relatia medic pacient

12
Relatia medic-pacient

Upload: genoveva-ioana

Post on 09-Aug-2015

201 views

Category:

Documents


10 download

DESCRIPTION

bioetica medicala

TRANSCRIPT

Page 1: Relatia  Medic Pacient

Relatia medic-pacient

Page 2: Relatia  Medic Pacient

Principii:  Se  pune  accent  pe  beneficenta  iar  nu  pe  autonomie.  Medicul  depozitarul  cunoasterii  si  cel  in  masura  de  a  decide;  el  este  adultul  iar  pacientul  este  copilul  care  trebuie  sa  asculte  si  sa  se  supuna  indica8ilor  pentru  ca  finalul  sa-­‐i  fie  favorabil.    Limite:  rela8e  dezechilibrata.  Pacientul  precum  un  copil.  Favorizeaza  transferul  decizional.    Pentru  pacientul  incapabil:  medicul  decide  dupa  informarea  familiei.  Riscuri:  Risc  de  malpraxis  in  caz  de  esec  (asumare  integrala).  

Principii:  Se  pune  accent  pe  autonomie.  Pacientul  isi  exercita  dreptul  la  autodeterminare.  Medicul  este  un  consultant.  Limite:  pacientul  este  apt?  Pacientul  doreste?  Pentru  pacientul  incapabil:  reprezentantul  decide  consiliat  de  medic.    Riscuri:  Risc  de  racire  a  rela8ei  interpersonale    Modelul  are  autonomie  maximizata.  Pacientul  “cumpara”  presta8a  medicala:  cat  plateste  atat  primeste.    Beneficenta  si  non-­‐maleficenta  sunt  secundare  autonomiei.  Risc  de  malpraxis  in  caz  de  esec:  pacientul  poate  considera  ca  medicul  nu  a  ac8onat  in  cel  mai  bun  interes  al  sau,  neglijandu-­‐si  indatoririle  de  beneficenta.    Medicul  are  grija  de  interesele  pacientului  impreuna  cu  acesta  (alianta).  Exista  loc  si  pentru  autonomie  si  pentru  paternalism).    Medicul  este  un  prieten  pe  care  il  ai  pentru  un  8mp  si  pentru  un  anume  scop  (Charles  Fried  –  “doctors  are  limited,  special-­‐purpose  friends").    

1.Modelul  paternalist  -­‐paternalism,  inspira4e  europeana      MODELE  PSIHOLOGICE    RELATIONALE    MEDIC-­‐PACIENT      2.  Modelul  bazat  pe  autonomie  -­‐autonomism,  inspira4e  americana          3.Modelul  4p  contractor-­‐client  -­‐comercial            4.Modelul  bazat  pe  dezvoltarea    prieteniei  (axat  pe  rela4e)  

Page 3: Relatia  Medic Pacient

ELEMENTE ALE RELATIEI MEDIC-PACIENT 1.Dreptul de a fi informat vs. dezvaluirea starii medicale de sanatate

§ Dezvaluirea starii medicale de sanatate din datoria de ingrijire si respectul drepturilor pacientului vs. confidentialitate absolute

§ Dreptul de a fi informat este mai putin decat dreptul de a cunoaste starea medicala de sanatate si acesta este mai putin decat a cunoaste adevarul medical (veracitatea in medicina); altfel spus, invers, dreptul de a cunoaste adevarul medical este deasupra dreptului de a cunoaste date despre starea de sanatate sau dreptul de a fi informat

Page 4: Relatia  Medic Pacient

2.Veracitatea (comunicarea adevarului)

§ Se bazeaza pe dreptul la informatie si dreptul la adevar

§ Transmiterea informatiei obiectiv, corect, cuprinzator, relevant.

§ Se bazeaza pe respect, fidelitate, incredere. § A nu spune adevarul forma atenuata a minciunii dar tot minciuna

§ Datoria de a comunica eroarea medicala

Page 5: Relatia  Medic Pacient

3. Respectul intimitatii

§ Dreptul la intimitate decurge din dreptul la libertate, dreptul la viata, dreptul la proprietate, dreptul la autodeterminare.

§ Dreptul la intimitate vs. dreptul la informatie publica

§ ARTICOLUL 26 §  (1) Autorităţile publice respectă şi ocrotesc viaţa intimă, familială şi privată.

§  (2) Persoana fizică are dreptul să dispună de ea însăşi, dacă nu încalcă drepturile şi libertăţile altora, ordinea publică sau bunele moravuri.

Page 6: Relatia  Medic Pacient

4. Respectul fidelitatii. Exercitiul datoriei § Datoria, loialitate: in orice situatie de

conflict interesul pacientului primeaza si auto-interesul este secundar

§ Datoria decurge ca obligatie morala

Page 7: Relatia  Medic Pacient

5.Dubla loialitate § Dubla loialitate: § Parinti vs. copil, gravida (mama vs. fat) § terti (pacient vs. institutie, guvern, alti cetateni) § protejarea celor vulnerabili, nondiscriminarea

sunt imperative ale practicii medicale si constituie principiul fundamental al solutiei dilemei dublei loialitati

Page 8: Relatia  Medic Pacient

6.Incompatibilitate, conflict de interese

§  Conflictul de interese implica� un conflict între datoria fat�a� de public s�i interesele personale. Poate apare atunci cand interese proprii ori ale unor terti apropriati ori membrii ai familiei (pana la gradul III) se intersecteaza cu datoria sa oficiala, publica: astfel cel ini cauza are de ales intre datoria sa oficiala si interesul sau personal (pe care in mod firesc l-ar putea promova in alte conditii).

§  Conflictul de interese ini medicina se poate manifesta in alegeri, ingrijirea medicala, cercetarea, cariera profesionala, publicarea stiintifica, etc.

§  Obligatia recunoasterii conflictului si comunicarii starii, retragerea din calitatea conflictuala si abtinerea de la exercitarea datoriei publice ori oficiale.

§  Bibliografie suplimentara importanta §  http://static.anaf.ro/static/10/Anaf/primapagina/

GhidIncompatibilitatileConflicteleInterese_2011.pdf

§  Conform art. 70 din Legea 161/2003 , conflictul de interese consta in situatia in care persoana ce exercita o demnitate publica sau o functie publica are un interes personal de natura patrimoniala, care ar putea influenta indeplinirea cu obiectivitate a atributiilor care ii revin potrivit Constitutiei si altor acte normative. Conflictul de interese poate sa apara si in forma "personala", in sensul ca un functionar poate avea competenta legala de a realiza un anumit act, dar datorita unei situatii/circumstante personale nu poate fi obiectiv. In aceasta situatie, el trebuie sa invoce conflictul de interese si sa se abtina/retraga de la realizarea respectivului act.

§  Starea de incompatibilitate se refera la situatia in care persoana se afla in potentialitatea conflictului de interese fiind in exercitiul unor functii care predispun la conflict de interese si care devin astfel incompatibile.

Page 9: Relatia  Medic Pacient

7.Autonomia si deliberarea morala §  D.A. decurge din dreptul la libertate si dreptul la viata (drepturi fundamentale). §  In baza dreptului la autodeterminare, fiecare om aflat in deplinatatea facultatilor sale psihice

poate lua decizii asupra propriei sale persoane in deplina libertate si informare si isi administreaza singur viata si interesele.

§  Medicul trebuie sa se asigure ca persoana este in masura sa se autodetermine, doreste sa se autodetermine si este lasat sa se autodetermine.

§  Medicul este obligat sa asiste acest exercitiu liber al pacientului sau.

§  Din punct de vedere medical (si juridic) pacientul se poate autodetermina cat timp este autonom.

§  O persoana este autonoma atunci cand are capacitate psihica de natura : §  A intelege situatia in care se afla (capacitate de intelegere) §  A manifesta voluntariat (doreste sa se autodetermine) §  Are capacitate decizionala:

§  poate lua decizii §  ia decizii §  care sunt in interesul sau in raport cu situatia in care se afla Autonomia determina si aduce acelei persoane capacitatea de exercitiu civila

(capacitate psihica legala) ceea ce in terminologia psihiatrica judiciara europeana si americana este sinonim cu competenta psihica.

§  Cat timp pacientul este major si autonom deciziile sale trebuie respectate, respectand astfel

dreptul sau de a se autodetermina (dreptul la viata, libertate si securitate). §  In cazul in care pacientul nu se poate autodetermina medicul trebuia sa ia decizii in numele

sau si in raport cu situatia medicala, mereu numai spre cel mai bun interes al acestuia.

Page 10: Relatia  Medic Pacient

Definitii care stau la baza autonomiei

§  Legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice art. 5 §  h) prin capacitate psihica se intelege atributul starii psihice de a fi compatibila, la un

moment dat, cu exercitarea drepturilor civile sau a unor activitati specifice;

§  k) prin discernamant se intelege componenta capacitatii psihice, care se refera la o fapta anume si din care decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia continutul si consecintele acestei fapte;

§ Capacitatea civila de exercitiu (competenta psihica) a persoanei fizice este acea aptitudine a persoanei fizice de a dobandi si exercita drepturi subiective civile, dar si de a-si asuma si executa obligatii civile, prin incheierea de acte juridice. Capacitatea poate lipsi, poate fi restransa sau poatefi deplina.

Conform Codului Civil, persoanele lipsite de capacitate civila de exercitiu sunt minorii

sub 14 ani si persoanele puse sub interdictie judecatoreasca (incapabilii). Lipsirea acestor persoane de capacitate civila are ca scop ocrotirea lor in ce priveste

incheierea actelor juridice.

Page 11: Relatia  Medic Pacient

8.Confidentialitatea § Incredere (relatie fiduciara)

Page 12: Relatia  Medic Pacient

9.Consimtamantul informat