FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

ANO LECTIVO 2013-2014

Relatório Final Estágio Profissionalizante

Mestrado Integrado em Medicina

Raquel Andrade Ferreira – Aluna nº 2008194

Junho 2014

Relatório Final – Estágio Profissionalizante

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ÍNDICE

Índice ..................................................................................................................................................... 1

Introdução .............................................................................................................................................. 2

Corpo de Trabalho ................................................................................................................................. 2

Reflexão Crítica ..................................................................................................................................... 6

Anexos…………………………………………………………………………………………………………….10

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INTRODUÇÃO

O presente relatório visa fazer uma avaliação global dos diferentes estágios parcelares

previstos no plano de estudos do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, fazendo uma

análise retrospectiva do mesmo. Para este fim encontra-se dividido em três partes: introdução,

onde são estabelecidos os objectivos do relatório; corpo de trabalho, onde é feita uma síntese

relativamente ao trabalho clínico realizado no âmbito dos diferentes estágios parcelares por

ordem cronológica dos mesmos ao longo do ano lectivo; e, finalmente, a reflexão crítica, onde

é feita uma apreciação global do estágio profissionalizante e onde são relatados os objectivos

do estágio bem como o seu cumprimento (ou não cumprimento).

CORPO DE TRABALHO

O período correspondente ao estágio profissionalizante do 6º ano decorreu entre os dias

16 de Setembro de 2013 e 6 de Junho de 2014. A organização do estágio profissionalizante

contempla 6 estágios parcelares: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia-

Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. Além destes está previsto ainda um

estágio opcional, bem como uma cadeira teórico-prática semestral, a Preparação para a

Prática Clínica. De seguida faço um breve sumário do trabalho realizado.

Medicina Interna: O estágio de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas, estando

compreendido entre os dias 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013. Este estágio

englobou duas vertentes: os seminários teórico-práticos e a actividade clínica. Os seminários

tiveram como objectivo a discussão de casos clínicos das patologias mais frequentes e

preferencialmente ligadas à Urgência e Emergência e foram realizados na Faculdade de

Ciências Médicas. Quanto a actividade clínica, realizei-a no Serviço de Medicina II do Hospital

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Egas Moniz, onde tive a oportunidade de me integrar na equipa médica chefiada pela Dra.

Raquel Domingos. Durante este período fiz parte das diferentes actividades do serviço,

nomeadamente enfermaria, serviço de urgência (no Hospital São Francisco Xavier) e reuniões

de serviço, bem como sessões clínicas hospitalares. Observei vários doentes internados na

enfermaria, a quem colhi história clínica e fiz exame objectivo, e pude ainda participar na

discussão dos planos de actuação para os mesmos. Realizei registos no diário clínico e notas

de entrada, bem como procedimentos médicos simples, nomeadamente gasimetrias arteriais.

Finalmente, durante este período fiz um trabalho de revisão cujo tema foi “Cor Pulmonale”.

Cirurgia Geral: Este estágio parcelar, de 8 semanas de duração, decorreu entre os dias 11

de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014 e foi realizado no Hospital de Vila Franca de

Xira. O tempo de estágio contemplava 1 semana no serviço de Ortopedia, 1 semana no

serviço de Urologia e 6 semanas no serviço de Cirurgia Geral. Pude participar nas diferentes

valências dos vários serviços, nomeadamente enfermaria, consulta, bloco operatório, serviço

de urgência e reuniões de serviço. Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, fiz parte da

equipa da Dra. Margarida Brilhante com quem participei nas várias actividades. O estágio

englobou ainda uma componente teórico-prática, que desempenhou um papel relevante na

sistematização e consolidação de conhecimentos, especialmente no que diz respeito às

técnicas de sutura, que tive a oportunidade de praticar durante a passagem pelo serviço de

urgência. Finalmente, realizei um trabalho de grupo sobre um caso clínico de um tumor do

estroma gastrointestinal (GIST) intitulado de “Um caso digno de reGISTo”, que apresentei no

mini-congresso de Cirurgia Geral realizado no Hospital Beatriz Ângelo.

Preparação para a Prática Clínica: Esta unidade curricular semestral tinha como objectivo

integrar os vários conhecimentos ministrados durante o curso. As aulas teórico-práticas

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decorreram quinzenalmente, com temas centrados em sinais e sintomas, abordados por

diversas especialidades.

Pediatria: Este estágio parcelar de 4 semanas de duração, desde o dia 27 de Janeiro até

ao dia 21 de Fevereiro de 2014 decorreu no Hospital Dona Estefânia, no serviço 5.1 de

Pediatria Médica, sob tutela da Dra. Rita Machado. Durante o período de estágio tive a

oportunidade de acompanhar a evolução clínica de vários doentes internados. Tive também a

possibilidade de participar na realização de algumas das tarefas diárias, das quais destaco a

elaboração de diários clínicos, colheita de anamnese, realização do exame objectivo e

discussão de hipóteses de diagnóstico. Devido ao contexto epidemiológico (Inverno) observei

maioritariamente crianças com bronquiolite (nomeadamente bronquiolite a VSR) na

enfermaria. No entanto, a passagem pelo serviço de urgência permitiu-me a observação de

patologias diversificadas na sua fase aguda. Tive ainda a oportunidade de participar na

consulta do viajante, destinada a crianças e pais que fossem viajar para países onde

determinadas patologias são endémicas, de forma a preveni-las ou evitar complicações.

Participei também nas várias reuniões e sessões clínicas, quer hospitalares, quer do serviço

onde estive inserida. O estágio contempla ainda duas aulas teórico-práticas de

imunoalergologia, bem como uma manhã de consulta na mesma especialidade. Finalmente,

realizei um trabalho de revisão juntamente com duas colegas sobre o tema “Artrite Idiopática

Juvenil”.

Ginecologia-Obstetrícia: Este estágio parcelar teve a duração de 4 semanas e decorreu

entre os dias 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo, em que as

primeiras duas semanas foram dedicadas à Obstetrícia e as duas últimas dedicadas à

Ginecologia. Foi-me atribuída uma escala de rotação por diferentes consultas, pelo que não

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acompanhei a minha tutora, Dra. Paula Ventura, durante todo o período de estágio. No âmbito

da obstetrícia tive a oportunidade de participar nas actividades da enfermaria, em diferentes

tipos de consulta, nomeadamente consulta de referência, de diabetes gestacional e de

hipertensão arterial, onde pude realizar pesquisa do foco fetal, medição da altura uterina,

colheita de exsudados (vaginal/anal), colheita de esfregaços para colpocitologia e ainda

palpação bimanual. Já no que diz respeito à ginecologia pude também participar nas

actividades das consultas de ginecologia geral e de patologia do tracto genital inferior, onde

observei exames ginecológicos como histeroscopias. Participei também nas actividades do

bloco operatório e ainda nas reuniões semanais de Ginecologia e de Obstetrícia realizadas

pelo serviço, numa das quais apresentei um trabalho de revisão juntamente com duas

colegas, cujo tema foi “Pré-Eclâmpsia”.

Saúde Mental: O período de estágio ficou compreendido entre os dias 24 de Março e 24

de Abril de 2014 com uma duração de quatro semanas. Iniciou-se com uma componente

teórico-prática, leccionada pelo Prof. Miguel Xavier na Faculdade de Ciências Médicas onde

foram abordadas diferentes situações de urgência que geralmente exigem uma gestão da

situação particularmente delicada. A actividade clínica foi realizada no Hospital Egas Moniz

com a seguinte rotação: as primeiras duas semanas na Psiquiatria de Ligação sob tutela do

Dr. António Neves e as últimas duas semanas no Hospital de Dia, com a Dra. Paula Duarte.

Durante o período de estágio pude frequentar as valências de consulta, serviço de Urgência

(no Hospital São Francisco Xavier), visitar as várias enfermarias do Hospital com pedidos de

consulta psiquiátrica e ainda assistir a terapias de grupo, nomeadamente a psicoterapia de

grupo de doentes psicóticos. Coube-me ainda realizar a revisão de um artigo, cujo título era

“Association between maternal mood and oxytocin response to breastfeeding”.

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Medicina Geral e Familiar (MGF): Este estágio parcelar decorreu entre os dias 28 de Abril

e 9 de Maio de 2014 na USF Vale do Sorraia, em Coruche, sob orientação do Dr. Carlos Ceia

e entre os dias 12 e 23 de Maio de 2014, na UCSP da Lapa, sob tutela da Dra. Helena

Jerónimo, com uma duração total de quatro semanas. Durante estas quatro semanas pude

participar nas diferentes valências que constituem a MGF: Saúde Infantil, Saúde Materna,

Saúde de Adultos e Planeamento Familiar. Tive a oportunidade de realizar colheita da

anamnese, exame objectivo, pedido de exames complementares de diagnóstico e

interpretação dos mesmos. Contactei com diferentes patologias, bem como vários problemas

de saúde não directamente relacionados com doença. Atentei ainda às áreas de prevenção e

promoção da Saúde, que considero fundamentais para uma boa prática clínica.

Unidade Curricular Opcional: Este estágio decorreu entre os dias 26 de Maio e 6 de Junho,

no serviço de Otorrinolaringologia (ORL) do Hospital Egas Moniz. Pude assim acompanhar as

actividades do serviço nomeadamente consulta, serviço de urgência, enfermaria e bloco

operatório, bem como reuniões de serviço.

REFLEXÃO CRÍTICA

“A Medicina moderna (…) requer a percepção da globalidade do ser humano doente, na

sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente

social. (…) Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre

limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não

poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que

não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua

profissão.”. Este excerto do documento O Licenciado Médico em Portugal ilustra bem as

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necessidades daquilo que é o ensino da Medicina em Portugal e resume, de forma sucinta, os

objectivos pessoais da minha aprendizagem ao longo deste 6º ano profissionalizante, que

passo a nomear: aplicar na prática clínica os conhecimentos e atitudes aprendidos ao longo

dos 5 anos anteriores, de uma forma mais autónoma; integrar-me nas equipas médicas e

aprimorar a colheita de dados nas várias situações clínicas, elaborando um raciocínio clínico

de forma a proceder à formulação de diagnósticos provisórios e definitivos e poder, assim,

estabelecer um plano de actuação; sistematizar a abordagem ao doente nas várias áreas

leccionadas ao longo deste ano, atentando às patologias mais prevalentes e que condicionam

maior morbilidade; abordar o doente de um ponto de vista biopsicossocial; utilizar de forma

criteriosa os recursos disponíveis, nomeadamente no que diz respeito à requisição de meios

complementares de diagnóstico; treinar técnicas de comunicação com os doentes e seus

familiares; exercitar a prática médica em equipa, melhorando a comunicação com outros

profissionais de Saúde; familiarizar-me com os sistemas informáticos de Apoio ao Médico.

O estágio de Medicina Interna contribuiu indubitavelmente para a forma positiva com que

avalio este ano no que diz respeito ao cumprimento dos meus objectivos. Verifica-se uma

diferença discrepante em termos de autonomia relativamente a anos anteriores, tendo

observado inúmeros doentes internados, atendendo às suas necessidades e dificuldades.

Assim, foi-me permitido pôr em prática os conhecimentos teóricos e sistematizar a abordagem

ao doente, nomeadamente no que diz respeito à colheita de anamnese, exame objectivo geral

e dirigido à patologia, colocação de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames

complementares de diagnóstico e interpretação dos mesmos e a discussão e elaboração de

um plano terapêutico adequado. Este estágio permitiu-me ainda treinar técnicas de

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comunicação com o doente e com a sua família, algo que pouco tinha praticado em estágios

anteriores.

O estágio de Cirurgia Geral, semelhante ao previamente citado, marca a diferença também

pela autonomia que tive durante este período. Destaco de uma forma positiva a oportunidade

que tive de realizar procedimentos médicos simples mas indispensáveis à formação adequada

em Medicina. Penso que a rotatividade pelas duas especialidades cirúrgicas, embora de curta

duração, teve também muita utilidade.

Relativamente ao estágio de Pediatria considero que pude sistematizar a abordagem à

criança e as suas patologias mais comuns, tendo uma perspectiva global da Saúde na

Criança. Destaco a importância que tem neste contexto a comunicação com os familiares que,

na maior parte das vezes, são a única fonte de informação relativamente às queixas da

criança. Penso que pude, desta forma, aperfeiçoar esta vertente durante este estágio.

No período de estágio de Ginecologia-Obstetrícia destaco a rotatividade pelas várias áreas

desta especialidade, o que permitiu uma abordagem completa da saúde materna e da saúde

da mulher.

O estágio de Saúde Mental superou as minhas expectativas. Além de muito bem

organizado, sente-se uma preocupação por parte dos docentes em transmitir os conceitos de

Saúde Mental que qualquer médico não Psiquiatra deve saber. Pude neste estágio aperceber-

me da elevada prevalência da patologia mental na população geral e pude ainda desmistificar

a ideia da comunicação com o doente psiquiátrico, o que foi para mim bastante proveitoso.

No que diz respeito ao estágio de MGF, avalio-o de uma forma extremamente positiva. A

passagem pelo meio rural e urbano permitiu-me perceber a transversalidade do perfil de

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morbilidade em Portugal. No entanto pude atentar às diferenças que existem entre estes dois

meios. Pude desenvolver o meu raciocínio clínico bem como melhorar a forma de dirigir a

consulta. Foi uma experiência muito gratificante, quer em termos profissionais como pessoais.

A Preparação para a Prática Clínica contribuiu para a sistematização dos conhecimentos

adquiridos em anos anteriores, condensando-os por sinais e sintomas, o que se demonstrou

bastante útil para a formulação do raciocínio clínico perante diversas situações.

Finalmente escolhi como Unidade Curricular Opcional o estágio clínico no serviço de

Otorrinolaringologia por se tratar de uma área pela qual me interesso. Esta passagem

permitiu-me o contacto com patologia otorrinolaringológica frequente, bem como situações

mais específicas e contribuiu para reforçar esta especialidade como uma das minhas áreas de

eleição.

Posto isto, considero que, de uma forma global, consegui atingir os objectivos estipulados

para este ano, sabendo que ainda tenho um longo percurso pela frente, de forma a cumpri-los

continuamente. Não posso deixar de referir, de uma forma negativa, a ausência da minha

participação em projectos de investigação, algo cada vez mais importante para a formação

médica. Resta-me agradecer a todas as pessoas que colaboraram comigo ao longo deste

caminho, nomeadamente os meus tutores e regentes das Unidades Curriculares, que de uma

forma exemplar contribuíram para a minha formação pessoal e profissional.

Lisboa, 14 de Junho

Raquel Andrade Ferreira

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ANEXOS

Anexo I – Certificado de Participação nos Curtos Estágios Médicos em Férias

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Anexo II – Certificado de Participação no iMed Conference 2014

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Anexo III – Certificado de Participação no curso de ECG – Princípios Básicos