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RELATÓRIO FINAL Estágio Profissionalizante | 6º ano Regente: Professor Doutor Miguel Xavier MARIANA MARTINS DOS SANTOS NÚMERO DE ALUNO: 2010109 | TURMA 2 Nova Medical School|Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina Ano Letivo 2015/2016

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RELATÓRIO FINAL

Estágio Profissionalizante | 6º ano

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

MARIANA MARTINS DOS SANTOS NÚMERO DE ALUNO: 2010109 | TURMA 2

Nova Medical School|Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina

Ano Letivo 2015/2016

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2 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final

MARIANA MARTINS DOS SANTOS | 2010109

Índice

Introdução ............................................................................................................. 3

Objetivos e Expectativas .......................................................................................... 3

Síntese das Atividades Desenvolvidas ........................................................................ 4

Medicina Interna (14 de Setembro a 6 de Novembro) ........................................... 4

Cirurgia Geral (9 de Novembro a 15 de Janeiro) .................................................. 5

Medicina Geral e Familiar (25 de Janeiro a 19 de Fevereiro) .................................. 5

Pediatria (22 de Fevereiro a 18 de Março) ........................................................... 6

Ginecologia e Obstetrícia (28 de Março a 22 de Abril) ........................................... 6

Saúde Mental (26 de Abril a 20 de Maio) ............................................................. 7

Estágio Clínico Opcional: Neonatologia (23 de Maio a 3 de Junho) ......................... 7

Posicionamento Crítico ........................................................................................... 8

Anexos – Atividade Extracurricular .......................................................................... 11

1 - Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte 2015 ................. 11

2 - 6º Simpósio de Nutrição .............................................................................. 12

3 – 3º Curso de Casos Clínicos Interativos em Pediatria ...................................... 13

4 – 7º Curso de Antibioterapia .......................................................................... 14

5 – 9as Jornadas da Família ............................................................................... 15

6 – 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz ................................... 16

7 – Congresso Português de Cardiologia 2016 ..................................................... 17

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Introdução

O presente relatório tem como objetivo fazer uma síntese e análise sistemáticas das

atividades por mim desenvolvidas ao longo deste ano letivo, nos diferentes estágios parcelares

que compõem o Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina:

Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia

e Saúde Mental.

Aqui apresento os meus Objetivos e Expectativas formativas, uma Síntese das

Atividades Desenvolvidas, onde referirei de forma sumária e cronológica o trabalho

desenvolvido nos vários Estágios Parcelares e no Estágio Clínico Opcional, e finalmente, um

Posicionamento Crítico onde farei uma reflexão acerca deste ano, sobretudo relativa ao

cumprimento ou não dos objetivos gerais a que me propus e objetivos específicos de cada

estágio, e às expectativas alcançadas. Em anexo acrescentarei a atividade extracurricular

desenvolvida.

Objetivos e Expectativas

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School|Faculdade de

Ciências Médicas (NMS|FCM) da Universidade Nova de Lisboa (UNL) prevê, enquanto

Unidade Curricular, um estágio profissionalizante com o intuito de aproximar o aluno da prática

clínica, permitindo a sua clara e eficaz integração, tanto a nível hospitalar, como a nível dos

cuidados de saúde primários. Tendo esta finalidade em conta, defini como objetivos para este

ano letivo os seguintes:

1. Consolidar conhecimentos adquiridos ao longo do curso, contactando com as

patologias mais frequentes das diversas especialidades e tomando conhecimento acerca de

sintomatologia associada, diagnóstico e tratamento;;

2. Desenvolver a minha autonomia, autossuficiência e autoconfiança, tanto a nível da

entrevista clínica dirigida como do raciocínio clínico sistematizado;;

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3. Desenvolver a capacidade de realizar procedimentos básicos e técnicas

características de cada especialidade;;

4. Reforçar a capacidade comunicativa não só com o doente mas também com a sua

família e profissionais de saúde, e ter consciência das suas particularidades em áreas

específicas;;

Síntese das Atividades Desenvolvidas

Medicina Interna (14 de Setembro a 6 de Novembro)

O Estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 3 do Hospital de São

Francisco Xavier, sob orientação do Dr. Arturo Botella e da Dra. Margarida Proença. O trabalho

desenvolvido consistiu principalmente na atividade de enfermaria complementada com uma

urgência semanal, consultas e colheita de Histórias Clínicas. Foi-­me dada uma autonomia

crescente durante o estágio, o que me permitiu o cumprimento dos objetivos, nomeadamente

no que se refere ao desenvolvimento da capacidade de comunicação com os doentes e seus

familiares, de tomada de decisões em conjunto com os membros da equipa médica ou de

enfermagem, bem como a sedimentação e aquisição de novos conhecimentos relativos ao

diagnóstico diferencial, priorização de abordagens, pedidos de exames complementares de

diagnóstico e abordagem terapêutica das patologias mais prevalentes. Integrei a equipa dos

meus tutores, ficando responsável por alguns doentes, fazendo a sua observação diária e

discutindo posteriormente a abordagem com a restante equipa, o que foi bastante motivador

para mim, dado que me permitiu o seguimento de alguns doentes desde a sua admissão até à

data da alta. Ainda no âmbito deste estágio, realizei um trabalho de revisão bibliográfica sobre

Avaliação da Função Tiroideia.

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Cirurgia Geral (9 de Novembro a 15 de Janeiro)

O Estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido organizado em 1

semana de sessões teórico-­práticas;; 2 semanas de estágio opcional em Anestesia, sob

orientação da Dra. Sónia Pereira;; 1 semana no Serviço de Urgência Geral;; e 4 semanas no

Serviço de Cirurgia Geral, sob a orientação do Dr. João Sousa Ramos. Relativamente à

Anestesiologia acompanhei sobretudo a indução anestésica dos doentes no bloco operatório,

sendo de destacar a realização de forma autónoma de entubação oro-­traqueal, colocação de

acesso periférico e colocação de sonda naso-­gástrica. Tive a oportunidade de assistir a vários

procedimentos anestésicos -­ anestesia geral, anestesia regional periférica e anestesia regional

do neuroeixo. Quanto à semana no Serviço de Urgência, estive presente sobretudo nos

balcões de atendimento, mas também na pequena cirurgia. Finalmente, quanto às semanas de

cirurgia, acompanhei o meu tutor nas consultas, onde as patologias mais observadas foram

Hérnias abdominais e inguinais, e Litíase Biliar;; no internamento, onde observei a avaliação

pós-­operatória dos doentes, e aprendi sobre critérios clínicos para a alta;; na urgência e no

bloco operatório, onde tive a oportunidade de participar como ajudante numa pequena cirurgia.

Por fim, realizei ainda uma História Clínica de uma doente com um Adenocarcinoma do Cólon,

que apresentei sob a forma de caso clínico no Mini-­congresso realizado no último dia de

estágio.

Medicina Geral e Familiar (25 de Janeiro a 19 de Fevereiro)

Realizei o Estágio de Medicina Geral e Familiar na Unidade de Cuidados de Saúde

Primários (UCSP) de Serpa, sob orientação da Dra. Conceição Serpa Soares. Durante as

semanas de estágio pude acompanhar e inclusive realizar de forma tendencialmente autónoma

consultas e procedimentos em áreas como a Saúde do Adulto/Idoso, Saúde Infantil, Saúde

Materna e Planeamento Familiar, consultas de grupos de risco como de Diabetes Mellitus, e

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ainda participar no programa de rastreio do Cancro do Colo do Útero organizado pela Unidade

Local de Saúde do Baixo Alentejo (ULSBA). Realizei ainda em conjunto com o meu colega uma

apresentação na reunião clínica da UCSP sobre um artigo intitulado de 4 ECGs que salvam

vidas.

Pediatria (22 de Fevereiro a 18 de Março)

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, na Unidade de Primeira

Infância, tutorado pela Dra. Mafalda Paiva. O trabalho desenvolvido consistiu principalmente na

atividade de enfermaria, com observação diária dos doentes a cargo da minha tutora e colheita

de histórias clínicas, complementada com uma urgência semanal. Nas consultas externas

acompanhei não só consultas de Pediatria Geral, mas também de outras áreas de

especialização, como Reumatologia e Hematologia. Para além destas atividades, tive a

oportunidade de assistir a duas aulas teóricas e a um período de consultas no âmbito da

Imunoalergologia, e inúmeras sessões de formação organizadas pelo departamento de

Pediatria Médica do Hospital. Realizei ainda a apresentação de um caso clínico de

Encefalopatia por Gripe A, no seminário que decorreu no último dia de estágio.

Ginecologia e Obstetrícia (28 de Março a 22 de Abril)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob

orientação da Dra. Isabel Riscado. Tive oportunidade de contactar com os doentes no contexto

da urgência de Ginecologia e Obstetrícia, onde assisti a alguns partos, quer vaginais quer por

cesariana, e onde tive também oportunidade de realizar exame ginecológico autonomamente;;

na consulta externa, tanto de Obstetrícia como de Ginecologia;; na realização de exames

complementares de diagnóstico, nomeadamente ecografias ginecológicas e histeroscopias;; no

internamento de Obstetrícia;; e no bloco operatório, onde assisti a uma Histerectomia Radical. A

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acrescer a estas atividades, assisti às reuniões de serviço semanais, e realizei uma

apresentação de um artigo sobre Novas Guidelines na abordagem do Cancro do Endométrio,

na reunião de serviço de Ginecologia.

Saúde Mental (26 de Abril a 20 de Maio)

Durante as 4 semanas, o meu estágio decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira

(HVFX) sob a orientação do Dr. Miguel Talina. Assisti a consultas externas de Psiquiatria Geral

e de Pedopsiquiatria, realizei atividades diárias do internamento e acompanhei o meu tutor no

Serviço de Urgência. As principais patologias com as quais contactei foram a Esquizofrenia, a

Doença Bipolar e as Perturbações da Personalidade. Assisti também às reuniões clínicas do

serviço e a sessões clínicas formativas. Para fins de avaliação prática, colhi duas histórias

clínicas. Destaco a possibilidade que tive de realizar entrevistas de forma autónoma, em

conjunto com o meu colega de estágio, não só em contexto de internamento mas também de

consulta, discutindo posteriormente os casos com o tutor, e esclarecendo dúvidas sobre as

decisões terapêuticas.

Estágio Clínico Opcional: Neonatologia (23 de Maio a 3 de Junho)

Por opção e iniciativa própria, o meu Estágio Opcional foi realizado no Serviço de

Neonatologia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dra. Fernanda Melo. Durante

estas duas semanas, tive a oportunidade de acompanhar as atividades dos médicos do

serviço tanto nos Cuidados Intensivos Neonatais, como no Berçário. Considero que foi uma

boa escolha, porque me permitiu conhecer a realidade de uma subespecialidade da Pediatria

com a qual nunca tinha contactado, e porque me deu uma maior autonomia no exame

objetivo de recém-nascidos, um maior conhecimento no que respeita às patologias a

despistar depois do nascimento, e uma maior capacidade de distinção entre o que é normal e

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o que é patológico.

Posicionamento Crítico

Nesta análise crítica proponho-­me fazer um balanço geral de cada um dos estágios,

com base nos objetivos pessoais e nos definidos pela própria Unidade Curricular. Começando

pela Medicina Interna, penso que foi um estágio com uma vertente essencialmente prática e

profissionalizante, tendo me permitido cumprir a grande maioria dos objetivos a que me

propunha no início do estágio. Senti pela primeira vez que tive oportunidade de me integrar na

avaliação diária e discussão dos doentes, o que me permitiu ter uma visão mais ampla do

doente, integrando a componente teórica, mas também a vertente social, familiar e psicológica

da pessoa. Destaco também a possibilidade que tive, pela primeira vez, de contactar com os

familiares dos doentes, não só para lhes fornecer informações sobre o estado clínico dos

mesmos, mas também para compreender um pouco da dinâmica familiar e situação social de

cada um, de forma a encontrar a melhor solução a nível de cuidados do doente após a alta

clínica. Reforcei sem dúvida a convicção de que a Medicina Interna é uma especialidade

integradora na qual é essencial a capacidade de ter uma visão global do doente e tive a

perceção de que “ver o doente no seu todo” vai muito além de um sentido puramente clínico, e

de que a complexidade não se prende unicamente com a interpretação dos seus sintomas e

respetivo tratamento, mas também com a decisão de limitar este mesmo tratamento e optar por

uma abordagem conservadora quando necessária.

Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, foi aquele que ficou mais aquém das minhas

expectativas. Tinha como objetivo adquirir uma maior autonomia na avaliação dos doentes no

internamento, e ter mais oportunidades de avaliação de doentes com quadros urgentes e de

participar como ajudante em cirurgias. Desta forma, considero que há alguns aspetos a

melhorar neste estágio que se pretende profissionalizante, nomeadamente o número de alunos

atribuído a cada equipa cirúrgica, embora compreenda a dificuldade em alocar tantos alunos

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nos hospitais de que dispomos. Deixo a sugestão de que a semana destinada ao serviço de

urgência geral no Hospital Beatriz Ângelo seja reformulada, e que se transforme, por exemplo,

numa semana de urgência de Cirurgia, ou que seja passada na Pequena Cirurgia, que penso

ser mais útil no âmbito de um estágio Cirúrgico. Destaco, no entanto, a oportunidade que me

foi dada de realizar um curto estágio de Anestesiologia, que foi muito gratificante e com o qual

aprendi imenso.

Relativamente ao estágio de MGF, gostava de realçar o quão gratificante foi realizar o

estágio num Centro de Saúde à periferia, onde o Médico de Família assume um papel ainda

mais importante no acompanhamento do doente, na medida em que há muita dificuldade de

acesso a outros serviços de saúde, e onde a organização dos cuidados de saúde funciona de

forma muito próxima do ideal, com o recurso aos cuidados de saúde primários em primeira

instância, e só em caso de necessidade, a cuidados mais diferenciados. Foi um estágio que

excedeu, sem dúvida, as minhas expectativas, e que me permitiu conhecer uma realidade

diferente e ter uma relação mais próxima com os doentes.

Sendo a Pediatria uma das principais especialidades que considero para o meu futuro,

tinha expectativas elevadas para este estágio, nomeadamente poder aperfeiçoar capacidades

de colheita de anamnese e de exame objetivo, num grupo etário tão particular e com tantas

peculiaridades no modo de abordagem. Considero, no entanto, que os meus objetivos não

foram totalmente alcançados pelo excessivo número de alunos presentes no Serviço, que

comprometeu, de certa forma, a autonomia desejável. Por outro lado, permitiu-­me contactar e

discutir a abordagem das patologias mais frequentes em contexto de urgência, o que será

bastante útil para a minha prática clínica futura.

Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, permitiu-­me conhecer praticamente

todas as áreas de diferenciação da especialidade. Embora não tenha sido possível ganhar

muita autonomia, pela elevada rotatividade das atividades diárias, considero que aprendi

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bastante, destacando o acompanhamento de gravidezes de risco, a abordagem às patologias

mais frequentes em contexto de urgência, e ainda a comunicação médico-­doente com o grupo

tão particular que representam as adolescentes.

No estágio de Saúde Mental, a autonomia que me foi dada superou as minhas

expectativas. Tive a oportunidade de entrevistar os doentes, tanto em contexto de internamento

como de consulta externa, que resultou numa grande aprendizagem sobre as particularidades

da entrevista a um doente psiquiátrico, e numa maior compreensão do que a doença significa

para a vida do doente e daqueles que o rodeiam.

Em suma, considero que a organização estrutural deste último ano do Mestrado

Integrado em Medicina é essencial para nos preparar para o futuro próximo, no qual

deixaremos de ser meros expectadores e começaremos a ter um papel interveniente. Pelo

acima exposto, sinto que os meus objetivos e expectativas foram, na sua larga maioria,

atingidos. Durante o ano, compreendi a importância da consolidação e aquisição de novos

conhecimentos, apercebi-­me de algumas dificuldades que tive e procurei ultrapassá-­las, e,

acima de tudo, aprendi imenso sobre a importância de conhecer os nossos doentes, de

compreender o seu sofrimento, e de corresponder às suas necessidades, que muitas vezes

vão para além do tratamento médico.

Termino agradecendo a todos os professores e tutores que me orientaram dos diversos

estágios deste ano, pelo seu trabalho e dedicação na organização curricular do 6º ano, e a

todos aqueles que me acompanharam nestes seis anos de curso, pelo constante apoio

prestado.

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11 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final

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Anexos – Atividade Extracurricular

1 - Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte 2015

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12 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final

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2 - 6º Simpósio de Nutrição

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13 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final

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3 – 3º Curso de Casos Clínicos Interativos em Pediatria

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14 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final

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4 – 7º Curso de Antibioterapia

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15 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final

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5 – 9as Jornadas da Família

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16 ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | Relatório Final

MARIANA MARTINS DOS SANTOS | 2010109

6 – 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

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7 – Congresso Português de Cardiologia 2016