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Rinosseptoplastia para correção cirúrgica de insuficiência
congênita de válvula nasal interna e externa: uso de
enxerto asa de borboleta.
Autores: Betelli,R. MD1; Grinfeld, A. MD2; Arruda, G. MD2;
Del Prato, G. MD2; Couto, N. MD1; Almeida, W. MD PhD2.
1.Residente do 3°Ano de Otorrinolaringologia; 2.Otorrinolaringologista especialista em cirurgia cérvico facial;
FEIRA DE SANTANA - BA
Relato De Caso
Rinosseptoplastia para correção cirúrgica de
insuficiência congênita de válvula nasal
interna e externa: uso de enxerto asa de
borboleta. FEIRA DE SANTANA - BA
Inrtodução
Tem a finalidade de demonstrar
a importância da avaliação
clínica das válvulas nasais na
investigação semiológica da
obstrução nasal com o objetivo
de fornecer um diagnóstico
preciso e, consequentimente, um
tratamento eficaz.
Trata-se de um relato de caso
a respeito de insuficiência de
válvula nasal interna e externa
congênita corrigida cirurgicamente
utilizando técnicas de
rinosseptoplastia estruturada e
enxerto tipo ‘’asa de borboleta’’
com variação da técnica
originalmete descrita.
Relato De Caso
F.T.S. 35 anos, professor, natural e
procedente de Feira De Santana–BA,
queixa-se de obstrução nasal bilateral
intermitente desde a infância, pior a
esquerda e à inspiração profunda, além
de descontentamento com a estética
em especial com “ponta caída’’. Nega
atopia ou cirurgia nasal prévia.
Ao exame:
Pele de espessura intermediária, ponta
sem definição com ptose, triângulo
flácido bilateral, ângulo nasolabial reto,
pirâmide nasal com base alargada,
‘’footplate’’ columelar. À rinoscopia,
presença de desvio septal à esquerda
em áreas 2 e 3 de cottle além de colabamento inspiratório em topografia
de válvula nasal interna. À rinomanometria, redução do fluxo aéreo
bilateral aproximadamente 1 cm da columela, sem melhora após
vasoconstrictor.
Relato De Caso
.
Removido cartilagem de concha
auricular para confecção de enxerto
tipo ‘’asa de borboleta’’
posicionandoa face concava voltada
para cima, em seguida suturada nas
cartilagens laterais superiores.
Foi submetido a septoplastia para
correção do desvio e obtenção de
enxertos; rinoplastia por acesso
delivery com lateralização de 2 mm dos
domos, “strut graft”, “shield graft”, “alar
rim graft”, columelopastia e osteotomia
lateral.
No seguimento pós operatório
o paciente evolui com
melhora importante da função respiratória com patência das fossas
nasais, sem colabamento das válvulas e, sobretudo, demonstrando
satisfação com o resultado estético.
A obstrução nasal consiste em uma queixa bastante frequente na prática
clínica do otorrinolaringologista e este deve estar preparado para diagnosticar
as mais variadas etiologias possíveis para esse sintoma. A propedêutica
clínica/armada é de fundamental importância para um diagnóstico preciso que
possibilite uma intervenção eficaz.
Desta forma torna-se fundamental a avaliação não apenas dos desvios
septais e hipertrofia dor cornetos, mas também da funcionalidade das válvulas
internas e externas. A resistência nasal é responsável por aproximadamente
2/3 da resistência da via aérea e as válvulas nasais representam a menor
área de constrição de todo trato respiratório superior.
Comentários
Comentários
Recentemente Stacey et al.
compararam o uso de “spreader
graft’’ e do enxerto “asa de
borboleta” e verificaram que
houve melhora da obstrução nasal
tanto com uso do primeiro (90%)
quanto com o uso do segundo
(83,3%).
Nesse caso optamos pela
utilização de asa de borboleta e
“alar rim graft’’. A escolha desta
técnica se deve a experiência do
serviço em utilizar este enxerto de
forma diferente da descrita na
literatura.
Os métodos para correção do colapso da válvula nasal consistem no
reposicionamento das cartilagens nasais ou no uso de enxertos para dar
suporte à parede nasal lateral. A literatura cita “spreader graft”, “asa de
borboleta”, “alar batten graft”, “alar rim graft” e “ateral strut graft” como
opções de enxertos para o tratamento da insuficiência valvular.
Comentários
Utilizamos a cartilagem auricular conchal com sua face côncava
voltada para cima por conferir maior resistência por ir contra as
linhas de tensão, provocando uma patência mais efetiva.
.
Pré operatório Pós operatório
O otorrinolaringologista é o
profissional responsável e capacidado
para resolver tanto
questões estéticas quanto questões
funcionais envolvendo o arcabouço
nasal
O enxerto em forma de ‘’Asa de
borboleta’’ mimetiza e reforça a
função da cartilagem lateral
superior além de aumentar o
ângulo da válvula nasal interna,
dando suporte a parede nasal
lateral colapsada.
Já o enxerto ‘’alar rim graft’’ é uma
técnica efetiva, adjunta ou
independente, para o tratamento
de déficit associados ao colapso
alar.