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Isabel Margarida Amorim de Carvalho nº 2008103 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS Junho de 2014 Relatório Final do Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina 2013-2014

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Page 1: Relatório Final do Estágio Profissionalizante do Mestrado ... · Este estágio efetuou-se entre os dias 26 de Maio e 6 de Junho de 2014 no Serviço de Cirurgia Plástica da Clínica

Isabel Margarida Amorim de Carvalho nº 2008103

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Junho de 2014

Relatório Final do Estágio

Profissionalizante do

Mestrado Integrado

em Medicina

2013-2014

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ÍNDICE

1. Introdução ....................................................................................................................... 3

2. Atividades Desenvolvidas ............................................................................................... 3

2.1 Medicina Interna ........................................................................................................... 3

2.2 Cirurgia Geral ............................................................................................................... 4

2.3 Pediatria ....................................................................................................................... 5

2.4 Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................................. 5

2.5 Saúde Mental ............................................................................................................... 6

2.6 Medicina Geral e Familiar ............................................................................................. 7

2.6 Unidade Curricular opcional…….……………………………………………………………8

3. Posicionamento crítico .................................................................................................... 8

4. Anexos .......................................................................................................................... 11

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1. Introdução

Este relatório foi elaborado no âmbito da avaliação do Mestrado Integrado em Medicina (MIM)

da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa e tem como objetivo principal a análise retrospetiva

de todo o ano de estágio.

O presente trabalho encontra-se dividido em três partes: a primeira é a introdução, onde são

definidos os objetivos do relatório; a segunda são as atividades desenvolvidas, onde de acordo

com a ordem cronológica, serão abordados, de forma sucinta, os vários estágios parcelares,

procurando focar as vertentes fulcrais do trabalho desenvolvido e uma reflexão crítica final, onde

é discutido o cumprimento dos objetivos pessoais propostos para este estágio, elaborando uma

reflexão global daquele que foi o último ano de formação do MIM. Em anexo, uma vez que foram

uma mais valia para a minha formação, inclui os certificados de frequência dos congressos que

fui durante este ano.

Ao longo do ano, realizei vários trabalhos inerentes a cada estágio (histórias clínicas, casos

clínicos, revisões teóricas de temas com utilidade clínica), todos eles objeto de avaliação pelos

tutores, motivo pelo qual não os incluo no presente relatório.

2. Atividades desenvolvidas

2.1 . Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna teve uma duração de 8 semanas, com início no dia 16 de

Setembro e término no dia 8 de Novembro de 2013. O estágio foi dividido em duas vertentes, os

seminários e o estágio clínico. Os seminários, de cariz teórico-prático, foram lecionados

semanalmente às quartas-feiras durante a tarde no Edifício da Faculdade de Ciências Médicas. O

estágio clínico desenrolou-se predominantemente na enfermaria de Medicina 2.1 do Hospital

Santo António dos Capuchos e, ainda, no Serviço de Urgência (SU) do Hospital de S. José

(semanalmente), tendo sido orientado pela Dra. Sofia Amálio. Durante o período de estágio

foram-me atribuídos diversos doentes o que me permitiu praticar toda a abordagem que deve ser

feita a um doente internado, nomeadamente, realizar notas de entrada, história clínica, exame

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objetivo, avaliação diária dos doentes com registo de diário clínico, requisição e interpretação de

exames complementares de diagnóstico (ECD) e notas de alta. No final da manhã, realizava-se

uma reunião onde juntamente com os outros membros da equipa se discutia a evolução clinica,

mudanças de terapêutica e tomada de decisões relativamente à alta clínica dos doentes da

equipa onde estava integrada. Semanalmente, participei nas visitas médicas do Serviço, onde se

apresentavam e discutiam os doentes internados, onde tive a oportunidade de apresentar os

doentes que segui. Assisti também às consultas externas de Medicina Interna da Dra. Sofia

Amálio e a várias apresentações teóricas, realizadas por internos da especialidade, direcionadas

para a formação teórico/científica. No SU, estive no balcão de atendimento e no serviço de

observação, onde pude efetuar a colheita sumária de anamnese, exame objetivo, formulação de

hipóteses de diagnóstico bem como requisição e interpretação de ECD.

Durante o estágio, realizei um trabalho juntamente com uma colega, cujo tema foi “Pneumonia

Adquirida na Comunidade”.

2.2 . Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral, teve uma duração de 8 semanas, com início no dia 11 de

Novembro de 2013 e fim no dia 16 de Janeiro de 2014 e decorreu no Hospital de Vila Franca de

Xira. Nas primeiras cinco semanas e na oitava semana integrei as atividades do Serviço de

Cirurgia Geral sob orientação do Dr. Luís Ramos. Na enfermaria fiz a observação do doente,

registo de diários clínicos, pedido de ECD, planos terapêuticos e notas de alta. No bloco

operatório assisti a cirurgias eletivas e a cirurgias de ambulatório, onde tive a possibilidade de

participar em algumas e praticar as técnicas da assepsia. Frequentei semanalmente o SU, onde

efetuei a abordagem ao doente com atendimento urgente, manobras do exame objetivo, suturas,

drenagem de abcessos, pensos e acompanhamento do doente ao bloco operatório. Colhi

juntamente com as minhas colegas, uma história clínica completa, que serviu de base para a

apresentação do caso clínico no último dia de estágio no Mini-Congresso no Hospital Beatriz

Ângelo intitulado – “Um Fogo que arde sem se ver”. Na sexta e sétima semana realizei uma

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rotação de uma semana pelas especialidades de Urologia e Ortopedia onde acompanhei os

elementos médicos de cada serviço no bloco operatório, consulta externa e exames

complementares de diagnóstico específicos de cada especialidade.

2.3 . Pediatria

O estágio de Pediatria teve uma duração de 4 semanas, com início no dia 27 de Janeiro de

2014 e término no dia 21 de Fevereiro de 2014 e decorreu no Hospital Dona Estefânia no Serviço

de Pediatria Geral 5.1 sob orientação da Dra. Rita Machado. Ao longo do estágio participei nas

várias atividades de enfermaria assim como nas reuniões semanais do serviço onde se discutia a

evolução dos doentes internados, o pedido de ECD e o tratamento mais apropriado. Realizei uma

história clínica sobre Bronquiolite. Assisti também à consulta externa do viajante realizada

semanalmente pela minha tutora e frequentei o SU onde pude familiarizar-me com os aspetos

mais práticos da patologia aguda pediátrica, nomeadamente especificidades da observação,

avaliação e acompanhamento da criança, bem como orientações e conselhos aos pais. Durante o

estágio tive também a oportunidade de acompanhar durante uma tarde a consulta externa de

Imunoalergologia e durante uma manhã frequentar o Serviço de Neurologia Pediátrica e a

consulta externa de Reumatologia.

O estágio também incluiu diversas ações formativas, nomeadamente reuniões diárias do

departamento de pediatria médica, sessões clínicas e duas aulas teórico-práticas de

imunoalergologia sobre : “Terapêutica inalada na asma” e “Rinite e Choque Anafilático” .

Nos dois últimos dias de estágio, apresentei e assisti aos seminários realizados pelos meus

colegas. Realizei, com as minhas colegas, uma apresentação sobre “Artrite Idiopática Juvenil

Poliarticular” que teve por base um caso clínico obeservado na consulta de Reumatologia.

2.4 . Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve uma duração de 4 semanas, com início no dia 24

de Fevereiro de 2014 e fim no dia 21 de Março de 2014 e decorreu no Hospital de Vila Franca de

Xira sob orientação do Dr. Jorge Costa. Ao longo do estágio participei nas atividades da

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enfermaria de Ginecologia e Obstetrícia onde realizei técnicas do exame objetivo nas doentes

internadas pós-cirurgia e nas puérperas, escrevi diários clinicos e notas de alta, efetuei a

prescrição de ECD e treinei a técnica do penso com o auxílio dos enfermeiros. Para além disso,

acompanhei o meu tutor no bloco operatório onde pude observar e participar em diversas

cirúrgias do foro ginecológico. Durante uma manhã por semana assisti à realização de ecografias

pélvicas e transvaginais, participei na consulta externa de Ginecologia com o meu tutor onde

realizei manobras do exame ginecológico com colocação de espéculo e toque vaginal,

colpocitologias e exsudados vaginais bem como, palpação mamária. Tive a oportunidade de

assistir a um dia de consulta externa de Obstetrícia com a Dra. Raquel Robalo e de Planeamento

Familiar com a Dra. Isabel Rocha onde realizei a inserção e remoção de vários Implanon.

Frequentei, uma vez por semana, o SU onde assisti e participei em atividades que tiveram lugar

nas admissões, sala de partos e no Bloco Operatório de Obstetrícia o que me possibilitou o

contato com mulheres em trabalho de parto e com situações de maior urgência na mulher grávida

e em mulheres com queixas ginecológicas.

No último dia de estágio, juntamente com as minhas colegas, apresentei um trabalho sobre

“Gravidez ectópica”.

2.5 . Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental, que se realizou nos serviços de Psiquiatria de Ligação e no

Hospital de Dia do Hospital Egas Moniz e no SU do Hospital São Francisco Xavier, teve uma

duração de 4 semanas entre os dias 24 de Março a 11 de Abril e de 21 de Abril a 24 de Abril de

2014. O primeiro dia de estágio decorreu na Faculdade de Ciências Médicas, onde nos foi

lecionada uma aula de cariz teórico-prático pelo regente da disciplina, o Prof. Dr. Miguel Xavier

que fez uma breve descrição do estágio e abordou, através de casos clínicos, aspetos

importantes da prática clínica geral e potenciais situações de difícil gestão em contexto de

urgência da área da especialidade. Nas duas primeiras semanas, fui integrada na equipa de

Psiquiatria de Ligação a cargo do Dr. António Neves, onde frequentei algumas consultas externas

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em que o público-alvo era, maioritariamente, doentes com patologias orgânicas de base que

acabam por desenvolver patologia psiquiátrica e acompanhei o meu tutor na observação de

doentes internados fora do Serviço de Psiquiatria, mais propriamente no serviço de Medicina

Interna e de Infeciologia. Para além disso, durante uma manhã, estive na enfermaria de

Psiquiatria do Hospital Egas Moniz a cargo da Drª Catarina Silva. Nas duas semanas posteriores,

o estágio decorreu no Hospital de Dia, sob a tutoria da Dr.ª Paula Duarte onde assisti ao

acompanhamento diário de doentes com patologia psiquiátrica com o objetivo de desenvolver e

treinar as competências pessoais e sociais, necessárias ao regresso à autonomia individual e ao

mercado de trabalho, o que me permitiu acompanhar não só as psicoterapias de grupo como

também as intervenções individuais realizadas essencialmente na forma de consultas. Acresce

ainda que, frequentei durante um dia o SU acompanhando a Dra. Paula e assisti a uma

apresentação, na reunião de Serviço sobre “Estimulação cerebral não invasiva para o tratamento

da depressão”.

Por fim, efetuei uma apresentação sobre um artigo intitulado “Postpartum Anxiety and

Maternal-Infant Health Outcomes”.

2.6 . Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar teve uma duração de 4 semanas com início no dia 28

de Abril de 2014 e término no dia 23 de Maio de 2014.

As duas primeiras semanas foram na USF Vale do Sorraia, em Coruche, sob tutoria da Drª

Sofia Norte, sendo as restantes na USF Santo Condestável, em Lisboa, sob a orientação da Drª

Fátima Tavares, onde participei nas várias componentes da especialidade, incluindo a Saúde

Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde do Adulto e Saúde do Idoso, o que me

possibilitou o contato com um vasto leque de patologias. Mais, observei e executei o exame

objetivo, escrevi registos clínicos, pedi e analisei ECD, participei no preenchimento de receitas e

declarações de incapacidade temporária para o trabalho, o que me permitiu ganhar experiência

nas atividades fundamentais da consulta. Adquiri conhecimentos nas áreas de prevenção, exame

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periódico de saúde e promoção de saúde nas diversas faixas etárias. Destaco, ainda, o facto de

ter realizado consultas sem supervisião, direcionando a anamnese, exame objetivo e pedido de

ECD para a sintomatologia do utente, aumentando a minha autonomia profissional.

2.7 . UC Opcional

Este estágio efetuou-se entre os dias 26 de Maio e 6 de Junho de 2014 no Serviço de Cirurgia

Plástica da Clínica da Pele, Tecidos moles e Osso do Instituto Português de Oncologia do Porto,

onde acompanhei as atividades do Dr. Marco Rebelo. A escolha deste local para o estágio deveu-

se sobretudo ao facto de ser uma área com a qual praticamente não contatei ao longo do curso.

Tive a oportunidade de participar em várias cirurgias eletivas, de frequentar a consulta de

Tumores de Pele e de Cirurgia Plástica e de auxiliar na excisão de vários nevos na pequena

cirurgia.

3. Posicionamento crítico

Após a conclusão do estágio profissional cabe-me fazer a análise do meu percurso ao longo

do último do ano de formação do MIM. Deste modo, acho pertinente explorar os objetivos por

mim traçados para este estágio profissionalizante. Tal como é referido no documento O

Licenciado Médico em Portugal, “A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o

estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente…conjunto de valores,

atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases

científicas…nos príncipios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática

médica…”. Assim, numa tentativa de construção de alicerces para a minha vida profissional defini

como objetivos gerais: ser capaz de realizar uma história clínica abrangente e um exame físico

detalhado de modo a salientar a informação adequada e a detectar os resultados anormais no

exame físico; sedimentar e aplicar conhecimentos teóricos anteriormente adquiridos; utilizar uma

abordagem bio-psicosocial na avaliação e tratamento dos doentes, levando em consideração as

suas crenças culturais, atitudes e comportamentos; sentir-me como parte integrante nas equipas

médicas nas quais fui colocada; desenvolver autonomia de pensamento de modo a formular

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hipóteses diagnósticas e terapêuticas apropriadas para os problemas em questão; comunicar e

interagir eficazmente com os doentes, famílias e outros profissionais envolvidos na prestação dos

cuidados de saúde; utilizar racionalmente os ECD, interpretando de forma crítica os dados

obtidos por fim, aplicar príncipios éticos em todos os aspectos da prática clínica.

Na sua globalidade considero que os objetivos foram cumpridos. Penso que a estrutura deste

estágio profissionalizante, que confere grande autonomia ao aluno, aliada à boa relação com os

tutores que me orientaram ao longo do ano e que se mostraram sempre disponíveis para ensinar

foram “pontos-chave” neste sucesso.

O estágio de Medicina foi o meu primeiro estágio, motivo pelo qual depositei grandes

expectativas, que foram em tudo alcançadas. A boa estrutura do estágio e a atenção constante

por parte da minha tutora permitiram-me sentir totalmente integrada na equipa médica e a

atividade diária nas enfermarias possibilitou-me pôr em prática não só os conhecimentos

adquiridos nos anos anteriores mas também perceber a dinâmica inerente de todo o trabalho

realizado numa enfermaria de Medicina. Senti uma evolução positiva na marcha de abordagem

do doente, raciocínio clínico e tomada de decisão.

Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral não posso deixar de salientar a boa organização

do mesmo que possibilitou a passagem de uma atitude de observação, prevalente nos anos

anteriores, para uma atitude mais participativa que me fez adquirir maior segurança na realização

de alguns procedimentos e na avaliação do doente cirúrgico. A rotação por outras especialidades,

revelou-se bastante útil, pois permitiu alargar a minha formação em áreas cujo contacto em anos

anteriores foi curto.

O estágio de Pediatria é, na minha opinião, um elemento importante para a vivência clínica

futura independentemente da área de especialização, uma vez que oferece a possibilidade de

desenvolvimento de uma perspetiva global da Saúde da Criança. Assim, pude contactar com

diversos tipos de patologias comuns na idade pediátrica, aprofundar e sedimentar conhecimentos

da pediatria e ter um contacto mais próximo com as crianças.

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No que concerne ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco a componente prática e o

facto de me ter possibilitado o acesso às diversas áreas de intervenção da especialidade, o que

contribuiu inegavelmente para um maior conhecimento dos atos médicos e cirúrgicos, bem como

das principais patologias da mulher e da grávida.

O estágio de Saúde Mental excedeu largamente as minhas expectativas. A abordagem do

doente psiquiátrico através da entrevista clínica permitiu-me encarar de uma forma mais natural a

doença mental e os seus portadores. As sessões teórico-práticas no início do estágio foram

extremamente interessantes e é notável a preocupação que os tutores tiveram em nos transmitir

conhecimentos chave sobre aquilo que realmente um Médico não especialista deve saber.

Considero que o estágio de Medicina Geral e Familiar foi uma mais valia pois permitiu-me

estar em contacto com duas populações distintas e aperceber-me das diferenças entre a prática

clínica no meio rural e urbano. Foi interessante observar como as relações interpessoais

influenciam o modo como a própria doença é percecionada pelo doente e como o médico

representa um papel fundamental nestas relações.

Relativamente UC opcional também foi muito enriquecedora, pois permitiu-me estar em

contacto com uma área com a qual não lidamos ao longo do curso.

Penso que é igualmente importante fazer referência à unidade curricular de Preparação para

a prática Clínica pois atráves das sesões multidisciplinares permitiu-me treinar o raciocínio

clínico e facilitar a integração dos conhecimentos das várias áreas da Medicina ministrados ao

longo do curso, tendo sido, na minha opinião uma mais valia.

Assim, no final desta etapa sinto que atingi a maioria dos objetivos propostos para a educação

médica pré-graduada, tendo a noção que ainda há um longo caminho a percorrer para me tornar

uma médica competente. Considero que este ano foi de imenso valor e contributo para a minha

vida profissional futura, sentindo-me mais apta e confiante no exercício da prática clínica.

Em jeito de conclusão, gostaria de deixar um agradecimento geral aos meus tutores por se

terem mostrado disponíveis sempre que necessário e pela partilha de conhecimentos.

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Anexo 1 – Certificado de Participação no i Med 5.0

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Anexo 2 – Certificado de Participação nas XVIII Jornadas Nacionais Patient Care