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REORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
REPOSITORIO DE DATOS CLÍNICOS
Dirección General de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud
Gerencia Regional de Salud Castilla y León
Presenta: Teresa Sanz Bachiller [email protected]
Otros autores: César Alameda González, Gema Ruiz López del Prado, Carmen Hernández Palacios, Elena Barrios Díez, Marcelino Galindo Jimeno, Teresa Garrote Sastre.
Necesidad de compartir la misma
información entre Atención Primaria y
Atención Hospitalaria
Deficiente conexión de la información registrada
entre ámbitos asistenciales : Entorno de
interoperabilidad
Nivel de desarrollo tecnológico de HCE Hospitalaria:
Variabilidad por centros
CDR
PROBLEMA A RESOLVER (¿Por qué?)
DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN (¿Qué?)
Proporcionar la base para alcanzar los objetivos de la Historia Clínica única regional donde se almacene toda la información clínica del paciente de forma estructurada y normalizada que permitirá disponer información de calidad y en tiempo real.
Disponer de una estructura sobre la que
se fundamente la Historia Clínica
Regional
Visión única de la Historia del paciente
Repositorio documental y de datos
clínicos de referencia
Enterprise Master Patient Índex (Índice maestro de pacientes) Permite correlacionar y unificar la información demográfica de todos los registros hospitalarios. Repositorio a nivel corporativo, permite identificación única del paciente.
Clinical Data Repository: Base de datos en tiempo real. Consolida datos de diferentes fuentes de datos clínicas. Vista unificada de un
paciente.
Entorno de interoperabilidad
CDR Repositorio de Datos Clínicos
EMPI Índice
Maestro de Pacientes
SICLINICA
DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN (¿Qué?)
- Consolidar información clínica existente
- Modelos normalizados
- Interoperabilidad
- Repositorio documental y de datos clínicos centralizado
- Facilitar desarrollo e integración de otras aplicaciones
- Acceso universal por todos los profesionales
- Dar una visión única de la historia del paciente en las distintas versiones en las que pueda coexistir, hasta su unificación completa
DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN: características del CDR
CDR- Informes
CDR
CDR-Laboratorio
- Pruebas de catálogo
- Unidades
HCUV
HMDC
HURH
HSAP HBRZ
CASO
CAUSA
Catálogo normalizado
CDR- Datos clínicos
IMPLEMENTACIÓN (¿Cómo?)
Creación de un portal web para acceder al CDR y visualización de la información almacenada del paciente (resultados de laboratorio, documentos clínicos). Fase previa de normalización terminológica
TIPO DE DOCUMENTO Codigo SNM Codigo LN
Consentimiento informado 371537001 19826-7
Solicitud y Autorización de ingreso 721915006
Informe de Urgencias 34878-9
Informe de emergencias 33241000122104 78249-0
Informe de alta de hospitalización 373942005 34105-7
Informe de consultas externas 270352002
Informe de Hospital de dia
Informes Servicios Sociales 33811000122104
Informe Social de acceso a las UCSS que realiza el Trabajador Social del hospital 33811000122104
Informe Social que realiza el Equipo de Salud Mental 33811000122104
Informe de Salud: acceso a UCSS 35511000122100
Informe de Salud para solicitud de prestaciones sociales para niños de 0 a 35 meses 35541000122101
Informe de Salud mental para el acceso a los servicios sociales 35521000122106
Informe de alta de Centro Residencial (UCSS) 35501000122103
Hoja de Anamnesis y exploración fisica 371543004 11494-2
Informe anatomía patológica 34122-2
Hoja de Evolución clínica 444754002 34130-5
Hoja de Órdenes médicas 11831000122100 28570-0
Hoja de interconsulta 11881000122104 34140-4
Informes de pruebas complementarias 1091000122105
Informes de laboratorio 11502-2
EKG 29303009
Informes de electrofisiologia 33641000122101
Informes de radiologia 1071000122109
Registro cardiotocografico 387673001
Hemodinámica 33631000122109
Informe de anestesia 11761000122104
Grafica de anestesia 34981000122102 34123-0
Interface – Visor clínico Acceso rápido y en tiempo real desde la historia clínica electrónica del paciente a datos clínicos de calidad.
RESULTADOS OBTENIDOS
LECCIONES APRENDIDAS (HACER/NO HACER)
El Repositorio de Datos Clínicos permite la interoperabilidad a nivel regional, nacional e internacional
Normalizar la información
Estructurar y organizar la información según códigos y catálogos
Almacenar la información clínica en un repositorio de datos clínicos
Disponer de las referencias a documentos procedentes de todos los
centros de la comunidad, evitando la dispersión actual
X Evitar almacenar la información en diferentes repositorios
X Evitar la terminología individual y heterogénea
PLANTEAMIENTO DE LOS SIGUIENTES PASOS
Incorporación de Procesos Clínicos activos y normalizados
Alergias
Vacunas
MUCHAS GRACIAS
Dirección General de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud
Gerencia Regional de Salud Castilla y León
Teresa Sanz Bachiller [email protected]