reposición perioperatoria de la volemia
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Reposición perioperatoriade la volemia
A. PlanasServicio de Anestesia y Reanimación
Hospital Universitario Príncipe de AsturiasAlcalá de Henares. Madrid
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“Major operations decreased ECVF by 30%, which correlated linearly with surgical trauma”.
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Na+ 142 Cl- 103K+ 4 CO3H- 27Ca++ 5 Proteínas 16Mg++ 3 Otros 8Osmol 290
Na+ 145 Cl- 114K+ 4 CO3H- 30Ca++ 3 Proteínas 1Mg++ 1 Otros 8Osmol 290
Na+ 10 Cl- 2K+ 156 CO3H- 10Ca++ 3 Proteínas 55Mg++ 26 Otros 128Osmol 290
Intravascular3 L
Intersticial11 L
INTRACELULAR28 L
EXTRACELULAR14 L
1.Reposición de la volemia
1.Mantenimiento de la homeostasis
Equilibrio hidro-electrolítico Osmolaridad
Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18
Fluidoterapia intraoperatoriaObjetivos
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Fluidoterapia intraoperatoria1. Cristaloides
Glucosa Na+ Cl- K+ Ca++ Lactato OsmolGlucosado 5% 5000 277Salino 154 154 308Ringer Lactato 131 112 5 4 28 277
Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18
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Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
Anesthesiology 1999; 90: 1265-70
Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
Tº inicio diuresis (min)
Cambios SNC (%) Dolor abdominal (%)
*
*
* p <0,01
** p<0,001
Ac. HiperCl (%)
***
Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
* *
* p <0,05
Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
Osmol
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
McDonald DM, Microcirculation, 1999
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999
IntravascularIntersticial
Intracelular
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999
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Fluidoterapia intraoperatoriaColoides
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Fluidoterapia intraoperatoriaColoides naturales
Albúmina 5%
• Pm 69.000• Efecto inicial 90%
Critical Care1994; 22: 613-9.BMJ 1998; 317: 235-40Ann Int Med 2001; 135: 149-64
Na+ 142 Cl- 103K+ 4 CO3H- 27Ca++ 5 Proteínas 16Mg++ 3 Otros 8Osmol 290
Intravascular
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Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in PatientsUndergoing Major Abdominal SurgeryLang K, Boltd J, Suttner S, Haichs G.Anesth Analg 2001; 93 (2): 405-9
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Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones
¿CUÁNTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
• Los protocolos estandarizados para reposición de volemia no sirven.
• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.
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Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones
¿CÚANTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
• No existen protocolos estandarizados para reposición de volemia.
• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.
¿QUÉ TIPO DE VOLUMEN ADMINISTRAR?
• Los cristaloides son los más utilizados, aunque: Tienen escasa eficacia sobre la reposición de volemia Provocan edema tisular Presentan efectos 2ºs sobre la composición y la osmolaridad
• Los coloides son la elección lógica para reposición de volemia. Los HEA: Generan la mayor PCO Modificaciones en su estructura disminuyen los efectos 2ºs
Muestran efectos beneficiosos sobre la respuesta inflamatoria y perfusión tisular
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• Mantenimiento con cristaloides 2 - 4 ml / Kg / h Considerar necesidades de electrolitos Considerar aporte de glucosa
• Reposición de volemia mediante coloides Establecer límite entre 30 – 50 ml / Kg / 24 h
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