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Ensemble, améliorons la qualité en santé

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La Haute Autorité de Santé a organisé le 13 décembre 2012 au Grand Palais de Lille une rencontre interrégionale afin d'échanger avec les professionnels de santé et ses partenaires des régions Basse-Normandie, Haute-Normandie, Nord-Pas-de-Calais et Picardie sur des thèmes les mobilisant. Cette journée s'est articulée autour de deux séances plénières : - Maladies chroniques, un enjeu de transformation pour la ville et l’hôpital, - Sécurité du patient, des défis à relever en région, et de trois tables rondes simultanées : - Certification des établissements de santé et nouvelles méthodes de visite, - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient.

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Page 1: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 2: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Table ronde 2

Nouvelles modalités d’exercice :

quels bénéfices pour le patient ?

2 Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateur

Jean-Michel Chabot, conseiller médical

auprès du président et du directeur,

Haute Autorité de Santé

Page 3: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Pierre-Marie Lebrun - Président, CISS Nord-Pas-de-Calais

Brigitte Mauroy - Chef de service, département d’urologie-périnéologie, Coordonnatrice du réseau Périnice, Hôpital Saint-Philibert - Groupe hospitalier de l’Institut catholique de Lille

Jean-Pierre Robelet - Directeur chargé de l’offre de soins, ARS Nord-Pas-de-Calais

Michel Varroud Vial - Chef de projet SEVAM, Haute Autorité de Santé Avec la participation de Karine Dombrowsky, patiente

Laurent Verniest - Président, Fédération des maisons de santé Nord-Pas-de-Calais Avec la participation de Sylvain Derensy - Coordinateur et animateur, MSP de Steenvorde

Benjamin Weil - Psychiatre, EPSM Lille-Métropole

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Les intervenants

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 4: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Table ronde 2

Nouvelles modalités d’exercice :

quels bénéfices pour le patient ?

4 Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateur

Jean-Michel Chabot, conseiller médical

auprès du président et du directeur,

Haute Autorité de Santé

Page 5: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Les malades sont devenus savants

et les maladies chroniques…

&

les professionnels s’organisent

5 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 6: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

BARNETT LANCET 2012

6 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 7: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Exibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few - Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of ExpensesSource

7 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 8: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Brigitte MAUROY

Chef de service, département

d’urologie-périnéologie,

Coordonnatrice du réseau Périnice,

Hôpital Saint-Philibert – Groupe hospitalier

de l’Institut catholique de Lille

8 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Pr. B. Mauroy, Dr. JL. Bonnal, Dr. R. Matis, Dr.K.Elmadaarani, Dr. A. Rock

Page 9: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Prise en charge dans le réseau de soins Périnice

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 9

Page 10: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

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Réseau Périnice Nord - Pas-de-Calais

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

offrir une prise en charge

optimale, homogène, adaptée à

chaque patient, tant au niveau

des soins qu’au niveau de son

éducation

Prise en charge régionale des troubles de la statique

pelvienne, de l’incontinence urinaire et anale de l’adulte

• 500 professionnels de santé

• Parfait équilibre public / privé

• dans les 8 spécialités impliquées dans la périnéologie :

Urologie - Gynécologie – Gastro-entérologie - Chirurgie digestive

Radiologie – Neurologie - Rééducation fonctionnelle – Gériatrie

Page 11: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Objectifs du réseau

• Permettre un décloisonnement de la prise en charge

• Permettre de développer des pratiques autour de protocoles validés

• Améliorer la formation et la compétence des personnels de santé par l’élaboration de référentiels, l’accès au e-learning, la mobilité des professionnels en formation

• Articuler la prise en charge autour d’un outil informatique commun qui est le dossier commun de la patiente

• Définir la trajectoire optimale de la patiente

11 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 12: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

CPP SSM

Billy-M

Parcours du patient

Métropole

Littoral

Artois

Hainaut

P A T I E N T

C

R

I

E

P

CPB : Centre de Périnéologie de Bassin

CPP : Centre de Périnéologie de Proximité

CPB Seclin

CPB Douai

CPB Hénin-Bt

CPB Dunkerque

CPB A.Paré

CPB Arras

CPB Roubaix

CPB Montreuil

CPB

Maubeuge

CPP

Armentières

CPP

Hazebrouck

CPP Calais

CPP Boulogne

CPP St Omer

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 12

Page 13: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

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Outil de Périnice

DMP = dossier médical partagé commun à tous les

centres du réseau

Base de Données exhaustive Registre régional

Portail Internet sécurisé permet Accès aux données par l’ensemble des professionnels

Réunions de concertation à distance (télé-réunion)

Communication par transfert de l’information

Réseau de Qualité

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 14: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Registre de PERINICE :

Diffusion des informations / Outils de communication

du Réseau :

• Modification du DMP

• E-learning accessible sur le portail Internet de PERINICE

• Discussions lors des réunions multidisciplinaires

• Formation :

Sessions de formation continue des professionnels

EPU, FMC, Journée de périnéologie...

Formation des Masseurs Kinésithérapeutes à la périnéologie

Stages de « mobilités » des internes (futurs professionnels)

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Impact de PERINICE

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 15: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

La population bénéficie à son tour de ces avancées

• Informations véhiculées :

par les professionnels informés et par l’accès « grand public » au site

www.perinice.fr,

par les articles destinés au généralistes (Concours médical, Quot Med) et grand

public (Côté Femme)

• Education des patients sur la distension vésicale par hyper-hydratation

et insuffisance des mictions

15

Impact de PERINICE

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 16: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Le réseau, par la centralisation des données, permet de mettre en évidence

des caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques qui resteraient

invisibles au regard du praticien isolé.

L’exemple des vessies distendues, en évitant 35% d’interventions

chirurgicales, montre l’intérêt du réseau qui, orchestrant la concertation

entre les professionnels, fait progresser les pratiques professionnelles

vers une amélioration de la qualité, de la morbidité et de l’impact médico-

économique.

De plus, le registre élaboré à partir de la base de données du réseau

permet, par des données épidémiologiques et statistiques, de confirmer,

d’infirmer ou de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans

attendre les résultats peu fiables d’études cliniques rétrospectives.

16

Conclusion

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 17: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

17

Et aussi…

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 18: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 19: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Benjamin WEIL

Responsable du Centre Psychiatrique

d’Accueil et d’Admission (CPAA),

EPSM de l’agglomération lilloise

19 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 20: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Centre Psychiatrique d’Accueil et d’Admission Modularité du secteur psychiatrique Lillois

20 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 21: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Projet CPAA

21

01

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 22: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Projet CPAA

• CAP îlot-psy

• Non sectorisé

• Accueil IDE et psychiatre

24h/24, 7j/7

• Se confond

fonctionnellement la nuit

avec l’activité de liaison

dans un service

d’urgences générales

• Unité Fernando Pessoa

• Intersectorielle

(4secteurs)

• 24 lits

• Tous types de placement

22 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 23: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Adaptation des prises en charge de secteur aux

périodes de décompensation et évaluation de l’outil le

plus adapté à la situation clinique : consultation CAP ou

courte hospitalisation à Pessoa

Coordination et vers une homogénéisation relative des

réponses de secteur

23

Projet CPAA

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 24: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Intersectorialité

• Conférence téléphonique

• Réunion intersectorielle hebdomadaire

• Passage des acteurs du secteur : AS, IDE, Psy

• Etudiants des quatre secteurs

Modularité

• Travail pré et post hospitalisation qui permet travail spécifique sur

l’accueil et le consentement.

• Un travail de lien avec le secteur en modulant le temps de contact

entre les équipes selon les situations cliniques

24

Projet CPAA

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 25: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Un parcours de soins

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03

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 26: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Urgences CHR 30%

Urgences St Vincent 20%

CAP îlot-psy 15% (souvent adressés par leur psychiatre libéral)

CMP 9%

Médecin généraliste 8%

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Un parcours de soin : l’amont

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 27: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Un parcours de soin : Accueil et Orientation

Décision revenant au PH du CPAA, en appui sur les PH

de secteur

• CMP

• Consultation CAP

• Hospitalisation F. Pessoa

• Hospitalisation Lommelet

La consultation pré-hospitalière comme évaluation des

besoins en outil de secteur (CMP/CAP)

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Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 28: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Evaluation diagnostique et traitement symptomatique :

• Entretiens IDE, Médicaux

• Equipe soutenue par réunions cliniques et supervision

• Travail sur les intrications somato-psy. Temps somaticien. Partenariat

neurologie

Lien avec le secteur : Conférence téléphonique, contact

avec les soignants des secteurs (qui se déplacent)

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Un parcours de soin : Unité Fernando Pessoa

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 29: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Un parcours de soin : l’aval

Le secteur : CMP, Lommelet, HDJ, Jean Varlet

Prise en charge post-Hosp CAP : allongement du temps

de « tuilage » entre les équipes

Secteur privé : clinique, psy libéraux

29 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 30: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Bilan à 1 an

30

06

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 31: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Des chiffres qui soulignent :

Que la structure a rapidement trouvé son public

Une modification du fonctionnement global de l’EPSMAL

vis à vis des hospitalisations. Chaque unité fonctionnelle

de l’EPSM a su modifier son fonctionnement

Un travail spécifique sur le consentement

31

Bilan à 1 an

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 32: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Moyenne d’occupation des lits par jour

32

mars 2011

avril

mai

juin

juillet

aout

septembre

octobre

novembre

décembre

janvier

février

mars 2012

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

8,95

8,8

12,6

9,7

9,2

11,3

13,3

14,19

14,8

13,8

14,51

16,86

13,45

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 33: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

File active totale CAP- îlot psy

33

mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre janvier février mars

0

50

100

150

200

250

300

175

222

207

175

161155

208 208 206

193

183

208

244

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 34: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Conclusion

34

07

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 35: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Conclusion

• Un service qui tente de restituer de la complexité à des symptômes qui

se prêtent mal à l’application de soins protocolisés.

• L’outil d’une polarisation des secteurs lillois autour de leur urgences,

envisagées comme communes. Rapprochement fonctionnel et donc

physique des équipes qui aujourd’hui se connaissent.

• Une amélioration nette de la lisibilité du soin psy, souvent obscure

• Un travail tout particulier sur l’accueil et le consentement

• De plus en plus de lien avec nos confrères libéraux qui peuvent se

permettre de s’adosser à nous pour des prises en charge complexes.

Reste à améliorer notre communication avec eux qui n’existe pour le

moment qu’au coup par coup. Comment les intégrer plus efficacement

à nos solutions d’aval?

35 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 36: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Laurent VERNIEST

Président, Fédération des maisons de

santé Nord-Pas-de-Calais

36 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 37: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Sylvain DERENSY

Coordinateur et animateur,

MSP de Steenvorde

37 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 38: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Quelles politiques ?

Quelles problématiques ?

Faire face aux changements

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Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 39: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Maladies chroniques :

• Les populations vieillissent

• Augmentations du nombre et des genres de MC

• Progrès des traitements : modifications en aval des soins et

surveillances

• Concernent tous les professionnels

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Changements

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 40: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Changements en amont et aval de la maladie

Prévention

Dépistage

Primaire et secondaire

40 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 41: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

•Nécessités économiques

•Nécessité d’efficience

•Nécessité humaine

•Qualité – sécurité – accès

•Solutions

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Principes et Mots clefs

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 42: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Prise en charge des soins

Prises en charge économique

Prise en charge sociale

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Globalité

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 43: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Mise en commun de compétences

Reconnaître le travail de chacun

• Nécessitent

du temps,

des cadres réglementaires,

des outils de communication,

des grilles de progression.

43

Histoire d’équipe

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 44: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

• Exemples

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ? 44

Page 45: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Population plus de 65 ans

• Prescription par l’Assurance Maladie

• Le pharmacien délivre

• L’IDE vaccine, trace et renseigne le MG

• Le MG fait du renforcement et intègre les éléments dans ses soins

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Exemple 1 : vaccination antigrippale

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 46: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

3 PS se rencontrent et échangent sur la situation

Dégagent des éléments de suivis

• Accès

• Sécurité

• Qualité

• Prévention

• Education

Distribution des rôles

Traces

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Exemple 2 : ESPREC Situation complexe

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 47: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

1) Rencontre humaine autour d’un dossier, définition

des éléments de communication

2) Actions avec le patient

3) Synthèse et évaluations en réunion professionnelle

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Situations privilégiées cas complexes - changements

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 48: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Reconnaissance

Confiance

Changement

Organisation

Échanges : réunions et SI partagés

Évolution

Synthèse

• Accès - sécurité – économie – dimension humaine

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Mots clefs

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 49: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

… des professionnels de santé !

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Et surtout

Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 50: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Michel VARROUD VIAL

Chef de projet SEVAM,

Haute Autorité de Santé

50 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 51: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Karine DOMBROWSKY

Patiente

51 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 52: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Jean-Pierre ROBELET

Directeur chargé de l’offre de soins,

ARS Nord-Pas-de-Calais

52 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 53: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Pierre-Marie LEBRUN

Président, CISS Nord-Pas-de-Calais

53 Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Page 54: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt

avec les industries de santé en rapport avec le thème de

la présentation (loi du 4 mars 2002)

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres régionales

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé

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Page 55: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

La Haute Autorité de Santé vous remercie

d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé

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Page 56: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Nouvelles modalités d’exercice : quels bénéfices pour le patient ?

Ensemble, améliorons la qualité en santé