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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDADE

NOVA DE LISBOA

RODRIGO REALISTA Nº DE ALUNO: 2011484

ANO LETIVO 2016/2017

Relatório Final Rodrigo Realista

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Índice

1. INTRODUÇÃO .............................................................................................................................................. 3 2. OBJETIVOS ................................................................................................................................................... 3 3. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ........................................................................................... 4

3.1 Intercâmbio Científico / Estágio Opcional – 01/08/2016 a 31/08/2016 ............................................. 4 3.2 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral -‐ 12/09/2016 a 04/11/2016 ......................................................... 5 3.3 Estágio Parcelar de Medicina Interna -‐ 07/11/2016 a 06/01/2017 .................................................... 6 3.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental 23/01/2017 a 17/02/2017 ............................................................ 6 3.5 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 20/02/2017 a 17/03/2017 ........................................ 7 3.6 Estágio Parcelar de Pediatria -‐ 20/03/2017 a 21/04/2017 ................................................................. 7 3.7 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia -‐ 24/04/2017 a 19/05/2017 ....................................... 8

4. REFLEXÃO CRÍTICA ....................................................................................................................................... 9 ANEXOS ......................................................................................................................................................... 11


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1. INTRODUÇÃO

O Mestrado Integrado em Medicina (M.I.M.) da Nova Medical School da Universidade

Nova de Lisboa é lecionado ao longo de seis anos: dois anos de ensino elementar, um ano

pré-clínico, dois anos clínicos e um último ano profissionalizante.

O sexto ano do M.I.M. organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante,

composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas. O presente relatório visa

apresentar, de modo sucinto, as atividades realizadas ao longo do ano supracitado,

compreendendo três partes principais: uma primeira parte na qual são referido os objetivos

gerais e específicos deste ano curricular;; uma segunda parte constituída por uma breve

descrição dos estágios parcelares e das atividades desenvolvidas nos mesmos;; uma terceira

parte onde é feita uma análise crítica ao cumprimentos dos objetivos propostos, bem como

uma auto-avaliação do trabalho desenvolvido e uma consideração geral acerca da

globalidade do ano letivo e do MIM. É ainda parte integrante deste relatório uma secção final

de anexos, que compreende as atividades extracurriculares que considero relevantes.

2. OBJETIVOS

A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com

atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e competências que

lhes permita aprender autonomamente ao longo de toda a carreira médica. 1 O sexto ano

reveste-se de um caráter profissionalizante e de transição entre o papel de aluno e de

médico. Deste modo, o principal objetivo deste ano é a consolidação final dessas

competências, sobretudo através da aquisição de autonomia no seu desempenho.

Em termos mais específicos, propus-me a, no final deste ano, ser capaz de aplicar os

conhecimentos adquiridos ao longo do curso na análise e solução dos problemas clínicos

mais comuns;; procurar adquirir novos conhecimentos, num exercício de constante


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aprendizagem e procura pela excelência de competências médicas;; ter aptidões clínicas

para avaliar doentes e gerir adequadamente os seus problemas médicos, nomeadamente

através de uma história clínica abrangente e um exame físico sistematizado que identifiquem

os principais problemas, desenvolvendo estratégias para explorar as hipóteses de

diagnóstico e instituir terapêuticas adequadas, nunca esquecendo os conceitos de

prevenção da doença e promoção da saúde;; desenvolver aptidões interpessoais, das quais

destaco a inteligência emocional, a interação com os doentes e respetivas famílias, e a

comunicação e trabalho dentro de uma equipa de prestadores de cuidados de saúde.

1 O Licenciado Médico em Portugal – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005

3. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

3.1 Intercâmbio Científico / Estágio Opcional – 01/08/2016 a 31/08/2016

Apesar desta U.C. não constituir uma componente do Estágio Profissionalizante,

penso ser pertinente mencioná-la por ter proporcionado um contacto adicional com a prática

clínica, e oportunidade de observação de outras abordagens médicas. O estágio de quatro

semanas decorreu em Saltillo, no México, no departamento de investigação da Universidad

Autonoma de Coahuila, ao abrigo do programa IFMSA SCORE. Efetuei diversos

procedimentos laboratoriais, ajudando em alguns projetos de investigação que decorriam na

altura. No entanto, o material para o projeto a que concorri não chegou a tempo, pelo que

dediquei por opção pessoal grande parte do estágio à atividade clínica, que decorria no

Hospital Universitario de Saltillo. No hospital, integrei a equipa de Medicina Interna nas

diversas atividades desenvolvidas, estando encarregue de doentes na enfermaria e no

Serviço de Urgência.

Do ponto de vista laboratorial, este estágio ficou um pouco aquém das expectativas,

pelas razões supracitadas. Porém, o tempo passado no hospital e a disponibilidade e


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hospitalidade de todos os médicos e internos que me receberam, tornou a experiência

prazerosa e muito útil do ponto de vista de aquisição de conhecimentos e autonomia.

3.2 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral -‐‑ 12/09/2016 a 04/11/2016

Com a duração de oito semanas e sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio, este estágio

decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (PPP), no qual tive oportunidade de contactar com um

diferente modelo organizativo, sendo a distribuição concretizada em seis semanas de

Cirurgia Geral e duas de uma especialidade optativa, no meu caso Anestesiologia. Sob a

orientação do Dr. Paulo Oliveira, as atividades nas semanas de Cirurgia Geral decorreram

em enfermaria, consulta externa, bloco operatório e serviço de urgência. A maioria das

atividades que realizei foi de caráter observacional, tendo participado também noutras

atividades como a elaboração de diários clínicos, notas de alta, avaliações de internamento

e protocolos cirúrgicos, ou ainda como segundo ajudante em cerca de três cirurgias. Estive

também presente em sessões teórico-práticas e, no final do estágio, participei no Mini-

Congresso com a apresentação, em grupo, do trabalho “Complicações da

Duodenopancreatectomia Cefálica - A propósito de um caso clínico”, tendo também

elaborado a respetiva História Clínica. Tivemos ainda oportunidade de realizar o curso

TEAM, organizado pela ATLS Portugal e pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia. No período

de Anestesiologia, assisti à execução de várias técnicas e foi-me permitido, também,

executar diversos procedimentos como entubações endotraqueais, colocação de máscaras

laríngeas e até administração de raqui-anestesias.

Considero que os objetivos inicialmente propostos neste estágio não foram

cumpridos, tendo o estágio pecado ao nível da autonomia dada aos alunos, facto que atribuo

ao elevado rácio tutor:aluno (1:3), à elevada carga de trabalho dos tutores que não permitia

tanta disponibilidade para os alunos, e à sobreposição do período de estágio com o período

de acreditação do hospital pela Joint Comission.


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3.3 Estágio Parcelar de Medicina Interna -‐‑ 07/11/2016 a 06/01/2017

O estágio parcelar de Medicina, com a duração global de 8 semanas e sob a regência

do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital de São Francisco Xavier, onde

fui integrado na equipa da Dra. Susana Jesus, no Serviço de Medicina III. O trabalho na

Enfermaria ocupou a maior parte deste estágio, onde participei ativamente e com maior

autonomia na observação diária de doentes, elaboração de diários clínicos, participando nas

discussões dos casos (tinha designados cerca de dois a três doentes por dia). Frequentei

ainda o Serviço de Urgência semanalmente, as consultas externas de Medicina Interna, as

reuniões de serviço e os Journal Club. Em termos formativos, este estágio teve ainda uma

componente teórica, com aulas lecionadas por vários elementos do Serviço de Medicina

Interna, bem como uma componente teórico-prática, com seminários lecionados na

Faculdade de Ciências Médicas semanalmente. Tive ainda a oportunidade de realizar uma

história clínica sobre Derrame Pleural de etiologia Neoplásica, tendo-me posteriormente sido

proposto que apresentasse uma sessão clínica no Serviço de Medicina III baseada no caso

referido.

Penso que os objetivos deste estágio foram claramente atingidos, dada a autonomia

que progressivamente me foi sendo dada ao longo das oito semanas e a integração na

equipa médica, que se refletiu tanto a nível da participação em decisões e discussões

clínicas, como na comunicação com doentes e familiares.

3.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental 23/01/2017 a 17/02/2017

Sob a regência do Prof. Dr. Miguel Xavier, este estágio decorreu no Serviço de

Pedopsiquiatria da Clínica da Encarnação, parte do Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC)

durante quatro semanas. O início consistiu numa abordagem teórico-prática de situações

clínicas comuns da área médica, sob forma de seminários lecionados pelo regente Prof.


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Doutor Miguel Xavier. A atividade dominante do estágio foi a consulta (quer primeiras

consultas, quer consultas de seguimento), onde sob a tutela do Dr. Juan Sanchez observei

mais de cinquenta doentes. Tive ainda oportunidade de comparecer nas reuniões de serviço

e nos grupos psicoeducativos, bem como nas sessões teóricas destinadas aos internos da

especialidade.

Considero que os objetivos específicos deste estágio parcelar foram cumpridos,

salientando a obtenção de estratégias para lidar com o doente pedopsiquiátrico.

3.5 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 20/02/2017 a 17/03/2017

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração de 4 semanas e sob

a regência da Prof. Dra. Maria Isabel Santos, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar de

São Julião de Oeiras, sob a tutela do Dr. Rizério Salgado. Tive a oportunidade de assistir a

um variado leque de consultas, desde consultas de saúde do adulto, consultas de diabetes,

consultas do dia, saúde infantil/juvenil, saúde materna, consultas de planeamento familiar,

consultas não presenciais e consultas domiciliárias. Ao longo do estágio foi-me dada

autonomia parcial para dirigir consultas, sempre com o apoio do Dr. Rizério Salgado. No final

do estágio elaborei o “Diário de Exercício Orientado”, que foi objeto de avaliação oral.

Numa perspetiva global, o estágio foi particularmente gratificante não só pelos

conhecimentos adquiridos, mas também pela riqueza da relação estabelecida com os

doentes, permitindo compreender melhor o conceito de abordagem global e holística, e

desenvolvê-lo na prática médica. Deste modo, creio que os objetivos propostos foram

cumpridos.

3.6 Estágio Parcelar de Pediatria -‐‑ 20/03/2017 a 21/04/2017

O estágio parcelar de Pediatria, com a duração de 4 semanas e sob a regência do

Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no serviço de Pediatria do Hospital Dona Estefânia,


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sob a tutela do Dr. António Pedro Campos. As atividades decorreram predominantemente

na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), onde tive

oportunidade de observar doentes, elaborar diários clínicos e discutir os casos nas reuniões

diárias. A atividade prática contou ainda com as passagens pelo Serviço de Urgência

semanalmente, com a consulta de Gastroenterologia, de Hepatologia e ainda a Consulta

Externa de Imunoalergologia. Em termos formativos, assisti às várias sessões clínicas,

reuniões do serviço, e às sessões teórico-práticas de Imunoalergologia. Constituíram

elementos de avaliação a apresentação de uma Sessão Clínica na UCERN sobre

Pancreatite Aguda em Pediatria, a propósito de um caso clínico, e ainda a apresentação final

no Seminário de apresentações dos alunos, onde apresentei o trabalho “Síndrome

Opsoclonus Mioclonus – Caso Clínico”.

Relativamente aos objetivos inicialmente propostos, julgo tê-los cumprido com

sucesso, na medida em que me foi dada oportunidade de realizar de forma autónoma todas

as atividades a que me propus, incluindo o treino de competências para uma comunicação

mais empática e uma melhor relação com o doente pediátrico e seus familiares.

3.7 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia -‐‑ 24/04/2017 a 19/05/2017

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração de 4 semanas e

sob a regência da Prof. Dra. Teresa Ventura, foi realizado no Hospital São Francisco Xavier,

sob a orientação da Dra. Carla Nunes e da Dra. Alexia Toller. As atividades foram divididas

por duas semanas em Ginecologia e duas semanas em Obstetrícia, ao longo das quais

frequentei a enfermaria;; as consultas de obstetrícia, ecografia obstétrica e diagnóstico pré-

natal, ginecologia, ecografia ginecológica;; o serviço de urgência;; o bloco de partos;; o bloco

operatório. Durante o estágio assisti a diversos procedimentos, quer durante os tempos de

consulta e serviço de urgência, quer no bloco de partos e bloco operatório. Em termos

formativos, assisti às várias reuniões de serviço da equipa de Ginecologia e de Obstetrícia,


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e ainda à reunião para revisão do protocolo de maturação pulmonar fetal. Na última semana

foram apresentados os trabalhos pelos alunos do 6º ano, onde tive oportunidade de

apresentar um trabalho intitulado “Torção de Quisto do Ovário”.

Apesar do contacto com patologias ginecológicas prevalentes e respetivos

diagnósticos, tratamentos médicos e/ou cirúrgicos ter enriquecido a minha experiência nesta

área, os meus objetivos ficaram aquém dos previstos, na medida em que gostaria de ter tido

a possibilidade de realizar atividades mais práticas, como realização de exames

ginecológicos, tendo apenas realizado um, no decorrer do estágio.

4. REFLEXÃO CRÍTICA

Terminado o ano letivo, considero que os objetivos inicialmente propostos foram

cumpridos, sobretudo ao nível da autonomia e da consolidação de conhecimentos, que

considerava fulcrais, o que tornou este ano muito estimulante. Neste sentido, o período de

intercâmbio em Saltillo foi um excelente ponto de partida, uma vez que o enquadramento

populacional, político e económico do país torna o setor público da saúde muito dependente

do trabalho dos internos e alunos do sexto ano, proporcionando uma vivência clínica como

não acontece em Portugal. Foi um período de grande crescimento técnico-científico,

consolidação e treino das aptidões clínicas, e sobretudo de aquisição de autonomia. Pelas

diversas situações clínicas com que me deparei, fui obrigado a colmatar lacunas de

conhecimento e procurar a informação para usá-la de uma forma prática e muitas vezes sem

orientação de tutores. Em Portugal, esta autonomia foi mais marcada em alguns estágios,

nomeadamente Medicina Interna, Pediatria e Medicina Geral e Familiar, ao contrário de

outros estágios como Cirurgia Geral e Ginecologia e Obstetrícia, onde a componente

observacional prevaleceu.

Em termos de aptidões interpessoais e de trabalho de equipa, senti também

progressiva evolução transversal a todos os estágios, embora mais marcada em Medicina


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Interna e Medicina Geral e Familiar, tendo para isso contribuído o cuidado que os tutores

demonstraram em reforçar os valores e princípios inerentes à relação médico-doente, e

também o bom ambiente de trabalho nos respetivos serviços.

Como ponto negativo, destaco a duração de alguns estágios pouco lecionados

durante o curso, nomeadamente SM e MGF.

Apesar das múltiplas variáveis que condicionam o nosso trabalho como alunos,

nomeadamente os serviços onde se realizam os estágios, os tutores que nos são atribuídos

e o rácio médico/doente e tutor/aluno em cada local, penso que as mais-valias retiradas de

cada estágio dependem sobretudo da iniciativa e do empenho de cada um, apesar de

reconhecer que algumas dessas variáveis foram pontualmente desmotivantes. Tendo isto

presente, o meu trabalho ao longo deste ano foi o mais dedicado possível, tentando sempre

adquirir conhecimentos e trabalhar aptidões em todos os estágios por onde passei e

tentando colmatar as falhas que fui encontrando ao longo do percurso. Esta atitude de

identificação de necessidades de aprendizagem é na minha perspetiva o motor do

conhecimento e da nossa formação, tanto a nível científico como das relações inter-

pessoais, permitindo-nos crescer numa atitude de constante procura pela melhoria e

prestação de cuidados com a maior qualidade possível. Deste modo, esta é uma postura

que pretendo adotar em toda a minha vida futura.

Em termos globais, considero que com o trabalho realizado ao longo do ano os

objetivos foram cumpridos, e a evolução que senti como pessoa e como futuro médico dão-

me segurança e permitem-me olhar o futuro com muita expectativa.

Gostaria de deixar um agradecimento a todos os professores, assistentes e colegas

com quem me cruzei durante estes seis anos.


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ANEXOS

• Anexos: Atividades Extra-Curriculares

o Anexo A: Certificado de Monitor Voluntário da U.C. de Anatomia

o Anexo B: Certificado de participação no Curso “TEAM”

o Anexo C: Certificado de participação no Congresso iMed 8.0

o Anexo D: Certificado de participação no XX Congreso Luso-Brasileiro de

Medicina Intensiva

o Anexo E: Certificado de Reconhecimento Académico do Intercâmbio

Científico

Anexos

Atividades Extracurriculares:


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Anexo A: Certificado de Monitor Voluntário da U.C. de Anatomia

Concluído o primeiro ano do M.I.M fui convidada, pelo Prof. Dr. João Goyri O’Neill e

pelo Dr. Luís Mascarenhas para integrar o corpo docente da Unidade Curricular (U.C.)


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Anatomia como Monitor Voluntário. O gosto pelo ensino, e a vontade de partilhar

conhecimento com os novos alunos que chegavam à F.C.M, fizeram com que aceitasse de

imediato o convite para esta atividade. Ao longo destes dois anos, trabalhei com as turmas

do Dr. Luís Mascarenhas, auxiliando nas aulas práticas de anatomia e nos horários de apoio

extra-curriculares. Tendo esta experiência sido uma mais valia para a minha formação quer

profissional quer pessoal, considero de extrema importância a sua colocação no presente

relatório.


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Anexo B: Certificado de participação no Curso “TEAM”


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Anexo C: Certificado de Participação no Congresso iMed 8.0

iMed Conference 8.0 2016 |

Conference Tickets Phase 3

— Certificado de Participação

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO

AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

iMed Conference 8.0 2016 | Conference Tickets Phase 3

13-10-2016

The iMed Conference is a 4-day congress which aim is to share the latest discoveries in translational sciencewith Health and Life Sciences enthusiasts. This grand project by AEFCM is now in its 8th edition and this year,from 13th to 16th october we will be talking about Oncology, Neonatology, Psychiatry and Rehabilitation! Tond out more go to www.imedconference.org Come to Lisbon and look further with us. For more info abouttickets and payments go to: https://goo.gl/oAOaU5 Email: [email protected] TICKET PRICES |PHASE 3: -AEFCM Membership - 52€ - Non AEFCM Membership | Students - 55€ - Non Students - 70€

AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130 1169-056 Lisboa

Rodrigo Judice Bicker Ribeiro Realista

14019998 HHEAE

aefcm.upstudents.pt Comprovativo de Emissão de Certicado Electrónico

Decreto-Lei n.º 290-D/99 e 62/2003 — European Union Directive 1999/93/CE


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Anexo C: Certificado de Participação no Congresso iMed 8.0 – Clinical Mind Competition

Clinical Mind Competition

Registration



AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School

Campo Mártires da Pátria, 130

1169-056 Lisboa


14019998 ZNCYE


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Anexo C: Certificado de Participação no Congresso iMed 8.0 – Workshop Emergências

Neurológicas

iMed Conference 8.0 - Workshops



EMITIDO POR:

NOME

AEFCM - Associação de Estudantes da NOVA Medical School Campo Mártires da Pátria, 130 1169-056 Lisboa


14019998 HMGJV


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Anexo D: Certificado de participação no XX Congresso Luso-Brasileiro de Medicina

Intensiva

CERTIFICADO

Certificamos que Rodrigo Realista esteve presente XX Congresso Nacional de Medicina Intensiva/VI Congresso Lusobrasileiro de Medicina Intensiva, realizado de 4 a 6 de Maio de 2017, em Lisboa.

Lisboa, 6 de Maio de 2017

Presidente da SPCI

Presidente da AMIB


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Anexo E: Certificado de Reconhecimento Académico do Intercâmbio Científico


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