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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TEMA
¨Estudio de la frecuencia del cáncer cutáneo y su relación con factores
medio ambientales. Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo 2005 – 2010¨
Tesis presentada como requisito para optar por la especialidad en
Dermatología
AUTORA
Dra. María Luisa Mendieta Carrión
TUTOR
Dr. Jorge Mancheno Heinert
ASESOR
Dr. Manuel Navarro Chávez
GUAYAQUIL – ECUADOR
2013
2
DEDICATORIA
A Dios por siempre estar presente, a mis padres por su amor y absoluto apoyo, a los
pacientes que son el motivo y el pilar principal de mi carrera, a todos mis mentores y
amigos por guiarme y ayudarme
3
AGRADECIMIENTO
A DIOS por demostrarme tantas veces su existencia por ser fuente de sabiduría y
fortaleza.
A mis verdaderos que fueron participes de este proyecto y por el apoyo recibido
durante mi formación profesional.
4
RESUMEN
El cáncer de piel es el crecimiento incontrolado de células cutáneas anormales debido
a alteraciones en su material genético. Dependiendo del tipo de células de la piel a
partir de las que se desarrolla, puede clasificarse en melanoma o en cáncer cutáneo no
melanomatoso; este, a su vez, puede ser de dos tipos: carcinoma epidermoide o
epitelioma espinocelular y carcinoma o epitelioma basocelular. La causa del cáncer de
tipo no melanoma es multifactorial, pero el factor más importante es la exposición
excesiva y acumulativa a la radiación ultravioleta tipo B; Entre los factores de riesgo
están el color de la piel (son más frecuentes en personas de piel, ojos y cabello claros),
la edad avanzada, el sexo masculino, zonas con gran exposición a la luz solar o donde
la capa de ozono es más delgada; pero se pueden desarrollar en cualquier persona.
Dentro de los objetivos de esta investigación está determinar la frecuencia del cáncer
cutáneo. Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2005 – 2010. Identificar los
factores de riesgo que influyen en la carcinogénesis cutánea. Lo que servirá de referencia
para colaborar en la actualización de normativas y lineamientos en situaciones de
emergencia en el área de Dermatología. Se realizó un estudio de tipo descriptivo –
correlacional con diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo. Los resultados
obtenidos en la investigación sobre cáncer de piel fueron los siguientes: carcinoma
basocelular 64%, carcinoma espinocelular 18%, carcinoma de las células escamosas
11%, melanoma 6%. El tratamiento empleado fue quirúrgico 100%. Las
complicaciones presentadas en estos pacientes fueron en 80% extirpación incompleta
y 20% infiltración.
Palabras claves: Frecuencia, cáncer cutáneo, carcinoma basocelular, carcinoma
espinocelular, melanoma. Carcinoma nodular, infiltrante
5
ABSTRACT
The leather cancer is the uncontrolled growth of cutaneous abnormal cells due to
alterations in his genetic material. Depending on the type of cells of the skin from
which it develops, the cancer can qualify in malignant melanoma (if it derives from the
melanocitos) or in cutaneous cancer not melanoma; this one, in turn, can be two
types: squamous cell carcinoma (if it derives from thorny cells) and basal cell
carcinoma (if it derives from basal cells). The reason of the cancer of type not
melanoma is multifactorial, but the most important factor is the excessive and
accumulative exhibition to the ultraviolet radiation type B. Between the factors of risk
they are the color of the skin (they are more frequent in persons clear of skin, eyes and
hair), the advanced age, the masculine sex, zones with great exhibition to the solar
light or where the cap of ozone is thinner; but they can develop in any person. Inside
the aims of this investigation it is to determine the frequency of the cutaneous cancer.
Regional hospital IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2005 - 2010. To identify the
factors of risk that influence the cutaneous carcinogénesis. What will use as reference
to collaborate in the update of regulations and limits in emergency situa in the area of
Dermatology. The study is of descriptive type - correlacional with not experimental,
longitudinal, retrospective design.. The results revealed that the same type of skin
cancer that occurs most often corresponds to basal cell carcinoma 64%, followed by
18% squamous cell carcinoma, squamous cell escamosas11%, 6% melanoma.
Treatment was surgical 100%. The complications observed in patients was 80% and
20% incomplete excision may infiltrate
Key words: Frequency, squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, melanoma.
Carcinoma nodular, infiltrante
6
INDICE
ÍNDICE GENERAL
Carta de aceptación del tutor……………………………………..………….......…i
Dedicatoria……………………………………………………….………….………...ii
Agradecimiento…………………………………….……………………………..…..iii
Resumen…………………………………………………………………………..…..iv
Abstract………………………………………………………..………...…………..…v
Índice general………………………………………………………………………...vi
Índice de cuadros……………………………………………………………..........vii
Índice de gráficos…………………………………………………………………...viii
Introducción……………………………………………………………………………1
CAPITULO I 1.1. Determinación del Problema…...………………………………………….....3
Preguntas de Investigación…………………………………………….….…4 Justificación……………………………………………………......................5
1.2 Objetivos…………………………………………………………………….........6
1.2.1. Objetivo General……………………………………………...……….6 1.2.2. Objetivos Específicos………………………………….……………..6
1.3 Hipótesis….………………..…………………………………………………………...7
1.4. .Variables de la investigación…………………………………………………...8
1.4.1. Conceptualización de las variables………………………………......8
7
1.4.2. Operacionalización de variables……………………………………...9
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO
Antecedentes del estudio………………………………………………………...…10
2.1.1.Introducción……………………………...………………………………..…10
2.1.2 Epidemiologia……………………………………………………………..…11
2.2. Factores de riesgo………………………………...……….……………...…....11
2.2.1. Radiaciones……………………………………………..………..12
2.2.2. Sustancias químicas……………………………………..…..….12
2.2.3. Traumas y quemaduras…………………………………………13
2.2.4. Lesiones Previas……………………………………….….….…13
2.2.5. Localización………………………………………………...........13
2.3. Síndromes de Cáncer cutáneo Hereditarios…………………………...…..13
2.3.1. Síndrome de Carcinoma Basocelular nevoide…………….……...13
2.3.2. Xeroderma Pigmentoso……………………………………………..14
2.3.3. Síndrome de melanoma familiar…………………………………....14
2.4 Lesiones precancerosas epiteliales cutáneas y mucosas.…………………15
2.4.1. Queratosis actínica………………….…...…………………………..15
2.4.2. Cuerno cutáneo……………….….………………….………….......15
2.4.3. Leucoplasia………….…………………… …………..…………......15
2.4.4. Eritroplasia…………………………….…………..……………….….16
2.4.5. Eritroplasia de Queyrat………………..……………………………..16
2.4.6. Enfermedad de Bowen...………………………………………….…16
2.5. Carcinoma Basocelular…………………..………………………………..…17
8
2.5.1. Clínica…………………..………………….……………………..……18
2.5.1.1. Nodular y Ulcerativo……………………………………..18
2.5.1.2. Infiltrativo………………………………………………….19
2.5.1.3. Forma superficial…………………………………………19
2.5.1.4. Pigmentado…………..……………………………………19
2.5.1.5. Síndrome del nevus basocelular………………………..19
2.5.2. Diagnóstico…………………………………………………………20
2.5.3. Tratamiento…..……………………………………………….……20
2.6. Carcinoma epidermoide……………………………………………….……21
2.6.1. Clínica………..………………………………………………..........21
2.6.2. Histología……………………………………………………………22
2.6.3. Diagnóstico…………………………………………………………22
2.6.4. Evolución…..……..…………………………………………..……..23
2.6.5. Tratamiento…………………………………...……………………..23
2.7. Cánceres de piel de tipo melanoma………………………………………23
2.8.Medidas preventivas…………………………………………….…………...24
CAPITULO III. Materiales y Métodos
3.1 Lugar de la investigación………………………………………..……….........25
3.2. Periodo de la Investigación……………………………………….…………..25
3.3 Recursos Utilizados……………………………………………………………..25
3.3.1. Recursos Humanos……………………………………………………….….25
9
3.3.2. Recursos físicos…………….…………………………………….…………25
3.4. Universo y muestra………………………………………………..………….. 26
3.4.1. Población……………………………………………………………... 26
3.4.2 Muestra………………………………………………………………...26
3.5 Criterios de validación de la propuesta…….………………………………. 27
3.6.1 Criterios de inclusión……………………………………..….……… 27
3.6.2 Criterios de exclusión……………………………………..………… 27
3.5. Métodos…………………………………………………………………………27
3.5.1. Tipo de investigación…………………………………….………….27
3.5.2. Diseño de la investigación………………………………………….27
CAPÍTULO IV.
Resultados y análisis...……………………………….………….………………….28
Discusión……………………………………………………………………………...40
Conclusiones………………………………………………………………………….42
Recomendaciones.…………………………………………………………............ 43
Bibliografía…………………………………………………………………………….44
Anexos……………………………………….………………………………………..46
10
ÍNDICE DE CUADROS
4.1. Distribución de acuerdo al rango de edad………………….. …………… 27
4.2. Distribución de acuerdo al sexo en pacientes estudiados………………….28
4.3. Distribución de acuerdo al fototipo de piel según Fitzpatrick en pacientes
evaluados…………………………………………………………………………29
4.4 Distribución de acuerdo a la residencia de pacientes
estudiados ….……………………………………………………………...30
4.5 Distribución de acuerdo a la característica del lugar del desarrollo laboral en
pacientes evaluados……….………………………………………………..31
4.6. Determinación de factores de riesgo que predisponen
al cáncer cutáneo…………………………………………………………..32
4.7. Determinación del tipo de cáncer cutáneo en pacientes evaluados mediante
estudio histopatológico………………………………………………..…33
4.8. Distribución de carcinoma basocelular por sitio anatómico en pacientes
evaluados mediante estudio histopatológico……………..………………..34
4.9. Distribución de carcinoma espinocelular por sitio anatómico en pacientes
evaluados mediante estudio histopatológico…………………………..…..35
4.10. Distribución de melanoma por sitio anatómico en pacientes
evaluados mediante estudio histopatológico……………………………....36
4.11. Tratamiento de pacientes con diagnóstico de cáncer de piel……………...37
4.12. Complicaciones post quirúrgicas en pacientes con diagnóstico de cáncer
cutáneo ……...............................................................................................38
11
´
ÍNDICE DE GRÁFICOS
4.1. Distribución de acuerdo al rango de edad………………….. …………… 27
4.2. Distribución de acuerdo al sexo en pacientes estudiados………………….28
4.3. Distribución de acuerdo al fototipo de piel según Fitzpatrick en pacientes
evaluados……………………………………………………………….….29
4.4 Distribución de acuerdo a la residencia de pacientes
estudiados ….……………………………………………………………...30
4.5 Distribución de acuerdo a la característica del lugar del desarrollo laboral en
pacientes evaluados……….………………………………………………..31
4.6. Determinación de factores de riesgo que predisponen
al cáncer cutáneo…………………………………………………………..32
4.7. Determinación del tipo de cáncer cutáneo en pacientes evaluados mediante
estudio histopatológico………………………………………………..…33
4.8. Distribución de carcinoma basocelular por sitio anatómico en pacientes
evaluados mediante estudio histopatológico……………..………………..34
4.9. Distribución de carcinoma espinocelular por sitio anatómico en pacientes
evaluados mediante estudio histopatológico…………………………..…..35
4.10. Distribución de melanoma por sitio anatómico en pacientes
evaluados mediante estudio histopatológico……………………………....36
4.11. Tratamiento de pacientes con diagnóstico de cáncer de piel……………...37
4.12. Complicaciones post quirúrgicas en pacientes con diagnóstico de cáncer
cutáneo ……...............................................................................................38
12
INTRODUCCIÓN
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y además el lugar que da origen a
una serie de neoplasias, algunas de ellas raras o francamente excepcionales; pero el 95%
de los tumores malignos de la piel, son dos variedades histológicas: carcinoma
epidermoide y carcinoma baso celular; estos suelen agruparse conjuntamente al referirse
a los cánceres cutáneos con excepción del melanoma. Esta asociación se basa en que
comparten un mismo origen: la epidermis, coinciden en la carcinogénesis, aunque con
algunas diferencias y tienen una peculiar distribución étnica, geográfica y ambiental.
La incidencia de cáncer de piel a nivel mundial va en aumento, y la proyección indica
que la tendencia se mantendrá. En Estados Unidos, Svahn H. Expone que el cáncer es
más común en la población blanca y ZemelmanV.en Australia demuestra mediante un
estudio que la incidencia de esta patología es mayor. La mortalidad originada por el
melanoma maligno es de gran magnitud. En el año 2008, se diagnosticó en el mundo un
total de 157.500 casos de melanoma, los cuales causaron la muerte de 43.000 personas.
Para el cáncer de piel no melanoma la mortalidad no es alta, sin embargo, por ser más
frecuente, genera costos y morbilidad importantes. La Sociedad Americana del Cáncer
estima que en el 2010 se diagnosticaron aproximadamente 68,130 (alrededor de 38,870
hombres; 29,260 mujeres) nuevos casos de melanoma en los Estados Unidos. Las tasas
de incidencia del melanoma han estado aumentando en los últimos 30 años.
Particularmente en mujeres blancas jóvenes y en hombres blancos de mayor edad.
En Colombia, el principal registro sobre cáncer proviene del Instituto Nacional de
Cancerología. Para el año2008 investigaciones de F. Lleras en Bogotá, reportaron que
el cáncer de piel no melanoma ocupó el tercer lugar como motivo de consulta en la
institución, con 395 pacientes en estudio. Lo que representó el 8,9% del total de casos
nuevos atendidos. Con predominio de mujeres (54,2%) y en mayores de 65 años de
edad (55,5%). El 53,4% correspondió al carcinoma basocelular, seguido del carcinoma
escamocelular, con 31,4%.
13
Durante el mismo año en Bogotá, se presentaron al Instituto Nacional de Cancerología
95 casos nuevos de melanoma maligno. Con mayoría en mujeres (60%) y en el grupo de
pacientes mayores de 65 años (36,8%)
Publicaciones realizadas por B Lukaszuk y colaboradores en el 2009 en Santa Fe-
Argentina en el departamento de dermatología del Hospital Dr. José M. Cullen revelan
que la frecuencia del (cáncer no melanoma de piel) CNMP es 29,5%, afectando
mayormente al sexo masculino (72,2%), Y al grupo etario de 61 y 70 años en un
38,9%, El tipo más frecuente de CNMP fue el carcinoma basocelular (77,8%), y la
localización más frecuente se presentó en cabeza y cuello (61,1%). La foto-exposición
solar (94.4%) fue el factor de riesgo predominante.
Un estudio de César Paz en el 2008 sobre la destrucción de la capa de ozono "Hiperion"
reveló que los ecuatorianos están expuestos a niveles de radiación ultravioleta que
superan los índices que la (OMS) considera tolerables para la salud de los seres
humanos. La incidencia de la enfermedad en Guayaquil es de (31 por 100 mil), cifra
preocupante para los especialistas. Finalmente en El Instituto Oncológico Nacional Dr.
“Juan Tanca Marengo” se reportan 300 casos nuevos por año cifra que va en aumento.
El trabajo presentado de tipo descriptivo, correlacional, diseño es no experimental.
longitudinal, retrospectivo se efectuó en el Hospital Regional II IEES Dr. Teodoro
Maldonado Carbo periodo 2005 – 2010.
Los resultados del mismo revelaron que el 61% de los pacientes con cáncer cutáneo
fueron de sexo masculino, y el 39% del sexo femenino, el mayor porcentaje de
pacientes se presenta en el rango de 36 - 45 anos con 31%, seguido de 46 – 55 anos con
el 21%, el tipo de cáncer cutáneo corresponde al carcinoma basocelular 64%, carcinoma
espinocelular 18%, carcinoma de las células escamosas 11%, melanoma 6%. Los
factores de riesgo fueron radiaciones ultravioletas 52%, traumas y quemaduras 32%, y
sustancias químicas 16%. El tratamiento empleado fue quirúrgico 100%.
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Determinación del problema:
Es importante resaltar que hay varios factores que aumentan el riesgo de tener cáncer
de piel, tales como la edad, el daño genético y factores ambientales como la radiación
ultravioleta de los rayos solares. La luz solar es la fuente primordial de radiación
ultravioleta, la cual puede ser dañina para los genes en las células de la piel en personas
de toda edad. Las lámparas y cabinas bronceadoras también son fuentes de radiación
ultravioleta. Las personas que se exponen excesivamente a la radiación ultravioleta
procedente de estas fuentes tienen un mayor riesgo de llegar a tener cáncer de piel.
La exposición excesiva a la radiación ultravioleta, cuya principal fuente es la luz solar.
El grado de exposición y de si la piel ha estado protegida, sobre todo en casos de
exposición frecuente en los primeros años de vida. Un indicador especial de riesgo es el
haber tenido durante la infancia muchas quemaduras solares de cualquier tipo, o al
menos quemaduras solares de tercer grado ( con ampollas).
Las personas que viven en áreas donde están expuestas todo el año a una luz solar
intensa tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer. Estar largo tiempo a la intemperie
por motivos de trabajo o diversión sin protegerse con ropas adecuadas y protección
solar aumenta el riesgo de cáncer. Presentándose consecuencias primero sigilosas y
luego visorias como la leucoplasia, lesiones precancerosas y la evolución del cáncer que
si no se trata a tiempo y adecuadamente tienen consecuencias fatales.
15
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la frecuencia del cáncer cutáneo en el Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo 2005 – 2010?
¿Cuál es el grupo etario y género que presenta con mayor frecuencia lesiones
cancerígenas cutáneas?
¿Cuál es el fototipo de piel de mayor presentación con cáncer cutáneo?
¿Cuáles son los factores que influyen mayormente al cáncer de piel?
¿Dónde se localizan topográficamente las lesiones cancerígenas cutáneas?
¿Cuál es la variedad histopatológica que se presenta mayormente en el cáncer cutáneo?
¿Cuáles son las complicaciones registradas en pacientes con cáncer cutáneo?
¿Cuál es el tratamiento eficaz en el carcinoma?
16
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El cuerpo está cubierto por la piel, que es el órgano externo más grande de la economía
humana, compuesto por millones de células, sirve de protección al mismo, pero por
muchos factores externos medios ambientales tales como, la exposición prolongada a
los rayos ultravioletas, disminución de la capa de ozono, producen neoplasias celulares
que evolucionan a un cáncer cutáneo.
Fue favorable realizar este estudio por cuanto se pudo determinar la frecuencia y tipos
de lesiones cancerígenas cutáneas que se presentan con frecuencia. Beneficiándose con
la investigación todo paciente con diagnóstico de cáncer cutáneo que acude a la
consulta en el departamento de dermatología del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro
Maldonado Carbo. Lo que brindara beneficio directo a un número aproximado de 500
usuarios anuales de la institución.
Con esta investigación se pudo encontrar los inconvenientes que se presentan en
pacientes con problemas de cáncer cutáneo independientemente de la edad y de género
del paciente. Este trabajo podrá servir de apoyo para investigaciones futuras que puedan
influir positivamente sobre una serie de acciones preventivas y terapéuticas que ayuden
a actualizar las bases del manejo del cáncer de piel.
17
1.2. OBJETIVO
1.2.1 General
Determinar la frecuencia del cáncer cutáneo y su relación con factores medio ambientales en
las pacientes que acudieron a la consulta dermatológica del Hospital Regional 2 IEES Dr.
Teodoro Maldonado Carbo 2005 – 2010.
1.2.2. Específicos
Reconocer el perfil epidemiológico; edad, sexo, y fototipo de piel de los
pacientes con cáncer cutáneo.
Identificar las características socio demográficas de los pacientes con lesiones
cancerígenas
Valorar los factores de riesgos que predisponen a la aparición cáncer cutáneo en
la muestra de estudio.
Establecer la variedad histopatológica presente en pacientes con cáncer cutáneo
Determinar el tipo de tratamiento y las complicaciones quirúrgicas mas
frecuentes.
18
1.3 HIPÓTESIS
Los factores medioambientales, principalmente la radiación solar predisponen en un
80% a la presencia de lesiones cancerosas de la piel, siendo la variedad histopatológica
más frecuente el carcinoma basocelular en un 70%.
19
1.4 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable dependiente Variable independiente
Variable interviniente
Cáncer cutáneo
Variedad
histopatológica
Lugar de trabajo
Factores medio
ambientales
Edad
Sexo
Fototipo de piel
Localización topográfica
de la lesión
1.4.1 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cáncer cutáneo: neoplasia cutánea inducida por las radiaciones ionizantes, ciertos
defectos genéticos o carcinógenos químicos
Tiempo de exposición a los radiación ultravioleta: período de exhibición de un
individuo a rayos ultravioleta.
Edad: Expresión del progreso del desarrollo de un individuo, determinado por
características específicas.
Sexo: Clasificación de los hombres y mujeres.
Fototipo de piel: respuesta de un individuo a los rayos solares
20
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Hipótesis
Los factores medio
ambientales,
principalmente la
radiación solar
predisponen en un
80% a la presencia
de lesiones
cancerosas de la
piel, siendo la
variedad
histopatológica más
frecuente el
carcinoma
basocelular en un
70%
Variables
Independiente
Indicadores
Factores medio
ambientales
Exposición a la radiación solar
de 10h00 a 16h00 – 52%.
Traumas y Quemaduras –
32%.
Sustancias Químicas – 16%.
Variables
Dependientes
Indicadores
Carcinoma cutáneo Tipo Histopatológico:
Carcinoma Basocelular – 75%.
Carcinoma epidermoide –
25%.
Melanoma – 32%.
21
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
La incidencia de cáncer cutáneo está aumentando de forma significativa, entre
1986 y 1996 ha existido un aumento de un 4% anual. En la actualidad el cáncer cutáneo
no melanoma es el cáncer con una prevalencia mayor en la raza blanca. Si esta
tendencia continúa, un varón blanco tiene un riesgo del 33% de desarrollar un
carcinoma basocelular y más de un 9% de desarrollar un carcinoma epidermoide. Las
formas más frecuentes de cáncer cutáneo no melanoma son el carcinoma basocelular
(BCC) (80% de los casos), el carcinoma epidermoide (SCC) (20% de los casos). 10
2.1.1. INTRODUCCIÓN
Existen dos tipos principales de cáncer de piel: cánceres queratinocitos (de las
células basales y células escamosas) y melanomas. Los cánceres de células basales y de
células escamosas se originan de células llamadas queratinocitos, las células más
comunes en la piel. Los melanomas son cánceres que se originan de los melanocitos, las
células que producen el pigmento marrón que le da a la piel su color. Los melanocitos
también pueden formar crecimientos benignos (no cancerosos) que son conocidos como
los lunares.
La gran mayoría de los cánceres de piel son de naturaleza epitelial y se dividen
histológicamente en Carcinomas Epidermoides, que tienden a la formación de queratina,
y Carcinomas Basocelulares que se diferencian hacia la formación de estructuras
glandulares. El carcinoma Basocelular es el más común mientras que el Carcinoma
Epidermoideo o Escamocelular es muy invasor y ocasiona las tres cuartas partes de las
muertes debidas al cáncer de piel no melanoma.17
22
2.1.2. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia del cáncer de piel está aumentando en la mayor parte de países. En
Australia la incidencia en 2008 fue de 450 casos por 100.000 habitantes, con un
aumento en la incidencia entre 2005 y 2010 del 62% en los varones1. La mortalidad del
carcinoma escamoso es solo del 0,7% y está disminuyendo en la mayor parte de países,
pero debido a la frecuencia de cáncer cutáneo, no puede menospreciarse su importancia
en la mortalidad por cáncer.
Dentro de los factores de riesgo, destaca el fototipo de piel, siendo mayor en los
fototipos I y II que se queman con facilidad. Otros factores de riesgo incluyen la edad
(es más frecuente alrededor de los 60-65 años), la exposición a UVB, la radiodermitis,
la ingesta de arsénico, la infección por papilomavirus, la inmunosupresión y la
existencia de procesos dermatológicos como úlceras crónicas
Hay un subregistro de los cánceres no melanoma en todos los países del mundo, y se
estima que su incidencia es mucho mayor, lo cual se debe a que hay un gran número de
casos y muchos de ellos no requieren hospitalización11
. El aumento de la incidencia del
cáncer no melanoma durante los últimos años, probablemente se deba a una
combinación de factores, como la mayor exposición solar o a los rayos ultravioletas
(UV) artificial, el aumento de las actividades al aire libre, los cambios en el vestuario, la
mayor longevidad de la población y el daño en la capa de ozono.
2.2. FACTORES DE RIESGO
El factor más importante es la radiación ultravioleta y la respuesta cutánea a esta
radiación, que viene graduada por el grado de pigmentación con el que se responde
conocidos como los fototipos de piel que oscilan desde el fototipo I (individuos que
siempre se queman tras la exposición solar y nunca pigmentan) hasta el fototipo
VI(individuos que nunca se queman y siempre estan pigmentados).
Además de la radiación ultravioleta y su respuesta existen otros factores en el
desarrollo del cáncer cutáneo como son la radiación ionizante, ciertos productos
químicos, determinadas genodermatosis, infecciones víricas y situaciones de
inmunodepresión
23
2.2.1. Radiaciones
Hay una serie de hechos epidemiológicos que prueban la acción causal de la
radiación ultravioleta del sol en este cáncer: en primer lugar está la tendencia de este
cáncer a aparecer en las zonas expuestas, como cara y cuello22
; luego está la correlación
inversa comprobada entre incidencia y distancia del ecuador; en tercer lugar la
predisposición de la gente con poca pigmentación de la piel, el tipo de piel blanca, de
ojos azules y de cabello rubio y en cuarto lugar la capacidad experimental de la
radiación ultravioleta del sol de generar cáncer de piel en animales de laboratorio.
Se sabe que el riesgo se encuentra en la acumulación de radiaciones solares a
través de la vida. Se conoce, que la intensidad de la radiación ultravioleta solar está
limitada por la capa de ozono de la estratósfera. Esta barrera protectora puede ser
dañada por varias actividades humanas, incluyendo la liberación de clorofluorocarbonos
usados en aerosoles, refrigeradores, acondicionadores de aire, etc.
Al disminuir la capa de ozono aumenta la radiación ultravioleta que alcanza la
superficie terrestre y se acrecienta la incidencia del cáncer de la piel.
Las radiaciones que se emplean en medicina con fines terapéuticos y
diagnósticos, pueden predisponer al cáncer de la piel. Existe un exceso de riesgo
vinculado a la utilización de Radioterapia por procesos malignos o benignos, como tiña
de la cabeza o agrandamiento del timo12
. La cancerización de la piel aparece años
después. Existe siempre un período latente previo muy largo, que puede alcanzar a los
30 años, entre irradiación y aparición de la lesión cutánea.
2.2.2. Sustancias Químicas
Se conoce también que ciertas sustancias químicas como los hidrocarbonos
policíclicos aromáticos pueden inducir el cáncer de piel en los animales de laboratorio.
Ya en 1775 un investigador, Percivall Pott, describió la existencia de cánceres en la piel
del escroto en los deshollinadores expuestos al hollín de las fábricas. Actualmente se
conocen un grupo de profesiones donde se manejan alquitrán, hollín, asfalto, etc., como
24
de riesgo para la cancerización de la piel. En este grupo se incluyen los obreros que
aplican pesticidas, los químicos y los trabajadores de fábricas de pintura.
2.2.3. Traumas y Quemaduras
El Carcinoma Epidermoide surge como una complicación común de las úlceras
tropicales, de quemaduras y de éscaras, sobre todo cuando se asocian infecciones
crónicas20
. En África es común la cancerización de las úlceras de los pies que reciben
traumatismos repetidos. Lo mismo sucede con quemaduras de la piel especialmente si
están ubicadas en zonas expuestas a la radiación solar.
2.2.4. Lesiones Previas
Algunas lesiones previas de la piel como las Queratosis y la Enfermedad de
Bowen, se consideran lesiones premalignas que pueden progresar hacia el cáncer
escamocelular. Algunas enfermedades hereditarias, de rara frecuencia, pueden
predisponer al cáncer de piel9, principalmente por aumento de la sensibilidad al afecto
de la radiación ultravioleta.
Tales son el xeroderma pigmentoso, los nevos celulares, las disquieratosis
congénitas, etc. Los estados de inmunosupresión también pueden predisponer al cáncer
de la piel. Se observó un aumento de cáncer de la piel en las personas receptoras de
trasplantes renales tratadas con drogas inmunosupresoras como lo señala en un estudio
del Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.
2.2.5 Localización
Los lugares expuestos de la piel, sobre todo la cara, cabeza y cuello, son los más
propensos a presentar este cáncer23
. Cuando afecta a los labios se agregan como factores
de riesgo el tabaquismo y el trabajo a la intemperie. En las mujeres existe una mayor
frecuencia de aparición en las piernas que en el hombre, debido a que en ellas existe una
mayor exposición solar de esta zona del cuerpo a consecuencia de la vestimenta
utilizada. En las manos predomina el tipo epidermoide. También este tipo histológico
predomina en la raza negra.
2.3. Síndromes de Cáncer cutáneo hereditarios:
2.3.1. Síndrome del carcinoma basocelular nevoide
Este es un síndrome de herencia autosómica dominante que se caracteriza por el
desarrollo de carcinomas basocelulares a edades tempranas, con una edad media de 20
25
años (siempre que se observe un carcinoma basocelular por debajo de los 30 años debe
descartarse este síndrome). Los carcinomas basocelulares en estos pacientes suelen ser
de pequeño tamaño afectando especialmente a la cara, cuello y espalda.
Estos pacientes desarrollan también otras manifestaciones características del
síndrome como son el desarrollo de pits palmares, quistes odontogenicos mandibulares,
alteraciones óseas en forma de protusión frontal, alteraciones costales con formación de
pectumex cavatum. Estos pacientes tienen una mayor sensibilidad a la radiación
ionizante, lo que hace que en aquellos casos en que son tratados mediante radioterapia
puedan desencadenarse carcinomas basocelulares más agresivos.
2.3.2. Xeroderma pigmentoso
Representa un conjunto de síndromes de herencia autosómica recesiva
caracterizados por una marcada sensibilidad a la luz solar y el desarrollo de carcinomas
cutáneos – carcinoma basocelular, epidermoide y melanoma- a edad temprana, ello es
debido a un defecto bioquímico en su capacidad de reparar el DNA dañado por la luz
ultravioleta. Este defecto o deficiencia en la reparación del DNA dañado les confiere
una sensibilidad aumentada a los carcinógenos químicos y a la radiación ultravioleta17
.
Se calcula que al menos el 42% de los pacientes con xeroderma pigmentoso por
debajo de los 20 años ha desarrollado al menos un carcinoma basocelular y un
carcinoma epidermoide, con una edad media de la aparición del primer tumor a los 8
años, lo cual representa una incidencia de cáncer cutáneo 4800 veces superior a la
población normal y presentan un riesgo 10000 veces superior de carcinoma epidermoide
de punta de lengua.
El efecto producido por estos canceres y su tratamiento quirúrgico da lugar a
cicatrices faciales muy importantes y a un compromiso en la supervivencia general de
estos pacientes (70% a los 40 años). Los pacientes con xeroderma pigmentoso también
tienen un riesgo mayor de desarrollar neoplasias internas incluyendo canceres oculares,
cerebrales, linfoma, leucemia, etc.
2.3.3. Síndrome de melanoma familiar
Representa un conjunto de síndromes de herencia poligénica, carcterizados por
la presencia de múltiples nevus atípicos y melanomas cutáneos múltiples. Se calcula
26
que alrededor del 6% de los melanomas son familiares, los melanomas suelen
desarrollarse a una edad más temprana.
2.4. Lesiones precancerosas epiteliales cutáneas y mucosas:
Él termino de precancer describe aquellas lesiones que tienen características
clínicas y patológicas de neoplasias limitadas al epitelio, si bien en la actualidad el
término de precancer está siendo objeto de debate.
2.4.1. Queratosis actínica
Es el principal precursor del carcinoma escamoso o epidermoide cutáneo, consiste en
pequeñas tumoraciones aplanadas de coloración rojiza-amarillenta que aparecen en
zonas expuestas. Afectan especialmente a personas de edad avanzada, piel clara, ojos
azules, con historia de efélides en la infancia. Clínicamente se caracterizan por ser
pápulas y placas de entre 1 y 25 mm, amarillentas cubiertas de una escama fina. Por lo
general son múltiples. Cuando afecta al labio se conoce como queilitis actínica y se
muestra como placas blanquecinas difusas con frecuente descamación3.
El estudio histológico de las lesiones muestra la presencia de queratinocitos
atípicos, pleomórficos afectando a las capas basales de la epidermis. Entre las personas
con múltiples queratosis actínicas el riesgo acumulativo de tener al menos un carcinoma
epidermoide invasivo es de entre un 6 y 10% en un período de 10 años. El tratamiento
consiste en la aplicación de crioterapia, coagulación o 5-fluorouracilo.
2.4.2. Cuerno cutáneo
Designación morfológica, de un nódulo hiperqueratósico, que recuerda el cuerno
de un animal, de milímetros a varios centímetros. El término de cuerno cutáneo es un
término descriptivo que refleja la morfología de la lesión. En la base puede existir una
queratosis seborreica, una verruga vulgar, una queratosis actínica o un carcinoma
epidermoide o basocelular13
.
2.4.3. Leucoplasia
El término de leucoplaquia de la mucosa oral, es un término clínico descriptivo,
que significa "mancha blanca". Se utiliza en aquellas lesiones que no pueden ser
27
desprendidas fácilmente con el rascado y que no tienen hallazgos clínicos ni
histológicos de otras enfermedades de la mucosa oral, tales como el liquen plano o el
nevus blanco espongiforme. Clínicamente, la leucoplaquia se muestra como una placa
blanquecina, bien definida, de bordes irregulares, de superficie rugosa o aterciopelada.
Histológicamente, la clínica de la leucoplaquia se corresponde en más del 80%
de los casos, con una acantosis epidérmica con hiperqueratosis y ortoqueratosis, sin
signos de displasia queratinocítica, descripción histológica de lo que se conoce como
leucoqueratosis. Sólo un 20% de las lesiones de leucoplaquia, muestran cambios de
lesiones premalignas o malignas. Cuando la leucoplasia no es homogénea y presenta
áreas eritematosas en su interior se utiliza el término de eritro leucoplasia, en estas
situaciones el riesgo de un carcinoma es muy superior. El diagnóstico de leucoplaquia
es clínico, y no implica ningún diagnóstico histológico22
, siendo obligatoria la
realización de una biopsia de la lesión, para descartar la existencia de una lesión,
maligna o premaligna.
2.4.4. Eritroplasia
Consiste en la aparición de placas eritematosas bien circunscritas, de superficie
aterciopelada, que pueden localizarse en cualquier zona de la mucosa.
Histológicamente, las lesiones de eritroplasia muestran un alto grado de displasia
queratinocítica intraepidérmica, pudiendo corresponder a un carcinoma intraepitelial o a
un carcinoma epidermoide establecido. Antes de realizar la biopsia, es útil la aplicación
de ácido acético al 5%, ya que permite visualizar la extensión de la lesión. En las
lesiones de eritroplasia de la mucosa oral, se recomienda realizar un tratamiento que
asegure la destrucción de todo el tejido alterado, ya sea mediante coagulación, o
mediante extirpación quirúrgica de la misma.
2.4.5. Eritroplasia de Queyrat
La eritroplasia de queyrat es una forma rara premaligna que afecta al glande y se
caracteriza por placas rojizas de aspecto aterciopelado que sangran fácilmente ante
cualquier traumatismo. El tratamiento se realiza mediante crioterapia11
.
2.4.6. Enfermedad de Bowen
La enfermedad de Bowen consiste en un carcinoma epidermoide “in situ” en el
cual existen cambios displásicos en todo el espesor de la epidermis. Afecta
28
generalmente a personas de piel clara, de más de 60 años y que con frecuencia tienen
lesiones múltiples. Clínicamente se caracteriza por pápulas y placas, solitarias o
múltiples, eritematosas, descamativas, de crecimiento centrífugo lento, que pueden
asemejarse a las lesiones de psoriasis, pero son mucho más estables y no responden al
tratamiento con corticoides.
Cuando las lesiones se localizan a nivel del glande adoptan un aspecto
aterciopelado que se clasifica dentro de la Eritroplasia de Queyrat. El estudio
histológico de la enfermedad de Bowen muestra una acantosis epidérmica con presencia
de queratinocitos atípicos, con alteración de la morfología normal, ausencia de
maduración y mitosis que afectan a todo el espesor de la epidemis. El diagnóstico
diferencial clínico de la enfermedad de Bowen debe establecerse con dermatosis
crónicas como la psoriasis, el eczema crónico, etc.
En estos casos la realización de una biopsia para histología y técnicas de
inmunohistoquímica será suficiente para establecer el diagnóstico. El tratamiento de la
enfermedad de Bowen tendrá como objetivo destruir la lesión (criocirugía o
coagulación) ó su extirpación quirúrgica. Solo un 5% de casos progresa hacia carcinoma
epidermoide invasor. Existen datos que sugerían que la enfermedad de Bowen podría
servir de marcador de una neoplasia interna, pero en estudios amplios no se ha
confirmado.
2.5. Carcinoma basocelular
El carcinoma basocelular es la neoplasia cutánea maligna más frecuente.
Anteriormente se le denominaba epitelioma basocelular debido a que el riesgo de
metástasis –si existe- es extremadamente bajo, sin embargo su capacidad de destrucción
local especialmente en ciertas localizaciones como el surco nasogeniano o la región
preauricular es alta. El tumor es frecuente y su incidencia está en aumento, en Estados
Unidos se tratan unos 750000 casos al año y en el Reino Unido ha existido un aumento
del 238% en los últimos 14 años17
.
El riesgo de desarrollar un carcinoma basocelular es alto, un 40% población
desarrollará uno antes de los 85 años. La exposición solar es un factor determinante y el
daño solar se produce en edades tempranas, la exposición UV antes de los 20 años
inicia la carcinogenesis que dará lugar al desarrollo del carcinoma 40-60 años más tarde.
29
Los carcinomas basocelulares se originan a partir de las células basales interfoliculares
y a diferencia del carcinoma epidermoide se originan sin existir lesión precursora
previa.
En los carcinomas basocelulares se han detectado mutaciones en dos genes, el
p53 y el PTCH1. Los carcinomas basocelulares esporádicos presentan mutaciones en el
gen PTCH1 y TP53 y en el 10% de casos en el SMO. Las mutaciones en los genes
PTCH1 y TP53 frecuentemente son del tipo que se considera inducidos por la radiación
ultravioleta, encontrándose estos hallazgos en los bcc esporádicos y en los pacientes con
xeroderma pigmentosum, sugiriendo que la reparación del daño del DNA inducido por
la radiación UV induce la carcinogénesis del carcinoma basocelular6.
Además sugiere que el aumento de la incidencia de carcinoma basocelular en
los pacientes ancianos podría estar relacionado con la reducción de la capacidad de
reparación del DNA relacionada con la edad. Dado que la radiación UV representa un
factor de riesgo para el desarrollo del carcinoma basocelular, existen otras variables
relacionadas con el desarrollo del basocelular como el grado de pigmentación
relacionado con el gen receptor de la melanocortina 1(MC1R),que determina el grado
de pigmentación. El gen PTCH1 actúa como gen de supresion tumoral e inhibe la
señalización Hedgehog (HH)
2.5.1. Clínica del carcinoma basocelular
Es una tumoración que afecta predominantemente a personas entre 30 y 70 años, en piel
con daño solar crónico en forma de elastosis, telangiectasias y queratosis actínicas,
afecta predominantemente a áreas expuestas y puede tener varias formas clínicas
2.5.1.1. Nodular y ulcerativo
Se presenta en un 45-60% como pápula o nódulo perlado, translucido de
crecimiento lento, con episodios de ulceración y hemorragia. Con frecuencia adopta el
aspecto clínico de una ulcera rodeada de un margen sobreelevado y perlado.
30
2.5.1.2. Infiltrativo (morfeiforme)
Se presenta en un 4-17% como placa amarillenta semejando una placa de
morfea, con intenso componente fibrótico. Esta variante se caracteriza por la existencia
de márgenes poco definidos. Esta forma es difícil de tratar ya que los márgenes del
tumor se extienden más allá de lo que clínicamente se puede observar.
2.5.1.3. Forma superficial:
Se presenta en un 15-35% como placas eritematosas con ulceraciones
superficiales de borde perlado, de crecimiento lento, localizado predominantemente en
tronco. El examen detallado de estas lesiones suele demostrar que en el borde de la
lesión existe un borde perlado21
.
2.5.1.4. Pigmentado
Tanto el BCC superficial como el nodular pueden tener pigmento y plantear
problemas diagnósticos clínicos con el melanoma.
2.5.1.5. Síndrome del nevus basocelular
Síndrome de herencia autosómica dominante y asociación de basocelulares
múltiples, quistes odontogénicos, pits palmares y alteraciones óseas. Se ha relacionado
con la presencia de mutaciones del gen PTCH1 localizado en el cromosoma q. Este
síndrome es de herencia autosómica y que se caracteriza por presentar un fenotipo
variable, siendo el hallazgo más característico el desarrollo de múltiples (decenas,
centenas o millares)16
.
Los pacientes con este síndrome también desarrollan otras lesiones entre las que se
encuentran los querato quistes odontogénicos. Un 3-5% de pacientes desarrollan medulo
blastomas con una edad media de presentación de los 2 años. Los pacientes con el
síndrome también presentan una elevada propensión a desarrollar basocelulares tras la
realización de radioterapia realizada para el tratamiento de los basocelulares o del
meduloblastoma11
.
31
2.5.2. Diagnóstico del carcinoma basocelular
El método más adecuado de confirmar el diagnóstico de carcinoma basocelular es
la realización de una biopsia. El estudio histopatológico de los carcinomas
basocelulares muestran proliferación tumoral de nidos y cordones de células basaloides
(células de pequeño tamaño con núcleo redondo u oval, uniforme, oscuro y escaso
citoplasma) que mantienen contacto con la epidermis e invaden dermis, rodeados de un
estroma rico en mucina, lo que hace que con frecuencia exista una separación artefacta
entre el estroma y los nidos tumorales.
Es también característica la observación en los nidos tumorales la disposición
periférica de las células en empalizada. La forma morfeiforme de carcinoma basocelular
se caracteriza por la presencia de un estroma denso y fibroso y la porción tumoral está
constituida por cordones tumorales finos y pequeños. El carcinoma basocelular es único
en sus características, nunca desarrolla metástasis y puede tener un crecimiento lento
que puede durar años.
La ausencia de capacidad de producir metástasis parece relacionada con la
interrelación entre el tumor y el estroma fibroblástico que lo rodea. Su capacidad de
crecimiento y de infiltración vendría determinada por el patrón de actividad proteolítica
del tumor.
2.5.3. Tratamiento
El tratamiento ha de tener objetivos terapéuticos y cosméticos. Los índices de
curación varían en relación con la técnica, al cirujano, al tipo y tamaño de tumor y la
localización. La técnica utilizada con más frecuencia es el curetaje y coagulación,
utilizada con frecuencia en tumores de menos de 1,5 centímetros. La extirpación simple
da unos índices de curación cercanos al 95%. La cirugía de Mosh es una técnica
quirúrgica que consiste en la extirpación tumoral con control intraoperatorio de los
márgenes de extirpación22
.
Tiene unos índices de curación cercanos al 99%, estando especialmente indicada
en los tumores recidivados, en ciertas localizaciones (región preauricular, surco
nasogeniano) y en el tipo histológico morfeiforme en el que las recidivas son muy altas.
32
La cirugía de Mosh consiste en la realización de extirpaciones seriadas con control por
cortes en congelación. Se realiza de esta manera un examen y reextirpación de las zonas
que se encuentran positivas1.
Los pacientes con carcinoma basocelular no solo tienen riesgo de presentar
recidivas en la misma localización sino que tienen un riesgo aumentado de desarrollar
más tumores. Un 45% de los pacientes que desarrolla un carcinoma basocelular
desarrollará otro carcinoma basocelular en los tres años siguientes y también presentan
un riesgo mayor de desarrollar un carcinoma epidermoide (el 6% en los 3 años
siguientes) por lo que estos enfermos deben ser sometidos a control periódico y
aconsejarles sobre las medidas de protección7.
2.6. Carcinoma epidermoide o de células escamosas
Es la segunda forma más frecuente de cáncer cutáneo tras el carcinoma
basocelular (BCC). Consiste en la proliferación maligna de los queratinocitos
epidérmicos.
2.6.1. Clínica del carcinoma epidermoide o de células escamosas
El carcinoma epidermoide se suele presentar clínicamente como una lesión tumoral,
exofítica, de crecimiento moderado en un período de unos meses. Suele ser de un
tamaño variable desde unos milímetros hasta varios centímetros dependiendo del
tiempo de evolución. El 50-60% de los casos está localizado en cabeza y cuello y el
resto se divide en otras zonas expuestas a la luz solar. Existen 5 situaciones clínico-
patológicas diferenciadas del carcinoma epidermoide cutáneo-mucoso:
Carcinoma in situ: carcinoma escamoso limitado a todo el grosor de la
epidermis, clínicamente puede semejar una queratosis actínica, estando más
engrosado e inflamado que esta.
Carcinoma epidermoide invasor: nódulo eritematoso duro, de superficie
verrucosa o papilomatosa, o ulcerada, de crecimiento progresivo y con invasión
de tejidos adyacentes.
Carcinoma epidermoide de labio inferior, en la forma inicial se manifiesta como
una placa de leucoplasia, en las formas establecidas como áreas aterciopeladas,
nódulo-ulceradas.
33
Carcinoma oral: en las formas iniciales se manifiesta como una eritroplasia ó
eritroleucoplasia, estableciéndose como un nódulo tumoral ulcerado. Se localiza
preferentemente en suelo de boca y lengua.
Carcinoma epidermoide genital: En las formas iniciales se manifiesta como una
eritroplasia (Eritroplasia de Queyrat), estableciéndose como nódulos tumorales
ulcerados o hiperqueratósicos. Tanto en el varón como en la mujer se han
demostrado la presencia de papilomavirus en estos tumores13
.
2.6.2 Histología
El carcinoma epidermoide es un tumor maligno de los queratinocitos.
Generalmente mantiene contacto con la epidermis y muestra un crecimiento tumoral en
forma de hojas o nidos tumorales con presencia de células disqueratósicas, formación de
perlas córneas y con conservación de formación de queratina y de los puentes de unión.
La diferenciación del tumor es hacia la queratinización y deben clasificarse los tumores
en bien diferenciados, moderadamente diferenciados o pobremente diferenciados, de
forma alternativa puede utilizarse la clasificación de Broders en 4 grados:
<25% de células indiferenciadas,
<50% de células indiferenciadas,
<75% de células indiferenciadas, y
>75% de células indiferenciadas.
Los criterios histológicos que son importantes de cara al pronóstico incluyen
además del grado de diferenciación, el nivel de invasión (mayor riesgo sí invade por
debajo de la dermis reticular), el tamaño del tumor (los tumores de más de 2 cm tienen
mayor riesgo de metástasis), el neurotropismo, la infiltración linfática y vascular y la
presencia de recidivas tumorales.
2.6.3 Diagnóstico
El diagnóstico debe sospecharse sobre la base del examen clínico y siempre debe
confirmarse mediante biopsia. El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma
basocelular, el queratoacantoma el melanoma amelanótico y otros tumores fusocelulares
menos frecuentes como el fibroxantoma atípico.
34
2.6.4 Evolución
Los carcinomas epidermoides invasivos tienen riesgo de presentar recidivas y de
metastasis. El riesgo de recidivas en cinco años es del 8% y de metástasis del 5%. Las
lesiones grandes (de más de 2 cm de diámetro) tienen un riesgo de recidivas del 15% y
de metástasis del 30%. En las lesiones de labio y oreja la frecuencia de recidivas y
metástasis asciende al 10-25%.
Como se ha comentado, ciertos datos histológicos son de ayuda pronóstica, los
tumores de mayor tamaño (>4 mm de espesor), especialmente que invaden en
profundidad la dermis y el tejido subcutáneo tienen un riesgo mayor de metástasis así
como los tumores menos diferenciados. La evidencia histológica de invasión perineural
también es signo de mal pronóstico, la mayor parte de los casos que presentan invasión
perineural fallecen por la enfermedad en los 5 años siguientes.
2.6.5 Tratamiento
La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección. Debe realizarse con un
margen de 3-4 mm y da unos índices de curación del 90%. En los tumores recidivantes
o con invasión perineural se aconseja realizar cirugía de Mosh22
. La radioterapia debe
utilizarse en localización en que se necesite la preservación de la función. Los pacientes
con un SCC cutáneo deben ser vigilados para detectar una posible metástasis los 5 años
siguientes. También deben ser vigilados para detectar la posibilidad de una segunda
tumoración que se encuentra entre el 10 y 30% de los casos.
2.7. Cánceres de piel de tipo melanoma
El melanoma es un cáncer que se origina en los melanocitos. Entre otros nombres de
este tipo de cáncer se encuentran los de melanoma maligno y melanoma cutáneo.
Debido a que la mayoría de las células del melanoma continúan produciendo melanina,
los tumores tipo melanoma usualmente son de color café o negro. Pero éste no es
siempre el caso ya que los melanomas pueden carecer de pigmentación (sin color). Los
35
melanomas pueden ocurrir en cualquier parte de la piel, pero son más propensos a
comenzar en ciertas áreas.
El sitio más común en los hombres es en el torso (pecho y espalda). En las mujeres,
las piernas son la parte donde se presentan con más frecuencia. El cuello y el rostro son
otros sitios comunes. Tener una piel con pigmentación oscura disminuye su riesgo,
aunque cualquier persona puede desarrollar este tipo de cáncer en las palmas de las
manos, las plantas de los pies y debajo de las uñas18
.
Los melanomas en estas áreas representan más de la mitad de todos los melanomas
en los estadounidenses de raza negra, pero menos del 10% en los de raza blanca.
También los melanomas pueden formarse en otras partes del cuerpo como los ojos, la
boca y la vagina, pero son mucho menos comunes que los melanomas de piel.
El melanoma es mucho menos común que el cáncer de piel de células basales o de
células escamosas, pero es mucho más peligroso. Como el cáncer de células basales y
de células escamosas, el melanoma es casi siempre curable en sus etapas iniciales. Sin
embargo, el melanoma tiene muchas más probabilidades de propagarse a otras partes
del cuerpo, si no se detecta temprano, en comparación con el cáncer de células basales o
escamosas.
2.8.MEDIDAS PREVENTIVAS
La principal causa del cáncer de la piel es la radiación ultravioleta. El riesgo
desciende sustancialmente:
-Evitar la exposición solar en las horas de mayor radiación.
- Usar vestimentas apropiadas y protectores18.
- Usar lociones protectores de contenido paraminobenzoico cada cuatro horas.
36
CAPITULO III
2 MATERIALES Y MÉTODOS
Materiales
3.1 Lugar de la investigación
Consulta externa y hospitalización del servicio de dermatología del Hospital Regional
IEES 2 Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2005 - 2010. Guayaquil - Ecuador
3.2 Período de la investigación
Enero del 2005 a Diciembre del 2010
3.3 Recursos Utilizados
3.3.1. Recursos Humanos
- Posgradista
- El Tutor
- Medico Tratante Asesor
- Médicos Residentes
- Histopatólogo
- Laboratorista
- Secretaría de estadística
3.3.2. Recursos físicos
- Computadora
- Impresora
- Hoja de recolección de datos
- Historia clínica
- Hojas de papel bond
- Lápiz
- Saca puntas
- Plumas color rojo, negro, azul
37
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1. Universo:
El Universo estudiado son todos los pacientes que presentaron lesiones cancerígenas
cutáneas, cuya información fue obtenida mediante formularios prediseñados. La
muestra son las pacientes que ingresaron al Hospital Regional IEES Dr. Teodoro
Maldonado Carbo, con diagnóstico de Cáncer cutáneo; después de una exhaustiva
valoración por los médicos del servicio de dermatología, una historia clínica minuciosa,
y exámenes de laboratorio que confirmara el diagnóstico.
3.4.2. Muestra
El tamaño de la muestra va ser determinado por la formula universal de cálculo de
muestra aplicada al universo.
M= tamaño de la muestra
P= Tamaño de la población
E= 0.05 (error estándar)
Tamaño de la muestra investigada: 500 pacientes
P
M=
E2 ( P-1 ) + 1
38
3.5 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSION:
1) Hombres y mujeres de toda edad que ingresaron al servicio de dermatología, con
diagnóstico de cáncer cutáneo
2) Paciente con Diagnóstico de cáncer cutáneo de Enero del 2005 a Diciembre del
2010. en el Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1) Paciente con cualquier otro tipo de cáncer que no sea cutáneo
2) Hombres y mujeres ingresadas con posible diagnóstico de cáncer cutáneo sin
confirmar.
3.6. METODOS
3.6.1. Tipo de investigación
Descriptiva, correlacional.
3.6.2. Diseño de la investigación
3. No experimental. Longitudinal. Retrospectivo
39
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
DATOS OBTENIDOS EN EL ÁREA DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL
REGIONAL IEES DR. TEODORO MALDONADO CARBO EN EL PERIODO 2005 -
2010
La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a partir de
las historias clínicas de pacientes del área de dermatología con diagnóstico de cáncer
cutáneo, calculando el porcentaje con formula de acuerdo al programa de Microsoft
Excel.
4.1. CUADRO 1. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL RANGO DE EDAD
4.1. GRÁFICO 1. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL RANGO DE EDAD
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De acuerdo a la distribución por edad el mayor porcentaje de pacientes con cáncer
cutáneo se presenta en el rango de 36 – 45 años con 31% seguido de 46 – 55 años con
21%, de 56 -65 años el 17%, igualmente los de 26 -35 años, y mayores de 65 años con
el 12% y finalmente con el 7% los de 15 -25 años.
Edad
Casos
Total
Porcentaje 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
15 – 25 9 11 6 8 8 9 6 10 4 5 3 3 36 7%
26 – 35 14 17 9 11 11 12 9 14 9 11 11 11 63 12%
36 – 45 24 28 19 24 27 31 18 29 31 36 37 37 156 31%
46 -55 11 13 16 20 19 22 14 22 22 25 21 20 103 21%
56-65 16 19 15 19 15 17 12 19 9 11 17 17 84 17%
> 66 10 12 14 18 8 9 4 6 10 12 12 12 58 12%
Total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
40
4.2. CUADRO 2. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL SEXO EN PACIENTES
ESTUDIADOS
4.2. GRÁFICO 2. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL SEXO EN PACIENTES
ESTUDIADOS
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación al sexo y cáncer cutáneo el mayor porcentaje se presenta en los del sexo
masculinos con el 61%, seguido del 39% el sexo femenino.
Sexo
Casos
Total
Porcentaje 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
masculino 56 66 48 61 39 44 34 54 62 73 64 63 303 61%
femenino 28 34 31 39 49 56 29 46 23 27 37 37 197 39%
Total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
41
4.3. CUADRO DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL FOTOTIPO DE PIEL
SEGÚN FITZPATRICK EN PACIENTES EVALUADOS.
4.3. GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL FOTOTIPO DE PIEL
SEGÚN FITZPATRICK EN PACIENTES EVALUADOS.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En relación al fototipo de piel y el cáncer cutáneo, el mayor porcentaje se presento en el
tipo III 58%, seguido del 34% fototipo IV y con el 8% en fototipo II.
Fototipo
de piel
Casos
Total
Porcentaje
2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Tipo II 6 7 5 6 6 7 9 14 8 9 9 10 43 8%
Tipo III 52 61 50 63 50 54 34 53 45 56 57 56 288 58%
Tipo IV 26 32 24 31 32 39 20 33 32 35 35 34 169 34%
Total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
42
4.4. CUADRO 4. DISTRIBUCIÓN SOCIO DEMOGRÁFICAS DE
PACIENTES ESTUDIADOS
4.4. GRÁFICO 4. DISTRIBUCIÓN SOCIO DEMOGRÁFICAS DE PACIENTES
ESTUDIADOS
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El estudio demuestra que el mayor porcentaje de pacientes que presentan cáncer cutáneo
habitan en el área urbano marginal con 45%, seguido de área urbano 43% el área rural
8% y área rural marginal 4%.
Lugar de
residencia
Casos
Total
Porcentaje 20
05
% 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Urbano 44 52 37 47 42 48 25 40 33 38 34 34 215 43%
Urbano
Marginal
31 37 39 49 30 34 32 50 40 46 53 52 225 45%
Rural 7 8 2 3 8 9 5 8 9 11 11 11 42 8%
Rural
marginal
2 3 1 1 8 9 1 2 3 5 3 3 18 4%
Total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
43
4.5 CUADRO 5. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA CARACTERÍSTICA
DEL LUGAR DEL DERSARROLLO LABORAL EN PACIENTES
EVALUADOS.
4.5. GRÁFICO 5. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA CARACTERÍSTICA
DEL LUGAR DEL DERSARROLLO LABORAL EN PACIENTES
EVALUADOS.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El estudio demuestra que el mayor porcentaje de pacientes que presentan cáncer cutáneo
desarrollan su actividad laboral a campo abierto con 62%, en comparación de actividad
bajo techo 38%.
Lugar de
trabajo
Casos
Total
Porcentaje 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Campo
Abierto
55 66 42 53 58 66 38 60 51 60 65 64 309 62%
Bajo techo 29 34 37 47 30 34 25 40 34 40 36 36 191 38%
Total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
44
4.6. CUADRO 6.DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO QUE
PREDISPONEN AL CÁNCER CUTÁNEO
4.6. GRÁFICO 6. DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO QUE
PREDISPONEN AL CÁNCER CUTÁNEO
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La revisión demuestra que entre los factores de riesgo que predisponen al cáncer de piel,
el mayor porcentaje lo presenta los expuestos a radiaciones solares 52%, exposición a
traumas y quemaduras solares 32% , y 16% los expuestos a sustancias químicas.
Factores de
riesgo
Casos
Total
Porcentaje 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Radiaciones
ultravioletas
46 55 32 41 41 47 36 57 42 49 62 61 259 52%
Traumas y
Quemaduras
25 30 29 37 30 34 19 30 26 31 29 29 158 32%
Sustancias
químicas
13 15 18 24 16 19 8 13 17 20 10 10 82 16%
total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
45
4.7. CUADRO 7. DETERMINACIÓN DEL TIPO DE CÁNCER CUTÁNEO
EN PACIENTES EVALUADOS, MEDIANTE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
4.7. GRÁFICO 7. DETERMINACIÓN DEL TIPO DE CÁNCER CUTÁNEO EN
PACIENTES EVALUADOS, MEDIANTE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El estudio histopatológico corresponde al carcinoma basocelular en un 77%, seguido de
carcinoma espinocelular 17%, y melanoma 6%.
Tipo de
Cáncer
Casos
Total
Porcentaje 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Carcinoma
Basocelular
67 80 61 77 71 80 42 67 61 72 78 77 380 77%
Carcinoma
espinocelular
12 14 16 20 11 13 19 30 17 20 17 17 92 17%
Melanoma 5 6 2 3 6 7 2 3 7 8 6 6 28 6%
Total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
46
4.7. CUADRO 8. CUADRO DISTRIBUCIÓN DE CARCINOMA
BASOCELULAR POR SITIO ANATÓMICO EN PACIENTES
EVALUADOS MEDIANTE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
4.8. GRÁFICO 8.DISTRIBUCIÓN DE CARCINOMA BASOCELULAR POR
SITIO ANATÓMICO EN PACIENTES EVALUADOS MEDIANTE ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto al sitio anatómico de localización del carcinoma basocelular en cabeza y
cuello fue del 78%, miembro superior 26%, tronco 8% y otras áreas 2%.
Ubicación
Casos
Total
Porcentaje
2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Cabeza y
Cuello
55 82 46 75 58 82 31 74 44 73 64 83 298 78
Miembro
Superior
7 10 8 13 7 10 6 14 10 16 8 10 46 26
Tronco 4 6 5 8 5 7 4 10 7 11 5 6 30 8
Otras áreas 1 2 2 4 1 1 1 2 0 0 1 1 6 2
Total 67 100 61 100 71 100 42 100 61 100 78 100 380 100%
47
4.9 CUADRO 9.DISTRIBUCIÓN DE CARCINOMA ESPINOCELULAR
POR SITIO ANATÓMICO EN PACIENTES EVALUDOS MEDIANTE
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.
4.9. GRÁFICO 9. DISTRIBUCIÓN DE CARCINOMA ESPINOCELULAR POR
SITIO ANATÓMICO EN PACIENTES EVALUADOS MEDIANTE ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto al sitio anatómico de localización del espinocelular es cabeza y cuello 88%
Extremidades superiores 5%, extremidades inferiores 4%, y otras áreas 3%.
Ubicación
Casos
Total
Porcentaje
2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Cabeza y
Cuello
10 84 14 88 9 82 18 95 15 88 14 82 80 88
Miembros
Superiores
0 0 1 4 1 9 1 5 0 0 2 12 5 5
Miembros
Inferiores
1 16 1 8 0 0 0 0 1 6 1 6 4 4
Otras áreas 1 16 0 13 1 9 0 0 1 6 0 0 3 3
Total 12 100 16 20 11 100 19 100 17 100 17 100 92 100%
48
4.10.CUADRO10. DISTRIBUCIÓN DE MELANOMA POR SITIO
ANATÓMICO EN PACIENTES EVALUADOS MEDIANTE ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO.
4.10. GRÁFICO 10.DISTRIBUCIÓN DE MELANOMA POR SITIO
ANATÓMICO EN PACIENTES EVALUADOS MEDIANTE ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto al sitio anatómico de localización del melanoma miembros inferiores 68%,
cabeza y cuello 11%, miembros superiores 11% y otras áreas 11%.
Ubicación
Casos
Total
Porcentaje
2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Miembros
Inferiores
4 80 2 100 4 66 2 100 4 72 3 67 19 68
Cabeza y
Cuello
1 20 0 0 0 0 0 0 1 14 1 14 3 11
Miembros
Superiores
0 0 0 0 1 17 0 0 1 14 1 0 3 11
Otras áreas 0 0 0 0 1 17 0 0 1 0 1 14 3 11
Total 5 100 2 100 6 100 2 100 7 0 6 100 28 100%
49
4.11. CUADRO 11. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER CUTÁNEO.
4.11. GRÁFICO 11. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO
DE CÁNCER CUTÁNEO.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El tratamiento que se realizoen los pacientes con cáncer cutáneo,fue quirúrgico en un
100 % con extirpación total con márgenes de seguridad.
Tratamiento
Casos
Total
Porcentaje 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Quirúrgico:
Extirpacion
total con
margenes de
seguridad.
84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
Total 84 100 79 100 88 100 63 100 85 100 101 100 500 100%
50
4.12. CUADRO 12. TIPO DE COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER CUTÁNEO.
4.12. GRÁFICO12. TIPO DE COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER CUTÁNEO.
Fuente: Hospital Regional IEES Dr. Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado por: Dra. María Luisa Mendieta Carrión
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Dentro del tipo de complicaciones que se determinaron en el presente estudio de cáncer
cutáneo, el mayor porcentaje fue extirpación incompleta 80%, y la segunda
complicación con 20% posiblemente infiltrado.
Complicación
Casos
Total
Porcentaje 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 %
Incompletamen
te extirpado
13 17 15 19 10 13 9 13 12 16 17 22 76 74%
Posiblemente
Infiltrado
3 19 1 3 4 22 8 38 2 12 8 26 26 26%
Total 16 100 29 100 18 100 21 100 17 100 31 100 102 100%
51
DISCUSIÓN
El cáncer de piel va en aumento en las últimas décadas. Posiblemente por factores como
exposición excesiva al sol y a la luz ultravioleta, debido a la destrucción de la capa de
ozono, el fototipo de piel, edad, entre otros.
Stanley Miller y Colaboradores en su trabajo Carcinoma Basocelular y Carcinoma
Epidermoide en el año 2008 en Estados Unidos indica que el 59,5% de Cáncer de piel
es de sexo masculino, similar al estudio presentando 61% fueron de sexo masculino, el
39% femenino. Así también en Australia Anderson y Colaboradores en el 2009 refieren
una asociación estadísticamente significativa, en los hombres como los más afectados
por Neoplasias Cutáneos con una frecuencia del 72,2% algo más elevada que la
observada en el 2007( 66% )
Frank O. Nestlé y Colaboradores en su reporte de Neoplasias Cutáneas en el 2007 en
Florida confirma que el principal factor de riesgo ambiental es la exposición excesiva a
la radiación UV sobre todo a través de la luz solar coincidiendo con los resultados
presentados.
En el Hospital Provincial de Villa Clara en Cuba 2008 se mostró la distribución de la
población que es predominantemente urbana, sin embargo, la incidencia del cáncer
cutáneo fue mayor en pacientes del área rural 68,7 % que de área urbana con
diferencias altamente significativas. Esto es explicable porque las condiciones de vida
en las áreas rurales propician la exposición al sol por tiempo prolongado. No así en los
resultados obtenidos que demuestran mayor cantidad de cáncer de piel en el área
urbano marginal con 45%, seguido de urbano 43% y el área rural 8%.
La Liga Peruana Contra el Cáncer en el 2009 indica que en los pacientes a quienes se
les practicó biopsia quirúrgica se pudo observar una frecuencia de Neoplasias Cutáneas
del 29,5%, mucho más elevada que la observada allí misma en años anteriores, y
estudios en el 2009 en Brasil donde los resultados de frecuencia fueron del 8,1%.Estos
estudios demuestran que la frecuencia de neoplasias cutáneas aumentada hoy en día.
En este último país según la Organización Panamericana de la Salud en el 2009 un
estudio retrospectivo de las fichas clínicas de 545 pacientes de ambos sexos y de todas
las edades con un diagnóstico anatomopatológico seguro de melanoma 6 casos,
carcinoma baso-celular 447 casos y carcinoma escamocelular 92 casos, 62,9% de los
pacientes eran de sexo femenino, 98,2% eran de etnia blanca y 67,1% tenían más de 60
años de edad.
52
Trabajos realizado en Chile 2007 por la Corporación Nacional del Cáncer (CONAC),
donde también reportaron que el grupo más afectado fue el de 60 años en adelante. Sin
embargo, otras investigaciones hechas por el Journal of Investigative Dermatolgy en
Singapur en el 2007, observaron que la frecuencia para Carcinoma espinocelular y
melanoma aumentaba a partir de los 75 años. En el presente estudio, se pudo confirmar
un 12% en pacientes mayores de 66 años con una frecuencia para el carcinoma
espinocelular 18%. y melanoma 6%.
53
CONCLUSIONES
Una vez concluida la recolección de datos sobre cáncer de piel se obtuvieron las
siguientes conclusiones:
La población del estudio fue de 500 pacientes. El mayor porcentaje se presenta
en los del sexo masculino 61%, seguido del sexo femenino con el 39%. En el
rango de 36 – 45 años, con 31% seguido de 46 – 55 años con 21%.
El mayor porcentaje de pacientes desarrollan su actividad laboral a campo
abierto 62%, y bajo techo del 38%.
El fototipo de piel que presento mayor porcentaje de cáncer cutáneo fue el III
con el 58%, seguido del 34% fototipo IV, y con el 8% fototipo II
Los factores de riesgo que predisponen al cáncer de piel en la muestra estudiada,
son los expuestos a radiaciones solares 52%, por traumas y quemaduras 32%, y
con el 16% expuestos a sustancias químicas.
La presentación histopatológica fue de carcinoma basocelular con 77%, seguido
de carcinoma espinocelular 17%, y el melanoma 6%.
El sitio de mayor frecuencia del carcinoma basocelular fue en la cabeza y cuello
88%, carcinoma espinocelular en cabeza y cuello 78%, y melanoma en
extremidades inferiores 68%.
El tratamiento fue quirúrgico 100 %, se realizó extirpación total con márgenes
de seguridad.
La complicación post quirúrgica el mayor porcentaje fue extirpación incompleta
80%, y la segunda complicación con 20% posiblemente infiltrado.
54
RECOMENDACIONES
o Realizar campañas educativas en la población destacando la importancia
de la protección solar de acuerdo al fototipo de piel.
o Instar a los pacientes acudir al dermatólogo si se aprecia una lesión de
piel nueva y que no cura, especialmente si es diferente a otras que ya
existen, o sufren cambios.
o Exhortar a la comunidad a la no exposición al sol entre las 12 y las 16
horas cuando la radiación UV es más intensa. Así también como de
otras fuentes de radiaciones ultravioletas como camas o mesas solares.
o Concientizar sobre el riesgo laboral a la exposición solar en actividades a
campo abierto, así como a productos químicos industriales.
o Recomendar a los pacientes que han sido diagnosticados de cáncer de
piel continuar con revisiones dermatológicas periódicas cada tres meses
durante un año, y posteriormente cada seis meses.
o Socializar los resultados del presente estudio con el equipo de salud
institucional.
55
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21. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=75878
22.http://www.atdermae.com/pdfs/atd_30_02_09.pdf
57
ANEXOS
58
ANEXO 1
59
Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas Escuela Graduados –Postgrado de Dermatología
“Estudio de la frecuencia del cáncer cutáneo. Hospital Regional IEES Dr.
Teodoro Maldonado Carbo 2005 - 2010”
I Datos generales
Historia clínica N.: _______________________ Edad________________
Fototipo de piel: I___ II____ III____ IV____
Procedencia: Urbana ____ Rural____
Actividad Laboral: Bajo techo______ Campo abierto______
Expuesto: Químicos________ Traumas y Quemaduras________
Radiaciones Ionizantes_________
Diagnostico Inicial ______________
Localización Anatómica: Cabeza-Cuello_____ Ext Superiores____________
Ext Inferiores________ Otras áreas___________
Tipo de Cáncer_________________
Resultado Histopatológico_______________
Evolución de la enfermedad_______________
Complicaciones Medica________________________
Complicaciones Quirúrgica_________________________
Tipo de complicación____________________________
Tipo de tratamiento_________________
Lugar de la toma de muestra para biopsia:__________________
Diagnostico definitivo__________________________
Elaborado por: M.M.C.
60
ANEXO 2
61
Estudio de la frecuencia del cáncer cutáneo. Hospital Regional IEES Dr. Teodoro
Maldonado Carbo 2005 – 2010
BASE DE DATOS
N° Nº HC Nombre N° Nº HC Nombre N° Nº HC Nombre
1 200436 AMC 45 144829 CGC 89 45265 CPJ
2 542999 ALW 46 540425 AMH 90 13899 CDB
3 504257 CSW 47 16634 ACE 91 540006 ABR
4 289947 CVF 48 288225 CNG 92 24284 ADL
5 22927 AMJ 49 423744 CDB 93 2614 CRE
6 596989 ACE 50 9053 AZA 94 546586 DMJ
7 134959 CCB 51 24289 ADL 95 54889 AOO
8 295208 CMC 52 323351 CBR 96 241999 BAE
9 241296 AVH 53 74670 DVE 97 31416 CGV
10 242890 ADL 54 117755 ACA 98 257001 ESJ
11 102548 CMJ 55 9440 BQM 99 26043 AGA
12 26705 DJJ 56 578345 CPA 100 54505 BMR
13 233872 APR 57 48163 EVJ 101 129925 CMC
14 190421 BLA 58 30841 ASJ 102 595961 EBR
15 545448 CVL 59 517160 BCE 103 14815 AVS
16 543554 DBJ 60 528365 CCR 104 291679 BMA
17 553945 AVV 61 153786 EAO 105 12407 CCV
18 199856 BJL 62 86777 ASL 106 587583 ERF
19 553822 CNJ 63 540505 BRM 107 28786 AMJ
20 567910 EPR 64 290806 CAO 108 24637 BJE
21 172066 AFM 65 274736 ERL 109 532783 CZA
22 5540 BMR 66 12809 AMJ 110 170473 FAJ
23 499642 GBJ 67 557256 BMJ 111 553616 ACA
24 559081 ECA 68 249077 CPL 112 264792 BMJ
25 293286 ACB 69 56913 FAA 113 147267 CSN
26 40536 BBM 70 17157 ASH 114 478043 FBA
27 280163 CPJ 71 137002 BNR 115 74054 AMC
28 478498 FPJ 72 53155 CMC 116 517128 BMJ
29 263206 ARE 73 604446 FME 117 214517 COJ
30 603280 BTH 74 283094 AVM 118 238179 FSC
31 210610 CSC 75 18603 BLL 119 84200 AAJ
32 211179 FJR 76 250258 CMH 120 301031 BSF
33 285202 APJ 77 35833 FBB 121 43340 COE
34 277306 BPB 78 158518 AVI 122 36855 GRB
35 133335 CCJ 79 84695 BGJ 123 33859 GAC
36 607574 CNJ 80 511363 CRL 124 574036 BMJ
37 441706 AMG 81 413208 GCG 125 443663 CFA
38 84695 BGJ 82 106486 ATR 126 499562 GVA
39 104371 CLF 83 63679 ALL 127 592913 GBR
40 152655 GMN 84 511422 ANC 128 123792 IEF
41 480746 ACE 85 149680 CLD 129 157397 MMM
42 222941 AHM 86 583082 CGA 130 508992 MPM
43 70578 ACR 87 12014 AMY 131 212851 GIS
44 308290 CAR 88 24289 ADL 132 516025 JSL
62
BASE DE DATOS CONTINUACION
133 581322 MOJ 181 92648 MRL 229 322311 MJM
134 257430 NMN 182 78789 NVG 230 487834 OAL
135 67295 GTY 183 25445 GRW 231 525570 GSJ
136 106497 JGS 184 36481 LBJ 232 91294 LAJ
137 534057 MLA 185 291205 MEF 233 933210 MLF
138 154123 NBG 186 258672 OAJ 234 434331 OVA
139 483945 GMJ 187 81958 GBA 235 311067 MVR
140 127485 JAJ 188 189856 BJL 236 533941 LMR
141 146890 MAT 189 18814 MNJ 237 1801 MJM
142 235446 NMC 190 485542 DEA 238 45211 OPJ
143 491881 GBR 191 583325 GEB 239 219474 GSJ
144 34827 LVR 192 423744 LMR 240 113320 LCM
145 409005 MR0 193 549012 MNL 241 280807 MRG
146 552635 OAG 194 431964 OTR 242 401714 OPM
147 555852 GTM 195 553070 GCL 243 289110 GFC
148 612262 LBV 196 221426 LVJ 244 492339 LCJ
149 179303 MLJ 197 173735 MVP 245 280807 MRG
150 415482 OAA 198 57571 OPN 246 410757 PBC
151 230778 GTM 199 292591 GRT 247 557470 HCL
152 559628 LPT 200 147328 LSH 248 39482 LRJ
153 542289 MCJ 201 272286 PLM 249 188662 MLJ
154 434740 OAR 202 41960 ONE 250 292833 PRC
155 510260 GPL 203 268421 GSS 251 527377 HRJ
156 34226 LLA 204 125110 LMF 252 121075 LRW
157 5717 MGL 205 516233 MCN 253 504458 MCN
158 212373 ODM 206 481472 PQA 254 27508 PTC
159 591953 GIO 207 4118 FOT 255 67439 HHM
160 251245 LEE 208 558029 LEM 256 587164 LEO
161 112414 MLE 209 507310 MMJ 257 200048 MMM
162 528395 PTR 210 23142 PMH 258 514619 PAA
163 502895 HLE 211 123058 HZN 259 25532 HVM
164 228095 LRA 212 46331 IGB 260 441834 RH
165 4943 MCD 213 54853 MGK 261 246672 IMA
166 34604 PGM 214 502965 MCJ 262 419797 ZVJ
167 506763 HRM 215 209723 GCE 263 200426 HGF
168 211560 CON 216 93463 JMM 264 92384 SGL
169 422615 CCF 217 254728 MRT 265 605765 VDM
170 497420 TBH 218 560447 NLF 266 233852 RCC
171 551926 GCA 219 485761 GPJ 267 16908 PMS
172 283766 NGO 220 267704 JCF 268 248383 SGM
173 204863 MPD 221 311067 MVR 269 175229 VOF
174 529615 NBM 222 425815 NZL 270 500503 RQA
175 226867 GMA 223 295072 GBJ 271 538194 PPF
176 93581 JAG 224 32131 JCG 272 148079 SAJ
177 418948 MMA 225 564251 MCS 273 540583 VRJ
178 6738 NVW 226 264731 MLG 274 119031 ARM
179 27075 GDZ 227 34056 GRP 275 293425 PRG
180 58074 JRR 228 218520 LCV 276 442229 SSE
63
BASE DE DATOS CONTINUACION
277 39482 LRJ 325 573837 VMB 374 405184 BJS
278 12335 AAE 326 89813 APB 375 239049 RGL
279 153682 PLM 327 79211 QV 376 104806 SGB
280 312888 SHV 328 174725 SRM 377 549734 WRA
281 6077 VCJ 329 323052 VAM 378 23334 BLM
282 496979 AFP 330 275403 BBG 379 987677 RVM
283 572443 PHM 331 143942 RFA 380 543170 TMG
284 494088 SLW 332 632233 SS 381 544073 YPA
285 442229 SSE 333 567711 VAL 382 292889 CBI
286 501504 BBC 334 32715 BHS 383 434107 RAC
287 598830 RBD 335 320014 RML 384 10055 TCM
288 431957 SVP 336 95557 TAJ 385 2334 BCM
289 99716 VAV 337 28237 YAV 386 506769 CPJ
290 571125 BJE 338 184479 BBJ 387 153362 RHH
291 12335 AAE 339 418931 VCH 388 495366 TFR
292 403714 SAL 340 60055 TCM 389 124967 YFN
293 549734 WRA 341 505134 YAS 390 45173 CGL
294 84695 BGJ 342 505134 YAS 391 152878 RTG
295 161979 BHA 343 179600 RGA 392 153362 RHH
296 258825 TH 344 235447 MCM 393 15878 RTG
297 223724 YPM 345 541107 MDZ 394 129425 CMC
298 428652 CRB 346 16908 PMS 395 319461 CJR
299 121924 RMH 347 321165 HM 396 505648 ROA
300 162999 LSI 348 588332 RDG 397 243165 PEL
301 591327 MVA 349 17789 UTA 398 268805 CSL
302 56322 PME 350 521486 RSC 399 194636 PCP
303 559740 HCE 351 24761 ILS 400 585735 UVD
304 211131 RLC 352 38688 SBL 401 150390 ENM
305 239100 UBS 353 195879 VMF 402 243634 RCC
306 285122 ZCF 354 36134 PZC 403 194636 PCP
307 426727 IGH 356 438504 DBL 404 271234 FML
308 260590 SSE 357 104546 VNS 405 430885 RVJ
309 135971 SSE 358 504711 AVJ 406 325431 PPN
310 233852 RCC 359 36134 PZC 407 17129 GBM
311 512624 PVD 360 587030 SGA 408 60024 SPG
312 59688 STP 361 507944 VCB 409 271234 FML
313 8951 VOF 362 327223 AMA 410 34056 GRP
314 256398 RFC 363 418734 PCE 411 55688 SIP
315 266232 PRD 364 113805 SPL 412 315190 RLE
316 148070 SAJ 365 13947 VCJ 413 507600 HNR
317 418931 VCH 366 533334 AVD 414 99976 SLM
318 223995 AAE 367 491556 PAD 415 150339 NBB
319 612556 PPF 368 486022 SEJ 416 34056 GRP
320 611515 SAM 369 605793 VMS 417 322067 TVR
321 576751 VBP 370 7503 BBA 418 485542 OEA
322 215887 AML 371 545957 QMM 419 542289 MCJ
323 193682 PLM 372 490929 SBS 420 514112 YME
324 111737 SME 373 546518 VCN 421 407437 ASV
64
BASE DE DATOS CONTINUACION
422 485542 OEA 449 51713 SVJ 476 545935 ZCO
423 411416 ASV 450 501226 LLA 477 433870 FBM
424 407437 DHG 451 116467 LMJ 478 540790 RCJ
425 421416 FGJ 452 407314 SAL 479 495314 PNE
426 11828 GMM 453 322067 TVR 480 128282 GMN
427 24127 YMN 454 39482 LRJ 481 441834 RH
428 120054 CEH 455 36610 VVA 482 531246 RCR
429 499642 CMM 456 553981 ZLV 483 56917 GLJ
430 25913 YRF 457 280807 MRG 484 542943 SBE
431 31616 MCL 458 505134 YAS 485 146532 CAD
432 11032 NOO 459 567052 ASC 486 480233 HOJ
433 51363 CRC 460 280807 MRG 487 494088 SLW
434 66870 RHM 461 39482 LRJ 488 315190 RLE
435 499209 PSA 462 6738 NVW 489 34226 LCA
436 900322 CVA 463 42756 TLO 490 508991 SQP
437 86282 RTU 464 319287 THP 491 487638 NBF
438 545935 ZCO 465 200054 ZDM 492 292626 MLS
439 2509 FBM 466 3721 CEL 493 255803 VVM
440 161605 RCR 467 522638 CA 494 34426 TNM
441 288687 POJ 468 519209 RCF 495 320418 MAP
442 118282 GMM 469 531477 NPS 496 158701 YBR
443 659889 RWE 470 549240 ZBR 497 545935 ZCO
444 257430 NMN 471 43340 COE 498 200054 ZDM
445 403334 GCR 472 269941 RMH 499 481253 RGT
446 51713 SVJ 473 512513 RLL 500 562342 RAA
447 538019 CVL 474 549236 RSS
448 541642 GDV 475 65989 RWG
Elaborado por: M.M.C.
65
ANEXO 3
66
CRONOGRAMA
Meses Junio/09 Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero /10 Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Actividades \Tiempo en quincenas
Definición de tutor de tesis *
Determinación del tema de investigación *
Elaboración de anteproyecto y revisión por el tutor * * *
Lectura del anteproyecto por jefe *
de Tesis *
Presentación de anteproyecto a Esc de
Graduados-Fac de Medicina *
Aprobación de anteproyecto en Escuela de
Graduados *
Prueba piloto *
Levantamiento de la información *
Encuestas y observación en Servicio de
dermatología * *
Introducción de información *
Interpretación estadística de información *
Conclusiones -Recomendaciones *
Presentación de documento final