résaeu crac reunion jnucv dec 14
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Dr Rangé Grégoire / médecin coordinateur du registre CRAC
de l’intérêt des registres urgences-cardiologique : l’expérience cardiologique
jnucv 5 dec 2014
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✓ Région centre
✓ 2,5 millions d’habitants
✓ Réunie 6 centres de CI ✓ 1 CHU / 1 CHR / 2 CHG / 2 Privés
✓ Activité annuelle (2014 prevision)
✓ 13000 procedures ✓ 5000 ATL ✓ 1000 ST+ < H24 coronarographiés
Club Régional des Angioplasticiens du Centre
association loi 1901 de cardiologues interventionnels
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Evaluer … nos pratiques Améliorer… la prise en charge voire le pronostic de nos patients Publier Respecter … les recommandations
Pourquoi un registre régional ?
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Nécessité d’une auto-évaluation de nos pratiques professionnelles
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Indicateurs : GHS / IPAQSS /LIN
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Evaluer … nos pratiques Améliorer… la prise en charge voire le pronostic de nos patients Publier Respecter … les recommandations
Pourquoi un registre régional ?
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les registres peuvent ils améliorer la qualité de la prise en
charge des patients ?6
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les registres peuvent ils améliorer pronostic des patients ?
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Evaluer … nos pratiques Améliorer… la prise en charge voire le pronostic de nos patients Publier Respecter … les recommandations
Pourquoi un registre régional ?
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Publications9
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Evaluer … nos pratiques Améliorer… la prise en charge voire le pronostic de nos patients Publier Respecter … les recommandations
Pourquoi un registre régional ?
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Recommandations ESC11
Guideline revascularisation ESC 2011!
Guideline STEMI ESC 2012!
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registre CRACObjectifs
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•Registre en cardiologie interventionnelle
•Evaluation quantitative •quantifier, décrire et comparer nos pratiques professionnelles
•Evaluation qualitative (EPP) •Suivi du devenir de tous les patients dilatés et des complications
•a terme amélioration de la prise en charge et du pronostic du patient coronarien (indicateurs de qualité)
•Registre ST+ (ARS) dont données pre H
• Aide à la planification de l’offre de soins et a la prise en charge des patients présentant un syndrome coronaire aigu avec sus décalage du ST de moins de 24H en région centre.
•Création d’une base de données commune pour des études et publications «CRAC»
•Projet commun régional fédérateur
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Cahier des charges 13
Objectifs clairs Respect de l’anonymat N° identifiant unique / patient ou procédure
logiciel unique = logiciel coro Qualité des données ◉ Exhaustivité
¤ saisie obligatoire des variables ◉ Contrôle
¤ monitoring central et local Adhésion de tous les acteurs ◉ Contraintes minimales ■ Pas de double saisie
■ intégration dans logiciel de compte-rendu ■ ARC locaux
◉ BBD propriété des cardiologues (CRAC promoteur) ¤ transparence et retour d’informations (accès BDD, newsletters,..) Soutiens financiers
ARS , partenaire industriels , … Respect des contraintes organisationnelles (copil,..) , règlementaires (CLIN, comite éthique,..) , juridiques (conventions,…)
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methodologie14
20 % ARC localSuivi H
Suivi 1 an
Médecin LocalRecueil
100% ARC responsableMonitoring BBDAudit des centres
Clinigrid
CVX
CVX
CVX
CVX
CVX
eCRF
CHR Orléans
CHG Chartres
CHU Tours
Reine Blanche
St Gatien
CHG Bourges
httpsserveur sécurisé
N° ID unique Harmonisation
Saisie obligatoire
Respect Anonymat
Pilotage du registre Contrôle qualité
Monitoring sur site
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Registre CRAC : 3 en 115
✓Registre parcours ST+ ✓proche stent for life : ✓n = 14
✓ les délais et lieux de prise en charge ✓ le type d’intervenants médicaux ✓ les modes d’appel et de transport ✓ les modes de revascularisation ✓ les traitements AC et AAP preH
✓Registre activité ✓proche de registre ARHIF ✓n = 90
✓ données cliniques et procédurales
✓Registre suivi ✓MACE ✓n = 11
✓ DC et cause ✓ TIS / IDM / revasc non programmée ✓ avc / hemorragie grave ✓ tt AAP et AC
ST+ pre H
Coro/ ATL
Suivi H
Suivi 1 an
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Qualité des données16
saisie obligatoires des items
!
Exhaustivité proche de 100 %
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E-CRF tableau de bord
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Exhaustivité avant monitoring18
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registre ST + Critères d’inclusion
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❖ Age > 18 ans
❖ Non opposition à l’utilisation des données
❖ ST + < H24 ayant bénéficié d’une coro et/ ou angioplastie en région centre (97 % des ST + < H48 hospitalisés: FASTMI 2010)
❖ Pas de critères d’exclusion
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Résultats ST + < H24 1S 2014 (hors CHRO)
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n = 422 ST + coronarographiés dont 382 ATL (17 % des ATL)
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Résultats 1S 2014 Données démographiques
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BASELINE CHARACTERISTIC ST+ 1S 2014
BASELINE CRAC 1S 2014 REFERENCIEL FASTMI 2010
ATLANTIC 2014
AGE MEDIAN 64 ans 63,3 ans 60,8 ansBMI 26 kg/m2 26,7 kg/m2 NA
FEMME 33 % 24,7 % 19,8 %HTA 37 % 47 % NAHC 37 % 39,3 % NADM 14 % 16,5 % 13,6 %TABAC ACTIF 41 % 40 % NA
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Données cliniques22
CLINICAL CHARACTERISTIC ST+ 1 er semestre 2014
BASELINE CRAC 1S 2014 REFERENCIEL FASTMI 2010
ATLANTIC 2014
KILLIP > I 14 % 9,7 %
LOCA IDM
INF 53 % NA
ANT 38 % 38 %
AUTRE 9 % NA
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Données procédurales23
PROCEDURAL CHARACTERSTICS ST+ 1 S 2014
BASELINE CRAC 1S 2014 REFERENCIEL FASTMI 2010
ATLANTIC 2014
RADIALE 92 % 67,3 %
TC 1,3 % NA
VENTRICULO 9 % NA
THROMBO-ASPIRATION 35 % 50,5 %
PCI 91 % 87,5 %
PCI sans stent (MIMI) 7 % 5 %
DES 72 %
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Données pre Hospitalières24
ST+ 1 er semestre 2014
CRAC 2014 <H24
REFERENCIEL FASTMI 2010
< H48
STENT FOR LIFE france 2010
< 48
ATLANTIC 2014
GUIDELINE ESC 2012
FMC = SMUR 65 % 48 % 48 % 75,8 %
REVASC
ATL 83 % 61 % 64 % 88 %
TIV 9 % 14 % 22 %
No 8 % 25 % 14 %
D THO- FMC 100 mn 74 mn 105 mn
FMC-BALLON 117 mn NA 136 mn Preferred <90 mn Accepted<120mn
FMC-TIV 32 mn NA NA Accepted < 30 mn
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appel SAMU/ Pompiers ?25
SAMUPOMPIERSNon
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Mode de transport pre H26
SAMU TERRESAMU HELIPORTEVSAB POMPIERAMBULANCE
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Mode de revascularisation27
ATL primaireno reperfTIV (+/- ATL)
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Traitements28
TREATMENT / ST+ 1 S 2014
BASELINE CRAC 1S 2014 REFERENCIEL FASTMI 2010
ATLANTIC 2014
ASPIRINE 94 % pre H 97,4% 98,6 %
P2Y12 90 % pre H 95,9 % NA
TICAGRELOR 64 % NA
PRASUGREL 7 % NA
CLOPIDOGREL 19 % NA
No 10 %
AGP 8 % pre H 39% per ATL
42,7 % 28,5 %
AC IV
HBPM 72 % pre H 62,3 % 26,8 %
HEPARINE 21 % pre H 44,8 % 67,7 %
BIVALIRUDINE 7 % pre H 0 19,6 %
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MACE H29
follow-up at discharge / ST+ 1 S 2014
BASELINE CRAC 1S 2014 REFERENCIEL FASTMI 2010
ATLANTIC 2014
DC 5,3 % (19/354) 4,4 % 4,5 %
TIS certaine 2,7 % (9/329) NA 0,4 %
HEMORRAGIE GRAVE 1,1 % (4/335) BARC > 3
NA 1,7 % PLATO
AVC 1,1 % (4/335) NA 0,3 %
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MACE H / centre30
A B C D E CRAC
DC 4,4 % (4/89)
5,4 % (4/73)
5,5 % (3/54)
4,1 % (1/24)
6 % (6/99)
5,3 % (19/354)
TIS certaine
8 % (6/75)
1,4 % (1/69)
0 % (0/48)
3 % (1/ 33)
1 % (1/104)
2,7 % (9/329)
BARC > 3 0 % (0/81)
2,9 % (2/68)
2 % (1/48)
0 % (0/34)
1 % (1/104)
1,1% (4/335)
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Limites du registre31
Registre ST + < H24 uniquement si coronarographié (logiciel Cardioreport réfèrent) Données préH recueillies par cardiologues Suivi H et à 1 an sur site (BDD centrale anonyme)
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Conclusions32
• excellente qualité des données grâce
• registre tout électronique, avec saisie obligatoire
• intégré au logiciel métier (pas de double saisie)
• monitorring central et local
• cardiologues promoteurs
• Photographie précise et actualisée de la prise en charge du coronarien en région centre
• permet comparaison entre centres et avec registres nationaux et internationaux
• Objectifs a venir : «scaar » français
• améliorer qualité de soins
• améliorer pronostic des patients
• améliorer recherche clinique
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Remerciements33