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$: REPARATION ARTHOSCOPIQUE DES LESIONS DU … · for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears . ... The interval slide in continuity: ... Attention à la fracture$
Reparation arthroscopique des lesions du sous scapulaire

L. Lafosse Alps Surgery Institute Clinique Générale Annecy

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445 réparation de coiffe Evaluation rétrospective de la luxation du TB(16%)

71 patients, 57 ans (38-80) 19 Arthroscopie, 52 Ciel Ouvert

35% Subluxation + rupture partielle SSC 70% Subluxation + rupture du SSP

23 Luxations + rupture complète du SSC

21 Luxations + rupture partielle SSC 2 Luxations sans rupture SSC

Revue de la Littérature

Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps

G Walch, MD, L Nové-Josserand, MD, P Boileau, MD, C Levigne, MD J Shoulder Elbow Surg, 1998;7:100-8

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Subluxations and dislocations of the tendon of the long head of the biceps

G Walch, MD, L Nové-Josserand, MD, P Boileau, MD, C Levigne, MD J Shoulder Elbow Surg, 1998;7:100-8

<<les auteurs pensent que la luxation médiale du TB peut être facilement visualisée en chirurgie à ciel ouvert, et que l'ouverture de l'intervalle des

rotateurs c'est une étape essentielle de la réparation de la coiffe>>

<<La rupture est évidente après l'ouverture du fascia antérieure. Sous arthroscopie… …la plus part des fois la berge supérieure du tendon du sous-

scapulaire (blanche et polie) n'est pas visible. La subluxation est difficile à définir>>

<<Sous arthroscopie la subluxation peut n'être pas visible… ….la berge

supérieure du tendon du sous-scapulaire semble saine. L'érosion du feuillet profond du tendon du LB est le meilleur signe de suspicion de subluxation >>


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Outcome of Pectoralis Major Transfer for the Treatment of Irreparable Subscapularis Tears

B Jost, MD, G Puskas, MD A Lustenberger, MD, C Gerber MD JBJS, 85:1944-1951, 2003

28 patients 53 ans (35-67)

32 mois suivi (24-70) 12 ruptures isolées du SSC

18 ruptures associées avec SSP et/ou ISP Constant 47%>70%

23 Satisfais et Très Satisfait. Subjective Shoulder Value 23%>55%

Le résultat de la chirurgie était moins favorable quand le SSP n’ était pas réparable


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Repair of Tears of the Subscapularis T B Edwards, MD, G Walch, MD, F Sirveux, MD, D Molé, MD, L Nové-Josserand, MD, A Boulahia, MD, L

Neyton, MD, I Szabo, MD, B Lindgren, MS, D P O'Connor, PhD JBJS Vol 87-A, pp.725-730, April 2005

84 patients, 53.2 ans âge moyenne Suivi 45 mois (24-132)

Constant 55>79.5 75/84 Satisfaits ou Très Satisfaits

La tenodése du biceps était associé avec des meilleurs résultats (indépendamment de l’état initial

du tendon)


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Repair of Tears of the Subscapularis T B Edwards, MD, G Walch, MD, F Sirveux, MD, D Molé, MD, L Nové-Josserand, MD, A Boulahia, MD, L

Neyton, MD, I Szabo, MD, B Lindgren, MS, D P O'Connor, PhD JBJS Vol 87-A, pp.725-730, April 2005

<<La réparation du sous-scapulaire (à ciel ouvert) est le traitement de choix chez les patients âgées de moins de 50

ans très actives ayant eu une rupture traumatique>>

<<L’exploration arthroscopique et la réparation sont techniquement possibles mais nous croyons que l’arthroscopie ne permet pas de visualiser les ruptures partielles de la portion

supérieure du tendon. La gaine du biceps peut n’être pas rompue dans ces lésions « cachées », de façon à rendre difficile le diagnostique et le traitement arthroscopique>>


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Revue de la littérature

The interval slide in continuity: a method of mobilizing the anterosuperior rotator cuff without disrupting the tear margins

IKY Lo, MD, S Burkhart, MD Arthroscopy, 2004 april, Vol 20, Issue 4, pp 435-441

<<This article describes the interval slide in continuity, a release and resection of a portion of the coracohumeral ligament and rotator interval performed while maintaining the lateral margin of the rotator interval>>

<< … improves mobility of both the suprascapularis and supraspinatus

tendons and does not create 2 separate flaps of tissue, allowing a simplified repair of the posterosuperior rotator cuff.>>

<<Incising or excising this tissue (medial interval and medial

coracohumeral ligament) during a standard interval slide would preclude placement of side to side sutures, making repair much more

difficult.>> SOFARTHRO.com

Structural Integrity and Clinical Outcomes After Arthroscopic Repair of Isolated Subscapularis Tears

L Lafosse, MD, B Jost, MD, Y Reiland, MD, S Audebert, MD, B Toussaint, MD, R Gobezie, MD J Bone Joint Sur Am. 2007; 89:1184-93

Possible et bons résultats que nous verrons plus tard…

17 cas Rupture isolée 27 mois recul moyen

15/17 cicatrisés à l’arthroscanner


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The results of Arthroscopic Subscapularis Tendon Repairs.

C R Adams, MD, J D Schoolfield, MS, S S Burkhart, MD

Arthroscopy, Vol 24, No 12, 2008: pp 1381-1389

• 40 patients, 66 ans (13-81)

• Suivi moyenne 5.0Y(3.2-7.1)

• Evaluation par VAS-UCLA-ASES scores

• 80% (32/40) reprise du Travail et du Sport • 88% satisfaits au dernier contrôle

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An Electromyographic Assesment of the "Bear Hug": an Examination for the Evaluation of the Subscapularis Muscle

S Chao, MD, S Thomas, M.Ed, D Yucha, MD, JD Kelly, MD, J Driban, M.Ed, K Swanik, PhD Arthroscopy, Vol 24, No 11, 2008: pp 1265-1270

21 patients sains 22.95+/-3.71 âge moyen

Sans antécédents pathologiques des épaules BHT 45° et BPT > 1/3 supérieure du SS

BHT 90° > 1/3 inferieure SS


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The Subscapularis Footprint: An Anatomic Study of the Subscapularis Tendon Insertion

LL D'Addesi, MD, MS, A Anbari, MD, M W Reish, MD, S Brahmabhatt, MD, J Kelly, MD Arthroscopy 2006; 22, 9: 937-940

6H+6F Epaules disséquées > Footprint du SSC Hauteur moyenne 25,8 mm (+/-3,2) Largeur moyenne 18,1 mm (+/- 1,6)

Large empreinte proximale Rétrécît à sa partie distale

La partie médiale est parallèle à l’axe longitudinale de l’humérus


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Anatomie

• Zone d'insertion tendineuse

• Tendon

• Muscle

• Inervation SOFARTHRO.com

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ANATOMIE • Muscle Volumineux

• Inséré sur toute la face antérieure de l’omoplate

• 50% de la faorece de la coiffe

• 2 zones d’insertion humérale

• 2/3 sup : tendon

• 1/3 inf : muscle

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ANATOMIE

• Partie Extra articulaire Ant

• Sup 1/3 derrière la coracoide

• Muscle croisé par le plexus et les vaisseaux axillaires

• 2/3 Inférieurs croisés par le nerf Axillaire SOFARTHRO.co

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ANATOMIE

• Partie Intra articulaire Post

• Seul le 1/3 supérieur visible

• 2/3 Inf recouverts par LGHM

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ANATOMIE Arthroscopique

• Intra-articulaire Post

• Relation LGHS BICEPS

• Relation LGHM

• Longue distance glissement (3cm) SOFARTHRO.co

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ANATOMIE Arthroscopique Extra articulaire

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PATHOLOGIE

• Dégénérative ou traumatique

• Localisation de la rupture:

• Verticalement :

• 1/3 supérieur => 2/3 inférieurs

• Ant Post :

• Feuillet profond => Rupture complète

• Mécanisme

• De haut en bas

• Feuillet profond => superficiel

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PATHOLOGIE

• Consequences : faiblesse Mur actif antérieur

• Migration Ant-Sup

• Conflit coracoidien

• Atrophie Musculaire et Dégénérscence Graisseuse

• Grade 1 => 4

• Irreversible SOFARTHRO.co

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Formes Lésionnelles Sous Scapulaire : CLASSIFICATION

Type III

Type IV Type V

Type II Type I

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Formes lesionnelles

• Formes isolees

• Formes associees avec le sus epineux

• Biceps

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Formes lésionnelles

• Formes isolées : Sus et sous épineux intacts

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Formes lésionnelles Formes associées avec la coiffe post supérieure :

sus +/- sous épineux

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Biceps : Simple érosion ou Subluxation antérieure

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Instabilité Antérieure du Biceps

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Biceps : souvent une empreinte sur la tête

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Tableau clinique

• Histoire clinique : Souvent traumatique, parfois aggravation d’une rupture de coiffe Post-Supérieure pré-éxistante

• Symptomes : Douleur +++

• Signes cliniques : Attention à la RAIDEUR (en RI surtout) SOFARTHRO.co

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Examen Clinique

Rotation Interne Gerber Lift-off Test

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Examen Clinique : Evaluation Force

Bear Hug Test Belly-Press Test

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Signes paracliniques

• Radio : - Vérifier le centrage - Attention à la fracture du Trochin…

• IRM : Difficile

• Arthro-Scanner : l’Examen Clef

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Interêt de la classification pour l’Indication

• Ancienneté

• Siège de la Lésion

• Étendue de la Lésion

• État musculaire

• Retentissement

• Réparabilité

TERRAIN INFORMATION

DU PATIENT

INDICATION THERAPEUTIQUE

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Information du patient

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Indications Exclusivement arthroscopiques

• Formes aigues : réinsertion au plus tôt

• Formes chroniques :

• 1: débridement simple

• 2 : réinsertion simple (1 ancre)

• 3 : libération tendineuse +/- nerveuse + réinsertion (2 ancres)

• 4 : libération tendineuse + nerveuse + réinsertion (3 ancres)

• 5 : réparation partielle + transfert de petit pectoral vs PTE inversee

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Technique Chirurgicale

• Visualisation

• Libération

• Fixation

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1. Voie d’Abord Post A

1/3 supérieur Type I & II, III isolés

2. Voie d’abord Latérale C Accès intra & extra articulaire

• A travers l’intervale des rotateurs ou la rupture du sus épineux .

• En ligne avec le bord sup du SousScap • 2/3 sup Ant tendon & muscle type III

3. Voie d’abord Antéro-Latérale D delto-pectoral chirurgie ouverte

Accès sous la coracoid & tendon conjoint : • Muscle, nerfs sous scapulaire

• Plexus & Vsx Axillaire • Nerf Axillaire

• Type IV & V

VISUALISATION

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LIBERATION DU SOUS SCAPULAIRE

Localisation adhérences Post : Feuillet profond / LGHM Sup : Sous la coracoide Ant : plexus, nerf axillaire

Retraction Partielle => libération GH Massive => GH & Ant

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TECHNIQUE CHIRURGICALE

Type II : Visualisation Posterieure en A

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Type II isolé

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TECHNIQUE CHIRURGICALE

• Type III :

Lésion des 2/3 supérieurs

Visualisation Latérale en C

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Type III + Sus épineux

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Type IV

• Rétraction Tendineuse Complète

• Visualisation Antéro-Latérale en D

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Type IV

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CLASSIFICATION SUBSCAP

• Type V : Retraction Tendineuse complète, migration antéro-supérieure de la tête avec contact coracoidien

• Infiltration graisseuse > 2

• => Réparation Partielle + Transfert de Petit Pectoral

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Réparation Partielle du Transfert de PetitPectoral

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Difficultées

• Lésions extensive => nombreuses voies d’abord

• Libération étendue => Saignement

• Infiltration en gonflement tissus => cou, thorax

• Chirurgie longue et dangereuse => nerfs et vsx

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SUITES POST OPERATOIRES

• Si Isolé ou si lésion Ant > Post => Immobilisation en RI

• Ruptures massive Post Sup & Ant => Coussin d’abduction

• 6 SEMAINES

• Pas de mobilisation passive en RE ni d’actif en RI pendant 3 MOIS SOFARTHRO.co

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• Entre 2000 and 2002 • 17 cas consécutifs • SSCAP ISOLES réparables • Rupture:

• superior 1/3 (I+II) n=7

• superior 2/3 (III) n=6 • complete (IV) n=4

• Résultats recul 29 mois

• 15 SSC intact (88%)

• 2 SSC re-ruptures (12%)

Resultats

Lafosse L, Jost B, Reiland Y, Audebert S, Toussaint B, Gobezie R. Structural Integrity and Clinical Outcomes after Arthro Repair of Isolated Subscap. Tears

JBJS (American) 2007 Jun;89(6):1184-93

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Etude clinique Sous Scapulaire

Objectifs

•Recul 2 à 4 ans

•Critères d‘inclusion : Extension inférieure

Type III – IV – V

•Exclusion des types I et II (1/3 supérieur seulement)

•Lésion isolée ou associée à une lésion de la coiffe postéro-supérieure

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Sous Scapulaire Methode d‘analyse

Retrospective

Pré et Post opératoire sur :

Score UCLA Score de Constant Bear Hugg Test /Force (kg)

Radiographique

Arthro CT

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Etude clinique Sous Scapulaire

Série 53 Cas

59 patients concecutifs, opéré depuis plus de 3 ans

53 revus avec recul supérieur à 2 ans

Age Moyen 62,4 ans (46 – 82)

Recul Moyen 36,7 mois (23– 59) SOFARTHRO.com

Repartition des types III IV & V

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Associations lésionnelles du Sous Scapulaire

aux autres tendons de la coiffe

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Association lésionnelle du Biceps

Biceps Pathologique 93%

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Réparation Arthroscopique du Sous Scapulaire

87% Réparation complète du Sous Scapulaire 9% de transfert de Petit Pectoral

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Résultats

Re-Rupture 13 %

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Résultats

UCLA Score 15,2 pts 31,1 pts

Constant Score 46,5 pts 78,1 pts

Bon et Excellents dans 88,5%

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Résultats

Rotation Externe 96,3% du coté sain

B H T / Force 88,4% du coté sain

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Sous Scapulaire Résultats

Constant Score postoperatoire

SSC Type 3 81,3 pts

SSC Type 4 74,0 pts

SSC Type 5 69,8 pts SOFARTHRO.com


Taux de Re-Rupture

SSC Type 3 (30 patients) 6,7%



Taille de la Rupture

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Constant Score postopératoire

SSC isolé 76,9 pts

SSC + SSP 80,3 pts

SSC + SSP + ISP 76,9 pts SOFARTHRO.com


Taux de Re-Rupture

SSC isolé (7 patients) 0%

SSC + SSP (15 patients) 28,6 %

SSC + SSP + ISP (24 patients) 71,4%

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Sous Scapulaire Resultats

Re-Rupture

Age

Infiltration graisseuse

Association de Rupture

Pas d‘influence

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CONCLUSION Indications et expectatives des réparations Arthroscopiques du

SOUS SCAPULAIRE

1. Chirurgie difficile et dangereuse car nécessite parfois une dissection neurovasculaire étendue.

2. Traitement systématique des lésions associées. Biceps : ténodèse Sus épineux réparation

3. Type I, II, III => Réinsertion simple: Bons résultats Type IV => + Libération SScap. : Bons résultats Type V => Réparation partielle + Transfert PP Bons résultats sur la douleur mais pas sur la force

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Thank you !!!

Merci

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