabajo de
grado): _________________________________________________________________________
PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial): _______________________________________________________________________________ DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAÑOL E INGLÉS: Son los términos que definen los temas que identifican el contenido del trabajo de grado o tesis. (En caso de duda, se recomienda consultar con la Unidad de Procesos Técnicos de la Biblioteca General en el correo [email protected]), donde se les orientará.
ESPAÑOL INGLÉS
SOBRECARGA LABORAL EN ENFERMERÍA NURSE WORK OVERLOAD INFECCIÓN NOSOCOMIAL NOSOCOMIAL INFECTION RATA ENFERMERA PACIENTE NURSE TO PATIENT RATIO
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RESUMEN: Las infecciones nosocomiales han sido uno de los factores que influyen en el aumento de los costos y la estancia hospitalaria de los pacientes que las padecen; sin embargo hay factores tanto del paciente como del personal médico que interfieren en que una persona hospitalizada pueda cursar con una infección nosocomial, entre ellas se encuentra la sobrecarga laboral del personal de enfermería en las unidades de cuidado intensivo. Se hizo una revisión documental desde el año 2000 al 2006 en diferentes bases de datos como OVID, MEDLINE, PROQUEST, SCIELO, EBSCO. RESULTADOS: El incremento de la relación enfermera – paciente (es decir la cantidad de enfermera por paciente) disminuyó en un 30% el riesgo de infección; la relación enfermera- paciente mayor de 2.2 incrementa en un 26% las infecciones en una unidad de cuidado intensivo. Además la disatisfacción laboral y la intención del personal de dejar el puesto de trabajo pueden llegar al abstenismo, y el abstenismo impacta negativamente en el bienestar de los pacientes. Finalmente las infecciones nosocomiales aumentan indiscutiblemente los costos inicialmente por los días de estancia hospitalaria, el uso de antibióticos y en tercer lugar por la necesidad de realizar cultivos para dirigir el tratamiento. CONCLUSIONES El aumento de la sobrecarga laboral influye en la omisión o disminución de las medidas de aislamiento; las condiciones personales de personal de enfermería influyen en el aumento de las infecciones nosocomiales. ABSTRACT: The nosocomial infections have been one of the factors that influence in the increase of the costs and the hospital stay of the patients that suffer them; however there are agents from the patient as the staff from healthcare which interfere in that a hospitalized people can undergo an nosocomial infection, among them is found the work´s overload from the healthcare staff at the intensive care unit. A documental review was made from the year 2000 up to 2006 in different databases like OVID, MEDLINE, PROQUEST, SCIELO, EBSCO. RESULTS: The increment of the relationship nurse - patient (that is the number of nurses for patient) diminished in 30% the infection risk; the relationship nurse - patient bigger than 2.2 it increases in 26% the infections in a intensive care unit. Also the working dissatisfaction and the intention of the staff to leaving the work position can arrive to the abstentionism, and the abstentionism impacts negatively in the welfare of the patients. Finally the nosocomial infections increase unquestionably the early costs for the days of
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hospital stay, the use of antibiotics and in third place for the necessity of carrying out cultivations to drive the treatment. CONCLUSIONS. The increase in the working overload influences in the lack or decrease of the isolation measures; the personal conditions of the healthcare staff influence in the increase of the nosocomial infections.
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1.0 INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales han sido uno de los factores que influyen en el
aumento de los costos y la estancia hospitalaria de los pacientes que las
padecen; sin embargo hay factores tanto del paciente como del personal
médico que interfieren en que una persona hospitalizada pueda cursar con una
infección nosocomial, entre ellas se encuentra la sobrecarga laboral del
personal de enfermería en las unidades de cuidado intensivo.
Hay que tener en cuenta que la sobrecarga laboral en enfermería está dada por
la cantidad de pacientes que se tenga por cada enfermera, por la cantidad de
personal que haya en las unidades de cuidado intensivo y por las actividades y
procedimientos que se realizan a los pacientes que se encuentran
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, y que no solamente las
infecciones nosocomiales están directamente relacionadas con la sobrecarga
laboral, sino que también lo están, la tasa de mortalidad, la caída de pacientes,
y el error en la administración de medicamentos entre otros.
También es importante mencionar que las diferentes leyes y decretos que
existen en los países influyen igualmente en las condiciones laborales de los
trabajadores; en Colombia por ejemplo, la ley 100 de 1993 influyó en el
deterioro de la condiciones laborales para el personal de enfermería
aumentando así la sobrecarga laboral.
El objetivo principal de este trabajo es determinar la relación que existe entre
la carga laboral del personal de enfermería y la incidencia de las infecciones
nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos. Además como especialistas
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de enfermería en cuidado crítico, este trabajo mostrará la importancia de los
cuidados de enfermería y que el tiempo empleado para realizar los mismos,
son un factor determinante para que el paciente se recupere, o por el contrario
su estado de salud empeore, haciendo énfasis en las infecciones nosocomiales.
En resumen es un indicador de calidad.
Las instituciones hospitalarias a nivel nacional aún no han tomado conciencia
de lo anterior, por el contrario, durante el tiempo observado en las mismas, se
ha identificado que para disminuir costos prefieren no contratar personal
suficiente aumentando así la sobrecarga laboral, incrementado las tasas de
infecciones intrahospitalarias y por consiguiente la multirresistencia de los
diferentes agentes patógenos a los antibióticos.
Nuestro interés como especialistas, es igualmente demostrar que al disminuir
la sobrecarga laboral, disminuyen las infecciones nosocomiales y a la vez
mejora la calidad del cuidado del paciente que se encuentra en UCI, realizando
los procedimientos adecuadamente.
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2.0 JUSTIFICACIÓN
Una de los principales complicaciones en los diferentes servicios de
hospitalización de cualquier hospital a nivel nacional, son las infecciones
nosocomiales, desde ahí parte nuestro interés por investigar cuales son las
causas más importantes para que esto suceda, una de las causas entre muchas,
es la sobrecarga laboral del personal, en especial de enfermería ya que es el se
encuentra en mayor contacto con los pacientes. Además existen otros factores
como los son la disminución del personal debido al difícil momento
económico que viven muchas instituciones hospitalarias de nuestro país, esto
sumado con la falta de concientización del personal que labora en los
hospitales frente a las infecciones nosocomiales, hace que el cumplimiento de
los protocolos instaurados en las instituciones para el aislamiento de personas
con enfermedades infectocontagiosas, no sean cumplidos correctamente, por
lo tanto la tasa de infecciones crece anualmente y también la resistencia de
patógenos a antibióticos de última generación empeorando así el problema.
El interés nuestro como especialistas, es sentar un precedente y también poder
mostrar con argumentos a los diferentes departamentos de enfermería, la
necesidad de tener personal capacitado y suficiente en los diferentes servicios
de cuidado intensivo, para disminuir la incidencia de infecciones
nosocomiales en estos servicios, además poder dar algunas soluciones a éste
problema y consecuentemente disminuir los costos que acarrea tener un
paciente que presenta un infección nosocomial y además la estancia
hospitalaria que igualmente se traduce en costos para la institución.
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Sin embargo no se debe dejar a un lado las condiciones políticas que
interfieren directamente con los trabajadores del área de la salud, cabe
mencionar que los pensamientos neoliberales que gobiernan nuestro país
desde hace varios años, han hecho que el gobierno haga ajustes fiscales, de los
cuales los más afectados son los sectores de salud, educación y servicios
públicos. Luego aparece la reforma a la seguridad social con la ley 100 de
1993 que produjo una transformación en cuanto a la administración de los
recursos para la atención de salud, cuya característica destacada es la figura de
la intermediación en ese manejo.
Con base en lo anterior, las instituciones de salud, para lograr su supervivencia
frente a la competencia y la inequidad, se vieron abocadas a aplicar una nueva
política laboral relacionada con la disminución de los costos laborales con la
que indudablemente se ha afectado a todos los trabajadores asalariados del
área de la salud, en cuyo caso los profesionales y demás personal de
enfermería, por extensión, quedaron incluidos en dichas políticas con
desventajas para el gremio. Es así, como se han introducido cláusulas de
flexibilidad en los contratos de trabajo, revisiones de los códigos de trabajo,
renegociación de las convenciones colectivas donde las hay, cambios en los
procesos de contratación (contratos a término fijo, transitorios, temporales, a
tiempo parcial), sobrecarga de trabajo, incremento de los ritmos de trabajo y
de la duración de la jornada laboral, debido a la necesidad de aumentar los
niveles de productividad de las empresas de salud.1
Con lo anterior podemos deducir que el contexto político no está ajeno a la
problemática propuesta en este trabajo. Es por eso que en las diferentes 1 María Eugenia Pico Merchán, nuevas condiciones laborales para el profesional de enfermeria pag 4
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unidades de cuidado intensivo es normal que por cada seis pacientes haya una
enfermera; y un auxiliar de enfermería por cada tres pacientes, delegando así
actividades que le competen al profesional de enfermería a los auxiliares, y
por lo tanto dejando a un lado la esencia del cuidado de enfermería.
Muchos autores han investigado la relación entre trabajo pesado e infección y
el coeficiente de relación entre la proporción diaria de pacientes infectados y
la relación de enfermera-paciente.
Estos estudios demuestran que la relación enfermera-paciente se ha asociado
con un aumento en la mortalidad en las UCIS además la satisfacción de los
pacientes es baja al no tener enfermeras pendientes de ellos la mayoría del
tiempo-2“Moore et al encontraron que un alto porcentaje de enfermeras
brindando correcto cuidado en una relación paciente < de 1.2 (es decir una
enfermera por máximo dos pacientes) fue asociado a una satisfacción por
parte del paciente, además se observo una disminución en la incidencia de
infección de vías urinarias y neumonía después de una cirugía; y una
disminución en la tasa de mortalidad.
Por esta razón no solo es importante brindar un buen cuidado de enfermería
sino evitar complicaciones en la UCI tales como aumento en la mortalidad, en
los costos y complicaciones a los pacientes tal como la infección nosocomial.
Una infección nosocomial (IN) es una infección que ocurre durante o en un
momento determinado después de la admisión pero no se presenta en la
admisión del paciente3. La infecciones nosocomiales más comunes son:
2 Ojan Asadian,et al,implications of staffing ratios and workload limitations on healthcare-associated infections and the quality of patient care 3Haley RW. Managing Hospital Infection Control for Cost-Efectiveness. Chicago: American Hospital Publising. Inc 1986.
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infecciones del sitio operatorio, neumonía, bacteremias e infecciones del tracto
urinario. Con lo anterior podemos deducir que la infección nosocomial se
presenta cuando ya hay varios factores al cual el paciente se expone (factores
extrínsecos), obviamente hay otros factores que el paciente lleva consigo
(factores intrínsecos) como lo son la edad, enfermedades como la diabetes,
enfermedades que causan inmunosupresión entre otras, por lo tanto el personal
de enfermería juega un papel importante ya que no solo éste paciente se
encuentra bajo el cuidado de la enfermera sino otros más.
Igualmente consideramos importante traer a colación la definición del cuidado
de enfermería: enfermería va encaminado a la restauración de la salud, a la
prevención de la enfermedad y a mantener un confort en los individuos que no
se pueden cuidar por sí mismos (Henderson, 1990). Por lo tanto según esta
definición, el cuidado de enfermería va igualmente dirigido a comunidades, si
lo ponemos en el ámbito hospitalario, nuestra actividad va encaminada a
proteger y promover la salud de los pacientes que se tenga a cargo en un
servicio, desafortunadamente nuestras actividades también dependen de un
período de tiempo y al haber muchos pacientes y poco tiempo, los cuidados
de enfermería no son cumplidos a cabalidad, o por el contrario, por el hecho
de ahorrar tiempo ahorramos procedimientos que son de vital importancia para
evitar la propagación de enfermedades infectocontagiosas, por ejemplo el
lavado de manos, además, el cuidado que se debe dar a los pacientes de
cuidado intensivo, es un cuidado que requiere más tiempo por la complejidad
de paciente que se encuentran allí.
Es en este punto donde resaltamos la definición de sobrecarga laboral aunque
no hay una definición unificada queremos resaltar una de éstas definiciones:
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Arthur & James (1994): “Volumen y nivel del trabajo de enfermería”, es
necesario igualmente aclarar que el trabajo de enfermería hoy en día consta de
actividades que protegen, promueven y optimizan la salud del paciente pero
hay otras que no están relacionadas con el cuidado directo de los pacientes,
estas actividades son más organizacionales y administrativas entre ellas se
encuentra: responder el teléfono, recibir los medicamentos de farmacia, llamar
al medico al cual le pidieron la interconsulta, entre otras.
Hay varios autores que se han preocupado por la relación que existe entre la
sobrecarga laboral y las infecciones nosocomiales, entre ellos se encuentra
Haley RW, quien hizo un estudio en una unidad de cuidado intensivo neonatal
y la relación que hubo en el aumento de infecciones secundario al aumento de
la sobrecarga laborar del personal de enfermería.
Las infecciones nosocomiales son indicador de calidad de cualquier
institución hospitalaria, pero en este punto, es importante resaltar que
tristemente en algunas instituciones hospitalarias de la ciudad de Bogotá no se
cuenta con datos epidemiológicos acerca de la incidencia de infecciones
nosocomiales y de la cantidad de personal de enfermería que labora en la UCI,
como ocurre en una Unidad de Cuidado Intensivo de un Hospital Público; en
el que en el mes de enero de 2007, hubo un índice de infección nosocomial
bastante aumentado dado que de 64 egresos mensuales, un 20% cursó con una
infección nosocomial, en el mes de julio este índice aumento más, de 69
egresos hubo un 38.5% de infecciones nosocomiales.
Otro dato importante de este mismo hospital es que la relación enfermera
paciente en la UCI, es de 1/6, lo que quiere decir que una enfermera está a
cargo de 6 pacientes no sólo de la parte asistencial sino administrativa, siendo
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un factor que se relaciona con el aumento de infecciones nosocomiales,
además otro dato es que en el mes de septiembre, por cada 29 egresos en la
Unidad de Recién Nacidos, el 13.8%, padeció una infección nosocomial
teniendo una relación enfermera paciente 1/6; para concluir este apartado el
número de infecciones de vías urinarias es del 20%, de piel y tejidos blandos
de 17.2%, y del sitio operatorio del 15.5%, y en otros sitios es del 46.5%. De
todos los datos plasmados no queda duda que es valioso investigar acerca de
este tema y plantear algunas soluciones para mejorar la calidad del cuidado,
disminuir costos y sobre todo darle confort y satisfacción a los pacientes.
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3.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que existe entre la carga laboral del personal de
enfermería y la incidencia de infecciones nosocomiales en unidades de
cuidados intensivos?
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4.0 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la relación entre la carga laboral del personal de enfermería y la
incidencia de las infecciones nosocomiales en unidades de cuidados
intensivos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Describir las condiciones laborales y personales de las enfermeras
relacionadas con la infección nosocomial en pacientes de UCI.
Identificar los factores institucionales relacionados con aumento de la
incidencia de las infecciones nosocomiales en pacientes de UCI.
Describir los costos de las infecciones nosocomiales en pacientes de
UCI.
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5.0 PROPÓSITO
• Disponer de la información obtenida para que los directivos de los
departamentos de enfermería conozcan los resultados obtenidos y se
motiven a entender la importancia de tener personal capacitado y
suficiente en las unidades de cuidados intensivos, como una medida
que favorezca la disminución de las infecciones nosocomiales.
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6.0 MARCO TEÓRICO
6.1 INFECCIONES NOSOCOMIALES
A pesar de que la historia de las infecciones nosocomiales es tan antigua como
la historia del hospital, pues existen infecciones hospitalarias desde el
momento en que se agrupan los enfermos para su cuidado, aún en la
actualidad ellas constituyen un problema de salud relevante, no solo por su
morbilidad y mortalidad, sino también por las implicaciones económicas para
los sistemas de salud. Su morbilidad es variable entre diferentes instituciones
y naciones, por depender de múltiples factores: número de camas, complejidad
de los pacientes y los procederes realizados en ellos. Entre otros factores, estos
determinan que las tasas de prevalencia no puedan, en general, ser
comparables entre diferentes instituciones.
Si se revisa la historia, fue desde tiempo hipocrático cuando se plantearon los
primeros conocimientos científicos acerca de la importancia de las medidas
higiénicas sanitarias para evitar las infecciones, como el lavado de manos
antes de operar4.
Antes de la mitad del siglo XIX los pacientes operados comúnmente
desarrollaban infecciones en el postquirúrgico que se caracterizaba por fiebre
y secreciones purulentas a nivel de las incisiones, razón por la cual muchas
veces morían, y fue hasta en 1860 cuando Joseph Lister introdujo los
4 Sabinston. Tratado de Patología Quirúrgica. DC. 13ava. Edición. 1986.
21
principios de antisepsia en las cirugías, por ende las infecciones
postquirúrgicas disminuyeron sustancialmente. El trabajo de Lister consistió
en introducir cambios quirúrgicos, desde actividades asociadas para prevenir
las infecciones y por consiguiente, la muerte con una disciplina que pudiese
eliminar el sufrimiento y prolongar la vida. El Dr. Charles Bell, distinguido
cirujano del siglo XIX, llegó al extremo de denominar al hospital la casa de la
muerte, creía que el médico ofrecía a sus pacientes mejores perspectivas de
recuperarse si lo alejaba del hospital.
Los principios básicos de higiene, desinfección y antisepsia fueron creados
por tres grandes innovadores: Ignaz Semmelweiz, Joseph Lister y Florence
Nightingale en forma totalmente independiente y cada uno en su propia
circunstancia de la práctica médica que le tocó vivir. Sus contribuciones datan
de la mitad del siglo pasado y sus recomendaciones siguen vigentes 159 años
después. No ha habido una contribución fundamental que haya cambiado los
principios de higiene, desinfección y antisepsia generados por estos tres
pioneros. La prevención de las infecciones se logra si se respetan estos tres
principios5.
La organización Mundial de la Salud en su documento sobre prevención
vigilancia y control de las infecciones nosocomiales año 2.001 define una
infección nosocomial como:
“Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una
razón distinta de esa infección. Una infección que se presenta en un
5 Molagon Londoño; Hernández Esquivel. Infecciones Hospitalarias. Interamericana SA, 1995.
22
paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de
salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de
incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones
contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y
también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.”
La infección es considerada como adquirida en la comunidad si los signos y
síntomas y los cultivos son positivos en las primeras 48 horas a la admisión.
La infección es nosocomial si los signos, síntomas y cultivos son positivos
después de las 48 – 72 horas de la admisión6.
Cuando el período de incubación es desconocido, se considera infección
nosocomial si se desarrolla en cualquier momento después de la admisión. Si
padece infección en la admisión se toma como infección nosocomial si está
relacionada o es residual de una admisión previa.
Estas infecciones son ocasionadas por la flora intra-hospitalaria y en ocasiones
condicionadas por la microbiota del personal de salud y del mismo paciente.
Dichas infecciones aumentan la morbi-mortalidad a nivel mundial en estancia
hospitalaria. Algunas áreas de los centros hospitalarios favorecen su aparición,
desarrollo y permanencia. Es una situación emergente en todo el planeta.
Ningún país escapa a su expresión, incluso Bennett en su texto de infecciones
intra-hospitalarias manifiesta que, junto con las muertes y el pago de
impuestos, siempre acompañaran a la especie humana y los servicios médicos
estarán sometidos al riesgo de demandas judiciales.
6 Ponce de León S. Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. OPS Serie HSP/Manuales Operativos Paltex Vol. IV. Nº 13.1996.
23
Las infecciones nosocomiales están incrementadas por procedimientos
terapéuticos, uso indiscriminado de antibióticos y factores relacionados
directamente con el paciente. Se debe mantener una estricta vigilancia de
dichas infecciones, así como un monitoreo constante desde el momento que
ingresa un paciente a un centro de salud hasta su egreso. De igual manera, se
deben llevar a cabo controles posteriores relacionados a su diagnóstico. Deben
indagarse también las condiciones implícitas al estado de salud del personal
del hospital así como el cumplimiento de las normas internas de bioseguridad,
tales como el lavado de manos, limpieza exhaustiva del estetoscopio antes de
usarlo con cada paciente y la utilización de diferentes barreras de contención.
6.1.1. AGENTES CAUSALES DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Pertenecen a los siguientes grupos:
1-. BACILOS GRAMNEGATIVO. Son los más frecuentes, sobre todo las
enterobacterias y el género pseudomona. Ello obedece a varias causas, como
son (a) se trata de los principales agentes causales de infecciones de las vías
urinarias, que son el tipo de infección nosocomial más frecuente; (b) algunos
agentes como Klebsiella, Pseudomona y Serratia presentan bajas necesidades
nutricionales, por lo que pueden acantonarse en objetos inanimados, así como
en el agua y los suelos de los hospitales; (c) desarrollan fácilmente resistencia
frente a los antimicrobianos, bien mediante la síntesis de plásmidos o factores
de resistencia que inactivan dichos fármacos, o bien por inducción de beta-
lactamasas tras la exposición a penicilinas y cefalosporinas nuevas. Por ello,
resulta fundamental no abusar de este tipo de fármacos en los grandes
hospitales, para evitar la aparición de resistencias.
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2-. COCOS GRAMPOSITIVOS. Son los segundos en frecuencia, de manera
que, hasta hace una década, S. aureus era el patógeno nosocomial más
frecuente. En la actualidad se han detectado cepas resistentes a los
antimicrobianos habituales (S. aureus meticilín resistente o SAMR) que sólo
son sensibles a la vancomicina y que son responsables de auténticas epidemias
en los hospitales, sobre todo en las UCIs. S. epidermidis es el agente causal de
bacteriemias por catéteres, debido a su facilidad para adherirse a los mismos,
así como a las válvulas protésicas.
El enterococo (estreptococo del grupo D) es otro patógeno nosocomial
habitual, sobre todo como agente causal de infecciones urinarias y tras
intervenciones quirúrgicas abdominales. Presenta con frecuencia resistencia a
las cefalosporinas de amplio espectro.
3-. VIRUS. Son responsables de infecciones nosocomiales de especial interés.
El virus de la hepatitis B (HBV), de transmisión parenteral, representa un
agente de alto riesgo de infección nosocomial, tanto para los pacientes
(transfusiones, hemodiálisis), como para el personal hospitalario (punciones
accidentales). Por ello resulta fundamental tomar precauciones especiales,
como la detección sistemática del HBsAg en las bolsas de hemoderivados o la
vacunación del personal.
El virus de inmunodeficiencia humana (HIV) o virus del SIDA también es de
transmisión parenteral, pero es menos transmisible que el HBV, de manera
que, por ejemplo, el riesgo de contagio tras una punción accidental con
material contaminado es del 1%. Se ha observado que la incidencia del SIDA
25
entre el personal hospitalario es similar a la de la población general. Otras
infecciones con una virulencia especial en el medio hospitalario son las
causadas por el virus de la gripe o por el virus respiratorio sincitial (SRV).
4-. HONGOS. Cándida albicans es un hongo levaduriforme responsable de
infecciones en sujetos inmunocomprometidos, o en aquéllos sometidos a
antibioterapia o nutrición parenteral prolongadas. La infección suele responder
a la supresión de dichos factores, así como a la administración de tratamiento
anti fúngico. Los pacientes inmunocomprometidos también presentan
infecciones por Aspergillus y mucormicosis.
6.1.2. MECANISMOS DE TRANSMISION
En el medio hospitalario, los pacientes pueden contraer la infección a partir de
los microorganismos del ambiente (vía exógena) o a partir de su propio medio
interno, como sucede en los sujetos inmunodeprimidos (vía endógena). El
contacto directo es el mecanismo de transmisión más frecuente, por lo que es
posible reducir el contagio con una medida tan sencilla como es el lavado de
manos frecuente por parte del personal. El uso adecuado de los
procedimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento reduce la transmisión
de infecciones debidas a material contaminado o a la rotura de las barreras
naturales de defensa del organismo, como sucede en las bacteriemias por
catéteres o las infecciones urinarias ascendentes. En ocasiones se producen
brotes graves de infecciones transmitidas a partir de reservorios ambientales,
como el aire acondicionado de los quirófanos (legionelosis, aspergilosis) o los
depósitos de agua del hospital.
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6.1.3. PACIENTES DE RIESGO
Los factores que determinan la susceptibilidad de los pacientes a la infección
son múltiples y deben ser conocidos e identificados por el personal médico y
de enfermería. El principal factor de riesgo aislado es la enfermedad de base
que padece cada paciente en particular. En general, entre estos factores
destacan los siguientes:
1. Edad: las poblaciones de mayor riesgo son los niños y los ancianos.
2. Enfermedades crónicas: en particular, diabetes, insuficiencia renal,
malnutrición y cáncer.
3. Inmunodepresión: puede ser secundaria a radioterapia, quimioterapia,
tratamiento prolongado con antibióticos o esteroides, o infecciosa.
4. Postoperatorio y quemados.
5. Procedimientos invasivos: catéteres intravenosos, sondas vesicales, tubos
torácicos, etc.
6.1.4 MEDIDAS HOSPITALARIAS PARA EL CONTROL DE LA
INFECCIÓN.
Las medidas de control de la infección nosocomial están a cargo del servicio
de Medicina Preventiva de cada centro, el cual debe dictar las normas
pertinentes y educar al personal para prevenir y tratar dichas infecciones.
Entre sus funciones se encuentran:
1-. Control de los pacientes afectados de infecciones transmisibles, a través de
medidas de aislamiento y tratamientos adecuados. Se debe suspender el
ingreso programado de los pacientes, cuando éstos padezcan una infección en
fase de contagio.
27
Existen varios tipos de aislamiento en función del mecanismo de transmisión
de cada microorganismo, a saber: (a) estricto, en el caso de enfermedades
como varicela o difteria; (b) respiratorio, indicado para la tuberculosis, por
ejemplo; (c) entérico, para pacientes afectados por el virus de la hepatitis A,
entre otros; (d) inverso, que protege al sujeto susceptible, como en el caso de
los quemados o pacientes sometidos a quimioterapia; (e) de contacto, para
heridas contaminadas por Staphylococus y (f) de sangre y líquidos corporales,
necesario en pacientes afectados por el HIV o el HBV.
2-. Comunicar al personal médico y de enfermería las normas que se deben
aplicar en cada caso que se detecte, así como enseñarles las medidas
necesarias para prevenir la transmisión.
3-. Responsabilizarse de la inmunización adecuada del personal hospitalario,
mediante vacunación anual de toda la plantilla contra la gripe, vacunación del
personal susceptible contra varicela, rubéola, sarampión, parotiditis y tétanos y
vacunación del personal en contacto frecuente con sangre y hemoderivados
contra el virus de la hepatitis B.
4-. Vigilar el uso de los antimicrobianos, para evitar la aparición de
resistencias, así como estudiar los patrones de susceptibilidad de los patógenos
más frecuentes en cada centro.
6.1.5 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA INFECCIÓN
NOSOCOMIAL
Hoy en día, la infección nosocomial u hospitalaria se ha convertido en uno de
los grandes problemas sanitarios. El alto costo que supone para la sanidad,
además el perjuicio que ocasiona al enfermo por la necesidad de alargar su
28
estancia en el hospital, está obligando a desarrollar el campo de la prevención
y a encontrar medidas de curación más eficaces.
Los múltiples gérmenes patógenos y las resistencias que comienzan a
presentar a los antibióticos empleados hacen cada vez más difícil su
tratamiento.
La mayoría de los hospitales, hoy en día, disponen de protocolos elaborados
según las recomendaciones de la O.M.S., para la ejecución de las técnicas de
enfermería básicas, tales como: "Cuidado y mantenimiento de drenajes",
"Instalación de sondas urinarias", "Cateterización de vías" etc., que nos
facilitan el trabajo y resultan muy eficaces si se aplican adecuadamente.
Servicios como cuidados intensivos, neonatos o quirófanos son áreas de
máximo riesgo de contaminación debido al tipo de pacientes ingresados. Esto
obliga a extremar las medidas de asepsia y a acentuar la importancia de la
prevención.
6.1.6 ÁREAS CON MAYOR RIESGO DE CONTAMINACIÓN
*Unidad de hemodiálisis
*UCI.
*Neonatología
*Quirófanos
*Urgencias
Sabemos que la erradicación de las infecciones hospitalarias es imposible,
pero se pueden disminuir el número de casos que aparecen cada día. Para
lograr este fin se deben encaminar principalmente los esfuerzos hacia la
prevención.
29
6.1.7 FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Aunque la función que determina el ejercicio de la profesión es la de cuidar la
salud, se le asignan además las de administrar el cuidado de enfermería, los
servicios, unidades y educar para la salud. También se han considerado como
funciones de su práctica, la investigación y la docencia. Si bien estas
funciones son muy generales, se hace necesario concretar las actividades a
ejecutar por cada categoría profesional.
En el año 1957 el CIE señaló que la enfermería es parte integral del sistema de
atención de salud, que abarca la promoción de la salud, la prevención de las
enfermedades y el cuidado de enfermos físicos, mentales e impedidos de todas
las edades, en todos los sitios en los que brinda atención de salud y en otros
servicios comunitarios5 (Informe de la Jornada de Trabajos sobre la Función
de la Enfermería en la Atención Primaria de Salud”. Nairobi, Kenya, 30 sept-1
oct. 1979).
En 1966 la OMS definió a la enfermera como la persona que ha terminado los
estudios básicos de enfermería y está capacitada y autorizada para asumir la
responsabilidad de los servicios de enfermería, que exigen el fomento de la
salud, la prevención de la enfermedad y la prestación de asistencia a los
enfermos.
En marzo del 2001, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la
OMS plantean que los servicios de enfermería tienen como misión prestar
atención de salud a los individuos, las familias y las comunidades en todas las
etapas del ciclo vital y en los diferentes aspectos de prevención de
enfermedades, promoción de la salud, recuperación y rehabilitación, con un
enfoque holístico e interdisciplinario, con el fin de contribuir a un mayor
bienestar de la población. Destacan que las intervenciones de enfermería están
30
basadas en principios científicos, humanísticos y éticos, fundamentados en
respeto a la vida y a la dignidad humana.
Otros elementos importantes sobre esta temática se encuentran en los
resultados parciales de un Estudio Multicéntrico sobre la Reforma de Salud y
sus Implicaciones para la Práctica, la Regulación y la Educación de
Enfermería, realizada en cinco países: Argentina, Brasil, Colombia, México y
Estados Unidos, en 1999, donde se muestran algunas de las más importantes
implicaciones que la reforma de salud ha tenido para la enfermería, las cuales
se resumen en: condiciones de trabajo precarias; incremento de la carga
laboral; pérdida de seguridad en los trabajos, lo cual es también una
consecuencia de las reformas del Estado; falta de suministros para la
prestación de servicios; bajos salarios; falta de recurso humano de enfermería;
necesidad de trabajar en dos o más instituciones; insatisfacción laboral e
incremento de procesos de demanda por responsabilidad civil.
A pesar de las recomendaciones salidas de las reuniones y organizaciones
internacionales y de las solicitudes hechas a los gobiernos de incorporar la
enfermería en los niveles estratégicos nacional, departamental, distrital,
regional y local, los resultados muestran una respuesta inconsistente y un
desarrollo incipiente y desigual de los servicios de enfermería en los países de
la Región de las Américas. También hay evidencias de que los servicios de
enfermería, en la mayoría de los países, enfrentan una problemática que
involucra el desequilibrio entre la oferta y la demanda de personal de
enfermería, las deficientes condiciones de trabajo, la falta de posicionamiento
de esta disciplina y su participación en la toma de decisiones del sector salud.
31
En la mayoría de los países las condiciones de trabajo son deficientes,
expresadas en bajos salarios, sobrecarga laboral por exceso de pacientes,
turnos de trabajo prolongados, ambientes laborales poco adecuados, áreas
físicas deficientes, falta de dotación de equipos y suministros básicos para el
cuidado de enfermería y pocos o inexistentes espacios de participación de
enfermería en la toma de decisiones, lo cual es coherente con los hallazgos del
estudio multicéntrico mencionado antes. Sin embargo, en estudios realizados
por diferentes agencias y en distintos países sobre costo efectividad de los
servicios de enfermería, muestran que los cuidados de enfermería son
similares en calidad a los que se proveen por otros profesionales de la salud,
incluyendo los médicos. También hay evidencias en muchos países que
reflejan que las profesionales de enfermería en la salud pública han mostrado
un alto grado de experiencia en los aspectos de prevención de las
enfermedades y de promoción de la salud; las enfermeras ofrecen servicios en
una amplia variedad de formas, diagnostican problemas de salud, proveen
enseñanza a los pacientes y familias, realizan consejería, hacen seguimiento de
los cuidados, colaboran con otros profesionales, remiten pacientes,
administran y controlan tratamientos, manejan casos (case management), etc.
La enfermería juega un papel importante en el logro de una gran variedad de
resultados positivos, tales como el incremento del conocimiento en salud, la
disminución de quejas, el mantenimiento de la salud, la accesibilidad a los
servicios, la disminución de los días de estancia hospitalaria y en la
satisfacción de pacientes y empleados.
El estudio mencionado en el párrafo anterior mostró que los pacientes
estuvieron satisfechos con la atención recibida, que la calidad técnica de las
enfermeras generales es parecida a la de los médicos generales y los servicios
son menos costosos. Hartz y otros (citado por OMS, 1998) reportó un estudio
32
de 3.100 hospitales en los cuales se analizaron las características del hospital y
sus tasas de mortalidad. Los resultados evidenciaron que los hospitales que
tienen un buen porcentaje de enfermeras generales y una alta razón de
enfermeras por pacientes tienen tasas menores de mortalidad.
6.2 LEGISLACIÓN LABORAL EN ENFERMERÍA
Teniendo en cuenta que el interés temático de este estudio es investigar si
asocian las condiciones laborales de enfermería con las infecciones
nosocomiales, se revisa la legislación relacionada con este aspecto. Según la
organización internacional del trabajo en su convenio 149 en 1977, se dice:
El personal de enfermería deberá gozar de condiciones al menos equivalentes
a las de los demás trabajadores del país correspondiente, en los aspectos
siguientes:
horas de trabajo;
descanso semanal;
vacaciones anuales pagadas;
licencia de educación;
licencia de maternidad;
licencia de enfermedad;
seguridad social.
Su remuneración debería fijarse en niveles que correspondieran a sus
necesidades socioeconómicas, calificaciones, responsabilidades, funciones
y experiencia, que tuviesen en cuenta los imperativos y riesgos inherentes a
33
la profesión y que fuesen capaces de atraer y retener al personal en la
profesión.
En los países en los que la semana normal de trabajo del conjunto de los
trabajadores excediera de cuarenta horas, deberían adoptarse medidas para
reducirla lo más rápidamente posible a dicho nivel para el personal de
enfermería, sin reducción de salario.
La duración normal del trabajo no debería exceder, en principio, de ocho
horas diarias, y siguiendo un horario continúo. La jornada de trabajo,
incluidas las horas extraordinarias, no debería ser superior a 12 horas, salvo
en casos de urgencia especial.
Las decisiones relativas a la organización del trabajo, al horario del trabajo
y a los períodos de descanso, deberían adoptarse de acuerdo o en consulta
con los representantes libremente elegidos del personal de enfermería o con
las organizaciones que lo representan.
Con respecto al apartado anterior es obvio que en nuestro país de los puntos
mencionados no se cumple ninguna de las reglas por que no hay personal que
remplace al otro cuando sale a vacaciones, por que el contrato es de prestación
de servicios y a los diferentes departamentos de enfermería no les importa si
las enfermeras tienen o no vacaciones, además los compensatorios no se dan
mensuales como debe ser, no se permite el descanso cuando los turnos son de
12 horas o mas, lo importante es cubrir el faltante de personal de enfermería
sin tener en cuenta el descanso, horarios para comer, sueldo, entre otros. Es así
que por alguna de estas razones si nos son todas se incumple las reglas y es ahí
donde surgen dificultades con respecto a medidas de seguridad para evitar las
infecciones nosocomiales.
34
6.3 SOBRECARGA LABORAL EN ENFERMERÍA
A nivel mundial se ha reconocido la sobrecarga laboral y secundaria a esta el
estrés laboral como un problema cada vez mas importante que se presenta en
todos los oficios pero especialmente en los trabajos asistenciales como la
enfermería.7”Las investigaciones que se han llevado a cabo en torno a ese
tema sugieren que el personal de enfermería experimenta mayor estrés
ocupacional que cualquier otro tipo de trabajadores”, en ese sentido, la Health
education authority clasificó la enfermería como la cuarta profesión mas
estresante. Igualmente algunos estudios revelan que las unidades que mayor
estrés generan son aquellas donde hay pacientes críticos, observándose una
alta prevalencia de estrés en el personal de enfermería que trabaja en estos
servicios.
Los estresores en enfermería son aquellas situaciones relacionadas con el
trabajo de enfermería, capaces de generar estrés, estos estresores son:
sobrecarga laboral, estrés emocional, contacto con el dolor y la muerte,
conflictos con los pacientes y sus familias entre otros. En lo relacionado con la
sobrecarga laboral Reig A. y Caruana con base en una serie de investigaciones
identificaron al sobrecarga laboral como una de las principales causas de
estrés en las enfermeras, ya que estas perciben que su trabajo es físicamente
agotador, la jornada de trabajo excesiva produce desgaste físico y mental e
impide al profesional hacer frente a situaciones estresantes.
La sobrecarga de trabajo tanto en los aspectos difíciles de la tarea como es la
cantidad tiene una relación directa entre horas de trabajo y muerte causada por
enfermedad coronaria.
7 Zambrano Gloria, revista aquicham, estresores en las unidades de cuidado intensivo octubre de 2006 vol 6
35
En una investigación realizada en cuatro unidades de cuidados intensivos del
municipio de Cúcuta (Norte de Santander) al personal de enfermería se llego a
la conclusión que la sobrecarga laboral ocupo el segundo lugar con respecto a
los niveles mas altos de estrés. La mayor parte del personal de enfermería
encuestado evalúa el estrés relacionado con la sobrecarga laboral como
moderado (36%) y alto (33%).
Dentro de los estresores que mas causan estrés son: escases de personal
(20%); estos resultados son similares a los reportados por Méndez Díaz donde
las enfermeras entrevistadas coinciden en factores tales como la sobrecarga
laboral, entre otros, que son característicos del trabajo en la UCI.
Vemos entonces que la sobrecarga laboral es definitivamente un factor que
causa estrés no solo al personal de enfermería sino también al paciente y su
entorno, porque se siente desprotegido ante la falta de un cuidado óptimo por
parte de enfermería.
Con respecto a todos los síntomas físicos sufridos por el personal de
enfermería como resultado de las condiciones de trabajo Freudenberger (1974)
dice: “El Burnout es fallar, desgastarse o sentirse exhausto debido a las
demandas excesivas de energía, fuerza o recursos”, o “cuando un miembro de
la organización se vuelve inoperante”.
Para la investigadora Cristina Maslach (1982) “Burnout es un síndrome de
fatiga emocional, despersonalización y de un logro personal reducido que
puede ocurrir entre individuos que trabajan en contacto directo con personas o
pacientes”.
36
Mientras que para José Francisco Figueroa el Burnout es una condición
fisiológica, psicológica y conductual que presenta un profesional cuyo trabajo
está orientado al servicio directo hacia otras personas. Las características son
agotamiento emocional excesivo, la negación o aislamiento, y un desempeño
laboral pobre; como resultado de un proceso lago, tedioso, excesivo y
repetitivo ante las demandas de otros, de trabajo o de ambos.
Se dice también que es una respuesta a una tensión emocional de índole
crónico, originada por el deseo de tratar exitosamente con otros seres
humanos, especialmente cuando tienen problemas y la única condición que
tiene es que la tensión surge de la interacción social entre la persona que
recibe la ayuda y el que brinda la ayuda, al ocurrir esto, el que ofrece la ayuda
pierde el interés y el tacto hacia el paciente presentando una actitud
deshumanizada y sin mostrar preocupación alguna.
6.3.1 FACTORES DESENCADENANTES
El personal de enfermería está sometido a múltiples factores estresantes tanto
de carácter organizacional como propios de la tarea que ha de realizar, estas
características hacen que tenga una incidencia relativamente alta en esta
profesión. La salud del profesional de enfermería es un factor indispensable
para mantener el equilibrio en su actividad, condición a través del cual las
acciones, actitudes, comportamientos y obligaciones pueden desarrollarse sin
tensiones que debiliten o interfieran en los cuidados específicos de
Enfermería.
La práctica de la profesión requiere un despliegue de actividades que
necesitan un control mental y emocional de mayor rigor ya que es una tarea
37
expuesta a múltiples agresiones como por ejemplo el manejo del paciente con
pronóstico sombrío y la necesidad de brindar cuidado, no solamente
intensivo, sino también prolongado y en el cual también se exige alta
concentración y responsabilidad que traen como consecuencia desgaste físico
y mental además de la exigencia de mantener en forma permanente el espíritu
de compartir, con el enfermo y su familia, las horas de angustia, depresión y
dolor. Dentro de los factores desencadenantes tenemos:
Personales: son aquellas condiciones inherentes al personal de salud que le
impiden ejercer su función con tranquilidad y efectividad. En general se
encuentra en personas propensas al estrés (ansiosas), con poca tolerancia a la
abstracción, al liderazgo y a la toma de decisiones; personas que acusan
sentimientos de impotencia por la no mejoría del paciente; inseguridad y
miedo a cometer un error en los cuidados de enfermería; que se sienten
insuficientemente preparados para ayudar emocionalmente al paciente;
incapaces de resolver de manera satisfactoria las inquietudes del paciente; con
dificultad para trabajar con uno o varios compañeros del servicio; con
obligaciones familiares, mantenimiento de la casa, hijos y deberes como
pareja con problemas personales falta de habilidad en el manejo de las
personas e intolerancia ante las mismas; incapacidad para trabajar en equipo,
dependencia absoluta de otras personas para trabajar y tomar decisiones.
Otros de los factores que se deben tener en cuenta son la edad, sexo y el
estado civil.
Ambientales: condiciones físicas externas que alteran el curso normal de la
labor del profesional en salud debido a que distorsionan la concentración y
tranquilidad que requieren para ejecutar su labor de una manera óptima, por
ejemplo: ruido (aparatos, personas); entorno laboral, iluminación, orden y
38
asepsia del lugar, espacio inadecuado e insuficiente para realizar las labores
específicas de enfermería; y presencia en el sitio de trabajo de gran cantidad
de personal ajeno al servicio.
Contenido del trabajo: se refiere a las características propias del ejercicio
profesional y que son independientes del lugar en donde se está trabajando,
como realización de procedimientos dolorosos para los pacientes; escuchar o
hablar frecuentemente con los pacientes y sus familias sobre su muerte
cercana; la muerte de un paciente cuando se ha establecido una relación
estrecha; convivir diariamente con el sufrimiento; y el contacto continuo y
permanente con personas deprimidas.
Condición del trabajo: aquellas que dependen y son inherentes a la
institución donde se realiza la actividad profesional. Dentro de estos factores
tenemos la responsabilidad del trabajo; interrupción frecuente en la
realización de la tarea; recibir de manera constante crítica de otras personas,
como médicos, superiores, familiares de los pacientes y el paciente mismo;
falta de comunicación con los compañeros de trabajo sobre problemas del
servicio y compartir experiencias y sentimientos positivos o negativos hacia
los pacientes; ausencia de personal médico en situaciones de urgencia como
paro cardiorrespiratorio o empeoramiento de la situación clínica del paciente,
etc.; estar en desacuerdo con el tratamiento de un paciente o información
insuficiente e inadecuada con respecto a la evolución del paciente; rotación
permanente por diferentes servicios; ambigüedad en la asignación de las
funciones de enfermería; tiempo insuficiente para dar apoyo emocional al
paciente; falta de personal para atender adecuadamente el servicio; sobre -
carga de trabajo y bajo salario.
39
Es por esta razón8 que el cuidado de enfermería va encaminado a la
restauración de la salud, a la prevención de la enfermedad y a mantener un
confort en los individuos que no se pueden cuidar por sí mismos (Henderson,
1990). El número y el tipo de actividades realizadas por enfermería durante un
tiempo específico está dado por el número de pacientes y los requerimientos
especiales de cada uno.
El cuidado directo, ocurre cuando nosotras como enfermeras podemos brindar
un excelente cuidado de enfermería teniendo en cuenta la situación del
paciente y su entorno, evitando la sobrecarga laboral para evitar todas las
complicaciones que puede llegar a tener un paciente y por supuesta las
nuestras también.
6.3.2 FUERZA LABORAL EN COLOMBIA
En un estudio realizado en el año de 1972 en diferentes países de América
Latina, la organización panamericana de la salud concluyó que en Colombia la
situación de enfermería releja incoherencias entre los planteamientos teóricos
de la política de salud del país en los últimos 10 años y la realidad existente
especialmente en cuanto a lograr cobertura adecuada en el área de servicios
ambulatorios.
Las características del sector salud en esta época eran:
• No existía un sistema de coordinación técnica de enfermería dentro del
esquema administrativo central y seccional.
8Guillermo Axayacalat Gutierrez Aceves, et al, Síndrome de Burnot, Vol 11 No. 4: 305-309, 2.005
40
• La participación de las enfermeras en la toma de decisiones y e la
ejecución de planes y programas era evidente en los niveles de menor
complejidad del sistema (regional y local).
• Era escaso o nulo el uso de manuales técnicos y normativos para la
organización de actividades o para la evaluación de las mismas.
En cuanto al desempeño de la fuerza laboral de enfermería, se identificó la
falta de claridad entre los trabajadores y las directivas sobre las funciones del
personal de enfermería, complicado por la ausencia de una base legal que
apoye y delimite esas funciones.
Las condiciones de trabajo: aunque exista cierta estabilidad laboral para el
personal de enfermería, se observó heterogeneidad en las modalidades de
contratación presentándose en alta proporción el contexto a término fijo,
especialmente en la vinculación de enfermeras, lo que permite prever una
situación potencial de desempleo.
41
7. DESARROLLO METODOLÓGICO
7.1 BÚSQUEDA DE DOCUMENTOS.
Con base en los objetivos propuestos para determinar la relación que existe
entre la sobrecarga laboral y las incidencia de infecciones nosocomiales en la
UCI, se hizo una búsqueda en bases de datos como: Medline, Medline Ovid,
Proquest, Cielo y EBSCO.
La búsqueda fue hecha principalmente en inglés ya que la mayoría de la
literatura fue encontrada en este idioma, se buscaron artículos entre los años
de 2000 al 2006.
Las palabras clave fueron: nurse work overload (sobrecarga laboral en
enfermería), nosocomial, infection (infección nosocomial, nurse to patient
ratio (rata de enfermera por paciente). Se encontraron 50 artículos.
7.2. SELECCIÓN DE DOCUMENTOS.
La selección de los artículos fue hecha con los criterios siguientes: estudios
con diseños de campo, que tuvieran coherencia metodológica, realizados en
unidades de cuidados intensivos tanto adultos como pediátricos; de los 50
encontrados se seleccionaron 14. Los siguientes son los artículos
seleccionados:
42
Nº TITULO AUTOR IDIOMA PAIS 1 The effect of workload on
infection risk in critically ill patients.
Hugonnet S, Inglés Suiza
2 Nurse working conditions and patient safety outcomes.
Stone PW, Inglés. Estados Unidos
3 Assessing excess nurse work load generated by
multiresistant nosocomial bacteria in intensive care
Fabienne F Saulnier;
Inglés Canadá
4 Effect of nurse o patient ratio in the intensive care unit on
pulmonary complications and resource user after
hepatectomy
Justin B. Dimick, Inglés Estados Unidos
5 The influence on the composition of the nursing staff
on primary bloodstream infection rates in a surgical care
unit
Jerome Robert, Inglés Estados Unidos
6 ICU nurse- to- patient ratio is associated with complications
the and resource use after esophagectomy
Justin B. Dimick, Inglés Estados Unidos
7 Nurse Staffing Level and Nosocomial Infections:
Empirical Evaluation of the Case-Crossover and Case-
Time-Control Designs.
Stéphane Hugonnet
Inglés. Suiza
8 Nursing resources: a major
determinant of nosocomial
infection?
Hugonnet S, Inglés Estados Unidos
9 Costos de las infecciones
nosocomiales en pacientes
atendidos en una unidad de
cuidados intermedios.
Clara Morales Pérez
Español Cuba
10 The role of nurse understaffing in nosocomial viral
gastrointestinal infections on a general pediatrics Ward
Jacob Stegenga Inglés Estados Unidos
43
11 Frecuencia de infección
nosocomial en terapia
intensiva: datos del proyecto
PIN- FCM
César Ruano Juan
Inglés Reino Unido
12 Exceso y estructura de costos de las infecciones
intrahospitalarias en un hospital de nivel terciario de
Valparaíso, Chile.
Rosa Herrera,
Español Chile
13 Costo de las infecciones nosocomiales en dos unidades
de cuidado intensivo de un hospital privado de la
Argentina
Rosenthal Guzmán
Español Argentina
14 Costo de tres tipos de infección nosocomial en un hospital militar de Quito, Ecuador
Marcelo García Español Ecuador
7.3. ANÁLISIS DE LOS ARTÍCULOS SELECCIONADOS.
Los artículos seleccionados fueron analizados con base a una ficha analítica
(Anexo 1), fueron utilizados los siguientes niveles de interpretación para
poder evaluar los resultados obtenidos en cada artículo, los niveles de
interpretación son los siguientes:
1. Descripción de hallazgos
2. Identificación de relaciones entre variables
3. Formulación de relaciones tentativas
4. Revisión en busca de evidencias
5. Formulación de explicaciones al fenómeno
6. Identificación de esquemas teóricos más amplios.
La mayoría de los artículos seleccionados se encuentran entre el
nivel de interpretación 4 y 5.
44
8. RESULTADOS
En este capítulo se muestran los resultados obtenidos de la revisión de
artículos seleccionados, según los objetivos planteados; teniendo en cuenta los
aportes de cada autor, se hace una discusión para señalar los diferentes puntos
de vista.
8.1 CONDICIONES LABORALES Y PERSONALES DE LAS
ENFERMERAS RELACIONADO CON LA INFECCIÓN
NOSOCOMIAL EN PACIENTE DE UCI.
Las condiciones laborales según los resultados obtenidos en los artículos
seleccionados, son los más influyentes en el aumento de la incidencia de las
infecciones nosocomiales en las diferentes unidades de Cuidado Intensivo.
TABLA # 1 Condiciones Laborales de las enfermeras en UCI
AUTOR MUESTRA/
PACIENTES RELACIÓN ENFERMERA
PACIENTE MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIÓN
DISMINUCIÓN DE PERSONAL
HUGONNET 5600 1.9 a 2.2 Amento de carga laboral
menos medidas de control
STONE 15902 Relacionado con infecciones nosocomiales
Aumenta riesgo de infecciones nosocomiales
SAULNIER 177 Entre más pacientes por enfermera menos
cuidado
Directamente proporcional al tiempo
45
DIMICK 569 Entre más enfermeras complicaciones solo del
28%
ROBERT 99 Aumento de complicaciones
DIMICK 366 Mayor de 2 pacientes por enfermera aumento
estadía de paciente a 4.3 días
HUGONNET 144 Relación 1,9 por enfermera incrementa riesgo de infección
HUGONNET Personal no realiza lavado de manos por tiempo
STEGENGA 37 Cumplimiento de menos del
50% por sobrecarga laboral
Factor de riesgo para aumento de infecciones nosocomiales
DISCUSIÓN
Según Hugonnet et al, el incremento de la relación enfermera – paciente (es
decir la cantidad de enfermera por paciente) disminuyó en un 30% el riesgo de
infección; además dan un número de referencia y se hace un estimativo de que
la relación enfermera mayor de 2.2 incrementa en un 26% las infecciones en
una unidad de cuidado intensivo.
Igualmente Robert et al y Fridkin et al. Coinciden en decir que la asociación
enfermera paciente esta directamente relacionado con el incremento en la
incidencia de las infecciones nosocomiales. Aunque la relación de 1.9 a 2.2
pacientes por enfermera pueda ser factible en países desarrollados, es claro
que en nuestro país esta relación enfermera paciente es imposible, ya que en
46
nuestras instituciones existe hasta seis pacientes por enfermera, y es allí donde
otras condiciones laborales se unen y se complementan entre sí; por ejemplo
por el aumento de pacientes por enfermera, las enfermeras no cumplen a
cabalidad las medidas de control de infecciones, es así como Stengenga et al,
nos indica que los trabajadores lavan sus manos en un 50% menos cuando hay
aumento de la carga laboral e igualmente los trabajadores de la salud solo hace
un cumplimiento de un 38% de las medidas de control de infecciones, de esto
se pueden derivar muchas complicaciones para los pacientes en los diferentes
servicios de cuidado intensivo, por ejemplo el aumento de las úlceras por
presión y la contaminación de las mismas entre otros.
La disminución de personal, es un punto que tal vez en los países
desarrollados no sea uno los factores más importantes para aumentar las
infecciones nosocomiales, pero en nuestro medio y en los diferentes hospitales
de Colombia éste es uno de los factores más influyentes por el tipo de contrato
que las instituciones ofrece a los enfermeros colombianos y muchas veces por
las reestructuraciones que las instituciones están haciendo frecuentemente,
para reducir costos.
Aunque en los artículos seleccionados no muestran un porcentaje del
incremento de las infecciones nosocomiales si es una condición que debe ser
tenida en cuenta en los países de América Latina ya que en algunas
instituciones la política es ahorrar a expensas del personal de salud para
atender a los pacientes.
47
TABLA # 2 Condiciones Personales de las enfermeras en UCI
AUTOR MUESTRA/ PACIENTES
SND. DE BURNOUT
NO SATISFACCIÓN LABORAL
OMISIÓN DE LAS MEDIDAS
DE AISLAMIENTO
INTENCION DE DEJAR EL PUESTO
DE TRABAJO
HUGONNET 5600 Incrementa riesgo de infección
No cumplimiento con medidas de control
Sobrecarga laboral
Dadas por el estrés
STONE 15902 Por aumento de horas laborales
SAULNIER 177 No tiempo suficiente para procedimientos y bastantes pacientes por trabajador
HUGONNET Por cada paciente aumenta síndrome el 23%%
Por cada paciente
aumenta el 15% de
disatisfacción
Dadas por el abstenismo
STEGENGA 37 Cumplimiento de menos del 50% de las medidas de control por sobrecarga laboral
DISCUSIÓN: También existen condiciones personales que predispone al incremento de las
infecciones en las diferentes unidades de cuidado intensivo, aunque no son
muy frecuentes, algunos autores si las toman en cuenta y aseguran ser
condiciones personales que deben ser consideradas para disminuir las
infecciones nosocomiales, Aken et al. Mostró en sus estudios que el
48
incremento en un paciente por enfermera estaba asociado con un 23% de
incremento de síndrome de Burnout y 15% aumentó de la disatisfacción
laboral, esto sumado a las afirmaciones de Stegenga con la omisión de las
medidas de aislamiento por parte del personal de salud.
La disatisfacción laboral y la intención del personal de dejar el puesto de
trabajo pueden llegar al abstenismo, y el abstenismo impacta negativamente
en el bienestar de los pacientes.
Lo anterior nos muestra que el bienestar de los trabajadores es un punto
importante para tener en cuenta, no solo para el bienestar de los pacientes sino
para la disminución de costos a las diferentes instituciones de salud.
Uno de los temas a tener en cuenta y que los diferentes artículos nos muestra,
es el cumplimiento de las diferentes medidas de control de infecciones tales
como: el lavado de manos, el uso de batas, gorro, tapabocas. El
incumplimiento de las mismas es un de los factores más influyentes en el
incremento de las infecciones intrahopitalarias.
49
8.2 FACTORES INSTITUCIONALES RELACIONADO CON EL AUMENTO DE LA INCEDENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES. TABLA # 3 Factores institucionales
AUTOR MUESTRA/ PACIENTES
AUMENTO DE HORAS LABORALES
FALTA DE PERSONAL CON EXPERIENCIA
REESTRUCTURACIÓN INSTITUCIONAL
STONE 15902 Relacionado con aumento
de infecciones nosocomiales
SAULNIER 177 No cumplimiento adecuado de medidas de control
ROBERT 99 Aumento de omisión de medidas de control de infecciones
Aumento de infecciones nosocomiales
HUGONNET Aumenta la disatisfacción labora y Sind De Burnout
Aumento de bacteremias primarias
cuando había poco personal
Permite disminución de personal en las
instituciones
STEGENGA 37 10 horas de trabajo
aumenta 3 veces el
aumento de infecciones
• Riesgo para el aumento
de infecciones nosocomiales• Incrementa
los costos
DISCUSIÓN:
Según Hugonett en un estudio de 15902 pacientes, el aumento de horas de
trabajo en las enfermeras incrementó las infecciones sanguíneas y los errores
de enfermería, igualmente Robert et al, en su estudio muestra que durante la
50
disminución del personal de enfermería aumentaron las infecciones
nosocomiales en la unidad de cuidado intensivo quirúrgica. Lo anterior
sumado a las diferentes reestructuraciones hechas en las instituciones de salud
en nuestro país realizadas para reducir costos, sin mencionar los tipos de
contratación (contratos a término fijo) realizados a los empleados por dichas
instituciones, produce un aumento en la carga laboral en enfermería ya que por
las reestructuraciones hay ingreso de personal nuevo y sin experiencia
ocasionando más trabajo al personal antiguo, además teniendo en cuenta que
el personal contratado muchas veces es insuficiente para la cantidad de
pacientes que se debe atender, finalmente esto se traduce en el incremento de
las infecciones intrahospitalarias relacionándolo con lo anteriormente
explicado en las condiciones laborales.
8.3 COSTOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES. TABLA # 4 Costos de las infecciones nosocomiales en UCI
AUTOR MUESTRA/ PACIENTES
AUMENTO DE DIAS CAMA
USO DE ANTIMICROBAINOS
REALIZACIÓN DE CULTIVOS
DIMICK 366 Aumento de $1248 en los
costos. Aumento de estadía en 4.3
días
MORALES 129 Aumenta estadía total del paciente. Aumenta $ 379/paciente
Aumento en $310/paciente por
día
RUANO Aumento sustancial de costos
Permite clasificar que tipo de antibiótico de
debe utilizar HERRERA 20 Aumento
$465/paciente.Segundo indicador de incremento de
Aumento en $9, 30/paciente
51
Aumento en 15 días de
hospitalización
costos
GUZMÁN Aumento en 15 días de estadía
Aumento de $153/paciente
Aumento en$ 1810/paciente.
Tercer indicador de costos
GARCÍA 20 Estancia hospitalaria de 14,8 días que representa el
41%
Aumento en el costo final de 55%
DISCUSION
Es contundente que los costos económicos aumentan considerablemente
cuando existen infecciones nosocomiales, los principales costos aumentan en
primer instancia por el incremento en los días de estancia, el uso de los
antimicrobianos es otra de las causas por la cual los costos van en alza, ya que
en algunas oportunidades los antibióticos que deben ser usados son bastantes
costosos ya que algunas de las bacterias causantes de las infecciones en los
pacientes de la UCI son multirresistentes.
Los cultivos son otra de las causas en el incremento de los costos. Para poder
iniciar un antibiótico con la certeza que va ser efectivo para eliminar los
gérmenes causantes de la infección se deben hacer hemocultivos, urocultivos,
rastreo de hongos.
Las infecciones más frecuentes en los pacientes que se encuentran
hospitalizados son las infecciones del torrente sanguíneo, infecciones del
tracto urinario, e infecciones del tracto respiratorio como neumonías.
Según Morales et al. Las infecciones nosocomiales producen un incrementos
en los costos por estadía $379- paciente, en el hospital de $839- paciente y por
52
uso de antimicrobianos de $ 270 – paciente, esto en un estudio realizado en La
Habana Cuba, igualmente los artículos seleccionados coinciden con los
hallazgos encontrado por Morales en su estudio, obviamente varían en precios
y la clase de infecciones presentadas.
Concluimos entonces que las infecciones incrementan los costos para el
paciente y la institución prestadora de salud.
53
9.0 CONCLUSIONES
• El aumento de la carga laboral del personal de enfermería y la
incidencia de infecciones nosocomiales están relacionadas por la
omisión o disminución de las medidas de aislamiento.
• La relación enfermera-paciente influye en el aumento de la carga
laboral en enfermería y el aumento de las infecciones nosocomiales en
la unidad de cuidados intensivos.
• Condiciones emocionales del personal de enfermería (Síndrome de
Burnout, no satisfacción laboral, intención de dejar el puesto de trabajo)
contribuyen en la incidencia de las infecciones nosocomiales en la UCI.
• Las políticas institucionales (intensidad horaria, tipo de contratación y
el cambio de personal) aumenta la carga laboral en enfermería.
• Existe una relación directa entre las infecciones nosocomiales y los
costos en las diferentes instituciones de salud, secundario a la estadía
prolongada, al uso de antimicrobianos y a a necesidad de cultivos para
diferenciar el germen.
• Motivar al personal de enfermería a nivel institucional y evitar la carga
laboral.
54
• Participación activa de enfermería en políticas de salud para mejorar las
condiciones laborales del país
55
BIBLIOGRAFÍA
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patients. Critical Care Medicine. Volumen: 35(1): Páginas: 296-8.
Stone PW, Nurse Workload generated by multiresistant nosocomial
bacteria in intensive care, Infection Control and Hospital
Epidemiology; Volumen: 22, Número: 5; Páginas 273 – 278. Año:
Mayo de 2001.
Dimick J, Effect of nurse to patient ratio in the intensive care unit
on pulmonary complications and resource use after hepatectomy.
Journal Critical Care, Volumen 10; Número 6.
Hugonnet S, Nurse Staffing Level and Nosocomial Infections:
Empirical Evaluation of the Case-Crossover and Case-Time-
Control Designs. American Journal of Epidemiology. Volumen:
65(11), Páginas: 1321-7. Año: Junio 2007
Hugonnet S, Nursing Resources: A major determinant of
nosocomial infection? Corr Opin Infect Dis. Volumen: 17(4),
Páginas: 329-33. Año: Agosto 2004.
Morales C, Costos de las Infecciones en Pacientes Atendidos en una
Unidad de Cuidados Intermedios. Rev Cubana Enfermeraía.
Volumen: 2 Número 4; Año 2004.
56
Stenga J, The Role of nurse Staffing en nosocomial viral
gastrointestinal infections o a general pediatrics Ward, Control
Hosp Epidemiol; volumen 23. Paginas 133-36; año 2002.
Hope J, Nosocomial infectionand their relationship to nursing
workload in an acue care hospitals tesis, Universidad de Queen,
Cánada. Educación Médica y Salud. Volumen 22, número , Año
1988.
57
A N E X O S
58
ANEXO 1. FICHAS DESCRIPTIVO-ANALÍTICAS
FICHA DESCRIPTIVO ANALÍTICA 1 DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Número del artículo: 1 Título: The effect of workload on infection risk in critically ill patients. (EFECTO DE LA SOBRECARGA LABORAL SOBRE EL RIESGO DE INFECCION EN PACIENTES CRÍTICOS) AUTORES: Hugonnet S, Chevrolet JC, Pittet D. PAÍS DE REALIZACION: University of Geneva Hospital, Geneva, Switzerland. MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: MEDLINE, Revista: Critical Care Medicine Volumen; Volumen: 35(1): Páginas: 296-8. Año: Enero de 2007 IDIOMA: Inglés
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Juzgamiento Metodológico: Pienso que este artículo tiene una coherencia
metodológica ya que los objetivos propuestos en el artículo corresponden a
las conclusiones escritas en el mismo. Este artículo tiene un nivel de
interpretación 3 (Formulación de variables tentativas) ya que este artículo
relaciona las dos variables estudiadas las cuales son carga laboral e
infecciones nosocomiales y saca unas conclusiones claras como son: el
aumento de las diferentes infecciones tales como las de vías urinarias,
pulmonares y las infecciones sanguíneas en el momento en que el personal
de enfermería disminuye en una unidad de cuidado intensivo.
59
Aportes de contenido
Los factores de riesgo para la presencia de infecciones nosocomiales
fueron: edad > 65, género masculino, pacientes con problemas
cardiovasculares, infecciones pulmonares, procedimientos invasivos,
medicamentos.
Apache >20.
El incremento de la rata enfermera-paciente por uno fue asociado con un
30% de disminución del riesgo de infección.
Las infecciones tienden a ocurrir pocos días después a la exposición a la
alta carga laboral.
Nosotros estimamos en el presente estudio que el 26.7% de todas las
infecciones adquiridas en la UCI pudieron ser prevenidas dado que la rata
enfermera-paciente en 24 horas fuera mantenida en 2.2.
Otros estudios han subestimado el verdadero beneficio de incrementar el
personal de enfermería desde que muchos otros comportamientos negativos
han sido asociados a la disminución del personal de enfermería como:
muerte, prolongada estadía en el hospital, úlceras por decúbito, errores en
la medicación, sangrado gastrointestinal, accidentes con agujas y
utilización de recursos.
Bajo la presión el incremento de la carga laboral, los trabajadores de la
salud no cumplen las medidas de control de las infecciones como el lavado
de manos.
60
Muchos factores tales como el soporte organizacional, no satisfacción
laboral, síndrome de Burnout, la intención de dejar el puesto de trabajo se
relacionan con el incremento de las infecciones
La infecciones nosocomiales son un indicador de calidad en las diferentes
instituciones prestadoras de salud, y el incremento de las mismas pone en tela
de juicio los comportamientos y a la vez los factores asociados al aumento de
las infecciones intrahospitalarias, sin embargo muy pocas veces se detienen a
observar que la disminución del personal de enfermería, la sobrecarga laboral
y los pacientes susceptibles debido a sus diferentes factores de riesgo
(enfermedad) son tal vez la causa más importante del aumento de las
infecciones nosocomiales. Este artículo destaca cada uno de los puntos
anteriormente nombrados y además toca puntos importantes tales como la
disposición personal, la satisfacción en su sitio de trabajo, el stress y el
ambiente laboral son determinantes en el momento de hablar de infecciones
intrahospitalarias; sin embargo una de las limitaciones de este artículo fue que
solo se hizo en una sola unidad de cuidado intensivo por lo tanto no se pede
sacar una relación entre al menos dos unidades de cuidados intensivos y como
se comportan cada una de las variables en diferentes unidades, de todas formas
pienso que el artículo tiene una coherencia metodológica ya que describe las
características de una población en este caso de 5600 pacientes y usa
herramientas como barras para ordenar la información y mostrarla.
61
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
ARTICULO Nª 2 TITULO: Nurse working conditions and patient safety outcomes. (Condiciones de trabajo de la enfermera y las medidas seguridad de del paciente) AUTORES: Stone PW, Mooney-Kane C, Larson EL, Horan T, Glance LG, Zwanziger J, Dick AW PAÍS DE REALIZACIN: Columbia University School of Nursing, New York, Estados Unidos MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos:MEDLINE, Revista: Medicine Care. Volumen: 45(6):Páginas:571-8. Año: Junio 2007 IDIOMA: Inglés.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Tipo de diseño: Es un diseño de campo descriptivo. Describe el
comportamiento de unas variables: la variable independiente: Procesos
administrativos relacionado con las condiciones de trabajo de enfermería y
otras estructuras de cuidado como lo son: las condiciones de trabajo de las
enfermeras, clima organizacional, personal, tiempo extra y salario. Y la
variable dependiente: Bienestar de paciente entre las que están las
infecciones sanguíneas relacionadas con líneas centrales, neumonía
asociada a ventilador, 30- días mortalidad, úlceras por decúbito e
infecciones del tracto urinario relacionado a catéter. Este estudio muestra
62
una coherencia metodológica, ya que la relación entre las variables
satisface el objetivo propuesto desde el principio en le artículo.
Población: pacientes ingresados en 51 UCIs de 31 hospitales
Muestra: 15902 pacientes
Manejo de datos: Los datos fueron recolectados con base a un Sistema De
Vigilancia de Protocolos Nacional de Infecciones Nososocomiales y
archivos de cuidado médico y fueron identificados los pacientes con
infecciones sanguíneas relacionadas con líneas centrales(CLBIS),
neumonía asociada a ventilador (VAP), 30- días mortalidad, úlceras por
decúbito e infecciones del tracto urinario relacionado a catéter (CAUTI).
Para la variable independiente fue utilizado un programa para realizar el
análisis estadístico además fue entrenado un grupo de personas en cada
hospital para la recolección y el análisis de los datos. Los resultados fueron
mostrados en tablas en las cuales se mostraba la relación entre las
variables. La estadística utilizada fue descriptiva ya que toma una muestra,
organiza cada una de las variables y muestra las características de la
población dando así unos resultados más concretos.
Palabras Clave: Seguridad del paciente, clima organizacional, enfermería,
esfuerzo laboral, infecciones nosocomiales.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION:
Juzgamiento Metodológico: Este artículo tiene una coherencia
metodológica ya que el objetivo propuesto al inicio de la investigación
corresponde a las conclusiones expuestas en el mismo. El nivel de
interpretación de este artículo es 4 (Revisión en busca de evidencias) ya
que al relacionar las variables concluye que hay factores que intervienen en
63
el aumento de infecciones y a la vez evidencia que hay factores tanto
personales como institucionales que intervienen a que estas infecciones
aumenten o disminuyan.
Aportes de Contenido:
La rata global de infecciones fueron bajas CLBSI 0.95% (61 de 6385),
CAUTI 1.7%(102 de 6031), VAP 1.5% (81 de 5462), la mortalidad fue
de 22% (3185 de 15846) y el porcentaje de pacientes que adquirieron
úlceras por decúbito fue de 2.0% (191 de 9554)
En lugares donde las enfermeras trabajaron menos tiempo los pacientes
experimentaron menos CLSBI y en lugares donde las enfermeras
trabajaron más los pacientes adquirieron CAUTI y aumento de la rata
de úlceras por presión.
Los salarios de las enfermeras no se relacionaron con el bienestar de los
pacientes.
En este estudio encontraron que el personal de enfermería por paciente
está significativamente relacionado con CLBSI, VAP, mortalidad y
úlceras por decúbito.
Encontraron que el incremento de horas de trabajo estuvo asociado con
el riego de infecciones tales como CLBSI y úlceras por presión.
Interesantemente a menor horas de trabajo menor incidencia de CLBSI.
Otras investigaciones han encontrado que las horas de trabajo varían
dramáticamente entre cada hospital, y el trabajo de las enfermeras en las
horas extra incrementan los errores más frecuentemente.
64
La relación entre los procesos administrativos como con las condiciones
laborales para enfermería y las infecciones que se presentan en las diferentes
unidades de cuidado intensivo son la razón por la cual los indicadores de
calidad para enfermería en los diferentes hospitales no son los mejores.
Algunos de los factores para que esto suceda es el clima laboral, cuando una
enfermera no se encuentra a gusto en su lugar de trabajo no cumple con
todos los requerimientos a cabalidad, el salario aunque los resultados no
muestran una relación directa con el incremento de las infecciones, si lo
hace el trabajar horas extras, los errores cometidos durante este tiempo son
más frecuentes y esto lo reconocen las mismas enfermeras, además no solo
los errores son cometidos sino que no todos lo procesos son realizados, entre
ellos el lavado de manos o las precauciones de aislamiento en pacientes
infectados, todo por el cansancio, pensamos que estos factores son motivo
importante para que las infecciones nosocomiales en las diferentes unidades
de cuidado intensivo se incrementen cada vez más.
65
DATOS DE IDENTIFICACION
NÚMERO DEL ARTÍCULO: 3 TITULO: Assessing excess nurse work load generated by multiresistant nosocomial bacteria in intensive care (Evaluando la sobrecarga laboral en enfermería generado por una bacteria nosocomial multirresistente en cuidado intensivo) AUTORES: Fabienne F Saulnier; Herve Hubert; Thierry M Onimus; Sebastien Beague PAÍS DE REALIZACION: Canadá MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: MEDLINE, Revista: and Hospital Epidemiology; Volumen; 22, Número: 5; páginas 273 - 278 Año: Mayo 2001 IDIOMA: Inglés
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
TIPO DE DISEÑO: Es un diseño de campo descriptivo, pues utiliza
varios de las actividades de enfermería, que se le hacen a los pacientes con
infecciones nosocomiales con bacterias multirresistentes, las clasifican y
les dan un puntaje para luego, concluir concretando el tiempo utilizado por
enfermería con cada paciente infectado. Este artículo tiene coherencia
metodológica ya que el objetivo propuesto al principio fue logrado
comprobado con las conclusiones expuestas en dicho artículo.
66
POBLACIÓN: Los pacientes hospitalizados en 10 camas de la unidad de
cuidado intensivo durante ocho meses.
MUESTRA: 177 pacientes.
MANEJO DE DATOS: Las técnica estadística utilizada es descriptiva ya
que los datos están organizados en tablas por actividades y dan un puntaje
especifico para pacientes infectados y no infectados, utilizaron tres escalas
y al finalizar el artículo hacen una comparación de las tres mostrado cual
de todas es la mejor para medir la sobrecarga laboral en enfermería en las
diferentes unidades de cuidado intensivo.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Juzgamiento metodológico: El nivel de interpretación es 4 (revisión en
busca de evidencias) ya que realizan una revisión de las escalas que existen
para medir la sobrecarga laboral de enfermería, luego hacen una
comparación de cada una de ellas para evidenciar que la PRN(proyecto de
recarga en enfermería) es la escala más útil para medir la sobrecarga
laboral para enfermería en los pacientes infectados en la unidad de cuidado
intensivo,
Aportes de contenido
Resultados:
La evaluación de la sobrecarga laboral en enfermería es altamente
relevante para la prevención y el manejo de las infecciones
nosocomiales, particularmente aquellas debidas a bacterias
multirresistentes.
Una pesada sobrecarga laboral puede ser vista como un factor de
riesgo para la adquisición de infecciones nosocomiales o como
67
consecuencia de las infecciones nosocomiales que fue establecido
varios años atrás.
Usando el sistema PRN se encontró evidencia que el incremento de
la sobrecarga laboral debido a la disminución de personal fue
seguido por un incremento de la incidencia de infecciones
nosocomiales.
Las infecciones nosocomiales pueden incrementar la severidad de la
enfermedad y consecuentemente el nivel de la actividad terapéutica,
y la estadía hospitalaria, dos factores para el exceso de carga laboral
en enfermería.
Cuatro procedimientos de enfermería hechos necesariamente para la
adquisición de bacterias multirresistentes fueron identificados:
precauciones de aislamiento, con dos niveles de acuerdo al riesgo de
contaminación fue medianamente moderado o alto. Baño de paciente
con solución antiséptica, manejo de ropa de cama y estudio
microbiológico.
El análisis funcional indicó que el tiempo indicado para llevar a cabo
estos cuatro procedimientos correctamente fue de 245 minutos por
paciente por día, comparado por con los 8 minutos de acuerdo con el
sistema PNR.
Es evidente que los pacientes que presentan infecciones requieren más
tiempo del personal que lo atiende, por lo tanto los procesos tienden a
prolongarse, la carga laboral del personal de enfermería se aumenta, y
cuando se labora en hospitales en los cuales, para ahorrar gastos
prefieren contratar menos personal, la sobrecarga laboral se intensifica y
los procesos tales como el lavado de manos, procedimientos para
68
aislamientos de pacientes y el baño de los mismos, no son realizados de
la manera que se encuentra estipulados por las mismas instituciones
hospitalarias, a la final los resultados obtenidos no son los mejores ni
para el paciente, ni para el trabajador y mucho menos para la institución
ya que los pacientes que prolongan su estancia hospitalaria causan
aumento en los costos y disminuyen la efectividad y eficacia del
tratamiento.
DATOS DE IDENTIFICACION
NÚMERO DE ARTÍCULO: 4 TÍTULO: “Efecto sobre la relación enfermera paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos sobre complicaciones pulmonares y el uso de recursos después de una Hepatectomia.” (EFFECT OF NURSE O PATIENT RATIO IN THE INTENSIVE CARE UNIT ON PULMONARY COMPLICATIONS AND RESOURCE USER AFTER HEPATECTOMY) AUTOR: Justin B. Dimick, MD, Sandra M. Swoboda, MSN, Peter J. Pronovost, MD, PhD, y Pamela A. Lipsett, MD. AÑO: Noviembre 2.001 LUGAR: Chicago IDIOMA: Ingles MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Doyma American Journal Critical CAre Volumen 10 No. 6.
INFORMACIÓN METODOLÓGICO
TIPO DE DISEÑO: Diseño de campo descriptivo, ya que describe el
comportamiento de unas variables y sacan unas conclusiones.
POBLACIÓN Y/O MUESTRA:
69
Población: Todos los pacientes que ingresaron al UCI de Maryland para
procedimientos primarios entre los años 1.994-1.998 adultos.
Muestra: 569 Pacientes adultos en postoperatorio de hepatectomia que
ingresaron a la UCI entre 1.994-1.998
MANEJO DE DATOS: Las técnica estadística utilizada es descriptiva ya
que los datos están organizados en tablas
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación de este artículo es
4 (revisión en busca de evidencias) ya que toman como referencia
pacientes con post-operatorios y el número de enfermeras que hay por
paciente en la noche y evidencia que en los hospitales donde habían más
enfermeras disminuyó el número de pacientes con problemas respiratorios
y por lo tanto disminuyeron los costos en dichas instituciones.
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
Un total de de 240 pacientes de 25 hospitales tuvieron pocas
enfermeras, 316 pacientes en 8 hospitales tuvieron mas enfermeras. El
total de complicaciones fue del 28%.
Los pacientes con pocas enfermeras tuvieron incremento de falla
pulmonar,(5.8 vs 1.6 relativo riesgo, 3.6, 95% CI, 1.3 -10.1, P: .006) y
reintubaciones /10.8 Vs 1.9 riesgo relativo 5.7, 95% CI 2.4- 13.7- P:
70
<.001) Por análisis multivariables pacientes con pocas enfermeras
tuvieron un incremento en el riesgo de reintubacion (relación 2.9 95%
CI; 1.0-8.1. P: 0.4) y un incremento 95% CI, 3%-23%, P: .007 o un
adicional de $1.248 en los costos (95% CI, $384-$2112; P: .005) en
total de costos hospitalarios.
PALABRAS CLAVES: Enfermeras, riesgos, hepatectomia.
Los datos obtenidos en este artículo muestran que definitivamente al haber
mas enfermeras con menos pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos
disminuye riesgos y costos tales como reintubaciones, falla renal crónica,
infarto. El articulo muestra que los costos se incrementaron en un 14% en los
hospitales donde había menos enfermeras en la noche además esto lleva a un
aumenta en la estancia hospitalaria de los pacientes.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
NÚMERO DE ARTÍCULO: 5 TÍTULO: “La influencia del personal de enfermería en las infecciones sanguíneas primarias en una Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgica.” (The influence on the composition of the nursing staff on primary bloodstream infection rates in a surgical care unit” AUTOR: Jerome Robert MD,PHD, Scott K Fridking, MD, Henry M. Blumberg MD, Betsy Anderson, RN, Nancy White, RN, Susan M. Ray, MD, Junlene Shen, MsC, William R. Jarvis MD. AÑO: Enero 2.000 LUGAR: Estados Unidos. IDIOMA: Ingles MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Doyma. Infection control and hospital epidemiology. Health & Medical complete. Page 12.
71
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
TIPO DE DISEÑO: Estudio de caso control
POBLACIÓN Y/O MUESTRA:
Población: Pacientes hospitalizados mayor o igual a tres días en la unidad
de cuidado intensivo quirúrgico
Muestra: 28 pacientes con infección nosocomial sanguínea primaria con
99 pacientes seleccionados al azar hospitalizados en la unidad de cuidado
intensivo quirúrgico
MANEJO DE DATOS: ESTADISTICA INFERENCIAL.- Análisis
Paramétrico, El análisis de los resultados en el articulo fue dado por
cuadros donde comparaba las características del caso y control en pacientes
de la unidad de cuidado intensivo quirúrgico desde junio de 1994 a junio
de 1995,ademas en el articulo plasmaron algunas variables y a cada una de
estas le sacaron la mediana del caso y control y el percentil.
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación al que llegó el
artículo fue de Identificación de Variables, porque relacionó algunas
variables como son la edad, apache II, duración de los catéteres,
administración de la nutrición parenteral y antimicrobianos, y aunque el
artículo sirve para nuestra investigación no hace identificación teórica
amplio.
Aportes de Contenido
RESULTADOS;
72
28 pacientes con infección sanguínea primaria fueron incluidos en el
estudio el total de infecciones sanguíneas primarias en la uci fue 4.6 por
1000 pacientes –dias.
8 casos –pacientes (28%) fue infección sanguínea polimicrobiana.Los
patógenos aislados de sangre incluyeron once estafilococos coagulasa
negativos (31%),siete estafilococo aureus (19%),cinco acinetobacter
(14%),cinco candida spice (14%),dos serratia marcescens (5%),dos
pseudomona aeruginosa (5%), dos enterococo faecaleis (5%), una
klebsiella pneumoniae (3%), y una especie de bacteria (3%).
Veinticuatro casos – paciente (86%) tuvieron el mismo organismo
recubriendo el mismo cateter de los pacientes.
Veinte (72%) de caso-paciente fueron hombres.
La mediana de la escala de apache 2 admitida en la unidad de cuidado
intensivo quirúrgico fue veinte.(rango,5-34).Antes la infección
sanguínea nosocomial, caso-paciente tuvo una media en la unidad de
cuidado intensivo quirúrgico de doce (rango,3-60) dias, una mediana de
10.5,(rango,-70) días con un catéter venoso central, una mediana de
doce (rango,1-60)días con un catéter de línea arterial, y una mediana de
11.5(rango,0-50)días con ventilación mecánica. La mayoría de catéteres
venosos centrales eran trilumen (71%) y fueron insertados y estaban
situados subclavios (61%).
En 19 (68%) pacientes caso-paciente, solo un catéter venoso central fue
diagnosticado como infección sanguínea nosocomial con una media de
5 (rango, 0-12) días 17 casos – paciente (61%) recibió nutrición
parenteral. Nueve de los 28 casos-paciente murieron en la unidad de
cuidado intensivo quirúrgica lo que representa una mortalidad del 32%.
73
El personal de enfermería vario durante el periodo de estudio. Así el
periodo de estudio fue divido en un periodo de ocho meses, el primero
(de junio de 1994 a enero de 1995) con una alta relación promedio
enfermera-paciente (10.6 horas/paciente) y una baja relacion
paciente(2.2 horas/paciente) y un segundo periodo de cinco meses de
(febrero de 1995 a junio de 1995)con una significativa reducción
relacion enfermera-paciente (9.1 horas/paciente<.001)y un incremento
pobre relacion enfermera paciente(4.4 horas/paciente<.001).
El problema de infección nosocomial se incremento cuando hubo poco
personal de enfermería.
El significado total de la relacion enfermera-paciente fue un poco alto
durante el segundo periodo (13.5 vs 12.8 horas/paciente
respectivamente=.06).
Las infecciones sanguíneas nosocomiales fueron significativamente mas
frecuentes durante el segundo periodo(7.6 vs 2.8 infecciones
nosocomiales sanguíneas/mil pacientes-días respectivamente=.004).
No fue significativo los casos de los pacientes edad, escala de apache II,
duración de la estancia hospitalaria antes de adquirir la infección
sanguínea nosocomial o el tipo de catéter entre el periodo uno y dos.
En el periodo dos fue considerado y asociado con infección sanguínea
nosocomial y fue estudiado como un factor de riesgo para enfermedades
sanguíneas nosocomiales.
De ciento doce controles seleccionados trece fueron excluidos por
desaparición en les datos.
Cuando compararon los veintiocho casos-paciente con los noventa y
nueve restantes fueron similares en edad, duración de la hospitalización
antes de adquirir la infección, escala de apache II, presencia de CID o
74
shock, tipo de catéter venoso central o administración amino
glucósidos.
En contraste caso-paciente fue mas significativo que el control por lo
siguiente: admisión durante el segundo periodo, larga estadía en la UCI
quirúrgica, mas de un procedimiento quirúrgico, SDRA, administración
de mas de un antimimicrobiano excepto amino glucósido, mas
inserciones durante la estadía en la UCI quirúrgica, varios días con
catéter central o línea arterial, administración de nutrición parenteral,
otras infecciones nosocomiales o muerte en la UCI quirúrgica.
La relación regular enfermera-paciente por tres días fue
significativamente baja por caso-paciente que el control (mediana,8-8
vs 9.9 enfermera hora/paciente-día<.01).Por el contrario, la relación
pobre enfermera-paciente fue significativamente alta para el caso-
paciente que el control (mediana 3.2 vs 2.8 enfermera hora/paciente-
día<.001).
El total de la relacion enfermera paciente fue un poco bajo por caso-
paciente que el control, pero las diferencias estadísticas no fueron
significativas (mediana, 12.0 vs 12.7 enfermeras horas sobre paciente-
día=.07).
Finalmente en la UCI quirúrgico fue correlacionada con los días que los
pacientes tuvieron catéter central (correlación coeficiente (r) = 0.84,
dias con catéter arterial(r=0.95), días de ventilación(r=0.87),y un total
de días de antimicrobiano (r=0.78))
El articulo analizado anteriormente muestra resultados contundentes acerca de
la infección nosocomial en pacientes hospitalizados en una UCI quirúrgica
secundario a un factor muy importante como ya se mostró anteriormente en
75
los resultados es el siguiente, admisión de los pacientes durante un periodo
donde hay pobre personal de enfermería en relación al paciente, factor de
riesgo que es el mas predominante en el estudio que se realizo, es así tan
importante que la primera conclusión que nos da el articulo es que al haber
poco personal de enfermería se convierte en un factor de riesgo primario para
la adquisición de infecciones nosocomiales, en el caso que nos ocupa a nivel
sanguíneo.
Por las razones antes mencionadas pensamos que este articulo es de gran
importancia para nuestra investigación porque una vez mas los estudios
demuestran que al haber poco personal de enfermería en la UCI se aumenta el
riesgo de adquirir infecciones nosocomiales y los costos hospitalarios.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
NÚMERO DEL ARTÍCULO: 6 TÍTULO: “En UCI la relación enfermera paciente es asociada con complicaciones y el uso de recursos después de una esofagectomia” (ICU NURSE- TO- PATIENT RATIO IS ASSOCIATED WITH COMPLICATIONS THE AND RESOURCE USE AFTER ESOPHAGECTOMY) AUTOR: Justin B. Dimick, MD, MSN, Peter J. Pronovost, MD, PhD, y Pamela A. Lipsett, MD. AÑO: Noviembre 2.000 LUGAR: Chicago IDIOMA: Ingles MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Doyma Intensive Care Med.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA.
TIPO DE DISEÑO: el presente artículo presenta un estudio
observacional- cohortes
POBLACIÓN Y/O MUESTRA:
Población: Todos los pacientes que ingresaron a Maryland quienes
tuvieron una resección de esófago entre los años 1.994-1.998 adultos.
76
Muestra: 366Pacientes adultos en postoperatorio de esofagectomía que
ingresaron a la UCI entre 1.994-1.998
MANEJO DE DATOS: ESTADISTICA INFERENCIAL.- Análisis
Paramétrico,
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN
Aportes de Contenido
RESULTADOS
225 pacientes de 9 hospitales tuvieron una relación en la noche enfermera
paciente mayor 1:2, 128 pacientes en 23 hospitales tuvieron una relacion
enfermera paciente en la noche menor 1.2.
Un incremento en la estadía de los pacientes de (4.3 días; 95%CI, (2.5
días); P: <0.001) y un 32% en los costos ($4810;), 95% CI, ($2094,-$7952)
fue asociado con una relacion enfermera paciente en la noche mayor 1.2.
Neumonia (OR 2.4 95%, CI(1.2, 4.7); P: 0.0012, reintubación (OR 2.6,
95% CI (1.4 – 4.5) P: 0.001 y septicemia (OR 3.6, 95% CI (1.1-12.5);
P:0.04 fueron complicaciones especificas asociados con la relacion
enfermera paciente en la noche mayor 1.2.
Los datos obtenidos en este articulo muestran que definitivamente al haber
mas de dos enfermeras cuidando pacientes en la Unidad de Cuidados
Intensivos aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares e infecciosas y
costos en pacientes con resección de esófago.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
77
NÚMERO DEL ARTÍCULO N° 7 TITULO: Nurse Staffing Level and Nosocomial Infections: Empirical Evaluation of the Case-Crossover and Case-Time-Control Designs. (nivel del personal de enfermería e infecciones nosocomiales: evaluación de diseños de casos cruzados y casos control) AUTOR: Stéphane HugonnetAndrés VillavecesDidier Pittet. AÑO: : Junio 2007 LUGAR: Suiza IDIOMA: Ingles MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Proquest Revista: American Journal of epidemiology. Volumen: 165(11), Páginas:1321-7.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
TIPO DE DISEÑO: Diseño de campo, descriptiva
POBLACIÓN Y/O MUESTRA: Población 366 pacientes que estuvieron
mas de 7 días en una unidad de cuidados intensivos. La muestra fueron 144
pacientes que fueron diagnosticados con infección.
MANEJO DE DATOS: Las técnica estadística utilizada es descriptiva ya
que los datos están organizados en tablas
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación de este artículo es
4 (revisión en busca de evidencias) ya que realiza un estudio con dos
técnicas diferentes y llega a la conclusión que con disminución del
personal de enfermería aumentan las infecciones nosocomiales.
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
78
Este estudio confirma la asociación entre el nivel del personal de
enfermería y el riesgo de infección en pacientes críticamente enfermos.
La rata enfermera paciente mayor de 1.9 fue asociada con un
incremento en el riesgo de infección en los dos estudios.
Existen varios factores de riesgo referentes a los pacientes, como la
edad, severidad de la enfermedad al ingreso, comorbilidades y el
diagnóstico al ingreso, pero muchas de ellas son desconocidas y /o no
medidas.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NÚMERO DEL ARTÍCULO N° 8 TITULO: Nursing resources: a major determinant of nosocomial infection? (RECURSOS DE ENFERMERÍA: UN PRINCIPAL DETERMINANTE DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL. AUTOR: Hugonnet S, Harbarth S, Sax H, Duncan RA, Pittet D AÑO: Agosto 2004 LUGAR: Estados Unidos IDIOMA: Ingles MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Curr Opin Infect Dis. Volumen: 17(4), Páginas:329 - 33.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
TIPO DE DISEÑO: Diseño de campo, descriptiva.
MANEJO DE DATOS: Las técnica estadística utilizada es descriptiva ya
que los datos están dados en forma descriptiva, no hay tablas que resuman
los resultados, sin embargo muestran resultados claros y concretos según
los estudios revisados.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
79
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación de este artículo es
4 (revisión en busca de evidencias), hay una revisión de varios artículos
que muestran resultados contundentes en cuanto a los factores que influyen
en la presencia de infecciones nosocomiales. Muestra evidencias de las
investigaciones realizadas por otros autores.
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
Algunos estudios multicéntricos usan grandes bases de datos que
muestran un efecto consistente del número y la composición en la
incidencia de infecciones nosocomiales.
En un estudio prospectivo involucra a 4000 pacientes críticos. Alonso et
al. Documenta el riesgo de infección asociado con la disminución de
enfermera.
Robert et al. Encontró que los pacientes que experimentaron una
bateremia primaria estuvieron relacionados cuando en la UCI habían
pocas enfermeras o aquellas que no tenían experiencia en la UCI.
En os estudios de Fridkin et al. Encontró interesantemente que hubo una
asociación temporal entre el número de infecciones y la rata enfermera
– paciente hasta el punto que el bienestar del paciente llegó a estar
comprometido, causando aumento en la rata de infección.
Los microorganismos de la transmisión cruzada, son transmitidos
principalmente por los trabajadores de la salud. Cada evento de
transmisión es una falla en las medidas de control de infecciones como
el lavado de manos.
80
Muchos países occidentales, sino todos, están enfrentando un déficit de
enfermería y este fenómeno no cambiará hasta que no hayan cambios
estructurales en las diferentes instituciones.
La sobrecarga en enfermería está documentada, y está principalmente
debida a la disminución de las personas que escogen estudiar
enfermería, además las mayoría de los sistemas de los hospitales hacen
intervenciones de reestructuración que apunta a racionalizar el cuidado
a costa de la disminución de los costos; resultando en cambio aumento
en la carga de trabajo de las enfermeras.
Personal inadecuado e insuficiente y el soporte organizacional
estuvieron asociados con disatisfacción laboral y síndrome de Burnout.
Aken et al. Mostró que cada paciente adicional por enfermera estaba
asociado con un 23% de incremento de síndrome de Burnout y 15%
aumenta la disatisfacción laboral entre enfermeras un 7% de incremento
en la mortalidad de pacientes.
La disatisfación laboral, la intención de dejar el trabajo actual y los
cambios de turno están relacionados, la disatisfacción laboral y el
síndrome de Burnout puede llegar al abstenismo, y el abstenismo
impacta negativamente en el bienestar de los pacientes.
Para evitar esto se requiere: Disminución de enfermeras nuevas. Atraer
a las enfermeras para que se queden en los hospitales. Evitar la
sobrecarga laboral.
El anterior artículo muestra una recopilación de varias investigaciones
realizadas por diferentes autores y muestra los resultados obtenidos en cada
uno de los estudios, finalmente nos ayuda a nuestro trabajo, porque nos
81
muestra en forma concisa y clara que la relación entre a sobrecarga laboral en
enfermería y la incidencia de las infecciones en UCI.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NÚMERO DEL ARTÍCULO: 9 TÍTULO: Costos de las infecciones nosocomiales en pacientes atendidos en una unidad de cuidados intermedios AUTORES: Lic. Clara Morales Pérez, Dr. Humberto Guanche Garcell, Dr. Francisco Gutiérrez García Dr. Carlos Martínez Quesada y Lic. Rafael Hernández Arencibia. PAÍS DE REALIZACION: La Habana Cuba. MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Scielo REVISTA: Rev Cubana Enfermería VOLUMEN: v.20 n.2 Ciudad de la Habana AÑO: Mayo-ago. 2004 IDIOMA: Español.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Tipo de Diseño: Es un diseño de campo descriptivo.
Población: Pacientes egresados de la unidad de cuidados intermedios del
hospital "Joaquín Albarrán" durante el primer trimestre de 2002.
Muestra: 129 Pacientes egresados de la unidad de cuidados intermedios
del hospital "Joaquín Albarrán" durante el primer trimestre de 2002.
Técnicas Estadísticas de análisis: Para el análisis de las variables
cualitativas, se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de
frecuencias y la prueba de homogeneidad. En el caso de las variables
82
cuantitativas, se calculó media y desviación estándar, y se utilizó la prueba
t o la de Wilcoxon. En una segunda etapa, fue empleada la regresión lineal
múltiple para estimar los costos y la estadía promedios, de esta forma se
controló el efecto confusor de la variable "edad del paciente". Para todas
las pruebas de hipótesis se fijó un nivel de significación de a = 0,05.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación es revisión en
busca de evidencias por que muestra un estudio y evidencia por medio de
este una evidencia como lo es el aumento del costo en las infecciones
nosocomiales, evidencia que definitivamente cumple con un objetivo de
nuestro trabajo de grado.
Aportes de contenido
De los pacientes estudiados el 23,3 % (IC 95 % 15,9 ; 30,6), presentó
algún tipo de infección nosocomial. Fue evidente que los pacientes que
adquirieron INs, tuvieron edades superiores (60,69 años vs. 59,73 años)
de los que no las presentaron (p =0,01).
De forma general, los pacientes con INs fueron sometidos con mayor
frecuencia a procederes de riesgo (2,33 procederes/paciente vs. 1,30
procederes/paciente) (p=0,00). Este hecho se observó particularmente
con los procederes de abordaje venoso profundo, cateterismo urinario y
entubación endotraqueal. Sin controlar la variable edad, la estadía en la
UCIM y en OS resultó ser superior en los pacientes que presentaron
INs, lo que determinó igual resultado para la estadía global (p=0,00). La
83
diferencia entre los grupos de pacientes significó sobreestadía promedio
de 5,56 días en la UCIM, de 6,28 días en OS y de 12,22 días para la
estadía global.
Los costos por utilización de antimicrobianos fueron superiores (p =
0,00) en los pacientes con INs, con una diferencia de 310
pesos/paciente. Iguales resultados fueron obtenidos para los costos por
estadía total (p = 0,00), por estadía en la UCIM y en OS (p = 0,00). La
diferencia promedio fue de 385,86 pesos por la atención de los
pacientes con INs en UCIM, de 260,61 pesos en OS y de 942,12 pesos
para la estadía total.
Cuando se realizó el ajuste por edad, los resultados obtenidos no
cambiaron lo que demostró que la INs es un predictor independiente del
incremento de los costos por estadía y utilización de antimicrobianos.
El costo estimado ajustado para un paciente tipo de 50 años de edad en
la UCIM, cuyo curso se complicó con una infección nosocomial, fue $
663,38. Este fue $378,66 más alto que el costo ajustado para un
paciente cuyo curso no fue complicado por infección nosocomial. De
igual forma los costos por estadía total, por estadía en OS y por
utilización de antibióticos, fueron mayores en el caso de los pacientes
que presentaron INs.
La infección nosocomial en OS produjo un incremento de los costos por
estadía de $379,12/paciente, en el hospital de $ 839,24/paciente y por
uso de antimicrobianos de $270,56/paciente.
El articulo analizado contribuye a nuestra investigación puesto que en este
se plasma la importancia de tener en cuenta que las infecciones
84
nosocomiales incrementan los costos y aunque en este articulo la muestra
fue pequeña para nuestro gusto nos pudimos dar cuenta de la importancia
de conocer que definitivamente hay un aumento en los costos cuando hay
una infección nosocomial y esto satisface uno de los objetivos de nuestro
trabajo. Consideramos que el estudio tuvo como limitación la
imposibilidad de estimar los costos para los diferentes procederes de riesgo
y localizaciones de la infección, y que a pesar de ser controlada la variable
"edad", no fueron controlados otros factores conocidos, como el
diagnóstico inicial y la severidad de la condición que motiva el ingreso,
además de muchos otros desconocidos, que pudieran tener influencia de
alguna manera en los estimados que se hicieron en este estudio.
No obstante, los resultados de este trabajo son muy importantes, tanto para
profesionales en general como para los gerentes hospitalarios, pues resaltan
una vez más la importancia de la implementación científica del programa de
prevención y control de infecciones nosocomiales.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Número del artículo: 10 Título: The role of nurse understaffing in nosocomial viral gastrointrestinal infections on a general pediatrics Ward (El papel de la disminución del personal de enfermeraía en infecciones nosocomiales virales gastrointestinales en un servicio de enfermería) AUTORES: Jacob Stengenga; Erica Bell; Anne MAtlow PAÍS DE REALIZACION: Canadá. MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Medline. IDIOMA: Inglés. Revista: Infect Control Hsp Epidemiol 2002; 23:133-136
INFORMACIÓN METODOLÓGICA:
85
TIPO DE DISEÑO: Diseño de campo, descriptivo, retrospectivo porque
toma como referencia los datos obtenidos meses pasados con respecto a la
cantidad de enfermeras, el número de horas trabajadas por día y la cantidad
de pacientes.
POBLACIÓN Y/O MUESTRA: La población fue de 2929 y la muestra
fueron 37 de pacientes que presentaron infección nosocomial
especialmente gastroenteritis viral.
MANEJO DE DATOS: La técnica estadística utilizada es descriptiva, los
resultados los muestras en tablas para su mejor entendimiento, hay
coherencia metodológica ya que los objetivos propuestos desde el principio
son resueltos en las conclusiones.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION:
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación de este artículo es
4 (revisión en busca de evidencias), ya que el estudio lo realizan con la
intención de evidenciar que el bajo personal en enfermería aumenta las
infecciones nosocomiales, en este caso las gastroenteritis virales.
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
El déficit de personal es un factor de riesgo para las infecciones
nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos.
Nuestros resultado sugieren que el déficit de personal no solo tienen un
impacto sobre los pacientes críticamente enfermos sino también con los
problemas médicos.
86
El riesgo de infección en un período de 72 horas luego de un día de
déficit de personas menos de 10.5 horas de enfermería por paciente, fue
cerca de 3 veces más alto que durante otro período.
Es claro que el déficit de enfermeras fue asociado a un aumento en
infecciones nosocomiales virales gastrointestinales en pediatría.
Las manos de los trabajadores de la salud son el vehículo de transmisión
más común de infección nosocomial.
El cumplimiento de lavado de manos para los trabajadores de la salud es
de un 50% menos y puede estar dado por la sobrecarga laboral.
Si se está particularmente ocupado con una gran cantidad de pacientes o
si el número del personal de salud está limitado, las prácticas para el
control de infecciones pueden ser abolidas y la rata de infecciones
nosocomiales puede aumentar.
Nuestro estudio sugiere que el déficit de personal de enfermería es un
factor de riesgo significante para la presencia de infecciones
nosocomiales gastrointestinales en pacientes pediátricos.
La disminución del personal de enfermería puede incrementar los costos
asociado a la rata de infección nosocomial
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Número del artículo: 11 Título: Frecuencia de infección nosocomial en terapia intensiva: datos del proyecto PIN-FCM. AUTORES: Dr. Cesar Ignacio Ruano, Dr. Juan Carlos Maldonado, Dr. Ramiro Salazar. PAÍS DE REALIZACION: La Habana. MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Scielo. Volumen: .42 n.1 Ciudad de la Habana Año: Enero- Abril de 2.004 IDIOMA: Español.
87
INFORMACIÓN METODOLÓGICA Tipo de Diseño: Es un diseño de campo descriptivo. Retrospectivo. Población: servicios de 3 hospitales con distinta dependencia
administrativa. Muestra: pacientes se encontraban ingresados en las UCI de los hospitales
del Seguro Social, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Gobierno, de la ciudad de Quito.
Técnicas Estadísticas de análisis: Para el análisis de las variables se deduce que es descriptiva por que muestra los resultados en tablas.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Aportes de contenido:
Resultados:
Un total de 16 pacientes se encontraban ingresados en las UCI de los 3
hospitales participantes al momento del estudio. La edad media (± DS)
de los pacientes fue 49,0 ± 19,7 años, y la mayoría (n = 14; 87,5 %)
fueron del sexo masculino.
En correspondencia con los criterios predefinidos, 9 pacientes tenían en
ese momento una infección intrahospitalaria (7 como único cuadro
infeccioso, 1 asociada a infección comunitaria y 1 posible con ausencia
de cultivo microbiológico). Considerando todos estos casos, la
prevalencia calculada para la IN fue del 56,25 % (IC 95 = 29,8 - 80,2
%).
Todos los pacientes ingresados tenían 48 o más horas de
hospitalización. Al momento del estudio, el tiempo de estancia en UCI
(mediana: pectil 25-75 %) fue de 9 (4-19,5) días para el grupo total.
Este tiempo fue superior en los pacientes con IN (9: 4-76 días)
comparado con el de los pacientes sin ningún proceso infeccioso (5: 3-6
88
días). 7 de los 9 casos de IN tenían antecedentes de una intervención
quirúrgica durante la presente hospitalización. El 81,2 % (n = 13) de
todos los pacientes tenían por lo menos un factor de riesgo intrínseco
(rango 1-3 factores) para desarrollar una infección intrahospitalaria. En
los casos de IN los factores de riesgo intrínsecos más frecuentes fueron
obesidad y úlceras por decúbito (ambos 33 %).
En cuanto a los factores de riesgo extrínseco, el 100 % de los sujetos
estudiados estaba expuesto por lo menos a un procedimiento invasivo o
intervención (rango 1-8 factores), y los más frecuentes fueron los
accesos venosos (catéter periférico: n = 12, y central: n = 8), los
sondajes (vesical: n = 12, y nasogástrico: n = 6) y la ventilación
mecánica (n = 9). La frecuencia de los factores de riesgo intrínseco fue
similar entre los grupos de pacientes con y sin IN. Sin embargo, en los
casos de IN predominaron la ventilación mecánica (77,7 vs. 28,6 %) y
la nutrición enteral (55,5 vs. 14,3 %). Estos 2 factores coexistieron
simultáneamente en 4 de los 6 casos de neumonía nosocomial
Los microorganismos causales de infección nosocomial más frecuentes
fueron Staphylococcus aureus y Pseudomona aeuroginosa. En 2 de los
pacientes con neumonía nosocomial y con mayor tiempo de estancia en
UCI se pudo identificar la presencia de 3 y 4 bacterias simultáneamente.
Según los antibiogramas realizados, Pseudomona aeuroginosa se
mostró más sensible a imipenem, ceftazidima, cefepime y amikacina,
con resistencia a gentamicina y ciprofloxacina; Staphylococcus aureus
sensible a vancomicina, ampicilina sulbactam y cloranfenicol, y
resistente a oxacilina, gentamicina y ciprofloxacina.
Finalmente, 10 (62,5 %) de todos los pacientes hospitalizados en las
UCI recibían un total de 19 antibióticos (3 pacientes tratados con un
89
fármaco, 6 recibían simultáneamente 2 antibióticos distintos y 1 era
tratado con 4 tipos de antimicrobianos); los más frecuentes:
vancomicina, imipenem, meropenem, amikacina y ceftazidima.
Solamente 8 de estos pacientes tenían un cuadro infeccioso entre sus
diagnósticos y de estos últimos apenas 6 contaban con resultado de
antibiograma.
A diferencia de otros servicios hospitalarios, las unidades de cuidado
intensivo suelen tener las frecuencias más altas de IN, en gran medida
por las condiciones de sus pacientes y los procedimientos invasivos que
se realizan en estos. Un estudio europeo5 comunicó que la prevalencia
de IN adquirida en las UCI era del 20,6 % y un reciente estudio
multicéntrico latinoamericano6 conducido sobre 254 UCI reportó que la
prevalencia de IN adquiridas durante la estancia del paciente fue del
23,2 % con un número de 1,4 episodios infecciosos por paciente.
Nuestros hallazgos sugieren una alta frecuencia de IN, pero como en
este tipo de estudios una sola medición puntual resulta limitada para
reflejar la realidad de este problema sanitario, es necesario conducir una
investigación prospectiva con el objetivo de medir la incidencia. Por
otra parte, las unidades de cuidado intensivo incluyen una pequeña
población y de ahí la necesidad de estudiar simultáneamente un elevado
número de unidades, de la forma en que lo han hecho otros autores.6 No
obstante, los datos obtenidos han de poner bajo aviso que en las
unidades observadas y en otras del país, la frecuencia del problema por
lo menos podría ser cercana al límite inferior del intervalo de confianza
calculado (29,8 %).
La neumonía nosocomial fue la más frecuente de todos los casos de
infección intrahospitalaria detectados. Ha llamado la atención el hecho
90
de que todas estas neumonías estuvieran presentes en una sola de las 3
UCI; sin embargo, hace poco tiempo en una serie de 22 casos de IN
detectados en el mismo hospital,8 un total de 7 ocurrieron en el servicio
de cuidados intensivos, 5 de los cuales fueron infecciones del tipo
neumonía, algo similar a lo encontrado en este estudio, por lo que esta
UCI podría merecer una investigación más detallada en el futuro.
Un trabajo conducido en nuestro país9 había reportado que de los
cuadros infecciosos pulmonares desarrollados en UCI luego del ingreso,
el 23 % eran neumonías de aparecimiento precoz y el 76 neumonías de
aparecimiento tardío. En este sentido, se ha manifestado que las IN
tempranas serían responsables de la prolongación de la estancia,
mientras que las infecciones tardías se deberían a una estancia
prolongada.3 En el caso de la UCI, el tiempo de permanencia suele ser
corto, por lo que la primera opción mencionada sería la más acorde. Así
resulta consistente la observación hecha en esta serie, pues a diferencia
de los pacientes libres de cualquier proceso infeccioso, aquellos que
portaban un cuadro de IN tenían un tiempo de estancia casi del doble
(mediana 5 vs. 9 días respectivamente).
Por otra parte, la susceptibilidad del paciente para sufrir una IN está
determinada por su condición clínica y por los procedimientos invasivos
que recibe. En una UCI coinciden las 2 circunstancias, por lo que las
probabilidades de infección son más altas. El trabajo de Ponce de León6
reportó 2 factores de riesgo extrínseco asociados particularmente a la
neumonía nosocomial: la ventilación mecánica y el uso de antagonistas
H2. El primero explicado por el tipo de intervención y el segundo por
un proceso fisiopatológico en el cual la disminución de la acidez
gástrica predispone a la colonización bacteriana11 con un subsecuente
91
ascenso de los microorganismos hasta la vía respiratoria. En el grupo
estudiado, un total de 9 pacientes tenían como factor de riesgo a la
ventilación mecánica, de los cuales 6 presentaban neumonía nosocomial
y 4 de ellos recibían soporte de nutrición enteral, el cual también podría
estar jugando un papel fisiopatológico similar al de los antiulcerosos. La
posibilidad biológica para esto último se fundamenta en las
características de la nutrición enteral (formulaciones de pH ligeramente
alcalino), las cuales también pueden modificar la acidez gástrica y de
esta forma predisponer a una colonización bacteriana.12
Aunque la frecuencia de uso del dispositivo vesical fue del 75 %, no se
encontraron casos de infección en vías urinarias, posiblemente por el
uso de antibióticos. De los factores de riesgo intrínsecos identificados,
solamente 2 predominaron en los casos de IN: la obesidad y las úlceras
por decúbito. Sin embargo, el reducido número de sujetos imposibilitó
aplicar pruebas de asociación causal, por lo que solamente con un
estudio más amplio podría determinarse la influencia de todos estos
factores en nuestro medio.
Los hallazgos microbiológicos expuestos no pueden ser discutidos
adecuadamente. La variabilidad en las pruebas de antibiograma en cada
UCI y entre éstas, ha limitado el estudio de los patrones de sensibilidad
y resistencia de los microorganismos. Se espera que en el futuro otras
investigaciones permitan también mejorar este aspecto y dar
seguimiento a la resistencia bacteriana, tal y como lo han hecho otros
equipos de investigadores.13
El seguimiento de las IN es fundamental para programar y realizar
actividades de prevención y control,14,15 algo que en otros países ha
conducido a una progresiva reducción de la frecuencia de IN.4, 16 En
92
Ecuador no existe ningún programa de seguimiento y control, sólo
trabajos puntuales aislados que no permiten evaluar la realidad de este
grave problema. Posiblemente los resultados del proyecto PIN-FCM
que abarquen el total hospitalario, podrían revelar una cifra de IN mayor
a la de otros reportes internacionales y de ser así, lo más deseable será
poder continuar con las actividades correspondientes y llegar a
establecer un programa de monitoreo de forma similar a lo que ocurre
en otros países.
Aunque en los resultados del artículo no deduce los costos que acarrea las
infecciones nosocomiales es obvio que al haber una alta administración de
antibióticos en algunos paciente hasta 5 de amplio espectro (vancomicina,
imipenem, meropenem, amikacina y ceftazidima), es de alto costo por el
precio de los medicamentos, sin contar con lo que acarrea el estudio de los
cultivos de los pacientes. Además en un apartado del articulo lo refería: “La
infección nosocomial (IN) se encuentra asociada al incremento de la
morbimortalidad hospitalaria y condiciona un incremento en los costos
sociales y económicos.”
El artículo muestra una revisión en busca de evidencias por que revisa el tema
de las infecciones nosocomiales y aunque no habla específicamente de los
costos al finalizar la lectura nos damos cuenta que por obvias razones las
infecciones nosocomiales incrementan los costos en un hospital.
Este articulo además contribuye a nuestra investigación por que nos muestra
de una manera veraz la frecuencia de las infecciones nosocomiales los factores
extrínsecos e intrínsecos que las generan y por ende asi se deduce los costos.
93
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Número del artículo: 12 Título: Exceso y estructura de costos de las infecciones intrahospitalarias en un hospital de nivel terciario de Valparaíso, Chile AUTORES: Patricio Nercelles, Rosa Herrera, Luisa Peirano y María Lucrecia Villarroel. PAÍS DE REALIZACION: Chile MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Scielo Año:2.003 IDIOMA: español.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Tipo de Diseño: Es un diseño de campo descriptivo, casos y controles.
Población: Pacientes hospitalizados durante 1.999 a quienes se le notifico
infección nosocomial.
Muestra: 20 pacientes con endometritis puerperal asociada a parto vaginal
y sus respectivos controles, 10 pacientes con endometritis puerperal
asociada a cesárea y el mismo número de controles, 17 casos de infección
de herida operatoria asociada a cesárea y el mismo número de controles, 16
pacientes con infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso
periférico en recién nacidos y 16 controles. 30 casos de infección del
torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central en adultos, con sus
respectivos controles.
Técnicas Estadísticas de análisis: Las técnica estadística utilizada es
descriptiva ya que los datos están organizados en tablas donde los autores
94
plasman, días de hospitalización, Uso de antimicrobianos, Cultivos
Reintervenciones dependiendo de la edad, el sexo y el tipo de infección
que presenta el paciente.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación es revisión en
busca de evidencias.
Aportes de Contenido
Ingresaron al estudio 20 pacientes con endometritis puerperal asociada a
parto vaginal y sus respectivos controles, con un promedio de edad de
23,1 y 22,9 años, respectivamente.
También ingresaron 10 pacientes con endometritis puerperal asociada a
cesárea y el mismo número de controles, con promedios de edad de 20,6
y 21,3 años. Se seleccionaron 17 casos de infección de herida operatoria
asociada a cesárea y el mismo número de controles, con edades
promedio de 24,5 y 25,1 años, respectivamente. Hubo 16 pacientes con
infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso periférico en
recién nacidos y 16 controles. En este grupo el promedio de edad fue de
7,8 y 7,1 días, respectivamente, para casos y controles. Se estudiaron 30
casos de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso
central en adultos, con sus respectivos controles, con promedios de edad
de 53,7 para los primeros y 52,2 años para los últimos Tanto en el grupo
de pacientes con endometritis puerperal como en las pacientes con
infección de herida operatoria asociada a cesárea, el pareo se realizó sin
mayor dificultad. No fue así en el grupo de pacientes con infecciones
95
del torrente sanguíneo, para los cuales fue bastante más difícil encontrar
controles que se ajustaran a las variables de pareo. La mayor dificultad
se presentó en el pareo del diagnóstico y el sexo en infección del
torrente sanguíneo y el pareo del peso al nacer en infección del torrente
sanguíneo en recién nacidos
La información de costos para el año 1999 fue proporcionada por la
administración del hospital y es la siguiente: costo por día cama en los
servicios del hospital, $93; costo por día cama en la unidad de cuidados
intensivos, $465; cultivo de secreción, $9,30; Reintervenciones:
resutura con anestesia local, $58 y legrado uterino, $46. El costo de los
fármacos antimicrobianos corresponde al precio de adquisición por
parte de la farmacia del hospital, habitualmente más bajo que el de las
farmacias privadas.
Las pacientes con endometritis puerperal asociada a parto vaginal
presentaron un exceso de hospitalización de 5,2 días. Asimismo, solo a
los casos se administró tratamiento antimicrobiano y se solicitó cultivos
Las pacientes con endometritis puerperal asociada a parto por cesárea
presentaron un exceso de hospitalización de 10,3 días. Al igual que en
la endometritis por parto vaginal, solo los casos recibieron fármacos
antimicrobianos y se les solicitó cultivos.
Las pacientes con infección de herida operatoria asociada a cesárea
presentaron un exceso de 15,6 días de hospitalización. Solo los casos
recibieron fármacos antimicrobianos y órdenes de cultivo; además, se
les realizaron cuatro resuturas.
Los pacientes recién nacidos con infección del torrente sanguíneo
asociada a catéter venoso periférico presentaron un exceso de 15,2 días
de hospitalización, todos en unidades de cuidados intensivos. Los
96
controles recibieron un número más alto de dosis diarias definidas
(DDD) de fármacos antimicrobianos, pero fueron medicamentos de
menor costo unitario. Los casos recibieron principalmente
antimicrobianos de excepción (habitualmente de mayor costo), lo que se
reflejó en $31 de exceso de costo para los casos. Entre los casos se
ordenó un promedio de 0,8 cultivos más que entre los controles.
Los pacientes adultos con infección del torrente sanguíneo asociada a
catéter venoso central presentaron un exceso de hospitalización de 56,5
días, la mayoría en unidades de cuidados intensivos (Cuadro 7). Hubo
una diferencia de 38,1 DDD en el uso de antimicrobianos; los casos
utilizaron principalmente antimicrobianos de excepción, que
habitualmente son de mayor costo. El exceso de costo por este concepto
fue de $479 en promedio. Hubo una diferencia de 0,8 cultivos.
En el Cuadro 8 se presenta el exceso de costo debido a las infecciones
estudiadas, por días cama, antimicrobianos, cultivos y reintervenciones,
así como el porcentaje del costo total en exceso que cada uno de esos
rubros representa.
Cabe destacar que en todos los tipos de infecciones intrahospitalarias
analizadas el indicador que acumuló el mayor exceso de costo fue el de
días cama, seguido del costo de los antimicrobianos, el de
reintervenciones y el de cultivos.
El artículo analizado contribuye a nuestra investigación por que este nos da un
porcentaje puntual de cómo aumenta los costos a nivel institucional no solo en
el uso de antibióticos sino en la estadía en la UCI en el caso del articulo en la
de recién nacidos y en otros pacientes a nivel de hospitalización0
97
Además el artículo me da un análisis concreto de que es lo que mas se
aumenta al haber una infección nosocomial que es: en los tres tipos de
infección nosocomial analizados el costo más alto fue el de días cama,
responsable de más del 96% del exceso total de costo, seguido por el costo de
los fármacos antimicrobianos y, en mínima proporción, el de Reintervenciones
y cultivos. Esta información es útil para futuros estudios, ya que se podría
obviar la recolección de datos de antimicrobianos, cultivos y reintervenciones,
por lo laborioso de su recolección y en la medida en que otros estudios
demuestren la misma tendencia. Además, muestra que, al calcular el costo de
las infecciones intrahospitalarias en estudios en que solo se utiliza la
información de consumo de antimicrobianos, se subestima su impacto
económico.
El hallazgo de que el costo más alto en la infección intrahospitalaria se origina
en el exceso de días cama coincide con observaciones previas realizadas en el
hospital, donde se detectaron excesos de estadía de 30,5 días por causa de
infección de herida operatoria; 12,9 días por infección urinaria; 18,4 días por
neumonía asociada a ventilación; 43,8 días por bacteriemia primaria, y 18,1
días por neumonía no asociada a procedimientos invasivos.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Número del artículo: 12 Título: COSTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN DOS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN HOSPITAL PRIVADO DE LA ARGENTINA AUTORES: V.D. Rosenthal,1 S. Guzmán1 y O. Migone1. PAÍS DE REALIZACION: Argentina MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Scielo Año:2.003 IDIOMA: español.
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INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Tipo de Diseño: Es un diseño de campo descriptivo, casos y controles.
Población: Pacientes hospitalizados durante 1.999 a quienes se le notifico
infección nosocomial.
Muestra: Todos los pacientes con infección del torrente sanguíneo
asociada al uso de catéter vascular central, neumonía asociada al uso de
respirador mecánico, o infección del tracto urinario asociada a catéter
urinario
Técnicas Estadísticas de análisis: la técnica que se utilizo es descriptiva
`por medio de tablas donde se arrojaron los resultados. Se usó “Epi-Info”
versión 6.04b para el análisis de datos. Las diferencias de base entre los
grupos fueron analizadas usando χ2 para las variables dicotómicas. Para las
variables continuas se usó la distribución t de Student (t-test) y, cuando se
justificaba, la prueba exacta de Fisher. Se determinó el valor de p y se
consideró que había diferencia significativa cuando p estaba por debajo de
0,05.
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación es revisión en
busca de evidencias.
Aportes de contenido
Durante el período de estudio se internaron 3.768 pacientes, quienes
utilizaron19.265 días cama, 3.977 días de catéter vascular central, 1.688
días de respirador mecánico y 8.532 días de catéter urinario. De estos
99
3.768 pacientes, 173 presentaron al menos una infección nosocomial
(4,6%); hubo 27 casos de infección del torrente sanguíneo, 69 casos de
neumonía y 77 casos de infección del tracto urinario.
La tasa de incidencia de infección del torrente sanguíneo
correspondiente al período completo de marzo 1999 a noviembre 2001
fue de 10,3 por 1.000 días de catéter vascular central, la de neumonía,
43,2 por 1.000 días de respirador mecánico y la de infección del tracto
urinario, 16,8 por 1.000 días de catéter urinario. Para los tres tipos de
infección hubo una tendencia significativa al descenso de las tasas de
incidencia durante el período de casi tres años de vigilancia
epidemiológica e intervenciones de control de las infecciones
nosocomiales.
La densidad del uso de dispositivos en las unidades de cuidados
intensivos fue de 0,2 días de catéter vascular central por día cama
ocupado, 0,08 días de respirador mecánico por día cama ocupado y 0,44
días de catéter urinario por día cama ocupado.
En promedio, los casos de infección del torrente sanguíneo estuvieron
hospitalizados 15,3 días más que los controles (0,9 día adicional en piso
general y 14,4 días adicionales en la unidad de cuidados intensivos);
asimismo, se le hizo 1,1 cultivos más a cada caso y se le administraron
53,6 DDD más de antibióticos. El exceso de costo por antibióticos fue
de $263,2 por cultivos, $6,80 y por días de estancia en el hospital,
$2.349 (Cuadro 3). En total, el exceso de costo fue de $2.619 por caso.
Al comparar los casos de neumonía con los controles se obtuvo que, en
promedio, los primeros estuvieron hospitalizados 11,3 días más que los
segundos (0,2 días adicionales en piso general y 11,1 adicionales en
cuidados intensivos), utilizaron 2,1 más cultivos, y recibieron 46 DDD
100
más de antimicrobianos (Cuadro 4). El costo promedio adicional por
caso fue de $276 por antibióticos, $13 por cultivos y $1.761 por días de
estancia. En total, este costo adicional alcanzó $2.050 por caso Los
casos de infección del tracto urinario estuvieron internados, en
promedio, 12,8 días más que los controles (2,1 días adicionales en piso
general, 10,7 en cuidados intensivos), se les hizo 1,1 cultivos más y
recibieron 47,7 DDD más de antimicrobianos (Cuadro 6). Al comparar
los costos se obtuvo una diferencia de $153 por antibióticos, $7 por
cultivos y $1.810 por internación. En promedio, el total de costos para
cada caso fue de $1.970 por arriba del total para cada control.
En un análisis de los tres tipos de infección nosocomial estudiados, se
observa que la infección del torrente sanguíneo asociada al uso de
catéter vascular central es la de más alto costo por caso, seguida por la
neumonía asociada a la asistencia respiratoria mecánica y, por último, la
infección del tracto urinario asociada al uso de catéter urinario Sin
embargo, el mayor número de casos detectados durante el período de
estudio correspondió a la infección del tracto urinario, seguida por la
neumonía y, finalmente, la infección del torrente sanguíneo.
Para los tres tipos de infección, el indicador que acumula los mayores
costos es el de días cama; en segundo lugar figura el costo de los
antimicrobianos administrados y, en un tercer lugar muy distante, el
costo de los cultivos. El costo de los días cama representó el 89,7% del
costo adicional originado por cada caso de infección del torrente
sanguíneo; para neumonía representó 85,9%, y para la infección del
tracto urinario, 91,9%. Los costos adicionales por antimicrobianos
administrados fluctuaron entre 7% y 14% del costo adicional por cada
101
caso de los tres tipos de infección nosocomial estudiados, y los costos
debido a cultivos fueron siempre menos de 1% de esa diferencia.
Este articulo sirve a nuestro trabajo de investigación por que nos muestra con
tablas el uso de antibióticos administrado para infecciones nosocomiales y
como realmente el uso de esto contribuye a aumentar los costos en una UCI y
por ende los días de hospitalización, además nos muestra como también la
muestra de cultivos es un gasto adicional cuando un paciente gana una
infecciones nosocomial en la UCI.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NÚMERO DEL ARTÍCULO: 14 TÍTULO: COSTO DE TRES TIPOS DE ENFECCIÓN NOSOCOMIAL EN UN HOSPITAL MILITAR DE QUITO, ECUADOR AUTORES: Marcelo García; Juan Aragón y Marcela Rocero LUGAR: ECUADOR MEDIO DE PUBLICACIÓN: BASE DE DATOS: Scielo AÑO: 2003 IDIOMA: ESPAÑOL
INFORMACIÓN METODOLÓGICA:
Tipo de Diseño: Es un diseño de campo descriptivo, casos y controles.
Población: Pacientes hospitalizados durante 1999 a quien se le notificó
infección nosocomial.
Muestra: Pacientes con infecciones del tracto urinario, sanguíneo y en el
sistema nervioso.
102
Técnicas Estadísticas de Análisis: La técnica estadística utilizada es
descriptiva ya que los datos están organizados en tablas donde los autores
plasman: días de hospitalización, uso de antimicrobianos, cultivos,
reintervensiones, dependiendo de la edad, sexo, y el tipo de infección que
presenta el paciente.
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN:
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación es revisión en
busca de evidencias.
Aportes de Contenido:
Se obtuvieron diez casos y diez controles para cada una de las
infecciones estudiadas.
El porcentaje más bajo fue de 60% y se obtuvo respecto a la edad de
los pacientes con infección del torrente sanguíneo, pero la diferencia
entre casos y controles no fue significativa. Todos los controles
cumplieron los criterios obligatorios de selección (procedimiento
invasivo y diagnóstico principal)
El cuadro 2 muestra que aquellos pacientes neuroquirúrgicos o
neurológicos que adquieren una infección del tracto urinario
necesitaron, en promedio, el doble de la estadía hospitalaria
requerida por los controles e la unidad de cuidado intensivo y fuera
de ella, y el triple de la cantidad (DDD) de antibióticos. El exceso
indicado en el cuadro es a diferencia, para cada indicador, entre el
promedio para los casos y el promedio para los controles.
103
Los pacientes con infección del torrente sanguíneo asociada al uso
de catéter venosos central requirieron, en promedio, casi el doble de
la permanencia en cama hospitalaria (excluida la permanencia en
UCI), y además un promedio de 4,2 días en UCI, mientras que los
controles no fueron manejados en UCI, excepto un caso que or su
patología de base permaneció en esta unidad por dos días. Además,
lo casos necesitaron más del doble de la cantidad de antimicrobianos
(DDD) requerida por os controles.
El cuadro 4 revela que los casos de infección del sistema nervioso
central asociada a procedimiento quirúrgico requirieron, e promedio,
33.5 días de estancia excluidos los días en UCI), o sea, casi 2.5 veces
la cantidad de días requeridos por los controles. Así mismo, los
casos usaron 8.2 veces la cantidad de antimicrobianos (DDD) usada
por los controles (70,2 y 8,6 DDD, respectivamente) y en promedio
se les hizo 6,6 veces la cantidad de cultivos.
Los resultados obtenidos se resume en el cuadro 5, el cual presenta
el exceso observado para cada uno de los indicadores de costo
directo considerados, por tipo infección. El exceso de estancia
hospitalaria (excluida la estancia en la unidad de cuidado intensivo)
fue de 14.8 días por caso de infección del tracto urinario, 9,9 días por
caso de infección del torrente sanguíneo y 19,8 días por caso de
infección del sistema nervioso central. Para la unidad de cuidado
intensivo el exceso de estancia fue de 0,6, 4,0 y 1,2 días,
respectivamente, para estos tres tipos de infección. El mayor exceso
en cuanto al uso de antimicrobianos se observó en lo casos de
infección del sistema nervioso central (61,6), seguido por la
infección del torrente sanguíneo (17,2) y, finalmente, la infección de
104
tracto urinario (12,6). El exceso de cultivos fue de 1,4, 2.8 y 3.4 para
infección del trato urinario, infección del torrente sanguíneo en
infección del sistema nervioso central, respectivamente. Los
pacientes con infección del sistema nervioso central fueron
reintervenidos, en promedio, una vez.
Se resume en el cuadro 6 el exceso de costos por caso para los tipos
de infección que se analizaron. Puede observarse que el costo total
$4.045 correspondiente a cada caso de infección del sistema
nervioso central es 7,5 veces el de $536 correspondiente a cada caso
de infección del tracto urinario y 6,7 veces el $603 por caso de
infección del torrente sanguíneos. Durante el período de enero a
diciembre 2000 se detectaron 17 casos de infección del torrente
sanguíneo y 21 de infección del sistema nervioso central y, entre
junio y diciembre de ese año, 23 casos de infección de tracto
urinario.
El cuadro 7 presenta la distribución porcentual del exceso de costo
por caso de infección. Se determinó que para los casos de infección
del tracto urinario el uso de antimicrobianos representó 55% del
costo adicional y el exceso de días cama represento 41% mientras
que para infección del torrente sanguíneo el costo por exceso de días
cama representó el 57% del costo total en exceso y los
antimicrobianos, el 31%.
Cada caso de infección del sistema nervioso central requirió una
reintervención, y el costo de la misma constituyó el 61% del costo
adicional por caso.