repositorio universidad de guayaquil: página de...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR
MADRES CONSUMIDORAS DE COCAÍNA”
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO 2018 - 2019”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTORES:
PIERO FABRICIO ÁLAVA SUAREZ
WELLINGTON WILSON MOREIRA ÁLVAREZ
TUTOR:
DRA. LAURA VITERI AVELLANEDA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS ESCUELA DE
MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. PIERO
FABRICIO ÁLAVA SUAREZ y al Sr. WELLINGTON WILSON
MOREIRA ÁLVAREZ ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en
la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL
TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
DEDICATORIA
El presente trabajo de titulación lo dedicamos principalmente a Dios, ya que sin él
nosotros no serias nadie, por ser el inspirador y darnos fuerza para continuar en este
proceso de obtener uno de los anhelos más deseados.
A nuestros padres, por estar pre
presentes, acompañándonos y por el apoyo moral, que nos brindaron a lo largo de
esta etapa de nuestras vidas.
A nuestro tutor y nuestro revisor que nos supieron ayudar, guiar en todo este proceso
con sus concejos y sus palabras. A todas las personas que nos han apoyado a lo largo
de toda esta carrera y han hecho que el este trabajo se realice con éxito en especial a
aquellos que nos abrieron las puertas y compartieron sus conocimientos.
V
AGRADECIMIENTO
Queremos expresar nuestra gratitud a Dios, quien con su bendición llena nuestras vidas y a
todas nuestras familias por estar siempre presentes. Nuestro profundo agradecimiento a todos
los doctores, licenciadas y personal que nos dieron aliento, y nos dijeron que esto no iba a ser
fácil, pero que va hacer nuestro más grata recompensa.
De igual manera nuestro agradecimiento a la Universidad de Guayaquil del Ecuador, a toda la
Facultad de Ciencias Médicas, a mis profesores, quienes con sus enseñanza y sus valiosos
conocimientos hicieron que pueda crecer día a día como profesional, gracias a cada una de
ustedes por su paciencia, dedicación, apoyo incondicional y amistad.
Finalmente queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a la Dra. Laura Viteri
Ave
Ya han pasado 8 años desde que empecé la carrera, no fue fácil pero hoy puedo decir
lo he logrado, con cientos de horas sin dormir, días de estudio, hambre, sueño,
cansancio, compromiso, amor, pasión, dolor, tristeza, impotencia, fe, constancia,
fortaleza, humanidad, humildad y trabajo gracias dios y a ellos estoy donde estoy,
recuerdo muy bien cuando mi padre me dijo que seguir esta carrera no es fácil tomara
de mucho tiempo, perseverancia y resistencia.
Le agradezco este logro y sacrificio especialmente a mi familia mis padres Fausto
Antonio Álava Macías y Nancy Alba Suarez Holguín por ser unos de los pilares
fundamentales para formar a esta persona como profesional, ya que con su educación
y sabios consejos me supieron guiarme día a día. A mis hermana(o)s: Ninoska
Angeline y José Álava por darme si apoyo incondicional y estar en las tristezas,
peleas y triunfos.
WELLINGTON WILSON MOREIRA ÁLVAREZ
PIERO FABRICIO ÁLAVA SUAREZ
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la
Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250-9054
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR MADRES
CONSUMIDORAS DE COCAÍNA”
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO 2018 - 2019
AUTOR/ ES: - PIERO FABRICIO ÁLAVA SUAREZ
- WELLINGTON WILSON MOREIRA
ÁLVAREZ
REVISORES:
DRA. LAURA VITERI AVELLANEDA
DR. FRANCISCO ZAVALA BUSTOS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 53
ÁREAS TEMÁTICAS: Neonatología - Psiquiatría
PALABRAS CLAVE: síndrome de abstinencia, recién nacido, cocaína, madres
consumidoras, Ecuador.
El síndrome de abstinencia en el neonato es la primera manifestación clínica de un
recién nacido sometido a un consumo continuo de drogas durante el embarazo y la vida
media de estas sustancias suelen ser prolongadas en el recién nacido, estos síntomas
aparecen de forma temprana o tardía y esto dependerá de la droga consumida por la
madre durante la gestación repercutiendo en la adaptación a la vida extrauterina así
como en el neurodesarrollo del niño pudiendo ser objetivado hasta la vida adulta ya que
en el embarazo el consumo de cocaína restringe el bloqueo de los receptores
presinápticos produciendo como consecuencia disfunción placentaria por disminución
de la oxigenación y riego sanguíneo del feto, placenta y útero condicionando a un
desprendimiento de placenta, partos prematuros, retardo de crecimiento intrauterino,
malformaciones y muerte súbita. El objetivo de trabajo de investigación es establecer la
incidencia de recién nacidos con síndrome de abstinencia por madres consumidoras de
cocaína. El enfoque cualitativo de tipo científico, de observación indirecta, descriptivo
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/ 1; y en la
Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250-9054
con diseño no experimental, retrospectivo y transversal. Los resultados obtenidos como
características maternas el 47% tiene entre 16 y 20 años, el 58% son solteras, 68% son
de zona urbana, las características neonatales la media de peso fue 2.082 g, de talla 42
cm y Apgar al minuto la media fue de 6 y a los 5 minutos de 7; la sintomatología 32%
presenta irritabilidad y 25% de llanto inconsolable, succiona vida en un 38% seguidas
de diarreas en un 33% y fiebre en un 71%; el 58% fue parto vaginal y la complicación
más frecuente fue la prematuridad con el 58%.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: Si
CONTACTO CON AUTOR/ES: - PIERO FABRICIO ÁLAVA SUAREZ
- WELLINGTON WILSON MOREIRA
ÁLVAREZ
Teléfono:
0997342992
0990588406
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
Teléfono: 042239031
E-mail: www.ug.edu.ec
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR
MADRES CONSUMIDORAS DE COCAÍNA”
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO 2018 - 2019
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTORES:
PIERO FABRICIO ÁLAVA SUAREZ
WELLINGTON WILSON MOREIRA ÁLVAREZ
TUTOR:
DRA. LAURA VITERI AVELLANEDA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2018
I
RESUMEN
El síndrome de abstinencia en el neonato es la primera manifestación clínica de un
recién nacido sometido a un consumo continuo de drogas durante el embarazo y la vida
media de estas sustancias suelen ser prolongadas en el recién nacido, estos síntomas
aparecen de forma temprana o tardía y esto dependerá de la droga consumida por la
madre durante la gestación repercutiendo en la adaptación a la vida extrauterina así
como en el neurodesarrollo del niño pudiendo ser objetivado hasta la vida adulta ya que
en el embarazo el consumo de cocaína restringe el bloqueo de los receptores
presinápticos produciendo como consecuencia disfunción placentaria por disminución
de la oxigenación y riego sanguíneo del feto, placenta y útero condicionando a un
desprendimiento de placenta, partos prematuros, retardo de crecimiento intrauterino,
malformaciones y muerte súbita. El objetivo de trabajo de investigación es establecer la
incidencia de recién nacidos con síndrome de abstinencia por madres consumidoras de
cocaína. El enfoque cualitativo de tipo científico, de observación indirecta, descriptivo
con diseño no experimental, retrospectivo y transversal. Los resultados obtenidos como
características maternas el 47% tiene entre 16 y 20 años, el 58% son solteras, 68% son
de zona urbana, las características neonatales la media de peso fue 2.082 g, de talla 42
cm y Apgar al minuto la media fue de 6 y a los 5 minutos de 7; la sintomatología 32%
presenta irritabilidad y 25% de llanto inconsolable, succiona vida en un 38% seguidas
de diarreas en un 33% y fiebre en un 71%; el 58% fue parto vaginal y la complicación
más frecuente fue la prematuridad con el 58%.
Palabras Claves:
Síndrome de abstinencia, recién nacido, cocaína, madres consumidoras, Ecuador.
II
ABSTRACT
The abstinence syndrome in the newborn is the first clinical manifestation of a newborn
subject to a continuous consumption of drugs during pregnancy and the half-life of
these substances are usually prolonged in the newborn, these symptoms appear early or
late and this will depend on the drug consumed by the mother during pregnancy,
impacting on the adaptation to the extra uterine life as well as on the neurodevelopment
of the child, being able to be objectified until the adult life since in the pregnancy the
cocaine consumption restricts the blockade of the presynaptic receptors resulting in
placental dysfunction due to decreased oxygenation and blood flow to the fetus,
placenta and uterus, leading to placental abruption, premature births, intrauterine growth
retardation, malformations and sudden death. The aim of the research work is to
establish the incidence of newborns with withdrawal syndrome by cocaine-using
mothers. The qualitative approach of scientific type, of indirect, descriptive observation
with non-experimental, retrospective and transversal design. The results obtained as
maternal characteristics 47% are between 16 and 20 years old, 58% are single, 68% are
from urban areas, the neonatal characteristics mean weight was 2,082 g, size 42 cm and
Apgar a minute the average it was 6 and at 5 minutes of 7; the symptomatology 32%
presents irritability and 25% inconsolable crying, sucks life in 38% followed by
diarrhea in 33% and fever in 71%; 58% were vaginal delivery and the most frequent
complication was prematurity with 58%.
Keywords:
The abstinence syndrome, newborn, cocaine, consuming mothers, Ecuador.
III
CONTENIDO
Introducción ...................................................................................................................... 1
Capítulo I .......................................................................................................................... 2
El Problema ...................................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del Problema ............................................................................... 2
Formulación del Problema ............................................................................................ 2
Determinación del Problema......................................................................................... 2
Justificación .................................................................................................................. 3
1.2. Formulación de Objetivos ..................................................................................... 3
1.2.1. Objetivo General ............................................................................................. 3
1.2.2. Objetivo Especifico ......................................................................................... 3
Capítulo II ......................................................................................................................... 4
Marco Teórico .................................................................................................................. 4
Recién Nacidos Síndrome de Abstinencia por Madres Consumidoras de Cocaína ......... 4
Cocaína ......................................................................................................................... 4
Vías de Administración y Dosis ................................................................................... 5
Fisiopatología ................................................................................................................ 6
Toxicología ................................................................................................................... 6
Toxicidad Aguda ....................................................................................................... 6
Toxicidad Crónica ..................................................................................................... 7
Síndrome De Abstinencia En El Recién Nacido........................................................... 7
Epidemiologia ............................................................................................................... 8
Fisiopatología .............................................................................................................. 10
Manifestaciones Clínicas......................................................................................... 11
Diagnóstico.............................................................................................................. 12
Complicaciones ....................................................................................................... 13
Tratamiento ............................................................................................................. 15
1.1.2. Preguntas de Investigación ............................................................................... 15
1.3. Variables .............................................................................................................. 16
1.3.1. Variable Independiente ................................................................................. 16
1.3.2. Variables Dependientes ................................................................................. 16
Hipótesis ..................................................................................................................... 16
IV
Capítulo III ..................................................................................................................... 17
Materiales y Métodos ..................................................................................................... 17
3.1. Materiales ............................................................................................................ 17
3.1.1. Localización ................................................................................................. 17
3.1.2. Caracterización de la Zona de Trabajo .......................................................... 17
3.1.3. Período de Investigación ............................................................................... 17
1.1.4. Viabilidad ......................................................................................................... 17
3.1.4. Recursos a Emplear: ...................................................................................... 18
3.1.5. Universo y Muestra ...................................................................................... 18
3.2. Método ................................................................................................................ 18
3.2.4. Criterios de Inclusión/Exclusión ................................................................... 18
3.2.1. Metodología .................................................................................................. 19
3.2.2. Tipo de Investigación .................................................................................... 19
3.2.3. Diseño de la Investigación ............................................................................ 19
3.2.3. Procedimiento de Investigación .................................................................... 19
Operacionalizacion de las Variables ........................................................................... 20
3.2.5. Análisis de la Información ............................................................................ 20
3.2.6. Aspectos Éticos y Legales ............................................................................... 21
Capítulo IV ..................................................................................................................... 22
4. Resultados y Análisis........................................................................................... 22
Discusión..................................................................................................................... 33
Capítulo V....................................................................................................................... 34
Conclusión .................................................................................................................. 34
Capítulo VI ..................................................................................................................... 35
Recomendaciones ....................................................................................................... 35
Referencias Bibliográficas .............................................................................................. 36
Anexos ............................................................................................................................ 38
Ficha Recolectora De Datos........................................................................................ 38
Escala De Finnegan..................................................................................................... 39
V
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operalización de Variables................................................................................ 20
Tabla 2 Presupuesto ........................................................................................................ 21
Tabla 3 Peso Recién Nacido ........................................................................................... 26
Tabla 4 Talla Recién Nacido .......................................................................................... 27
Tabla 5 Perímetro Cefálico ............................................................................................. 27
Tabla 6 Apgar al minuto ................................................................................................. 28
Tabla 7 Apgar a los 5 minutos ........................................................................................ 28
Tabla 8 Edad Gestacional por Capurro........................................................................... 29
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1 Edad Materna............................................................................................. 22
Ilustración 2 Nivel Educativo ......................................................................................... 23
Ilustración 3 Procedencia................................................................................................ 23
Ilustración 4 Último Consumo de Cocaína..................................................................... 24
Ilustración 5 Edad Gestacional ....................................................................................... 24
Ilustración 6 Antecedentes Gineco Obstétricos .............................................................. 25
Ilustración 7 Controles Prenatales .................................................................................. 25
Ilustración 8 Sintomatología Neurológica ...................................................................... 30
Ilustración 9 Síntomas Gastrointestinales....................................................................... 30
Ilustración 10 Síntomas Respiratorios ............................................................................ 31
Ilustración 11 Tipo de Parto ........................................................................................... 31
Ilustración 12 Complicaciones ....................................................................................... 32
1
INTRODUCCIÓN
El consumo habitual de ciertas sustancias que se consideran nocivas para el ser humano
define a la drogadicción ya que su principal característica es la obligación de su uso y la
necesidad de aumentar la dosis; patología desencadenada por problemas psicosociales y
poca vigilancia del ambiente donde se desarrolla el individuo. En la gestante está
condición produce muchos alteraciones en la madre y especialmente repercutiendo en la
adaptación a la vida extrauterina así como en el neurodesarrollo del niño pudiendo ser
objetivado hasta la vida adulta debido a pocos o nulos controles prenatales y junto a una
problemática psicosocial que acarrea la madre previa a la concepción (1).
El síndrome de abstinencia en el neonato es la primera manifestación clínica de un
recién nacido sometido a un consumo continuo de drogas durante el embarazo y la vida
media de estas sustancias suelen ser prolongadas en el recién nacido, los síntomas
aparecen de forma temprana o tardía y esto dependerá de la droga consumida por la
madre durante la gestación; las drogas en su mayoría se unen a receptores del sistema
nervioso central (SNC) o afectan la liberación de neurotransmisores lo que podría tener
un efecto trófico permanente sobre el desarrollo cerebral (2).
Durante el embarazo el consumo de cocaína restringe el bloqueo de los receptores
presinápticos captadores de catecolaminas aumentando adrenalina y noradrenalina en
los receptores postsinápticos causando una estimulación del sistema nervioso simpático
produciendo como consecuencia disfunción placentaria por disminución de la
oxigenación y riego sanguíneo del feto, placenta y útero condicionando a un
desprendimiento de placenta, partos prematuros, retardo de crecimiento intrauterino,
malformaciones y muerte súbita (3).
El aumento considerable de recién nacidos que se expone actualmente al consumo de
cocaína en combinación con otras drogas en la etapa prenatal requiere un control y
seguimiento estricto en el neurodesarrollo de estos bebés brindándoles programas de
intervención en caso de ser necesario (3).
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El síndrome de abstinencia en el neonato es una problemática de salud pública porque
es una cifra que va en aumento además de ser la primera manifestación clínica de lo que
sucede durante el embarazo ya que el consumo de cocaína produce disfunción
placentaria condicionando a un desprendimiento de placenta, partos prematuros, retardo
de crecimiento intrauterino, malformaciones y muerte súbita. En la gestante está
condición produce muchos alteraciones en la madre y especialmente repercutiendo en la
adaptación a la vida extrauterina así como en el neurodesarrollo del niño pudiendo ser
objetivado hasta la vida adulta debido a pocos o nulos controles prenatales y junto a una
problemática psicosocial que acarrea la madre previa a la concepción.
Formulación del problema
¿Cuál es la incidencia de recién nacidos con síndrome de abstinencia por madres
consumidoras de cocaína en el hospital universitario 2018 - 2019?
Determinación del Problema
Campo: Salud Pública
Área: Epidemiologia, Neonatología, Psiquiatría
Aspecto: Incidencia
Tema: “Recién nacidos con síndrome de abstinencia por madres consumidoras de
cocaína”
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: 2018 - 2019
3
Justificación
Mediante un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo se pretende dar a conocer la
incidencia de este síndrome que va aumentando a través del tiempo para así mejorar la
calidad de los neonatos y sus repercusiones en el neurodesarrollo. Finalmente, de la
nueva información generada se podrá diseñar una mejoría con el objetivo de realizar
prevención, difundir la información y educación en la comunidad con la finalidad de
reducir la mortalidad, las complicaciones para el producto y la madre produciendo una
disminución de los costos para el estado.
1.2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la incidencia de recién nacidos con síndrome de abstinencia por madres
consumidoras de cocaína.
1.2.2. OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar las características sociodemográficas de las madres consumidoras de
cocaína.
Describir las características antropométricas y físicas de los recién nacidos con
síndrome de abstinencia de las madres consumidoras de cocaína.
Establecer las alteraciones clínicas presentada por los recién nacidos con
síndrome de abstinencia.
Determinar el tipo de parto que tuvieron los recién nacidos con síndrome de
abstinencia.
Especificar las complicaciones que presentaron los recién nacidos con síndrome
de abstinencia.
4
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
RECIÉN NACIDOS SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR MADRES
CONSUMIDORAS DE COCAÍNA
COCAÍNA
La cocaína es un benzoilmetilecgonina, alcaloide que se obtiene de hojas de un arbusto
llamado Erytroxylon coca que contiene 0.5 a 1% del alcaloide ya que existen otras
especies que contienen trazas del mismo; la cocaína de origen andino del Continente
Americano proviene su denominación de las culturas desarrolladas del Alto Perú
llamada Kkoka (arbusto). Entre los componentes que posee son taninos, aceites
esenciales y múltiples alcaloides, estos alcaloides se dividen en los derivados de la
tropinona donde están la cocaína, truxilina, tropacocaína y cinamilcocaína, el otro grupo
que se divide este alcaloide son los derivados del pirrol que son la higrina y cuskigrina
(4).
Dentro de las sales de la cocaína se describen dos productos puros de su refinación el
sulfato de cocaína y el clorhidrato de cocaína, sales termorresistentes que alcanzan
190ºC como punto de fusión son poco volátiles.
Los cultivos del alcaloide y su consumo se estima que es desde los años 3000 a.C. y 500
años a.C. ya se hacía uso del alcaloide de forma masiva en los pobladores de los países
de Colombia y Perú; en la región andina formó parte de los ritos y tradiciones
indígenas, las culturas precolombinas se obtenía el alcaloide al masticar las hojas
añadiendo cal y ceniza, esto se utilizaba para soportar el hambre y el cansancio; para los
incas la hoja era considerada sagrada y solo estaba destinada al uso de los nobles ya que
el resto de la población podría acceder a ella en caso de guerra y trabajos forzados.
La descripción de los cultivos al mundo se dio en 1499 por el sacerdote español Tomas
Ortiz en América del Sur, siendo en 1530 se describe un gran comercio en las costas de
Perú y en 1863 Ángelo Mariani francés produjo un vino reconocido por más de 20 años
por ser una bebida tonificante al realizar una mezcla de vino Bordeaux con hojas de
5
coca y en 1859 se aísla la cocaína y ya en 1890 ya existen licores y bebidas con
extractos de coca registrados y comercializados.
Los médicos Freud alemán y Koller austriaco en 1882 describen propiedades
analgésicas y se comenzó a usar como terapia, posterior a esto se describe acerca de la
toxicidad como anestésico en oftalmología luego el reporte que relaciona con arritmias
y finalmente el reporte de muerte por cocaína por hiperemia cerebral, pulmones y
glándulas adrenales por aspiración de larga data por el italiano Bravetta (5).
En el año 1900 la cocaína en Estados Unidos se podía encontrar en farmacias como
medicación de venta libre en forma de pastillas o jarabes, solo hasta el año 1914 se la
consideró ilegal; en el continente europeo en especial en España gracias al código penal
en 1944 considera ilegal la droga sancionanado así la venta ilícita, tráfico y consumo.
(4)
Actualmente se considera una droga ilegal que es consumida con gran frecuencia a
nivel mundial y que conlleva a consecuencias orgánicas, psiquiátricas y sociales por su
alto nivel de toxicidad, capacidad para producir adicción, dificultad para abandonar su
consumo y sus repercusiones graves para el binomio madre hijo a largo plazo.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
Las vías de administración son múltiples sin embargo las sales de cocaína son
termolábiles y son hidrosolubles lo que permite que se puedan absorber por la mucosa
nasal, cada línea que se aspira contiene de 20 a 30 mg de cocaína. la base de cocaína es
no es hidrosoluble si es soluble en lípidos ya que depende de las impurezas que
acompañan a la droga que puede ser inhalada de forma fumada; la vía parenteral no se
suele utilizar debido a los componentes que contiene que le añaden en la preparación.
La cocaína pasa a la sangre inmediatamente posterior a ser inhalada distribuyéndose por
el resto de la economía del organismo en especial por el cerebro atravesando la barrera
hematoencefálica y fetoplacentaria por su alta liposolubilidad porque posee 2l/k de
volumen de distribución, gracias al pH se activa la biotransformación que potencia el
contenido de colinesterasas completándose en el hígado dando 2 metabolitos la
benzoilecgonina disponible en sangre a la 24 horas del consumo y la
egnoninametilester, estos metabolitos no se unen a las proteínas y su vida media varía
6
entre 4 y 6 horas; su eliminación se realiza por vía renal y es posible su detección en
orina 6 horas posterior a la administración.
Si se combina el consumo de cocaína con alcohol ocasiona una estimulación potente
que alarga la vida media 2 o 3 veces más (6).
Se estima que la dosis de toxicidad por vía nasal o parenteral 30 mg, cuando se la
consume por vía oral se estiman 500 mg; cuando se habla de nivel toxico de cocaína a
un valor de 0.0184 µg/ml en plasma y se considera un nivel mortal en sangre con
valores de 0.1 - 0.6 µg/ml registrándose muerte súbita con agitación y psicosis a una
dosis de 0.6 µg/L. (7)
FISIOPATOLOGÍA
La cocaína al ingresar al organismo al bloquear la recaptación presináptica produce un
aumento en los niveles de neurotransmisores como noradrenalina, dopamina y
serotonina en menor proporción, la dopamina implicada en la generación del síntoma de
euforia es la razón por la que está estrechamente relacionado con la adicción al producir
un mecanismo de recompensa cerebral por lo que al mantener el consumo genera que su
dosis deba ser modificada debido a cambios en la síntesis, niveles endógenos y
liberación; la noradrenalina se relaciona con las alteraciones físicas producidos por la
cocaína especialmente la alerta y vigilia, la estimulación del sistema nervioso autónomo
provoca el aumento de la presión arterial, dilata las pupilas, genera temblor y
sudoración, también disminuye la permeabilidad de la membrana de los canales de
sodio originando el efecto anestésico por bloquear la conducción nerviosa (4).
Como agonista serotoninérgico la droga está relacionado estrechamente con los cambios
motores y estereotipo en pacientes intoxicados produciendo efectos alucinógenos y
psicomiméticos al inhibir la recaptación de la serotonina y del triptófano que estimula los
receptores inhibidores presinápticos aumentando su concentración en la hendidura causando
un agotamiento rápido por retroalimentación negativa.
TOXICOLOGÍA
Toxicidad Aguda
La intoxicación inicial se puede observar al administrar la droga de forma inhalatoria y
parenteral distinguiéndose 3 fases: estimulación inicial de 1 a 3 minutos posterior al
7
consumo provocando efectos anestésicos locales, euforia se evidencia de manera clínica
por taquicardia hipertensión, cefalea, movimientos involuntario e inestabilidad
emocional acompañado de midriasis; estimulación avanzada inicia 30 a 60 minutos
posterior al consumo se mantiene la taquicardia y la hipertensión se añade dificultad
respiratoria y convulsiones tónico clónicas cortas y se auto limitan puede llegar a
hemorragia intracraneal y la fase de depresión, la más severa y se observa a la hora o 2
horas de la administración de la droga y se establece de acuerdo a la dosis utilizada se
determina por cianosis peribucal, dificultad respiratoria marcada pulso no palpable o
filiforme, hiporreflexia, parálisis muscular inconciencia y muerte (8).
Toxicidad Crónica
Como efectos tóxicos crónicos se pueden presentar pérdida de peso, insomnio y psicosis
delirante este se relaciona directamente con la cantidad y duración de la sustancia; a
nivel cardiovascular se puede presentar hipertensión arterial, hipertrofia de ventrículos,
espasmo coronario, miocarditis, en el electrocardiograma se puede observar presencia
de ondas Q, T invertidas ensanchamiento del complejo QRS y prolongación de los
intervalos PR y QT, arritmias, muerte súbita. A nivel respiratorio podemos tener
bronquitis crónica y EPOC en la espirometría se puede tener patrones obstructivos,
restrictivos o mixtos, neumonitis química y fibrosis (8).
SÍNDROME DE ABSTINENCIA EN EL RECIÉN NACIDO
El consumo habitual de ciertas sustancias que se consideran nocivas para el ser humano
define a la drogadicción ya que su principal característica es la obligación de su uso y la
necesidad de aumentar la dosis; patología desencadenada por problemas psicosociales y
poca vigilancia del ambiente donde se desarrolla el individuo (9).
En mujeres en estado de gestación el consumo de drogas produce alteraciones
psicosociales y el en recién nacido repercusiones clínicas ya que en la gestación las
sustancias pasan al producto por medio de la placenta provocando adicción al feto,
actualmente se estima que 1 de cada 10 neonatos pueden ser expuestos a sustancias
ilegales durante el periodo de gestación. Está condición produce muchos alteraciones en
la madre y especialmente repercutiendo en la adaptación a la vida extrauterina así como
en el neurodesarrollo del niño pudiendo ser objetivado hasta la vida adulta debido a
8
pocos o nulos controles prenatales y junto a una problemática psicosocial que acarrea la
madre previa a la concepción. (1)
Una vez que ocurre el parto la droga deja de estar disponible en el torrente sanguíneo
del recién nacido y produce una hiperestimulación del sistema nervioso provocando el
síndrome de abstinencia neonatal (SAN) en un 66% definido como la asociación de
síntomas en el neonato posterior a que la sustancia no está disponible en el organismo.
(10)
La duración y el inicio dependen del tipo de droga, fecha y dosis de consumo en
relación al parto, en el recién nacido pre término se presente de forma leve que se
intensifica por el uso de anestesia durante el parto; manifestándose al momento del
nacimiento o hasta después de 2 semanas de vida siendo su frecuencia alrededor de las
72 horas posterior al parto y dura entre 8 y 16 semanas.
EPIDEMIOLOGIA
Conocida popularmente como talco, nieve, snow, blow, flake en un informe que emitió
la Organizaciones de Naciones Unidas (ONU) en el 2004 sobre las tendencias de
consumo se demostró que 5% de la población a nivel mundial consume sustancias
ilegales, la marihuana sigue ocupando el puesto número uno con un total de 15 millones
de consumidores, anfetaminas con 38 millones de los cuales 8 millones consumen
éxtasis, con 15 millones los opiáceos ocupan el tercer lugar y la cocaína posee 13
millones de consumidores donde la principal fuente proviene de Sudamérica
especialmente en el país de Colombia (5).
Para la Organización Panamericana de la Salud millones de mujeres en edad fértil
tienen problemas asociados al uso de sustancias ilícitas, se ha evidenciado un aumento
del síndrome de abstinencia neonatal (SAN) a nivel mundial. En Estados Unidos la
administración de servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias en el año 2011
reportó que el 1.1% de mujeres en periodo de gestación abusó de los opioides dentro de
los opioides el 0.9% fue utilizado como analgésicos, el 0.2% fue consumido como
heroína y el 1.1 abusó del consumo de cocaína, siendo el tabaco 16.4%, marihuana 11%
y alcohol en un 10.8% las sustancias más utilizadas por las gestantes (11) (12).
9
Se han reportado que el uso de opioides en gestantes aumentó en 1.2 gestantes por 1000
nacidos vivos en el año 2000, en el año 2009 se reportó 5.6 gestantes por cada 1000
nacidos vivos con aumento en el diagnostico entre 1.2 a 3.4 por 1000 nacidos vivos que
hasta el 2011 se considera un aumento de 10 veces con respecto al 2005 que fueron
ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) (12). Con respecto al
año 2013 se hospitalizaron en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por
síndrome de abstinencia neonatal el 4% de los pacientes (11).
En España Díaz y Belmonte realizaron un estudio donde se reveló que la edad
gestacional media de la población que se estudió fue de 37.2 semanas y la prematuridad
fue del 25%, con relación a las medidas antropométricas del recién nacido el peso
medio al nacer fue de 2.624 g, con proporción de bajo peso en el 33.9% frente al de la
población general que es de 7.2; el síndrome de abstinencia apareció en la primeras 24
hora en el 59% en niños expuestos a heroína y cocaína en un 69.5% que los expuestos a
metadona en un 47.5% (13).
En área metropolitana de la ciudad de Guadalajara en México se realizó un estudio
donde se reportó en la unidad de cuidados intensivos neonatales externos (UCINEX)
entre el año 2003 al 2007 y de los 92 neonatos con síndrome de abstinencia 32 de los
casos fue por consumo de cocaína (35%) la edad gestacional promedio fue de 37
semanas por el método de Capurro el peso promedio fue de 2.6 kg y una talla de 47 cm
con relación al sexo se obtuvo una relación femenino masculino de 2:1. En cuanto a las
características de las gestantes se identificó el promedio de edad de las madres fue de 22
años y el nivel educacional analizado fue: analfabetas 21 (23%), educación primaria 59
(64%) y educación secundaria 12 (13%). Se encontró que 10 (11%) de las madres
consumidoras fueron portadoras de virus de la inmunodeficiencia humana, seis estaban
infectadas por sífilis y siete por hepatitis C. La clínica presentada por los recién nacidos
el 77% (71) de los casos tuvieron irritabilidad nerviosa inexplicable, llanto con tono alto
63% (58), reflejo de Moro espontáneo 50% (46), diarreas 45% (41) y fiebre inexplicable
41% (38) (14).
El estudio realizado por Arroyo y cols. en México se describe que la edad promedio de
esa población es de 19 a 29 años en un 57.4%, la residencia fue el Distrito federal en un
75.9% y en el estado de México en un 24.1%, la ocupación el 74.1% son madres que se
dedican al hogar y el 42.6% son madres que la escolaridad predominó la secundaria,
10
predominando su estado civil de soltera; los productos fueron obtenidos en un53.7% vía
cesárea, el sexo predominante el masculino con un 44.4%, se mide el Apgar obteniendo
al minuto entre 7 y 10 en el 94.4% y a los 5 minutos una calificación mayor fue de 7 en
todos los casos, la edad gestacional fue de 38.1 semanas y el peso tuvo una media de
2.856 g y la talla 48.67 cm con un perímetro cefálico de 33.7 cm (15).
En un estudio en Uruguay se identificó en el año 2007 que los metabolitos que
identifican a cocaína y PBC se detectaron en 2,5%. En el caso de cocaína solo la sexta
parte (0.4%) de las embarazadas que la consumieron lo declaran (16).
En Colombia el Observatorio de Drogas de Colombia (ODC) evidenció un aumentó en
el consumo de sustancias como la marihuana, pasta básica de cocaína, heroína o éxtasis
en un 3,5% en las personas entre los 15 y 65 años de edad en relación con los datos que
se disponen según el sistema de indicadores sobre el consumo de sustancias
Psicoactivas (SiuCad) se reveló 80 casos de mujeres gestantes que consumen entre los
años 2011 y 2016 lo que supone un subregistro en estos pacientes. (11)
El Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y
Psicotrópicas (CONSEP) reveló que en el Ecuador mediante una encuesta que la droga
de mayor consumo en el año 2012 como droga ilícita en jóvenes mostró que el 7% de
hombres consumen algún tipo de droga y el 2.5% de mujeres consumen droga de las
cuales 0.08 consumen cocaína de manera intensa y de forma regular 0.58, sin datos
oficiales en Ecuador sobre el consumo en mujeres embarazadas (17).
FISIOPATOLOGÍA
El SAN complicación que padecen los productos de madres consumidoras de sustancias
ilícitas que se asocia a una amplia manifestación clínica con afectación neurológica,
cardiovascular, gastrointestinal, metabólicos y respiratorios en el recién nacido.
Se debe tener en cuenta la capacidad que tienen las sustancias para atravesar la barrera
placentaria ya que cuenta con transportadores, enzimas del citocromo P450 y bombas de
flujo que influye en la entrada a la barrera placentaria.
Las drogas por ser lipofílicas no ionizadas en su mayoría y con baja adherencia a las
proteínas atraviesa la barrera placentaria y altera la unidad feto placentaria al afectar al
11
producto de manera directa; cada sustancia tiene sus propias características por lo que el
SAN va a variar dependiendo de la droga, el inicio, tiempo de consumo y la dosis de
consumo.
Los mecanismos que se atañen al clorhidrato de cocaína y sus derivados se vinculan a la
estimulación de los receptores adrenérgicos α y β y al inhibir la receptación de aminas
que asociadas al embarazo producen crisis hipertensivas, perdidas fetales y parto pre
término (11).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La sintomatología puede tener un inicio precoz a las 3 - 12 horas de vida del recién
nacido en el caso del etanol, o tardía a las 48-72 horas de vida del recién nacido
expuestos a metadona. El consumo de cocaína en los neonatos es frecuente encontrar
síntomas neuroconductales porque la droga causa una irritación en el sistema nervioso
central del feto, esta sintomatología puede aparecer aunque el consumo haya existido en
el primer trimestre de gestación, muchas de las manifestaciones clínicas son parecidas a
las que presentan los recién nacidos por madres consumidoras de opiáceos; dentro de las
características del cuadro clínico podemos observar irritabilidad es un característica del
síndrome que puede producir dificultad para dormir, llanto inconsolable y agitación,
temblor, llanto estridente excesivo de tono alto es un signo que llama la atención,
hiperreflexia, hiperalerta y succión excesiva, se han reportado entre un 2 y 11% de
pacientes que tienen convulsiones que se traduce a una descontinuación de la droga que
debe tratarse de manera inmediata, los movimientos excesivos pueden provocar
escoriaciones en piel especialmente en cara. La muerte súbita en estos pacientes es
mayor que en los niños sin alteraciones y mayor a su vez que el de recién nacidos de
madres heroinómanas (12) (2).
Dentro de las manifestaciones clínicas en otros aparatos se dan por la desregulación y la
inestabilidad del sistema nervioso autónomo entre los más afectados tenemos la
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, el tono muscular, inestabilidad de la
temperatura, sudoración, estornudos y moteado pudiendo persistir durante largo tiempo,
existe un trastorno electrolítico con deshidratación producidas por las diarreas que
12
ocasionan escoriación anal que aumentan la irritabilidad y la agitación; en neonatos con
madres que utilizan drogas inhaladas es común el olor químico.
Dentro de las características clínicas que pueden generar un diagnóstico erróneo
tenemos la taquipnea, el aleteo nasal y congestión nasal se pueden ser mal interpretadas
como dificultad respiratoria del recién nacido; otro síntoma es la hipertermia que se
confunde con sepsis y debido a la mala alimentación, regurgitación, vómitos y diarreas
producen en el lactante poca ganancia de peso en lactantes; la hiperfagia que poseen
estos pacientes requieren hasta 150 kg calorías al día (12).
Las malformaciones que pueda presentar el recién nacido se debe a disociaciones
causadas por la interrupción en el flujo sanguíneo entre la placenta, el útero y el feto
produciendo hemorragias e infartos intracraneales, atresia e infarto intestinal, anomalías
cardiacas y renales además se han expuesto con mayor frecuencia a enfermedades
infecciosas como hepatitis, sífilis y VIH (2).
Dentro de las manifestaciones clínicas tardías podemos observar a medida que el niño
crece alteraciones del comportamiento como agresividad e hiperactividad, retrasos
madurativos, retrasos antropométricos y muerte súbita en el lactante (18).
DIAGNÓSTICO:
Se debe sospechar que el recién nacido ha estado expuesto a consumo de drogas por
medio de la historia clínica que sugiera relación de la madre con drogas, controles
prenatales inexistentes, madres puérperas que desean alta inmediatamente posterior al
parto, madres con muestras de sintomatología de adicción, pacientes que exijan
medicación frecuente o altas dosis. Si el tiempo que transcurre entre el uso de la droga
por parte de la madre y el parto es de una semana tiene una baja probabilidad que se
produzca el síndrome de abstinencia (12).
Para precisar un diagnóstico de síndrome de abstinencia del recién nacido se debe
contar con historial del consumo de la o las drogas que consumía la madre y el tiempo
que consumió la última droga junto con la última dosis consumida dependiendo de las
sustancias, el metabolismo y la excreción de la droga y sus metabolitos, a su vez se
pueden utilizar escalas como la escala de Finnegan para valorar el grado de afectación
13
según las manifestaciones clínicas que presente el recién nacido y poder proporcionar
un tratamiento oportuno.
Loretta Finnegan en 1969 describe un sistema modificado como herramienta para la
detección y valoración para intervenciones terapéuticas en SAN, se considera una
puntuación mayor a 8 y menor a 12 se lo califica con SA leve, de 12 a 16 puntos se
califica como SA moderado y mayor de 16 se califica como SA severo y la puntuación
es mayor a 8 se debe utilizar el método cada 2 horas luego cada 24 horas mínimo si en
tres valoraciones consecutivas la puntuación es igual o mayor a 8 se debe valorar al
neonato para colocar farmacoterapia. (10)
Se utilizan para un diagnóstico etiológico la utilización de biomarcadores donde se
demuestran las drogas que la madre ha consumido, las pruebas en orina poseen una
sensibilidad del 37% y generan falsos positivos entre 30 a 60% y las limitaciones de la
prueba se dan puesto que no detecta consumos posterior a las 72 horas; las muestras
obtenidas del meconio del recién nacido se puede obtener a partir de las 17 semanas
de gestación tienen una sensibilidad del 87% con una especificidad del 100%, genera
falsos negativos en un 32% y no genera falsos positivos detectándose a partir de la
semana 19 de gestación. Se describe en la literatura que también se puede tomar
muestra de cabello pero no se ha determinado un buen biomarcador (19).
La asociación de una buena historia clínica toxicológica y la utilización de los
biomarcadores podrán demostrar las drogas consumidas por la gestante. La orina tiene
una sensibilidad del 37% y 30- 60 % de falsos positivos y no detecta consumos
realizados más allá de las 72 horas (2).
COMPLICACIONES
Se deben considerar como complicaciones que se pueden presentar en una gestante
consumidora de cocaína como agente teratógeno entre ellos alteración del crecimiento y
desarrollo del producto, muerte in útero, prematuridad, problemas para adaptarse a la
vida extrauterina provocando un daño posnatal que se llegar a la vida adulta, además de
patologías placentarias y uterinas. El vaso espasmo puede ocasionar malformaciones a
nivel cerebral, cardiaco, digestivo y genito urinario que ocurre entre el 7 al 17% de
madres consumidoras de cocaína; a nivel cerebral se ha obtenido evidencia de agenesia
del cuerpo calloso en estos pacientes, ausencia de septum pellusidum, alteración de la
14
migración de la sustancia blanca, hemorragias en especial si ha sido expuestos próximos
al nacimiento, disgenesia retiniana y colobomas. La cocaína se asocia a
desprendimiento de placenta y óbitos fetales (20). Se asocia también con la transmisión
vertical de VIH, enfermedades de transmisión sexual, hepatitis C (21).
15
TRATAMIENTO
El tratamiento está enfocado a los síntomas y brindar confort al recién nacido y
dependerá de la sustancia consumida, al utilizar la escala de Finnegan, esta da la pauta
para el uso de fármacos en el neonato con síndrome de abstinencia, si es mayor a 8 se
iniciará con fármacos que será similar al causante del síndrome, la duración depende de
la evolución clínica y se debe monitorizar con la escala ajustando las dosis hasta
descender un 10% cada día para evitar el efecto rebote, se utiliza alimentación
parenteral o líquidos cuando existe deshidratación (1).
No se debe utilizar un tratamiento profiláctico ya que un 30 a 50% pueden ser
mantenidos con medidas generales; se ha utilizado el ácido paregórico, solución de
morfina, diazepan, clorpromazina para sintomatología gastrointestinal, fenobarbital y
clonidina y metadona dependiendo la droga consumida. (5)
1.1.2. Preguntas de investigación
¿Cuáles son las características de las madres consumidoras de cocaína?
¿Cuáles son características antropométricas y físicas de los recién nacidos con
síndrome de abstinencia de las madres consumidoras de cocaína?
¿Cuáles son las alteraciones presentadas por los neonatos con síndrome de
abstinencia?
¿Cuál es el tipo de parto que tuvieron los neonatos con síndrome de abstinencia?
¿Cuáles son las complicaciones que presentaron los recién nacidos con síndrome
de abstinencia?
16
1.3. VARIABLES
1.3.1. Variable independiente
Síndrome de abstinencia en recién nacidos
1.3.2. Variables dependientes
Incidencia.
HIPÓTESIS
Se espera encontrar que la característica materna que sobresale en las madres
consumidoras de cocaína sean los pocos controles durante la gestación.
Se espera encontrar que la alteración más frecuente que presentan los recién nacidos de
madres consumidoras de cocaína sean neurológicos.
Se espera encontrar que la complicación de los recién nacidos de madres consumidoras
de cocaína sea en su mayoría muerte súbita.
17
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LOCALIZACIÓN
En la zona 8 en el Hospital Universitario de Guayaquil está ubicado en el cantón
Guayaquil – Ecuador en el Km.23 Vía Perimetral (Monte Bello).
3.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas.
La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de
latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto
por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye
el más importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos
a todo el país. Se encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital
de la República.
Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) la
ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158 habitantes.
3.1.3. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende desde enero de 2018 a enero de 2019.
1.1.4. Viabilidad
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
Universidad, los recursos económicos del investigador, el departamento de estadística
del hospital y su costo es muy bajo.
18
3.1.4. RECURSOS A EMPLEAR:
3.1.4.1. Recursos Humanos
Interno de medicina
Tutor
Revisor
Secretaría de estadística
3.1.4.2. Recursos físicos
Computadora
Impresora
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
3.1.5. UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1. UNIVERSO
Pacientes embarazadas consumidoras de cocaína en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo comprendido entre enero del 2018 a enero del 2019.
3.1.5.2. MUESTRA
Recién nacidos con síndrome de abstinencia por cocaína en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo comprendido entre enero del 2018 a enero del 2019.
3.2. METODO
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes embarazadas consumidoras de cocaína
Recién nacidos con síndrome de abstinencia
Pacientes de cualquier procedencia
Pacientes con escala de Finneghan
19
3.2.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSION
Historias clínicas con datos incompletos
Madres consumidoras de varias drogas
Pacientes con problemas neuropsiquiátricos
3.2.1. METODOLOGÍA
Cualitativa
3.2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Método científico, observación indirecta, descriptivo
3.2.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental, retrospectivo y transversal
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
3.2.3.1. Operacionalización de equipos e instrumentos
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de los
pacientes, se hará uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de
filiación, antecedentes, datos clínicos se revisará la escala de Finneghan y de
laboratorio, información que se analizará posteriormente para correlacionar las variables
en estudio.
20
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
OBJETIVOS ESPECIFICOS VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES
Identificar las características sociodemográficas de las madres consumidoras de cocaína.
Características sociodemográficas
Descripción de las características
sociales y demográficas de
un grupo
Cualitativa Nominal
APP APG-O Edad
Control Prenatal
Describir las características antropométricas y físicas de los recién nacidos con síndrome de abstinencia de las madres consumidoras de cocaína.
características antropométricas y
físicas
Medidas, dimensiones y
cualidades de las diferentes partes
del cuerpo humano
Cualitativa Nominal
Antropometría Exploración
física
Establecer las alteraciones clínicas presentada por los recién nacidos con síndrome de abstinencia.
Alteraciones clínicas
Desviación del estado fisiológico
en una o varias partes del cuerpo
Cualitativa Nominal
Aparato afecto
Determinar el tipo de parto que tuvieron los recién nacidos con síndrome de abstinencia
Característica del parto
Define como la expulsión del feto
maduro y la placenta desde el
interior de la cavidad uterina al
exterior.
Cualitativa Nominal
Cesárea Parto
Especificar las complicaciones que presentaron los recién nacidos con síndrome de abstinencia
Complicaciones
Consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido
Cualitativa Nominal
Malformación Adaptación
Muerte
Tabla 1 Operalización de Variables Elaborado por: PA – WM
3.2.5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizará utilizando la información contenida en las fichas clínicas de los
pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que será tabulada en
cuadros, gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la combinación
entre las mismas, para su análisis e interpretación.
La investigación obtendrá resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se
21
realizan en Microsoft Excel 2014, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos
se realiza en Microsoft Word 2015
3.2.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
No existe registro ni investigación similar en el repositorio de la Universidad de
Guayaquil.
3.2.7. Presupuesto
El financiamiento de este trabajo será cubierto por los recursos económicos el
investigador.
GASTOS DE TESIS DE GRADO
RECURSOS OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
SUMINISTROS
DE OFICINA X
IMPRESIONES
X X X X X X
INTERNET X X X X X X X
MOVILIZACIÓN X X X X X X X
CAPACITACIÓN X
X X
X
RECOLECCIÓN
DE DATOS Y
ENCUESTAS X X X
TUTOR X
X
X X X
REVISOR
X
X
X X
LIBROS X X X
X
REVISTAS
MEDICAS X X X
X
TOTAL 100 120 200 300 200 500 300
TOTAL DE
GASTOS 1720
Tabla 2 Presupuesto Elaborado por: PA – WM
22
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS
La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a partir de
los expedientes clínicos de 38 pacientes tuvieron información completa y fueron
diagnosticados con síndrome de abstinencia neonatal, atendidos en el área de
emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2018 - 2019. Cada
caso investigado se clasificó de acuerdo con las características que se presentan según
los objetivos planteados.
Objetivo 1: Identificar las características sociodemográficas de las madres
consumidoras de cocaína.
Gráfico 1.1:
Ilustración 1 Edad Materna Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 1.1:
Se obtiene como resultado que dentro de las características de las gestantes el 47% (18
pacientes) se encuentran entre 16 y 20 años, población adolescente en etapa media y
tardía.
<15 años 16 - 20 años >21 años
EDAD 11 18 9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Frec
uen
cia
Edad Materna
29%
47%
24%
23
Gráfico 1.2:
Ilustración 2 Nivel Educativo Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 1.2:
Dentro del nivel de educación que poseen las madres de los recién nacidos con
síndrome de abstinencia neonatal podemos encontrar que el 61% (23) solo ha cursado la
primaria y el 29% (11) ha concluido o estudiado el bachillerato.
Gráfico 1.3:
Ilustración 3 Procedencia Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Sin educación Primaria Bachiller
EDUCACIÓN 4 23 11
0
5
10
15
20
25
Frec
uen
cia
Educación
68%
32%
Procedencia
Urbana
Rural
11%
61%
29%
24
Análisis e Interpretación 1.3:
Se puede observar dentro de los resultados que la población que se mantiene con una
frecuencia alta es la de procedencia urbana con un 68% (26 pacientes).
Gráfico 1.4:
Ilustración 4 Último Consumo de Cocaína Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 1.4:
La mayoría de los recién nacidos con signos de abstinencia se ha evidenciado su último
consumo dentro de la semana previa al parto en un 50% (19 pacientes).
Gráfico 1.5:
Ilustración 5 Edad Gestacional Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
>1 mes >1 semana 1 semana
ÚLTIMO CONSUMO 8 11 19
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Frec
uen
cia
Último Consumo de Cocaína
< 32 semanas 34 - 36 semanas > 37 semanas
EG 3 19 16
0
5
10
15
20
Frec
uen
cia
Edad Gestacional
21%
29%
50%
8%
50%
42%
25
Análisis e Interpretación 1.5:
Se puede encontrar que tenemos un 8% de recién nacidos muy prematuros, 50% son
prematuros tardíos y solo el 42% son a término.
Gráfico 1.6:
Ilustración 6 Antecedentes Gineco Obstétricos Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 1.6:
El 55% de la población no refiere antecedentes gineco obstétricos de importancia y el
11% ya ha presentado un SAN en la gesta anterior y un 34% abortos.
Gráfico 1.7:
Ilustración 7 Controles Prenatales
Elaborado por: PA – WM Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Aborto SAN previo No refiere
AGO 13 4 21
0
5
10
15
20
25
Frec
uen
cia
Antecedentes Gineco Obstétricos
No controles 1 Control > 3 Controles
CONTROL 19 13 6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Frec
uen
cia
Control Prenatal
34%
11%
55%
50%
34%
16%
26
Análisis e Interpretación 1.7:
Se observa que el 50% de la población estudiada no tiene controles durante la gestación
y solo el 16% tiene más de tres controles y un 34% posee un control.
Gráfico 1.8:
Análisis e Interpretación 1.8:
Se obtiene como resultado que las madres en un 58% son madres solteras que no tienen
un compañero durante el periodo de gestación y el 29% de ellas se encuentra en unión
libre y tan solo el 13% están casadas,
Objetivo 2: Describir las características antropométricas y físicas de los recién nacidos
con síndrome de abstinencia de las madres consumidoras de cocaína.
Tabla 2.1:
Peso
Media 2082.28947
Error típico 69.1665472
Mediana 2032.5
Moda 2400
Desviación estándar 426.371232
Varianza de la muestra 181792.427
Curtosis 0.78220298
Coeficiente de asimetría -0.50813246
Rango 1865
Mínimo 1000
Máximo 2865
Suma 79127
Cuenta 38
Tabla 3 Peso Recién Nacido Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Casada Soltera Unida
ESTADO CIVIL 5 22 11
0
5
10
15
20
25
Frec
uen
cia
Estado Civil
13%
58%
29%
27
Análisis e Interpretación 2.1:
Se extraen cálculos de tendencia central y de dispersión a los 38 pacientes estudiados
para uno de los datos antropométricos; el peso obteniendo una media de 2082 g, con
una mediana de 2032 g, desviación estándar de 426.37 y una varianza de 181792.
Tabla 2.2:
Talla
Media 42.4473684
Error típico 0.76526418
Mediana 41
Moda 48
Desviación estándar 4.7174052
Varianza de la muestra 22.2539118
Curtosis -0.87223223
Coeficiente de asimetría -0.0210565
Rango 19
Mínimo 32
Máximo 51
Suma 1613
Cuenta 38 Tabla 4 Talla Recién Nacido
Elaborado por: PA – WM Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 2.2:
En la talla se obtiene una media de 42, una mediana de 41, desviación estándar de 4.71
con un rango mínimo de 32 y máximo de 51 del total de 38 pacientes estudiados.
Tabla 2.3:
Perímetro Cefálico
Media 33.0526316
Error típico 0.35968092
Mediana 33
Moda 34
Desviación estándar 2.21722213
Varianza de la muestra 4.91607397
Curtosis 0.48072112
Coeficiente de asimetría 0.58960789
Rango 9
Mínimo 30
Máximo 39
Suma 1256
Cuenta 38 Tabla 5 Perímetro Cefálico Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
28
Análisis e Interpretación 2.3:
La media del perímetro cefálico es de 33, la mediana de 33 y la moda de 34 además la
desviación estándar es de 2.21, la varianza de 4.91 con un rango mínimo de 30 y
máximo de 39 de los 38 pacientes estudiados.
Tabla 2.4:
Apgar al minuto
Media 6.34210526
Error típico 0.23935759
Mediana 6.5
Moda 7
Desviación estándar 1.47549929
Varianza de la muestra 2.17709815
Curtosis 3.28264365
Coeficiente de asimetría -1.16513439
Rango 8
Mínimo 1
Máximo 9
Suma 241
Cuenta 38
Tabla 6 Apgar al minuto Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Apgar a los 5 minutos
Media 7.28947368
Error típico 0.24415761
Mediana 7
Moda 6
Desviación estándar 1.50508857
Varianza de la muestra 2.26529161
Curtosis 0.55741241
Coeficiente de asimetría -0.5749204
Rango 7
Mínimo 3
Máximo 10
Suma 277
Cuenta 38
Tabla 7 Apgar a los 5 minutos Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
29
Análisis e Interpretación 2.4:
Se valora la escala de Apgar para determinar su condición física, dando como resultados
que el valor de la media del apgar al minuto sea de 6 y a los 5 minutos sea de 7, una
mediana de 6.5 al minuto y de 7 a los 5 minutos, con una desviación estándar de 1.47 al
minuto y de 1.50 a los 5 minutos con valores mínimos de 1 al minuto y de 3 a los 5
minutos y como máximo un valor de 9 al minuto y de 10 a los 5 minutos de los
pacientes estudiados con síndrome de abstinencia neonatal.
Tabla 2.5:
Edad Gestacional por Capurro
Media 34.8684211
Error típico 0.57468038
Mediana 36
Moda 36
Desviación estándar 3.5425678
Varianza de la muestra 12.5497866
Curtosis 0.45419307
Coeficiente de asimetría -1.05982735
Rango 14
Mínimo 25
Máximo 39
Suma 1325
Cuenta 38
Tabla 8 Edad Gestacional por Capurro
Elaborado por: PA – WM Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 2.5:
Se determina la edad gestacional por las características físicas observadas en el neonato
obteniendo una media de 34.86, una mediana de 36 con desviación estándar de 3.54,
varianza de 12.54 con un rango mínimo de 25 y un máximo de 39.
30
Objetivo 3: Establecer las alteraciones clínicas presentada por los recién nacidos con
síndrome de abstinencia.
Gráfico 3.1:
Ilustración 8 Sintomatología Neurológica Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 3.1:
La sintomatología más destacada dentro de los síntomas neurológicos presentados por
los pacientes son la irritabilidad con un 32%, llanto inconsolable en un 25%, reflejo de
moro hiperactivo en un 18%, se presentó temblor en un 14% y convulsiones en un 11%.
Gráfico 3.2:
Ilustración 9 Síntomas Gastrointestinales Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Irritabilidad Llanto Moro Templor Convulsión
NEUROLÓGICOS 18 14 10 8 6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20Fr
ecu
enci
a Síntomas Neurológicos
Diarrea Vómitos RechazoSucciónAvida
GASTROINTESTINALES 19 8 9 22
0
5
10
15
20
25
Frec
uen
cia
Síntomas Gastrointestinales
32%
18%
11%
25%
14%
33%
15%
38%
14%
31
Análisis e Interpretación 3.2:
Dentro de los síntomas gastrointestinales se destaca la succión ávida presente en el
Recién Nacido con un 38% sigue en frecuencia la diarrea con un 33%.
Gráfico 3.3:
Ilustración 10 Síntomas Respiratorios Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 3.3:
La sintomatología más llamativa dentro de la clínica del aparato respiratorio es la fiebre
en un 71% y la dificultad respiratoria el 29%
Objetivo 4: Determinar el tipo de parto que tuvieron los recién nacidos con síndrome
de abstinencia.
Gráfico 4.1:
Ilustración 11 Tipo de Parto Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Fiebre Dificultad Respiratoria
RESPIRATORIOS 24 10
0
5
10
15
20
25
30
Frec
uen
cia
Síntomas Respiratorios
Cesaréa Vaginal
TIPO DE PARTO 16 22
0
5
10
15
20
25
Frec
uen
cia
Tipo de Parto
71%
29%
42%
58%
32
Análisis e Interpretación 4.1:
El tipo de parto por el que se obtuvieron a los recién nacidos con síndrome de
abstinencia fue por parto vaginal en un 58% y por parto cesárea el 42%.
Objetivo 5: Especificar las complicaciones que presentaron los recién nacidos con
síndrome de abstinencia.
Gráfico 5.1:
Ilustración 12 Complicaciones Elaborado por: PA – WM
Fuente de Información: Dpto. de estadística del H. Universitario de Guayaquil
Análisis e Interpretación 5.1:
La complicación notable de los recién nacidos es la prematuridad en un 58%, seguido
del retardo del crecimiento intrauterino en un 22%, malformaciones presentadas en
estos neonatos fueron del 11% y muerte súbita en un 5%.
Prematuro RCIU Malformaciones Muerte Súbita
COMPLICACIONES 22 10 4 2
0
5
10
15
20
25
Frec
uen
cia
Complicaciones
58%
11%
5%
22%
33
DISCUSIÓN
Las drogas y las adicciones son un gran problema de salud pública que sigue afectando
la sociedad, en los estudios revisados durante la investigación concluyen en resultados
muy parecidos a la realidad de la población con un incidencia creciente dentro del país
de una manera incontrolable, en España Díaz y Belmonte realizaron un estudio donde se
reveló que la edad gestacional media de la población que se estudió fue de 37.2 semanas
compartiendo resultados con el estudio actual que presenta una edad gestacional del
42% con nacimientos a término y el 50% son prematuros tardíos y determinada por
Capurro posee una media de 34.8 semanas obteniendo una índice de prematuridad del
58% que no se asemeja a la prematuridad del 25% del estudio español al poseer mayor
incidencia, con relación a las medidas antropométricas del recién nacido el peso medio
al nacer fue de 2.624 g en el estudio actual fue de 2082 g.
En relación con el estudio de la ciudad de Guadalajara en México se comparten ciertos
parámetros en resultados la edad gestacional promedio fue de 37 semanas por el método
de Capurro, el mismo método utilizado en estudio actual es de 34.8 semanas; el peso
promedio fue de 2.6 kg en el actual tiene una media de 2.08 kg y una talla de 47 cm con
relación al actual de 42 cm, con relación al sexo se obtuvo una relación femenino
masculino de 2:1, en este estudio se mantiene la relación 2:1. En cuanto a las
características de las gestantes se identificó el promedio de edad de las madres fue de 22
años en el presente estudio fue de 16 a 20 años en un 47%, el nivel educacional
analizado fue: analfabetas 23%, educación primaria 64% y educación secundaria 13%
manteniéndose esta relación con un 61% en pacientes de educación primaria. La clínica
presentada por los recién nacidos el 77% de los casos tuvieron irritabilidad nerviosa
inexplicable, los pacientes estudiados poseen la misma sintomatología en un 32%, llanto
con tono alto 63% en el estudio realizado se observa en el 25% de los casos, reflejo de
Moro espontáneo 50% en el estudio actual representa el 18%, diarreas 45% el presente
estudio en 33% y fiebre inexplicable 41% en el 71% de los casos estudiados
Se mantiene las características de la población afecta a nivel mundial con tasas más
altas en países subdesarrollados como Ecuador donde no existe un flujo para llevar el
seguimiento de estos pacientes como un equipo multidisciplinario.
34
CAPÍTULO V
CONCLUSIÓN
Se concluye en el estudio sobre las características sociodemográficas que las madres
tienen en su mayoría 16 y 20 años en un 47% encontrándose en el grupo de
adolescencia tardía, el nivel de educación en el 61% han terminado o cursado algún año
de la primaria, el 68% de las pacientes viven en un área urbana y el 50% su último
consumo lo realiza dentro de la semana previa al parto, como antecedentes gineco
obstétricos de importancia el 11% refiere haber presentado un SAN en gestas previas y
un 55% no presenta antecedentes, el 50% de la población estudiada no ha tenido ningún
control encontrándose tan solo el 16% tiene más de 3 controles; con respecto a la edad
gestacional el 42% nace a término y el 50% son prematuros tardíos y el 58% de las
pacientes son solteras.
Dentro de las características antropométricas que poseen los neonatos se extrajeron
medidas de tendencia central y de dispersión y se obtiene la media del peso es de 2082
g, la talla posee una media de 42 cm con una desviación estándar de 4.71, la media del
perímetro cefálico es de 33 con un rango mínimo de 30 y un máximo de 39,en la escala
de Apgar se obtiene una media al minuto de 6 y a los 5 minutos sea de 7, al determinar
la edad gestacional por las características físicas observadas en el neonato se tiene una
media de 34.86.
Con respecto a la sintomatología presentada por los recién nacidos se concluye que los
aparatos afectos son el neurológico, el gastrointestinal y el respiratorio dando un 32%
de neonatos que presentas irritabilidad y 25% de llanto inconsolable como
manifestaciones neurológicas, la succiona vida en un 38% seguidas de diarreas en un
33% son características de la afectación gastrointestinal; fiebre en un 71% es el síntoma
llamativo de la afección del aparato respiratorio.
Se resalta dentro de la investigación que el tipo de parto por el que se obtuvieron a los
recién nacidos con síndrome de abstinencia fue por parto vaginal en un 58% y por parto
cesárea el 42%.
A su vez se destaca que la complicación notable de los recién nacidos es la
prematuridad en un 58%, seguido del retardo del crecimiento intrauterino en un 22%
ocupando las malformaciones un 11% de la población y la muerte súbita en un 5%.
35
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Una vez concluida la tesis, se considera interesante investigar sobre otros aspectos con
relación a cada una de las variables estudiadas y se propone:
1. Dar a conocer esta información para ayudar a crear o modificar futuros
proyectos de prevención con respecto al síndrome de abstinencia neonatal.
2. El diagnóstico adecuado y oportuno de este tipo de situación en la paciente
durante su gestación constituye una valoración psicológica y clínica integra que
permitirá su manejo óptimo.
3. El conocimiento de la presentación clínica y la evolución de la madre durante el
control es un pilar fundamental para el éxito para el neurodesarrollo del recién
nacido.
4. Registrar la evolución clínica siguiendo un formato protocolizado para obtener
una evaluación y datos de manera más precisa.
5. Informar y capacitar al personal médico que está en contacto con los pacientes
para que adopten medidas como equipo multidisciplinario en el manejo del
binomio madre - hijo.
6. Es mandatorio un entrenamiento adecuado en un Hospital de primer y segundo
nivel que cuente con un flujo para la atención de estos pacientes.
7. Es importante concienciar al paciente de la importancia de los cuidados
prenatales y posnatales, para evitar complicaciones en el recién nacido.
8. elaborar un plan de actividades permanentes en constante evaluación de índices
epidemiológicos ya que no se tienen datos exactos del mismo.
9. Socializar los resultados del presente estudio con el equipo de salud del Hospital
Universitario de Guayaquil y las autoridades de la universidad.
36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Síndrome de Abstinencia Neonatal. Dra. Marcia Barrero Virguett, Dra. Claudia Escalera
Solis. 2011, Revista Médico, pág. 59.
2. Abuso de tóxicos y gestación. A. Mur Sierra, Ma. Lopez-Vilchez, A. Paya Panadès. 2017,
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología, págs. 146 - 158.
3. Toxicidad de la cocaína en el reciénnacido. Detección y prevalencia.Identificación de
factoresde susceptibilidad. A. Mur Sierra, O. García-Algar y N. López Segura. 2002,
Medicina Fetal y Neonatología, págs. 241 - 246.
4. Cocaína: una revisión de la adicción y el tratamiento. Irantzu González Llona, Sumant
Tumuluru, Miguel Ángel González, Moisés Gaviria. 2015, Revista Asociación Española de
Psiquiatría, págs. 555 - 571.
5. Efectos Toxicológicos y neuropsiquiátricos producidos por el consumo de cocaína. Jairo Téllez
Mosquera, Miguel Cote Menéndez. 2005, Revista Facultad de Medicina Universidad
Nacional de Colombia, págs. 10-26.
6. Adicción a la cocaína: Neurobiología, clínica, diagnóstico y tratamiento. Martínez, Luis
Caballero. 2005, Ministerio de Sanidad y Consumo, España, págs. 13 - 205.
7. Intoxicación con cocaína. Reporte de caso. Meneses, Juan Dávila. 2013, Medicina Legal de
Costa Rica, págs. 1 - 7.
8. La cocaína: consumo y consecuencias. Bosque, Jesús del. 2014, Salud Mental, págs. 381 -
389.
9. Drogadicción materna y recién nacido. Omeñaca, Félix. Congreso Centroamericano y del
Caribe De Pediatría.
10. Síndrome de abstinencia neonatal: evolución en los últimos diez años. Porcel Gálvez, Ana
María, y otros. 2014, Enfermería Global, págs. 337 - 351.
11. Síndrome de abstinencia neonatal: revisión de tema. Juan Pablo Zapata, Díaza Julián
Rendón Fonnegra, Marie Claire Berrouet Mejia. 2017, Revista de Pediatría: Bogotá, págs.
52 - 57.
12. Síndrome de abstinencia en neonatos. Just J, Saint-Pierre P, Gouvis-Echraghi R, Laoudi Y,
Roufai L, Momas I, Annesi Maesano I. 2014, Journal of Pediatric, págs. 29 - 39.
13. Análisis descriptivo del síndrome de abstinencia neonatal en nuestro medio. Díez-Delgado
Rubio J, Belmonte Martín MJ, Chamizo Moreno B, Ortega Montes MA, Espín Gálvez J,
Arcos Martínez J. 491-496, España : Revista Española de Pediatría , 2001.
37
14. Hijos de madres adictas con síndrome de abstinencia en Terapia Intensiva Neonatal. José
Alfonso Gutiérrez–Padilla, Andrés A. González–Garrido, Fabiola R. Gómez–Velázquez,
Martha de la Torre–Gutiérrez, Luis Manuel–Ávalos–Huizar, Héctor García–Hernández,
David Rodríguez–Medina, Laura López–Gallo, Ricardo Martínez–Verónica. 2008, Boletín
médico del Hospital Infantil de México, págs. 276 - 281.
15. Madres adictas: determinación de niveles de drogas y evaluación del crecimiento y
desarrollo de sus hijos en los primeros seis meses. Leyla María Arroyo-Cabrales, Mariana
Canseco-Herrera, María Guadalupe Castillo-Romero, Aurora Belmont-Gómez. 2012,
Perinatología y Reproducción Humana, págs. 180 - 186.
16. Consumo de pasta base de cocaína en Uruguay en el embarazo, su incidencia,
características y repercusiones. Mario Moraes, Cecilia Scorza, Juan Andrés Abin-Carriquiry,
Antonio Pascale, Gabriel González, Eleuterio Umpiérrez. 2010, Archivos de Pediatría
Uruguay, págs. 101 - 104.
17. Encuesta sobre uso de drogas. (CONSEP), Consejo Nacional de Control de Sustancias
Estupefacientes y Psicotrópicas. 2012.
18. Exposición prenatal a drogas y efectos en el neonato. G. Solís Sáncheza, J L. Solís Sánchezb,
T. Díaz González. 2011, Trastornos Adictivos , págs. 32 - 38.
19. Uso de cocaína durante el embarazo. -Torres, E. López. 2013, Clínica e Investigación de
Ginecología y Obstetricia, págs. 59 - 63.
20. La cocaína: sus efectos en la mujer embarazada y en el producto de la gestación. Arturo
Loredo Abdalá, Abigail Casas Muñoz, Daniella Alejandra Monroy. 2014, Scielo Revista de
la Facultad de Medicina Mexico, págs. 5 - 8.
21. Cocaína: complicaciones obstétricas, médicas y perinatales. Características clínicas y
tratamiento a estas pacientes. Miguel Lugones Botell, José Israel López. 2015, Revista
Cubana de Medicina General Integral, págs. 1 -15.
22. Abuso de tóxicos y gestación. A. Mur Sierra, MA. Lopez-Vilchez, A. Paya Panadès. 2012,
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología.
38
ANEXOS
FICHA RECOLECTORA DE DATOS
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
“RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR MADRES
CONSUMIDORAS DE COCAÍNA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO 2018 -
2019”
NÚMERO HC
FECHA INGRESO FECHA EGRESO
PROCEDENCIA URBANA
EDAD
<15
ÚLTIMO CONSUMO
>1 MES
RURAL
16 - 20
1 MES
ESTADO CIVIL
CASADA
>21
1 SEM
SOLTERA
NIVEL EDUCATIVO
SIN EDU
EDAD GESTACIONAL
< 32
UNIDA
BASICA
34 - 36
AGO
ABORTOS
BACHILLER
37 SEM
SAN
CONTROLES
0 C
TIPO DE PARTO CESAREA
NO TIENE
1 C
VAGINAL
RECIEN NACIDO ANTROPOMETRÍA
PESO
> 3 C
COMPLICACIONES
PREMATURO
TALLA
APGAR 1 MIN
RCIU
PC
5 MIN
DEFECTOS
CAPURRO
SEXO MASCULINO
MUERTE SUBITA
NEUROLÓGICOS
IRRITABILIDAD
FEMENINO
RESPIRATORIOS FIEBRE
LLANTO
GASTROINTESTI NALES
DIARREA
DIFICULTAD
MORO
VOMITOS
TEMBLOR
RECHAZO ALIM
CONVULSION
SUCCION AVIDA
Características Maternas
Características Recién Nacido
Clínica. Escala de Finnegan
Tipo de Parto
Complicaciones
39
ESCALA DE FINNEGAN
Signos y Síntomas Puntuación M T N Observaciones