Pàgina 1

Monitorització de pacients MPOC fràgils a Catalunya

Ignasi Garcia-Milà Vidal – TicSalut

Pàgina 22

Quin és el problema? I cap on es vol anar? (2009)

Solucions basades en TIC, que ja estiguin operatives o s’hagin

posat en marxa als Estats Membres

L’objectiu es validar en entorn real l’ús de sistemes personals de

salut ja existents aplicats a nous serveis innovadors de telemedicina,

com a fase prèvia al seu desplegament

Els serveis basats en aquests sistemes han de ser validats a gran

escala per tal de facilitar als proveïdors de serveis i als compradors

el desplegament sostenible i a llarg termini dels mateixos

La validació i la posta en marxa del desplegament s’han de produir

en entorns reals i utilitzant la mateixa metodologia d’avaluació en

tots els pilots

Pàgina 33

Renewing Health 9 regions europees

3 patologies d’alta repercussió Diabetis

Malalties Cardiovasculars

Malaties Pulmonars Obstructives

8 clústers agrupats segons patologia i tipus d’intervenció Agrupant resultats com a estudi multicèntric

Gran volum de pacients (5.000)

Metodologia d’avaluació comuna (MAST)

Indicadors i resultats comuns a nivell de clúster i globals

Pàgina 44

Objectius generals Renewing Health Clínics – RH millora la qualitat de vida dels pacients, reduint

l’ansietat del pacient per la seva salut i l’ús dels serveis

d’emergència i hospitalitzacions

Perspectiva pacient/usuari – RH facilita serveis clínics TIC que

tenen en compte necessitats i capacitats dels pacients i

professionals, riscos i beneficis

Econòmics – RH redueix el cost dels malalts crònics substituint

tractaments costosos per atenció domiciliaria

Organitzacionals – RH pretén crear, amb la participació dels

pacients, un model organitzatiu de serveis de telemedicina que

garanteixin un camí segur, clar i eficient a través del sistema

sanitari, mitjançant la creació de sistemes estàndards de

telemedicina

Pàgina 55

Pilot a Catalunya Patologia – MPOC

Ja existia un programa “Viure en Salut a Casa” per desplegar i validar

serveis sanitaris estandarditzats i centrats en el pacient

MPOC ja era una de les prioritats en el Pla de Salut del 2010

− I torna a ser una patologia central en el nou Pla d’atenció a la cronicitat

310.000 pacients amb MPOC entre 40 i 69 anys

MPOC té una alta afectació en la població econòmicament activa

37% dels pacients pateixen limitacions en les AVD

Genera considerable absentisme i discapacitat

Intervenció Seguiment a Curt termini

− Després de l’alta, degut a un ingrés per una exacerbació

Pàgina 66

Objectius del Servei

Reduir la incidència i la durada dels episodis d'hospitalització i de

les visites a emergències

Reduir la mortalitat i el deteriorament de l’estat de salut associat a

la patologia crònica dels pacients MPOC

Contribuir a l’empoderament del pacient i a un millor control de la

patologia crònica, una millor qualitat de vida i un increment en la

satisfacció amb l’atenció rebuda dels pacients i cuidadors

Contribuir a una millor organització i coordinació entre nivells

d’atenció sanitària

Pàgina 77

Servei de Telemedicina per MPOC Portal de seguiment del pacient

Teleconsulta en temps real amb videoconferència

Monitorització remota diària amb sensors

Accés a un call centre

Integrat amb les plataformes clíniques del Departament de Salut Integrat amb HC3

S’està dissenyant una aplicació per oferir dins la CPS

Pàgina 88

Àrees de pilotatge Hospital Clínic – Barcelona Esquerra

Largest integrated healthcare area in the city of

Barcelona (551.000 inhabitants)

16 primary care centres, three hospitals, and several

other health centres are located in this area

Hospital Clínic is the reference hospital for acute COPD

patients

Hospital de Mataró – Maresme 226.171 inhabitants with 12 primary care centres, 13

local consultancy centres

Mataró Hospital is the reference centre for specialised

care

Pàgina 1010

Assaig Clínic

Very low

Very low + Low

Very low+Low+High

Hospital specialized units

Not eligible (EXCLUSION CRITERIA)

NoYes

Patient assessment .Assignment level of complexity (frailty group)

INTERVENTION CURRENT CARE AT THE PARTICIPATING HOSPITAL

CURRENT CARE

Informed consent

Eligibility assessment of all patients (≥40 years old) admitted because of exacerbation of COPD + other respiratory diseases

Number of participants who do not accept to participate and their reasons are recorded

Emergency room Day care / Home hospitalization

Eligible (INCLUSION CRITERIA)

Baseline measurements

Training/Installation

Follow-up measurements

Randomization

Very low Low High

Pàgina 1111

Avaluació del pacient

VERY LOW COMPLEXITY

LOW COMPLEXITY HIGH COMPLEXITY in addition, they show some of the following factors

Patients with none of these factors

1. More than two co-morbid conditions and Charlson index > 2

2. High score of anxiety/depression (HAD > 6)

3. Home bound being alone at home for more than 50% of the day

4. Home bound with a caregiver of similar age

5. Treatment adherence assessed by Morinsky-Greens (> 4 different pills/day)

6. Oxygen therapy7. Need of social support8. Need of low complexity home care

services (wound cures)

1. High hospitalization rate in the previous year (> 2 admissions including emergency room visits)

2. Tertiary level therapy at home (non-invasive mechanical ventilation, etc…)

3. End-stage complex disease

Pàgina 1212

Intervenció definida segons el nivell de complexitat

1. Education of self-management including co-morbidities (pharmacological/non-pharmacological therapies) and elaboration of personalized action plan

2. Access to the call centre3. Access to personal health folder

VERY LOW COMPLEXITY

LOW COMPLEXITY

HIGH COMPLEXITY

4. Visit at home within 72 h including primary care team and social support team

5. Video-conference during 1 week6. Remote sensors monitoring (defined on individual basis by the specialists)7. Remote questionnaire monitoring8. Home-based rehabilitation (physiotherapists and/or occupational therapists) 9. Connection with convalescence centre (if needed)

10. Video-conference up to 1 month (defined on individual basis by the specialists)11. Additional remote sensors (defined on individual basis by the specialists)12. Remote support of the specialists including home or day hospital visit when needed

Pàgina 1313

Resultats esperats Resultat principal

Reducció en els reingressos i les visites a emergències, així com en la

mortalitat 3 mesos després de l’alta

Resultats Secundaris

a) Us de recursos sanitaris

b) Auto-gestió i compliment del tractament (Morinski-Greens)

c) Qualitat de vida (General QoL SF-36 v2; Específic CAT)

d) Satisfacció dels pacients/cuidadors i dels professionals

e) Usabilitat i satisfacció de la tecnologia

f) Cost

g) Condició pulmonar (FEV1)

Pàgina 1414

Avaluació S’utilitza Model of Assessment of Telemedicine (MAST) com a

metodologia d’avaluació del pilot i del clúster A multidisciplinary process that summarizes and evaluates information about

the clinical, economic, organizational and socio-ethical issues related to the use of telemedicine, in a systematic, unbiased and robust manner.

Desenvolupat sota un projecte europeu

Validació de la metodologia dins el projecte Renewing Health

Què s’avalua

1. Problema de Salut i característiques de l’aplicació

2. Efectivitat Clínica

3. Seguretat

4. Perspectiva del pacient

5. Aspectes econòmics

6. Aspectes organitzacionals

7. Aspectes socio-culturals, ètics i legals

Descriptiu

Descriptiu

Avaluació segons resultats(revisió sistemàtica O estudi empíric)

DO

MIN

IS

Pàgina 17

Gràcies per la vostra atenció

Ignasi Garcia-Milà igarciamila@ticsalut.cat

Fundació TicSalut