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Resistencia antimicrobiana, más que un problema médico un reto social
MSc. Mabel González AlemánHospital Pediatrico Universitrio “William Soler”
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LA MAGNITUD DEL PROBLEMA
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Resistencia a antibióticos de primera y segunda línea para enfermedades infecciosas responsables del 85 % de la mortalidad mundial (desde 0 a 100%)
Significativa carga mundial de las infecciones nosocomiales resistentes
Aparece y se incrementa la resistencia en infecciones adquiridas en la comunidad
Nuevos problemas de la resistencia a los antivíricos
Farmacorresistencia de las enfermedades parasitarias desatendidas que afectan a las poblaciones pobres y marginadas.
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Descubriiento del antibiotico y aparicion de la resistencia
Antibiotico Descubierto Introduccion en el uso clnico
Identificacion de la resistencia.
Penicilina 1940 1943 1940
Estreptomicina 1944 1947 1947
Tetraciclina 1948 1952 1956
Vancomicina 1956 1972 1987
Gentamicina 1963 1967 1970
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Susceptibilidad
antimicrobiana
Resistencia
antimicrobiana
Multidrogoresistencia
ETAPA ACTUAL.
MICRORGANISMOS
INTRATABLES
Era preantibioticos
De 1950 al 80
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Factores que favorecen la diseminacion de la resistencia
Uso indiscriminado de las drogas antibacterianas.
Exposición a otros agentes capaces de seleccionar variedades resistentes. Ej. mercurio, presente en algunos desinfectantes.
Aumento en la población de pacientes inmunocomprometidos
El uso de antibióticos la agricultura, en el tratamiento de enfermedades clínicas en animales y para la “promoción del crecimiento”
El desarrollo de los medios de transporte que permite la rápida diseminación de cepas resistentes.
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Selección de cepas resistentes a los antimicrobianos
Cepas resistentes
raras
Cepas resistentes
predominantes
Exposición aantimicrobianos
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Nueva bacteria resistente
Surgimiento de la resistencia a los antimicrobianos
Bacteria sensible
Bacteria resistente
Transferencia degenes de resistencia
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Mecanismos bioquímicos de la Resistencia.
Inactivación antibiótica
Modificación de la “diana”
Limitación a la entrada del antibiótico a la célula
Síntesis de enzimas resistentes
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Razones que motivan el uso indiscriminado de antimicrobianos.
Errores diagnósticos.
Indicación inadecuada de profilaxis antibiótica
Complacencia
Considerar la resistencia y la virulencia como conceptos similares
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El problema de la Multidrogoresistencia en los Hospitales
En microorganismos gram + MRSA_ VISA_VRSA EVREn microorganismos gram –E.coli productora de BLEE K .pneumoniaeAcinetobacter baumannii resistente carbapénicos Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia
resistentes a AMB de amplio espectro.
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Evolución de la resistencia del Staphylococcus aureus .
1940…Se introduce la penicilina.1942…Aparecen cepas resistentes a la penicilinas1959…Se introducen las penicilinas semisintéticas1961…Primer reporte de infección por MRSA…1968…Primer brote de MRSA , nosocomial. Boston.1990…MRSA…Mutirresistente..;se extienden en los
hospitales de todo el mundo…Según CDC de 28,2% en 1987 a 56,2% en 1997,solamente sensibles a la vancomicina…
1997… VISA… VRSA…
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HA-MRSA.
Causa más común de neumonía intrahospitalaria y de infección en el sitio quirúrgico.
Segunda causa más frecuente de infección del torrente sanguíneo.
Infección urinaria y endocarditis.
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Bacilos gramnegativos productores de BLEE
Sintetizados por bacilos Gram negativos: Klebsiella spp, E coli y otros.
Confieren resistencia a Penicilinas, cefalosporinas de tercera generación y aztreonan.
Presentan al mismo tiempo resistencia a otros antibióticos: Aminoglucidos, sulfas y fluoquinolonas.
Causan brotes de infección nosocomial.
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Acinetobacter baumannii resistente carbapénicos.
Acinetobacter baumannii resistente a la colistina
Acinetobacter baumannii: epidemiology, antimicrobial resistance,
and treatment options.
Clin Infect Dis.2008 Apr 15;46(8):1254-63.
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…en la Comunidad
S. pneumoniae resistente a penicilina, cotrimoxazol, betalactámicos, macrólidos y quinolonas
Mycobacterium Tb resistente
N. Gonorrhoea resistente a penicilina, macrólidos, tetraciclina y quinolonas
E.coli productora de BLEE
MRSA-CA.
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S. pneumoniae multiresistente.
1967 : Australia
1977: Sudáfrica
1980: Europa (mas de 40 %)
1990: Norteamérica (± 30 %)
1999: Vancomicin tolerante
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Tolerancia.
Capacidad de un microorganismo de sobrevivir sin dividirse durante la presencia de un microbicida , renovando su replicación al remover el agente
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Streptococcus pneumoniae en la comunidad¿Con qué lo atacamos?
Nuevos puntos de corte (CIM) para penicilina hacen que los Streptococcus pneumoniae sean MAS SENSIBLES QUE ANTES (CLSI 2008)Se establecen puntos de corte para aislamientos de meningitis y no meningitis
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S I R
≤ 0,06 0.12-1 ≥2
≤ 2 4 ≥8
P
E
N
I
C
I
L
I
N
A
2
0
0
7
2
0
0
8
CEPAS NO MENINGEAS
Comité Nacional para Estándares del Laboratorio Clínico de E.U
(NCCLS) 2008
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Todos los datos de resistencia a penicilina hasta el2007 deben ser mirados con la óptica de estos nuevospuntos de corte
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MRSA ¿ del hospital a la comunidad?..
Finales de la década del 90…….. aislamientos por MRSA en enfermos sin
“factores de riesgo reconocidos”……..A partir del 2000 …aumenta
proporcionalmente la referencia de infecciones por MRSA adquiridas en la comunidad …(CA-MRSA)
….2005…brotes de CA-MRSA, en EstadosUnidos, España, Reino Unido, Uruguay …
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Presentaciones clínicas mas frecuentes
Infecciones de la piel y tejido celular subcutáneo:
(abscesos, celulitis, forunculosis, hidrosadenitis, piomiosítis.)
Neumonía necrotizante en niños.
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¿Por qué es importante la resistencia de hongos?
Por que los hongos afectan generalmente a personas hospitalizadas , gravemente enfermas, inmunocomprometidas.
Porque los cultivos son insensibles para el diagnostico lo que obliga el tratamiento empírico
Porque especies de Candidas comunes en IIH son resistentes a azoles de uso común
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Consecuencias de la resistencia antimicrobiana.
Aumento de la mortalidad por enfermedades infecciosas
Incremento de la morbilidad critica.
Aumento de los costos hospitalarios
Amenaza con socavar la eficacia de los programas de atención de la salud.
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Medidas de la OMS para contener la resistencia antimicrobiana
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En la población y prescriptores de AMB
• Programas de educación a la población.
• Garantizar que las personas que prescriben antimicrobianos tengan acceso a la
documentación autorizada sobre su prescripción.
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En los Hospitales
Crear Comités fármaco terapéuticos que puedan supervisar el uso de antibióticos
Formular y actualizar periódicamente los Protocolos de Tratamiento AMB
Garantizar la disponibilidad de servicios de laboratorio microbiológicos según tipo de hospital
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Promover y controlar las medidas de control y prevención ce la infección en el Hospital•Lavado de manos•Cumplir con las Medidas de aislamiento hospitalario
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GOBIERNOS NACIONALES Y SISTEMAS DE SALUD
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Declarar la contención de la resistencia antimicrobiana una prioridad nacional
Elaborar y actualizar pautas de tratamiento nacionales y fomentar su aplicación.
Establecer una lista de medicamentos esenciales que se ajuste a las pautas
Aumentar la cobertura de inmunización
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Reducir la administración excesiva e indebida de antimicrobianos a los animales destinados al consumo humano
Crear laboratorios de microbiología de referencia para coordinar una vigilancia eficaz y epidemiológicamente acertada de la resistencia
Fomentar la cooperación entre la industria, los organismos gubernamentales y la Instituciones para la investigación de nuevos medicamentos y vacunas
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Nuestros antecesores vivieron en un mundo sin antibióticos. Lo mismo podría ocurrir con nuestros sucesores. Tenemos los medios para asegurar que los antibióticos sigan siendo eficaces, pero se nos
esta agotando el tiempo
Dra. Mabel González Alemán