renssy gd 6
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
1/61
RENSSY
405070130
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
2/61
• Pembagian tingkat kesadaran sbb : – Kompos mentis – Somnolen keadaan mengantuk Kesadaran puli!
penu! bila dirangsang "ingkat kesadaran iniditandain#a : muda! dibangunkan$ mampu memberi %a&aban 'erbal$ menangkis rangsang n#eri
– Sopor ( stupor kantuk #ang dalam )asi! dapatdibangunkan dengan rangsang kuat$ tapi kesadaransegera menurun lagi *apat mengikuti suru!ansingkat$ masi! terli!at gerakan spontan "idakdiperole! %a&aban 'erbal dari ps +erak motorikuntuk menangkis rangsang n#eri masi! baik
– Koma ringan ,semi-koma. tidak ada responter!adap rangsang 'erbal Re/eks masi! baik
+erakan terutama timbul sebagai respon ter!adaprangsang n#eri Sama sekali tidak dapatdibangunkan
– Koma ,dalam(komplit. tidak ada gerakan spontan "idak ada %a&aban sama sekali ter!adap rangsangn#eri bagaimanapun kuatn#a
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
3/61
• Stupor : keadaan penderitaseperti tidur dalam, dengansedikit atau tanpa gerakanspontan dan hanya mengerang atau bereaksi meng!indar #ang tidaksesuai pada perangsangan kuat dan
berulang$ komunikasi tidak ada atauminimal
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
4/61
Penurunankesadaran
Airway : Cek SpO2
Breathing : Berikan 02 100%Circulation : Periksa a!i
"an!a#tan!a $italte&perature
'onitoring ()*
Periksa ka!ar gula !arah
"arget anamnesa dan Pemeriksaan isik :dan#a trauma kepalaKekakuan pada le!er
2a%u naas dan ukuran pupil "anda deit neurologik okal 1
"anda kegagalan organ kronik
Pen#ebab Struktural Pen#ebab
toksik(metabolik
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
5/61
TraumaKepala- Perdara!an
intra kranial
Trauma Non kepalaPerdara!anintraerebral
Perdara!ansubara!noidStroke braintemStroke erebellar
"umor erebral
Febrisabsesserebral
meningitisEnsealitis)alariaserebral6akteremiaSeptisemia
SK pd lansia8eat Stroke
AfebrisKeraunan
9'er dosis obat :
opioid$ 6*$barbiturate$ ";$ketamin$ ekstasilko!ol asambasa
Kegagalan organ?remia$ !epati$respirasi$ kardiak,%antung.
Post ital statePsikiatrik
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
6/61
Penyebab struktural dari penurunan kesadaran(intrakranial)
Stroke iskemik akut
Batang otak
Cereberal hemisfer unilateral (dgn udem)
Perdarahan intrakranial akut
Intraparenkimal
Subdural
Epidural
Tumor otak (dgn udem atau perdarahan)
Primer
MetastasisAbses otak
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
7/61
Penyebab difus dari penurunan kesadaran(ekstrakranial)
Metabolik
angguan keseimbangan elektrolit !"iponatremi# hipernatermi# hipokalsemi# hiperkalsemi# hipomagnesemi#hipermagnesemia# hipofosfatemi
Abnormalitas glukosa ! hipoglikemia# koma hiperosmolar nonketotik#ketoasidosis diabetik
$isfungsi tiroid ! koma miksedema# tirotoksikosis
agal hati
%remia
Toksin ! alkohol# sedatif# narkotik# obat psikotropika# toksin eksogen ( Clogam berat)
Infeksi ! meningitis (bakteri# 'irus# amur)# ensefalitis difus
"ipoksia iskemia ! gagal napas# henti antung
*ain lain ! perdarahan subara+hnoid# meningitis karsinomatosa# keang
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
8/61
A+ )elainan otak "rau&a ko&osio, kontusio, laserasio,
he&ato&a epi!ural, he&ato&a
su-!ural+
*gn sirkulasi per!arahan intrasere-ral, in#
.ark otak oleh tro&-osis !an
e&-oli+
,adang ensefalitis# meningitis
eoplas&a Pri&er, &etastatik
(pilepsi Status epilepsi
B+ )elainan siste&ik gnmetabolismedan elektrolit
hipoglikemia# diabetik ketoasidosis#uremia# gangguan hepar#hipokalsemia# hiponatremia
/ipoksia penyakit paru -erat, kegagalan antung-erat, ane&ia -erat
"oksik keracunan CO, loga& -erat, o-at,
alkohol+
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
9/61
PeKesadaran
EXTRAKRA
NIA
@ Subdural > Epidural!ematom
@ ;erebral ontusio
@ ;8
@Stroke
@ bses otak
@ "umor otak
@ 6rainstem inart
@ Pontine !emorr!age
@ ;erebellar!emorr!age
@ ;erebellar tumor
@ ;erebellar inart
@ 6asilar arteritrombosis
@ Posterior ossasubdural !emorr!age
INTRAKRANIA
Supratentorial
nratentorial
@ )etabolik
@ +ang
Respirasi@ ↓ ;9
@ Kelainan P*
@ 9bat
@ "oksin
@ +ang
ETI!!"I
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
10/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
11/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
12/61
– *elirium penurunan kesadaran disertai
peningkatan abN dari akti'itas psikomotordan siklus tidur-bangun #ang tergangguPs tampak gadu!-gelisa!$ kaau$disorientasi$ berteriak$ akti'itas motorikmeningkat$ meronta-ronta
• Pen#ebabn#a beragam ( kurang tidur karenaobat$ gangguan metabolik toksik
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
13/61
PENATAAK#ANAAN
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
14/61
""2KSN PS "*K S*R
• : air&a# A %alan napas$ !ilangkanobstruksiB gunakan pipa oroaring (endotrakea %ika perlu
• 6 : breat!ing A pernapasan $ beri 9C$lakukan 'entilasi %ika gerak napas tidak
adekuat
• ; : irulation A sirkulasi$ ek nadi dan "*$pasang akses D$ berikan pengganti dara!
#ang !ilang• Pen#ebab re'ersibel akut seperti
!ipoglikemi$ tanda o'erdosis obat segera
tangani
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
15/61
I$$E%IATE $ANA"E$ENT !F IFE&T'REATENIN" PR!(E$# ) Primary#ur*ey+• nitial management
• Neurologi assesment
• "reatment or inreased ;P and !erniation
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
16/61
• 8erniation s#ndromes :
– Result rom ;P and lead to brainstem ompression
– )aniested b# FCushing triad’ – ;lassiation : unal$ entral$ erebellar
#ign $ehanism Type of 'erniation
;oma ;ompression o midbrain tegmentum ?nal$ entral
Pupilar# dilatation ;ompression o ipsilateral t!ird ner'e ?nal
)iosis ;ompression o t!e midbrain ;entral
2ateral gaGe pals# Stret!ing o ;N D ;entral
8emiparesis ;ompression o ontralateral erebralpedunle
?nal
*eerebrateposturing
;ompression o t!e midbrain ;entral$ unal
8#pertension$brad#ardia
;ompression o t!e medulla ;entral$ unal$erebellar
bnormal breat!ing ;ompression o t!e pons or medulla ;entral$ unal$
erebellar
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
17/61
TRA-$A
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
18/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
19/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
20/61!ttp:((&&&emsmagaGineom(artile(p!otos(1C4C40CC77713H4I-3%pg
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
21/61
ABC
• Ana&nesa• Pe&eriksaan
u&u&• "an!a &eningeal
•alokson•"hia&in
•!ekstrosa
•Cek re.leks -atang
otak•Cari tan!a .okal
"an!a .okal tan!a .okal
esi struktural (nse.alopati !i.us
Penatalaksanaan -oma
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
22/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
23/61
"ingkat Kesadaran
• Kompos mentis kesadaran normal
• Somnolen ,letargi$ obtundasi. keadaan mengantuk Kesadarandapat puli! penu! bila dirangsang *itandai dengan penderitamuda! dibangunkan$ mampu memberi %a&aban 'erbal danmenangkis rasa n#eri
• Sopor ,stupor. kantuk #ang dalam Penderita masi! dapatdibangunkan dengan rangsang kuat$ namun kesadarann#a segeramenurun lagi )asi! dapat mengikuti suru!an #ang singkat danmasi! terli!at gerakan spontan Reaksi ter!adap perinta! tidakkonsisten dan samar "idak diperole! %a&aban 'erbal dari penderita+erak motorik untuk menangkis rangsang n#eri masi! baik
• Koma ringan ,semi koma. penderita sama sekali tidak dapat
dibangunkan "idak ada respon ter!adap rangsang 'erbal Re/ekspupil$ dsb masi! baik +erakan timbul sebagai respon ter!adaprangsang n#eri
• Koma tidak ada gerakan spontan "idak ada %a&aban ter!adaprangsang n#eri
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
24/61
Skala Koma +lasgo&
• )embuka mata: – Spontan 4 – "er!adap suara 3 – *engan rangsang n#eri C – "idak ada reaksi 1
• Respon 'erbal: – 6aik dan tidak ada disorientasi 5 – Kaau 4
– "idak tepat 3 – )engerang C – "idak ada %a&aban 1
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
25/61
Skala Koma +lasgo&
• Respon motorik: – )enurut perinta! I
– )engeta!ui lokasi n#eri 5
– Reaksi meng!indar 4
– Reaksi /eksi 3
– Reaksi ektensi C
– "idak ada reaksi 1
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
26/61
Patosiologi
• Komponen #ang dibutu!kan untukmemperta!ankan kesadaran : – Normotermia relati – dekuatn#a aliran dara!$ oksigen > glukosa
– 6ersi! dari toksin$ sisa produk metabolik• Pusat di otak #ang bertanggung%a&ab
ter!adap kesadaran : – 8emiser serebri – Ascending Reticular Activating System batang otak$
talamus$ !ipotalamus• Koma ter%adi pada pen#akit atau keadaaan
#ang mengakibatkan disungsi korteks serebribilateral$ disungsi RS$ atau keduaCn#a
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
27/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
28/61
Etiologi
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
29/61
neksi SSP
• 9rganisme patogen SSP melalui !ematogen >trauma
ineksi meningen meningitis ineksi parenkim otak > korda spinalis ensealitis
> mielitis oal purulent olletions brain absess$ subduralemp#ema$ epidural absess
ineksi dari ner'e roots radikulitis$ pol#radikulitis• 6erdasarkan organsme pen#ebab ineksi dapat
men%adi ineksi akut$ subakut$ kronik dan sembu!sendiri$ destructive dan menganam %i&a• Seara umum$ terapi antimikrobial diberikan seara
empiris sampai organisme kausati diidentikasi
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
30/61
Etiologi
• Parasites ,!#datid #sts and #stierosis.• ProtoGoa ,toJoplasma.• Rikettsia ,rok# mountain spotted e'er.• )#oplasma ,m Pneumoniae.
• Spiro!aetes ,s#p!ilis$ leptospirosis$ l#me disease.• ungi ,r#ptoous$ andida.• ;!roni m#obateria ,tuberulosis and lepros#.• P#ogeni bateria ,!aemop!ilus in/uenGae$
meningoous.
• ;!roni 'iruses ,aids$ sspe ,subaute slerosing panenep!alitis.• ute 'iruses ,!erpes simpleJ and !erpes Goster$
polio'irus.
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
31/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
32/61
$ENIN"ITI#
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
33/61
Epidemiologi
• 1L kasus meningitis melibatkanbeberapa patogen Endemik danepidemik meningitis merupakan
masala! kese!atan mas#arakatterutama di negara-negara kurangberkembang dan biasan#a
disebabkan ole! 8 in/uenGae$meningokokus$ dan pneumooi
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
34/61
"anda > +e%ala
• Sakit kepala !ebat$ dius dan bioipital• Sakit punggung$ mialgia• )unta!• otoobia• Kaku kuduk• "anda kernig M• 40L dari pasien mengalami serangan epilepsi• 10-C0L desit sara kranial
• Somnolen$ koma• Papilledema• *emam
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
35/61
Etiologi
• 6akterial meningitis: – Streptococcus pneumoniae – Haemophilus infuenzae – Neisseria meningitidis – Escherichia coli K1
– Streptococcus agalactiae !roup "# – $isteria monocytogenes – Staphylococcus aureus
• Diral meningitis: – Entero'irus ,e!o'irus$ oJsakie'irus$ polio'irus. – 8SD C
– deno'irus – )umps 'irus – 2#mp!o#ti !oriomeningitis 'irus – Epstein-6arr 'irus – rboenep!alitis 'irus
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
36/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
37/61
)eningitis
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
38/61
6akterial )eningitis kut
• Ne&born: Escherichia coli% +roup 6streptooi
• nak: Haemophilus infuenzae%pneumooi$ meningooi
• *e&asa: pneumooi$meningooi
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
39/61
Prognosis
• 6ergantung pada: – 9rganisme patogen
– 6erat ineksi
– Seiring pen#akit – Status imun
– Pengobatan
• 50 L kematian tertingi pada ne&born
• +e%ala sisa: tuli$ !idrosealus$ epilepsi$dandesit intelektual
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
40/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
41/61
Penega!an
• Pemberian 'aksin 8aemop!ilus padaba#i memberikan perlindungan O0Lter!adap meningitis
• Setela! paparan 8aemop!ilus ataumeningokokus$ prolaksisantimikroba direkomendasikan ,10
mg ( kg pada anak-anak atau I00 mgpada orang de&asa selama C !ari.
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
42/61
EN#EFAITI#
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
43/61
Etiologi
• 8SD 1• Dariella Goster 'irus• rboenep!alitis 'irus• Rabies 'irus
• ;oJsakie -6 'irus• polio'irus• Enealitis paska ineksi ,mediasi imun.:
– )easles 'irus
– )umps 'irus – Rubella 'irus – Dariella Goster 'irus – n/uenGa 'irus
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
44/61
"anda > +e%ala
• Panas mendadak• 8iperpireksia• Sakit kepala•
)ual• )unta!• patis$ somnolen$ sopor$ koma• "&it!ing okal(umum$ lama
• Ptosis$ diplopia$ strabismus$ nistagmus• 8emiparesis• K!orea$ t!etosis$ Rigiditas
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
45/61
*iagnosis 6anding
• Pen#akit metabolik$ !ipoglikemia$uremia ensealopati
• ntoksikasi A Re#e sindrom
• "umor ( bses otak
• Perdara!an subaraknoid
• )ultipel sklerosis akut• Status epileptikus
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
46/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
47/61
Penega!an
• Daksinasi morbili$ mump$ rubella
• Pembasmian 'ektor serangga
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
48/61
A(#E# !TAK
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
49/61
Etiologi
• +olongan streptokokus aerobik ,S& viridans% S& 'etahemolythi( .
• Stalokokus ,S& aureus% S& epidermidis.• 8emolus ,H& infuenza% H& parainfuenza.
• +olongan enterobakteria ,E& coli$ spesies klebsiela$spesies enterobakteria$ sitrobakteria$ proteus.• Pneumokokus• Spesies bakteroides ,"& )ragylis% "&
melaninogenicus.
• Step naerobik ,peptostreptokokus.$ peptokokus$usobakteria$ 'eillomella$ eikenella$ propionibakteria$ klostiridia$ spesies aktinomises , A&israelli.
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
50/61
Patosiologi
• "er%adin#a abses otak melalui 4stadium:
– Stadium serebritis dini ,!ari ke 1-3.
– Stadium serebritis lambat ,!ari ke 4-O.
– Stadium pembentukan kapsul dini ,!arike 10-14.
– Stadium pembentukan kapsul lambat, !ari ke 14.
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
51/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
52/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
53/61
Pemeriksaan Penun%ang
• *ara!: %arang dapat memastikan diagnosis6iasan#a leukosit $ 2E* pada I0L kasus
• Punksi lumbal dilakukan bila tidak ada tanda-tanda "K ole! karena dik!a&atirkan ter%adi
!erniasi• ;" San kepala dengan kontras dapat dipakai
untuk memastikan diagnosis Pada stadiuma&al ,1 A C. !an#a didapatkan daera! !ipodens
dan daera! irreguler #ang tidak men#erapkontras Pada stadium lan%ut ,3 A 4. didapatkandaera! !ipodens dikelilingi inin #angmen#erap kontras
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
54/61
**
• "umor di daera! serebropontin
• bses ekstradural
•Empiema subdural
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
55/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
56/61
Komplikasi
• 8erniasi unkal atau tonsiler karena "K
• Dentrikulitis karena pea!n#a absesdi 'entrikel
• Perdara!an abses
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
57/61
Prognosis
• 6aik bila usia muda$ tidak didapatkangangguan neurologis berat dan tidakada pen#akit #ang mendasari
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
58/61
8ipertensi
.lasi/ation #istole %iastole
Normal 130 5
8ig! Normal 130-13O 5-O
)ild-8#pertension,state1.
140-15O O0-OO
)oderate-8#pertension,state C.
1I0-17O 100-10O
Se'ere-8#pertension,state 3.
Q10 Q110
solated S#stoli8#pertension Q140 O0
• solated s#stoli !#pertension is lassied based upon t!e s#stoli
blood pressure eg 1I5(5 is onsidered stage C
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
59/61
PENYE66 *N +)6RN 8PER"ENS SEK?N*ER
Area yang terganggu $ekanisme
"IN0A
Pen#akit Parenkim gin%al,glomeruloneritis$ gagal gin%al.
Sering men#ebabkan !ipertensi dependen reninatau natrium Peruba!an siologis dipengaru!iole! maamn#a pen#akit dan beratn#ainsusiensi gin%al
Pen#akit Reno'askular
6erkurangn#a perusi gin%al karenaarterosklerosis atau brosis #ang membuatarteri renalis men#empitB men#ebabkan
ta!anan 'askular perier meningkatKEEN0AR A%RENA
Sindrom ;us!ing )eningkatn#a 'olume dara!
ldostrenisme primerldosteron men#ebabkan retensi natrium danair$ membuat 'olume dara! meningkat
enokromositoma
Sekresi #ang berlebi!an dari katekolamin
,norepinerin membuat ta!anan 'askularperier meningkat.
K!ARKTA#I A!RTA)en#ebabkan "* pada ekstremitas atas dan perusi pada ekstremitas ba&a!
TRA-$A KEPAA atau T-$!RKRANIA
tekanan intrakranial akan mengakibatkanperusi serebral B iskemia #ang timbul akanmerangsang pusat 'asomotor medula untuk
"*
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
60/61
-
8/20/2019 RENSSY GD 6
61/61
*apus
•