“RESISTENCIA A LA TRACCIÓN DE POSTES DE FIBRA DE VIDRIO ANATOMIZADOS CEMENTADOS EN PREMOLARES

INFERIORES CON TRATAMIENTO DE CONDUCTO UTILIZANDO DOS AGENTES CEMENTANTES

(MULTILINK® N IVOCLAR VIVADENT Y RELYXTM U100 3M ESPE)”.

TESIS PARA OPTAR PARA EL TITULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACION ORAL 

C.D. CAROLINA ROSALÍA LUZMILA ACUÑA CALDERÓN

Asesor: Mg. Ph.D. Marisol Castilla Camacho Asesor: Mg. Luis Arriola Guillen

LIMA – PERU 2013

FACULTAD DE ESTOMATOLÓGIA

Reduciendo tejido dentario a sacrificar

INTRODUCCIÓN

Pignata S, Vola J, Buchtik N. Técnica del Poste Anatómico (Grandini). Caso clínico. 2012.

ADAPTACIÓN DELCONDUCTO

TRATAMIENTOSUPERFICIAL DEL POSTE

REBASADO ANATÓMICO DELPOSTE

INTRODUCCIÓN

REBASADO EN BOCA (conductocon glicerina)

FOTOCURADO POSTE MUÑÓN YCEMENTO

POSTE CON MUÑÓN CEMENTADO

CORONA FINAL

Calabria, H. Postes prefabricados de fibra. Consideraciones para su uso clínico. 2010

MARCO CONCEPTUAL

Cury A, Goriacci C, de Lima M, Carvalho R, Sadek F, Tay F, Ferrari M. Effect of hygroscopic expansion on the push-out resistance of glass ionomer-based cements used for the luting of glass fiber posts. 2006; 32(6):537-40.

Resistencia a la tracción

Desprendimiento

Fractura

Ruptura

Ensayo de tracción

I aN dT hE eR sF iA vS aE

Triada de la resistencia

Margen de la corona, se extiende del poste por encima de la estructura dentaria 1.5 a 2 mm

360º

Pines o ranuras Resistencia de la restauración final

Morgano S, Rodriguez A, Sabrosa C. Restoration of endodontically treated teeth.The dental clinics of north America 2004;48:397-416

Propiedades de la dentina

Cristales de hidroxiapatita: + pequeños, con contenido inferior de calcio.

Cristales de apatita con los túbulos dentinarios: Favorece las propiedades mecánicas de la dentina.

Función: Proteger el tejido pulpar adyacente.

Mazzitelli C. Evaluación de la unión entre cementos resinosos auto-adhesivos y la dentina (tesis doctoral). Granada: Universidad de Granada; 2008.

30% matriz orgánica

COLAGENO I

PROTEOGLUCANOS

GLICOPROTEINAS

20% fluidos

dentinarios

50% componentes

mineralesCRISTALES DE

APATITA

Amarillento pálido

Intrínsecamente húmedo

Atravesado por túbulos dentinarios

Fluido con proceso odontonblástico

Comunica con la pulpa

Rodeado por dentina

hipermineralizada

D. Peritubular

Embebida en matriz

intertubular

Colágeno tipo ICristales de

hidroxiapatitaFluido dentinario

Schwartz S, Summitt R, Robbins J, William J. Fundamentos en odontología operatoria. un logro contemporáneo”. Editorial Actualidades Medico Odontológicas Latinoamérica. Primera edición.1999.

DENTINA

ADHESIÓN

Unión

(sustancia)

Fuerza

(superficie)

Opone a separación (intimo contacto)

Gonzales I, Pichardo J. Restauración de dientes tratados endodónticamente. Revista Javeriana. Articulo de revisión 2006

Sistemas adhesivos

Prepara superficie dental

mejorando sustrato para la

adhesión

Permite la adhesión química y

micromecánica

Se une al material

restaurador

Assif D, Bitenski A, Pilo R, Oren E. Effect of post design on resistance to fracture of endondotically treated teeth with complete crowns. J Prosthet Dent 1993, 69: 36-40.

Factores que influyen en la adhesión

Tiempo entre la endodoncia y la reconstrucción

Perdida de solidez estructural

Desnaturalización de la estructura orgánica (colágeno)

Eugenol de los cementos endodónticos

Polimerización de la resina (inhibición)

Fase de endurecimiento de la resina

Muñoz P. Puentes adhesivos reforzados con fibra de vidrio: a propósito de un caso. Revista Odontología restauradora 2006; 4(3)

Capa de detritus dentinal

Superficie de material desorganizado luego de procedimientos operatorios

La eliminación de esta y la creación de capa hibrida (capa de dentina impregnada con resina)

Promueve adhesión deteniendo penetración bacteriana

Carrillo C. Capa de detritus dentinaria. Rev. ADM 2005; 52(5), 177-180.

Evaluación del cemento

Un espesor mínimo de cemento

Distribución mas uniforme de las cargas oclusales

Limita la contracción de polimerización de la resina y el estrés

Malferrari S, Scotti R. Valutazioni in stereo microscopia della congruenza tra lume endodóntico preparato e retativi perni in fibra di quarzo. Gior It Endo 2001, 3: 115 – 120

Cemento autoadhesivo

Fácil manejo

Capacidad de autoadhesión

Liberación de flúor

Estabilidad dimensional

Retención micro-mecánica

Buena estética

Schwartz R. Adhesive Dentistry and Endodontics. Part 2: Bonding in the Root Canal System—the Promise and the Problems: A Review. J Endod 2006; 32: 1125-1134.

Bachicha W, Di Fiore P, Miller D, Lautenschlager E, Pashley D. Microleakage of endodontically treated teeth restored with posts. J Endod 1998; 24: 703-8.

Mediante exposición a la luz o quimiopolimerizacion, se da una reacción acido-base(neutraliza monómeros ácidos) esto libera agua permitiendo mejor adaptación a la

dentina

Retención e interacción química entre los monómeros ácidos (cemento) y la hidroxiapatita (dentina)

Disminución de la sensibilidad

Reduce incompatibilidad entre los adhesivos autograbadores simplificados y los cementos resinosos de tipo dual

Cementos auto-adhesivos en el conducto radicular

Fuerza de adhesión: Similar a los valores de cementos convencionales

Schwartz R, Adhesive dentistry and endodontics. Part 2: Bonding in the root canal system – The Promise and the problems: A Review. J Endod 2006; 32 (12): 1125-1134

Postes de fibra de vidrio

(modulo de elasticidad)

StressFractura

Agente cementante Medio para fijar la restauración permanente a la estructura dental.

Objetivo:

○ La estabilización del poste en el interior de la estructura radicular.○ El sellado del espacio endodóntico.

Völkel T. Documentación científica Multilink® N (publicación periódica en linea). 2010 Abril. Se consigue en: •URL: www.ivoclarvivadent.com.mx/zoolu-website/media/.../Multilink+N.

Multilink ® N Ivoclar Vivadent, ISO 4049, ANSI/ADA Spec Nº 27

Völkel T. Documentación científica Multilink® N (publicación periódica en linea). 2010 Abril. Se consigue en: •URL: www.ivoclarvivadent.com.mx/zoolu-website/media/.../Multilink+N.

Autopolimerizable

Restauraciones indirectas

Multilink N Primer A/B autograbante y

autopolimerizable

RelyXTM U100, 3M ESPE. Dental Products, St Paul, MN USA SS144-1000

Piwowarezyk A. Datos internos de 3M ESPE (publicación periódica en línea). 2006. Se consigue en: URL: ww.multimedia.3m.com/mws/mediawebserver RelyX_U100.

Curado dual, autoadhesivo

Elevada estabilidad

Buena fluidez bajo presiónResistencia a la humedad

Cementación permanente

Poste de fibra de vidrio “Mejor adaptación a la anatomía del conducto luego de la endodoncia”

Fabricado en composite de fibra de vidrio y resina epoxi

Refuerzo intrarradicular de la estructura dental

Promueve retención para el material restaurador.

Descrito por S. Grandini y Ferrari 2001

“Precisa adaptación del poste al conducto radicular”

Grandini S, Sapio S, Simonetti M. Use of anatomic post and core for reconstructing an endodontically treated tooth: a case report. J Adhes Dent 2003; 5(3): 243-7

Poste de fibra de vidrio anatomizado

Rodeado por una fina y uniforme capa de cemento de resina (retención).

Resina del rebasado contracción de polimerización el retiro del poste espacio de salida del cemento evita la presión hidráulica.

Capa de cemento de resina de apical a coronal la probabilidad de forma de burbujas y vacíos la retención del poste

Grandini S, Ferrari M. I pernianatomic, II Dentista Moderno, 2000, 97-102.

Módulo de elasticidad Cociente entre la tensión aplicada a un material y la deformación

elástica producida (amortigua los impactos masticatorios)

Postes de fibra: máx. 4-5 veces la

de la dentina (18 Gpa.)

M.E. + Problemas de estabilización del poste M.E. - Fracturas de los postes y mala distribución de las tensiones

Mazzitelli C. Evaluación de la unión entre cementos resinosos auto-adhesivos y la dentina (tesis doctoral). Granada: Universidad de Granada; 2008.

ANTECEDENTES

• Alternativa en el diente endodonciado (elipsoidal o no circular), nos ayudaría a mejorar la adaptación del poste a la luz del conducto por medio de fricción

(retención)

2012 Pignata et al: Técnica del Poste Anatómico (Grandini). Caso Clínico.

Modulo de elasticidad

No corrosión

Fácil remoción

Estética

Bajo costo

Efectividad del cemento

Durabilidad en el tiempo

= ESTUDIOS CLINICOS

Pignata S, Vola J, Buchtik N. Técnica del Poste Anatómico (Grandini). Caso clínico. 2012.

2011 Cedillo et al: Nuevas tendencias para la

cementación de postes.

TÉCNICA DE GRABADO TOTAL para la cementación = OBSOLETA

* Daño que ocasiona el grabado ácido y la difusión de los adhesivos al periodonto.

• ALTERNATIVAS• Cementos de resina autoadhesivos = Emplearse para

cualquiera que sea el material del poste. • Ionómero de Vidrio = Cemento seguro y biocompatible

• Encontrando que el Relyx Unicem es el cemento más estudiado científicamente y el de más uso clínico.

Cedillo J, Espinoza R. Nuevas tendencias para la cementación de postes. Revista ADM 2011; 68(4): 196-206.

2011 Costa et al: Resistencia de unión entre el poste de fibra de vidrio y la la dentina radicular

• Seccionadas en tres regiones (cervical, medio y apical)

• Sometidas a pruebas de push-out

• Conclusión: Cementos de curado dual RelyX ARC y RelyX Unicem promovieron mayor resistencia que el cemento químicamente activo Panavia 21.

24 dientes humanos

Tratamiento de endodoncia

(desobturadas 9 mm.)

3 cementos:

RelyX ARC

Panavia 21

RelyX Unicem

Costa L, Alves A, Fernandes F, Magalhaes F, Aragao V. Resistência de união de pinos de fibra de vidro à dentina em diferentes regiões do canal radicular. Rev Gaúcha Odontol., Porto Alegre 2011, 59 (1): 51-58.

2010 Jara et al: Estudio in vitro de la resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio cementados con cuatro agentes cementantes

Jara P, Martínez A, Correa G, Catalán A. Estudio in vitro de la resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio cementados• con cuatro agentes cementantes. Avances en odontoestomatología. 2010; 26(5): 255 – 62.

40 caninos sanos

• Seccionados a nivel del techo cameral.

• Tratamiento endodóntico• Mantenidos a 80% de

humedad, a 37° C por 72 horas.

• 4 grupos de 10 poste de fibra de vidrio cementados con:

• Panavia F 2.0, Unicem, Fuji plus, Variolink.

Método

• Cementación según el fabricante y bajo presión digital

• Prueba de tracción utilizando una máquina de prueba universal con velocidad de 0,5 mm/min hasta el descementado.

Conclusión

• Demostró que el cemento de resina de curado-dual Panavia F 2.0 presentó la fuerza de tracción más alta (43,08 ± 3,47 Kg), quedando en 2 lugar el Unicem (32,66 ± 3,12)

2008 Garita y Rodríguez: Comparación in vitro de la Fuerza de Retención

en Endopostes de Fibra de Vidrio PrefabricadosPremolares unirradiculares

•Cemento de resina autograbable (RelyX Unicem, 3m)

•Cemento de resina convencional (Variolink II, Ivoclar)

•Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (Fuji Plus, GC América Inc)

Conclusión

•Cemento de ionómero de vidrio y el cemento de resina convencional mostraron mayor adhesión a la superficie de la dentina que a la superficie del poste

•Cemento de resina autograbable presentó mayor adhesión a la superficie del poste que a la dentina del canal radicular.

Garita A, Rodriguez C. Comparación in vitro de la fuerza de retención en endopostes de fibra de vidrio prefabricados entre los Cementos De resina autograbable, cemento de resina convencional y cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.

Revista IDental 2008; 1 (1): 25-35.

• Compararon la fuerza de retención a partir de dos técnicas (directa e directa-indirecta) utilizando postes con diferentes materiales (cemento resinoso o resina compuesta)

2007 Yudi y Bona: .

40 dientes bovinos

c/12 mm de longitud

Divididos en 4 grupos

1 (Tec.d-cr.)

2 (Tec.d-rc)

3 (Tec.d-i a cr)

4 (Tec.d-i a rc)

Mayor dislocación en

la interfase dentina-resina

La RC como material de relleno con el método D-I mejora la retención de

los postes de fibra de vidrio.

Yudi D, Bona A. Influência de duas técnicas de cimentação adesiva na retenção de pinos intra-radiculares de fibra de vidro. •Rev Inst Ciênc Saúde 2007; 25(4): 437-41.

Importancia: Es de carácter social debido a que los resultados podrán ser aplicados clínicamente para la selección del cemento a utilizar en el momento de cementar un poste de fibra de vidrio anatomizado en la pieza dentaria y durante la planificación del tratamiento protésico.

Hipótesis: La resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio anatomizados cementados en premolares inferiores con tratamiento endodóntico utilizando el agente cementante Multilink® N Ivoclar Vivadent es mayor que el agente cementante RelyXTM U100 3M ESPE.

OBJETIVO GENERAL Evaluar in vitro la resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio

anatomizado cementados en piezas dentarias con tratamiento de conducto utilizando los agentes cementantes Multilink® N Ivoclar Vivadent y RelyXTM U100 3M ESPE.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Evaluar la resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio anatomizado cementados en piezas dentarias con endodoncia utilizando el agente cementante Multilink® N Ivoclar Vivadent.

Evaluar la resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio anatomizado cementados en piezas dentarias con endodoncia utilizando el agente cementante RelyXTM U100 3M ESPE.

Comparar la resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio anatomizado cementados en piezas dentarias con endodoncia utilizando el agente cementante Multilink® N Ivoclar Vivadent y el agente cementante RelyXTM U100 3M ESPE.

MATERIALES Y MÉTODOS

Tipo de Estudio○ El diseño del estudio fue de tipo experimental “in vitro” y transversal.

Grupo de estudio○ Conformado por 20 premolares inferiores humanas

Premolares inferiores libres de caries Los especímenes fueron conservados por 72 horas. Divididas en 2 grupos experimentales de 10 premolares inferiores Longitud de la raíz de 15 mm.

Grupos experimentales○ Grupo I: Poste de Fibra de Vidrio Anatomizado cementado con Multilink® N Ivoclar

Vivadent y sometido a la resistencia a la tracción.○ Grupo II: Poste de Fibra de Vidrio Anatomizado cementado con RelyXTM U100 3M ESPE y

sometido a la resistencia a la tracción.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Premolares monorradiculares inferiores humanas tratadas endodónticamente con postes de fibra de vidrio anatomizados cementados con agentes cementantes Multilink® Ivoclar Vivadent y RelyXTM U100 3M ESPE y sometidos a la resistencia a la tracción

Premolares con mínima curvatura radicular Premolares recientemente extraídas en la especialidad de ortodoncia del policlínico naval

conservadas en suero fisiológico 9%

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES DEPENDIENTE

Resistencia a la tracción

Variable cuantitativa continua medida en escala razón cuyo indicador fue el valor numérico en mega pascales obtenido a través de la máquina de ensayo universal.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES INDEPENDIENTE

Tipo de Cemento

Variable Cualitativa politómica medida en escala nominal utilizando las marcas que fueron: Multilink® N Ivoclar Vivadent y RelyXTM U100 3M ESPE

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Obtención de la pieza dentaria

Tratamiento de conducto

1 mes

hasta 1 mm

limas K #15-40 y

#45

# 45 Polímero de epoxi amina

Tratamiento de conducto

# 20 longitud de 12 mm

72 horas

Desobturación de las piezas dentarias

ajuste en apical

Preparación del poste de fibra de vidrio anatomizado

ClNa 5% por 2 min

1 min 20 seg

resina compuesta microhíbrida

Anatomización de los postes con resina

compuesta

5 seg 120 seg

oxido de aluminio de 25 micrones

110/240 V-50/60 Hz

GRUPO DE ESTUDIO

MULTILINK® N

RELYXTM U100

20 PREMOLARES INFERIORES

POSTES DE FIBRA DE

VIDRIO ANATOMIZADO

RESISTENCIA A LA TRACCION

Distribución de piezas dentarias

MULTILINK® N IVOCLAR VIVADENT

CEMENTACIÓN DE LOS POSTES ANATOMIZADOS

15 seg

20 seg

RELYXTM U100 3M ESPE

CEMENTACIÒN DE LOS POSTES ANATOMIZADO

20 seg

20 seg

CONFECCIÓN DEL CUBO DE ACRÍLICO

PRUEBA DE RESISTENCIA A LA

TRACCIÓN

MAQUINA UNIVERSAL DEL LABORATORIO DE MATERIALES DE LA FACULTAD DE MECANICA Y ELECTRICA DE LA UNIVERSIDAD

INGENIERIA DEL PERU

RM

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El estudio paso por el comité de ética, el cual acepto que se realice el trabajo de investigación.

PLAN DE ANALISIS Análisis univariado de la resistencia a la tracción para cada uno de

los grupos Análisis descriptivo de los datos.

Análisis bivariado para determinar la diferencia entre grupos (distribución normal) se utilizó la prueba de T de Student para muestras independientes.

Todo se efectuó con el paquete para análisis estadístico SPSS versión

1900.

RESULTADOS

EVALUACIÓN “in vitro” DE LA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN DE POSTES DE FIBRA DE VIDRIO ANATOMIZADOS CEMENTADOS EN PREMOLARES INFERIORES CON TRATAMIENTO DE CONDUCTO CON DOS TIPOS DE

CEMENTO.

TABLA 1

TIPO DE CEMENTO n

_X Me D.S. Max. Min.

2S r

p

RelyXTM U100 10 31.1 30 8.43 42 15 71.21 27 0.095

Multilink® N 10 36.2 37.5 8.37 48 25 70.17 23 0.095

RESISTENCIA A LA TRACCION

Prueba de T Student para muestras independientes

0.095

DISCUSION

Autores Títulos Discusión

2011 Cedillo y Espinoza

2007 Love y Burton

Nuevas tendencias para la cementación de postes(Señalaron que el cemento ideal debería tener un módulo de elasticidad menor 7000 MPa y ser resilente y elástico)

Postes metálicos= Mayor retención cuando se utilizan cementos de resina que ionomeros de vidrio modificado con resina

Coincidiendo con el Multilink N el cual tendría 3250 ± 400 MPa (Autopolimerización) 7000 ± 400 MPa (Polimerización dual) permitiendo actuar como rompe-fuerzas en la interfase perno-dentina.

Postes de fibra de vidrio= No presentan diferencia significativa en cuanto a la retención entre los cementos mencionados (A o F)

2010 Jara et al.

Resistencia a tracción de postes de fibra de vidrio cementados con Panavia, Unicem, Fuji plus y Variolink

Encontrando diferencia significativa, el cemento de Panavia F 2.0 presentó la fuerza de tracción más alta de 43.08 mientras que el Unicem tuvo 32.66.

2009 Predeira et al.

Microdureza de los cementos de resina Unicem, Panavia, Variolink y Duolink en la zona intrarradicular (almacenados en agua por 3 meses)

Encontraron que el cemento Unicem presento diferencia significativa aumentando así su dureza siendo de 55.50 mientras que del Panavia fue de 41.93.

2008 Garita y Rodríguez

2006 Monticelli et

al.

Compararon in vitro la fuerza de retención en Endopostes de Fibra de Vidrio Prefabricados RelyX U100, Variolink II y Fuji plus

Evaluaron la fuerza de unión de los postes de fibra de vidrio a la dentina del conducto radicular con el Multilink (Ivoclar) y Core Clearfil Photo (Kuraray)

Presentando el Fuji plus 137.18 N, Variolink II 138.00 N (mayor adhesión a la superficie de la dentina)y el RelyX U100 152.31 N (mayor adhesión a la superficie del poste.)

Coincidiendo con nuestro estudio que el Multilink aplicado con su propio adhesivo obtuvo mejores resultados de adhesion que el cemento Core Clearfil Photo

La resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio anatomizados cementados en piezas dentarias con tratamiento de conducto utilizando los agente cementantes Multilink y RelyX U100 no demostró diferencia estadística significativa.

Conclusión

Recomendaciones Cementos : Mejorar la adhesión a la dentina, desarrollar

aditamento para llevar el cemento al conducto

Postes de fibra de vidrio: aumentar radiopacidad (Rx. P.) e implementar cambios morfológico (retención mecánica)

Ampliar el numero de muestras para así obtener datos que complementen este estudio

GRACIAS!!!