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RELATÓRIO FINAL
Estágio Profissionalizante | 6º ano
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier
MARIANA MARTINS DOS SANTOS NÚMERO DE ALUNO: 2010109 | TURMA 2
Nova Medical School|Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina
Ano Letivo 2015/2016
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Índice
Introdução ............................................................................................................. 3
Objetivos e Expectativas .......................................................................................... 3
Síntese das Atividades Desenvolvidas ........................................................................ 4
Medicina Interna (14 de Setembro a 6 de Novembro) ........................................... 4
Cirurgia Geral (9 de Novembro a 15 de Janeiro) .................................................. 5
Medicina Geral e Familiar (25 de Janeiro a 19 de Fevereiro) .................................. 5
Pediatria (22 de Fevereiro a 18 de Março) ........................................................... 6
Ginecologia e Obstetrícia (28 de Março a 22 de Abril) ........................................... 6
Saúde Mental (26 de Abril a 20 de Maio) ............................................................. 7
Estágio Clínico Opcional: Neonatologia (23 de Maio a 3 de Junho) ......................... 7
Posicionamento Crítico ........................................................................................... 8
Anexos – Atividade Extracurricular .......................................................................... 11
1 - Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte 2015 ................. 11
2 - 6º Simpósio de Nutrição .............................................................................. 12
3 – 3º Curso de Casos Clínicos Interativos em Pediatria ...................................... 13
4 – 7º Curso de Antibioterapia .......................................................................... 14
5 – 9as Jornadas da Família ............................................................................... 15
6 – 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ................................... 16
7 – Congresso Português de Cardiologia 2016 ..................................................... 17
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Introdução
O presente relatório tem como objetivo fazer uma síntese e análise sistemáticas das
atividades por mim desenvolvidas ao longo deste ano letivo, nos diferentes estágios parcelares
que compõem o Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina:
Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia
e Saúde Mental.
Aqui apresento os meus Objetivos e Expectativas formativas, uma Síntese das
Atividades Desenvolvidas, onde referirei de forma sumária e cronológica o trabalho
desenvolvido nos vários Estágios Parcelares e no Estágio Clínico Opcional, e finalmente, um
Posicionamento Crítico onde farei uma reflexão acerca deste ano, sobretudo relativa ao
cumprimento ou não dos objetivos gerais a que me propus e objetivos específicos de cada
estágio, e às expectativas alcançadas. Em anexo acrescentarei a atividade extracurricular
desenvolvida.
Objetivos e Expectativas
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School|Faculdade de
Ciências Médicas (NMS|FCM) da Universidade Nova de Lisboa (UNL) prevê, enquanto
Unidade Curricular, um estágio profissionalizante com o intuito de aproximar o aluno da prática
clínica, permitindo a sua clara e eficaz integração, tanto a nível hospitalar, como a nível dos
cuidados de saúde primários. Tendo esta finalidade em conta, defini como objetivos para este
ano letivo os seguintes:
1. Consolidar conhecimentos adquiridos ao longo do curso, contactando com as
patologias mais frequentes das diversas especialidades e tomando conhecimento acerca de
sintomatologia associada, diagnóstico e tratamento;;
2. Desenvolver a minha autonomia, autossuficiência e autoconfiança, tanto a nível da
entrevista clínica dirigida como do raciocínio clínico sistematizado;;
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3. Desenvolver a capacidade de realizar procedimentos básicos e técnicas
características de cada especialidade;;
4. Reforçar a capacidade comunicativa não só com o doente mas também com a sua
família e profissionais de saúde, e ter consciência das suas particularidades em áreas
específicas;;
Síntese das Atividades Desenvolvidas
Medicina Interna (14 de Setembro a 6 de Novembro)
O Estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 3 do Hospital de São
Francisco Xavier, sob orientação do Dr. Arturo Botella e da Dra. Margarida Proença. O trabalho
desenvolvido consistiu principalmente na atividade de enfermaria complementada com uma
urgência semanal, consultas e colheita de Histórias Clínicas. Foi-me dada uma autonomia
crescente durante o estágio, o que me permitiu o cumprimento dos objetivos, nomeadamente
no que se refere ao desenvolvimento da capacidade de comunicação com os doentes e seus
familiares, de tomada de decisões em conjunto com os membros da equipa médica ou de
enfermagem, bem como a sedimentação e aquisição de novos conhecimentos relativos ao
diagnóstico diferencial, priorização de abordagens, pedidos de exames complementares de
diagnóstico e abordagem terapêutica das patologias mais prevalentes. Integrei a equipa dos
meus tutores, ficando responsável por alguns doentes, fazendo a sua observação diária e
discutindo posteriormente a abordagem com a restante equipa, o que foi bastante motivador
para mim, dado que me permitiu o seguimento de alguns doentes desde a sua admissão até à
data da alta. Ainda no âmbito deste estágio, realizei um trabalho de revisão bibliográfica sobre
Avaliação da Função Tiroideia.
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Cirurgia Geral (9 de Novembro a 15 de Janeiro)
O Estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido organizado em 1
semana de sessões teórico-práticas;; 2 semanas de estágio opcional em Anestesia, sob
orientação da Dra. Sónia Pereira;; 1 semana no Serviço de Urgência Geral;; e 4 semanas no
Serviço de Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr. João Sousa Ramos. Relativamente à
Anestesiologia acompanhei sobretudo a indução anestésica dos doentes no bloco operatório,
sendo de destacar a realização de forma autónoma de entubação oro-traqueal, colocação de
acesso periférico e colocação de sonda naso-gástrica. Tive a oportunidade de assistir a vários
procedimentos anestésicos - anestesia geral, anestesia regional periférica e anestesia regional
do neuroeixo. Quanto à semana no Serviço de Urgência, estive presente sobretudo nos
balcões de atendimento, mas também na pequena cirurgia. Finalmente, quanto às semanas de
cirurgia, acompanhei o meu tutor nas consultas, onde as patologias mais observadas foram
Hérnias abdominais e inguinais, e Litíase Biliar;; no internamento, onde observei a avaliação
pós-operatória dos doentes, e aprendi sobre critérios clínicos para a alta;; na urgência e no
bloco operatório, onde tive a oportunidade de participar como ajudante numa pequena cirurgia.
Por fim, realizei ainda uma História Clínica de uma doente com um Adenocarcinoma do Cólon,
que apresentei sob a forma de caso clínico no Mini-congresso realizado no último dia de
estágio.
Medicina Geral e Familiar (25 de Janeiro a 19 de Fevereiro)
Realizei o Estágio de Medicina Geral e Familiar na Unidade de Cuidados de Saúde
Primários (UCSP) de Serpa, sob orientação da Dra. Conceição Serpa Soares. Durante as
semanas de estágio pude acompanhar e inclusive realizar de forma tendencialmente autónoma
consultas e procedimentos em áreas como a Saúde do Adulto/Idoso, Saúde Infantil, Saúde
Materna e Planeamento Familiar, consultas de grupos de risco como de Diabetes Mellitus, e
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ainda participar no programa de rastreio do Cancro do Colo do Útero organizado pela Unidade
Local de Saúde do Baixo Alentejo (ULSBA). Realizei ainda em conjunto com o meu colega uma
apresentação na reunião clínica da UCSP sobre um artigo intitulado de 4 ECGs que salvam
vidas.
Pediatria (22 de Fevereiro a 18 de Março)
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, na Unidade de Primeira
Infância, tutorado pela Dra. Mafalda Paiva. O trabalho desenvolvido consistiu principalmente na
atividade de enfermaria, com observação diária dos doentes a cargo da minha tutora e colheita
de histórias clínicas, complementada com uma urgência semanal. Nas consultas externas
acompanhei não só consultas de Pediatria Geral, mas também de outras áreas de
especialização, como Reumatologia e Hematologia. Para além destas atividades, tive a
oportunidade de assistir a duas aulas teóricas e a um período de consultas no âmbito da
Imunoalergologia, e inúmeras sessões de formação organizadas pelo departamento de
Pediatria Médica do Hospital. Realizei ainda a apresentação de um caso clínico de
Encefalopatia por Gripe A, no seminário que decorreu no último dia de estágio.
Ginecologia e Obstetrícia (28 de Março a 22 de Abril)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob
orientação da Dra. Isabel Riscado. Tive oportunidade de contactar com os doentes no contexto
da urgência de Ginecologia e Obstetrícia, onde assisti a alguns partos, quer vaginais quer por
cesariana, e onde tive também oportunidade de realizar exame ginecológico autonomamente;;
na consulta externa, tanto de Obstetrícia como de Ginecologia;; na realização de exames
complementares de diagnóstico, nomeadamente ecografias ginecológicas e histeroscopias;; no
internamento de Obstetrícia;; e no bloco operatório, onde assisti a uma Histerectomia Radical. A
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acrescer a estas atividades, assisti às reuniões de serviço semanais, e realizei uma
apresentação de um artigo sobre Novas Guidelines na abordagem do Cancro do Endométrio,
na reunião de serviço de Ginecologia.
Saúde Mental (26 de Abril a 20 de Maio)
Durante as 4 semanas, o meu estágio decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira
(HVFX) sob a orientação do Dr. Miguel Talina. Assisti a consultas externas de Psiquiatria Geral
e de Pedopsiquiatria, realizei atividades diárias do internamento e acompanhei o meu tutor no
Serviço de Urgência. As principais patologias com as quais contactei foram a Esquizofrenia, a
Doença Bipolar e as Perturbações da Personalidade. Assisti também às reuniões clínicas do
serviço e a sessões clínicas formativas. Para fins de avaliação prática, colhi duas histórias
clínicas. Destaco a possibilidade que tive de realizar entrevistas de forma autónoma, em
conjunto com o meu colega de estágio, não só em contexto de internamento mas também de
consulta, discutindo posteriormente os casos com o tutor, e esclarecendo dúvidas sobre as
decisões terapêuticas.
Estágio Clínico Opcional: Neonatologia (23 de Maio a 3 de Junho)
Por opção e iniciativa própria, o meu Estágio Opcional foi realizado no Serviço de
Neonatologia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dra. Fernanda Melo. Durante
estas duas semanas, tive a oportunidade de acompanhar as atividades dos médicos do
serviço tanto nos Cuidados Intensivos Neonatais, como no Berçário. Considero que foi uma
boa escolha, porque me permitiu conhecer a realidade de uma subespecialidade da Pediatria
com a qual nunca tinha contactado, e porque me deu uma maior autonomia no exame
objetivo de recém-nascidos, um maior conhecimento no que respeita às patologias a
despistar depois do nascimento, e uma maior capacidade de distinção entre o que é normal e
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o que é patológico.
Posicionamento Crítico
Nesta análise crítica proponho-me fazer um balanço geral de cada um dos estágios,
com base nos objetivos pessoais e nos definidos pela própria Unidade Curricular. Começando
pela Medicina Interna, penso que foi um estágio com uma vertente essencialmente prática e
profissionalizante, tendo me permitido cumprir a grande maioria dos objetivos a que me
propunha no início do estágio. Senti pela primeira vez que tive oportunidade de me integrar na
avaliação diária e discussão dos doentes, o que me permitiu ter uma visão mais ampla do
doente, integrando a componente teórica, mas também a vertente social, familiar e psicológica
da pessoa. Destaco também a possibilidade que tive, pela primeira vez, de contactar com os
familiares dos doentes, não só para lhes fornecer informações sobre o estado clínico dos
mesmos, mas também para compreender um pouco da dinâmica familiar e situação social de
cada um, de forma a encontrar a melhor solução a nível de cuidados do doente após a alta
clínica. Reforcei sem dúvida a convicção de que a Medicina Interna é uma especialidade
integradora na qual é essencial a capacidade de ter uma visão global do doente e tive a
perceção de que “ver o doente no seu todo” vai muito além de um sentido puramente clínico, e
de que a complexidade não se prende unicamente com a interpretação dos seus sintomas e
respetivo tratamento, mas também com a decisão de limitar este mesmo tratamento e optar por
uma abordagem conservadora quando necessária.
Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, foi aquele que ficou mais aquém das minhas
expectativas. Tinha como objetivo adquirir uma maior autonomia na avaliação dos doentes no
internamento, e ter mais oportunidades de avaliação de doentes com quadros urgentes e de
participar como ajudante em cirurgias. Desta forma, considero que há alguns aspetos a
melhorar neste estágio que se pretende profissionalizante, nomeadamente o número de alunos
atribuído a cada equipa cirúrgica, embora compreenda a dificuldade em alocar tantos alunos
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nos hospitais de que dispomos. Deixo a sugestão de que a semana destinada ao serviço de
urgência geral no Hospital Beatriz Ângelo seja reformulada, e que se transforme, por exemplo,
numa semana de urgência de Cirurgia, ou que seja passada na Pequena Cirurgia, que penso
ser mais útil no âmbito de um estágio Cirúrgico. Destaco, no entanto, a oportunidade que me
foi dada de realizar um curto estágio de Anestesiologia, que foi muito gratificante e com o qual
aprendi imenso.
Relativamente ao estágio de MGF, gostava de realçar o quão gratificante foi realizar o
estágio num Centro de Saúde à periferia, onde o Médico de Família assume um papel ainda
mais importante no acompanhamento do doente, na medida em que há muita dificuldade de
acesso a outros serviços de saúde, e onde a organização dos cuidados de saúde funciona de
forma muito próxima do ideal, com o recurso aos cuidados de saúde primários em primeira
instância, e só em caso de necessidade, a cuidados mais diferenciados. Foi um estágio que
excedeu, sem dúvida, as minhas expectativas, e que me permitiu conhecer uma realidade
diferente e ter uma relação mais próxima com os doentes.
Sendo a Pediatria uma das principais especialidades que considero para o meu futuro,
tinha expectativas elevadas para este estágio, nomeadamente poder aperfeiçoar capacidades
de colheita de anamnese e de exame objetivo, num grupo etário tão particular e com tantas
peculiaridades no modo de abordagem. Considero, no entanto, que os meus objetivos não
foram totalmente alcançados pelo excessivo número de alunos presentes no Serviço, que
comprometeu, de certa forma, a autonomia desejável. Por outro lado, permitiu-me contactar e
discutir a abordagem das patologias mais frequentes em contexto de urgência, o que será
bastante útil para a minha prática clínica futura.
Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, permitiu-me conhecer praticamente
todas as áreas de diferenciação da especialidade. Embora não tenha sido possível ganhar
muita autonomia, pela elevada rotatividade das atividades diárias, considero que aprendi
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bastante, destacando o acompanhamento de gravidezes de risco, a abordagem às patologias
mais frequentes em contexto de urgência, e ainda a comunicação médico-doente com o grupo
tão particular que representam as adolescentes.
No estágio de Saúde Mental, a autonomia que me foi dada superou as minhas
expectativas. Tive a oportunidade de entrevistar os doentes, tanto em contexto de internamento
como de consulta externa, que resultou numa grande aprendizagem sobre as particularidades
da entrevista a um doente psiquiátrico, e numa maior compreensão do que a doença significa
para a vida do doente e daqueles que o rodeiam.
Em suma, considero que a organização estrutural deste último ano do Mestrado
Integrado em Medicina é essencial para nos preparar para o futuro próximo, no qual
deixaremos de ser meros expectadores e começaremos a ter um papel interveniente. Pelo
acima exposto, sinto que os meus objetivos e expectativas foram, na sua larga maioria,
atingidos. Durante o ano, compreendi a importância da consolidação e aquisição de novos
conhecimentos, apercebi-me de algumas dificuldades que tive e procurei ultrapassá-las, e,
acima de tudo, aprendi imenso sobre a importância de conhecer os nossos doentes, de
compreender o seu sofrimento, e de corresponder às suas necessidades, que muitas vezes
vão para além do tratamento médico.
Termino agradecendo a todos os professores e tutores que me orientaram dos diversos
estágios deste ano, pelo seu trabalho e dedicação na organização curricular do 6º ano, e a
todos aqueles que me acompanharam nestes seis anos de curso, pelo constante apoio
prestado.
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Anexos – Atividade Extracurricular
1 - Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte 2015
12 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final
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2 - 6º Simpósio de Nutrição
13 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final
MARIANA MARTINS DOS SANTOS | 2010109
3 – 3º Curso de Casos Clínicos Interativos em Pediatria
14 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final
MARIANA MARTINS DOS SANTOS | 2010109
4 – 7º Curso de Antibioterapia
15 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final
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5 – 9as Jornadas da Família
16 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final
MARIANA MARTINS DOS SANTOS | 2010109
6 – 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz
17 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final
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7 – Congresso Português de Cardiologia 2016