resolucion 3047 -08
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RESOLUCION 03047 DE 2008
DECRETO 4747 de 2007
Reglamentario Ley 1122/07 MODIFICADO PARCIALMENTE CON LA RES. 3385/11
ANEXO T. No. 6
ATRIBUCIONES LEGALES, EN ESPECIAL:
ARTÍCULOS 11,12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21,
22, 23, 25 Y 28 DEL DECRETO 4747 DE 2007
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 12 DECRETO 4747/07
INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
EL PRESTADOR DEBE INFORMAR OBLIGATORIAMENTE
A LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EL INGRESO DE
LOS PACIENTES AL SERVICIO DE URGENCIAS DENTRO DE
LAS VEINTICUATRO (24) HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE
LA ATENCIÓN
EL INFORME DE LA ATENCIÓN SE REALIZARÁ
MEDIANTE EL DILIGENCIAMIENTO Y ENVÍO
DEL FORMATO CORRESPONDIENTE, DEFINIDO POR
MINIPROTECCIÓN SOCIAL
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 13 DECRETO 4747/07
SOLICITUD AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SE UTILIZARA EL FORMATO Y SIGUIENDO
LOS PROCEDIMIENTOS Y TÉRMINOS QUE
DEFINA MINPROTECCIÓN SOCIAL
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 14 DECRETO 4747/07
RESPUESTA DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
EL PROCESO NO PODRÁ SER TRASLADADO
AL PACIENTE O SU ACUDIENTE
ES DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE
LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 15 DECRETO 4747/07
SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS
SERÁ DILIGENCIADA POR EL PRESTADOR DE
SERVICIOS DE SALUD CON DESTINO A LA
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EN EL
FORMATO DE SOLICITUD Y CON LOS
MECANISMOS QUE DEFINA MINPROTECCIÓN
SOCIAL
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 16 DECRETO 4747/07
RESPUESTA DE AUTORIZACIÓN DE
SERVICIOS ELECTIVOS
EN EL FORMATO QUE DETERMINE EL MINISTERIO
DE LA PROTECCIÓN SOCIAL, SIN QUE EL TRÁMITE
DE LA AUTORIZACIÓN PUEDA SER TRASLADADO
AL USUARIO O SU ACUDIENTE
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 17 DECRETO 4747/07
PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
EL DISEÑO, ORGANIZACIÓN Y DOCUMENTACIÓN DEL
PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Y
LA OPERACIÓN DEL SISTEMA DE REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
ES OBLIGACIÓN DE LAS
ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 18 DECRETO 4747/07
ORGANIZACIÓN Y OPERACIÓN DE LOS CENTROS
REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS
Y DESASTRES
MININPROTECCIÓN SOCIAL ESTABLECERÁ LAS
CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA ORGANI-
ZACIÓN, OPERACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE
LOS CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS,
EMERGENCIAS Y DESASTRES
CRUE
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 21 DECRETO 4747/07
SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS
LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
DEBERÁN PRESENTAR A LAS ENTIDADES
RESPONSABLES DE PAGO, LAS FACTURAS
CON LOS SOPORTES, DE ACUERDO CON
EL MECANISMO DE PAGO, QUE ESTABLEZCA
EL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
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ARTICULO 22 DECRETO 4747/07
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES
Y RESPUESTAS
EL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EXPEDIRÁ
EL MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES
Y RESPUESTAS
SE ESTABLECERÁ: DENOMINACIÓN, CODIFICACIÓN
DE LAS CAUSAS DE GLOSA Y DE DEVOLUCIÓN
DE FACTURAS
ES DE OBLIGATORIA ADOPCIÓN POR TODAS LAS
ENTIDADES DEL SGSSS
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MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 23 DECRETO 4747/07 TRÁMITE DE GLOSAS
LAS ERP DENTRO DE LOS TREINTA (30) DÍAS HÁBILES
SIGUIENTES A LA PRESENTACIÓN DE LA FACTURA
CON TODOS SUS SOPORTES, FORMULARÁN Y
COMUNICARÁN A LOS PRESTADORES LAS
GLOSAS A CADA FACTURA, CON BASE EN:
CODIFICACIÓN Y ALCANCE SEGUN MANUAL ÚNICO
DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS, A
TRAVÉS DE SU ANOTACIÓN Y ENVÍO EN EL REGIS-
TRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
CUANDO ÉSTE SEA IMPLEMENTADO.
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 23 DECRETO 4747/07
TRÁMITE DE GLOSAS
FORMULADAS LAS GLOSAS A UNA
FACTURA, NO SE PODRÁN NOTIFICAR
NUEVAS GLOSAS A LA MISMA, SALVO
LAS QUE SURJAN DE HECHOS NUEVOS
DETECTADOS EN LA RESPUESTA DADA
A LA GLOSA INICIAL
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 25 DECRETO 4747/07
REGISTRO SISTEMÁTICO DEL COBRO, GLOSAS
Y PAGO DE SERVICIOS DE SALUD
EL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
ESTABLECERÁ LA ESTRUCTURA Y OPERACIÓN
DE UN REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD
DE LA FACTURA.
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 28 DECRETO 4747/07
PERÍODO DE TRANSICIÓN
SEIS (6) MESES
A PARTIR DE LA FECHA DE PUBLICACIÓN
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y FORMATOS
QUE ESTABLEZCA MINPROTECCIÓN SOCIAL
EN DESARROLLO DEL PRESENTE DECRETO,
PARA QUE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
DE SALUD Y LAS ERP LOS ADOPTEN
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MINPROTECCION SOCIAL
ANEXOS:
1 INFORMACION POSIBLES INCONSISTENCIAS
BASE DE DATOS
2 INFORMACION A ERP ATENCION INICIAL
DE URGENCIAS
3 SOLICITUD PRESTACION DE SERVICIOS
POSTERIORES A INICIAL DE URGENCIAS
4 RESPUESTA A SOLICITUD PRESTACION
SERVICIOS POSTERIORES A INICIAL DE
URGENCIAS
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MINPROTECCION SOCIAL
ANEXOS:
5 SOPORTES FACTURAS PRESTACION
SERVICIOS
6 MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS
7 ESTANDARES DE DATOS PARA ANEXOS 1 A 4
8 REGISTRO UNICO DE TRAZABILIDAD DE LA
FACTURA
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MINPROTECCION SOCIAL
NORMATIVIDAD ADICIONAL
LEY 527/99 DEFINE Y REGLAMENTA ACCESO Y USO DE
LOS MENSAJES DE DATOS DEL COMERCIO
ELECTRONICO Y DE LAS FIRMAS DIGITALES
DECRETO 2463/01 REGLAMENTA INTEGRACION Y
FUNCIONAMIENTO DE JUNTAS
DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
ART. 25 LISTA DOCUMENTOS CON SOLICITUD
ACC. DE TRABAJO
DECRETO 3990/07 REGLAMENTARIO SUB-CUENTA
SEGURO RIESGOS CATASTROFICOS
Y DE ACC. DE TRANSITO DEL FOSYGA
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MINPROTECCION SOCIAL
NORMATIVIDAD ADICIONAL
RESOLUCION 1995/99 MINPROTECCION SOCIAL
ESTABLECE NORMAS PARA EL MANEJO DE LA H. CLINICA
RESOLUCION 3374/00 MINPROTECCION SOCIAL
REGLAMENTA BASE DE DATOS A REPORTAR LOS
PRESTADORES Y LAS ADMINISTRADORES DE
PLANES DE BENEFICIOS
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MINPROTECCION SOCIAL
Artículo 2.
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA INFORME
POSIBLES INCONSISTENCIAS EN BASES DE DATOS DE
LA ERP.
SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TÉCNICO NO. 1
EL INFORME DEBERÁ REPORTARSE A MÁS TARDAR LOS DÍAS 15
Y EL ÚLTIMO DÍA DE CADA MES POR PARTE DEL PRESTADOR A
LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO (ERP)
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MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 2.
BASE DE DATOS
LAS BASES DE DATOS TENDRÁN LA ESREUCTURA ESTABLECIDA EN LA RESOLUCIÓN 812/07
MINPROTECCION SOCIAL PUBLICARÁ EN SU
PÁGINA WEB EL LISTADO DE CÓDIGOS, DIRECCIONES Y TELÉFONOS DE LAS ENTIDADES
RESPONSABLES DEL PAGO (ERP)
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD PUBLICARÁN EL MISMO LISTADO EN SU PÁGINA WEB.
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MINPROTECCION SOCIAL ARTÍCULO 3
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA EL INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TÉCNICO NO. 2
PARA ENVÍO DEL INFORME A LA ERP DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIAR LA ATENCION
, SIN PERJUICIO DE LO DISPUESTO EN EL INCISO 2 DEL ARTÍCULO 8 DEL DECRETO 3990/07
IPS QUE PRESTEN SERVICIOS MEDICO-QUIRURGICOS,
REPORTARAN A EPS O ARP, SEGUN CORRESPONDA, A
LA CUAL ESTE AFILIADA LA VICTIMA Y A LA ASEGURA-
DORA SOAT, DENTRO DE LOS TRES (3) DIAS SIGUIENTES
A LA ATENCION.
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ARTICULO 3
FORMATO Y PROCEDIMIENTOPARA EL INFORME DE LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SI DESPUÉS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVÍO ( SOPORTADOS
DE SU DESPACHO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIÓN DE
INFORMACIÓN ESTABLECIDOS EN EL ARTÍCULO 10
INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS - CORREO ELECTRONICO –ELEFAX
DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA
ATENCION, SI EL PRESTADOR NO LOGRA COMUNICACIÓN
CON LA ERP DEBERÁ REMITIR EL INFORME DE LA A. INICIAL
DE URGENCIAS POR CORREO ELECTRÓNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VÍA FAX
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MINPROTECCION SOCIAL
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 3
INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS REMITIR A :
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL
OPERE EL PRESTADOR , ASÍ:
LOS UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORÍA ESPECIAL,
PRIMERA CATEGORÍA Y SEGUNDA CATEGORÍA, A SU
RESPECTIVA DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD
LOS UBICADOS EN DISTRITOS A LA DIRECCIÓN
DISTRITAL DE SALUD
LOS UBICADOS EN LOS DEMÁS MUNICIPIOS A LA
DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE SALUD
NO COMUNICACION CON ENTES MUNICIPALES Y DISTRITALES
SE ENVIA A DIRECCIONES DEPARTAMENTALES
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 3
INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS
LA CONSTANCIA DE ESTE ENVÍO SE ANEXARÁ A
LA FACTURA
PROHIBICION:
LA ERP NO DEVOLVERA LA FACTURA NI
GENERARA GLOSAS CON EL ARGUMENTO
QUE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
NO LE FUE INFORMADA OPORTUNAMENTE
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 3
INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD
MANTENDRÁN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES
RECIBIDOS Y REQUERIRÁN A LAS ERP EN LAS
QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSI-
BILIDAD DE COMUNICACIÓN PARA INFORMAR LA
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS.
DICHO INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU
ARCHIVO SE REALIZARÁ DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO
EN LA LEY 527 DE 1999
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 3
INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD DEBERÁN PONER A
DISPOSICIÓN EN SU PÁGINA WEB DE UN ESPACIO PARA:
IPS REGISTREN INFORMACIÓN DE LOS PACIENTES DE QUIENES NO
FUE POSIBLE ENVIAR EL INFORME DE A. INICIAL EN LOS TÉRMINOS
ESTABLECIDOS, PARA QUE PUEDA SER CONSULTADA
EXCLUSIVAMENTE POR LAS ERP
LA INFORMACIÓN SE REGISTRARA CON: NOMBRE DEL PACIENTE,
IDENTIFICACIÓN, FECHA DE INGRESO, NOMBRE Y CÓDIGO DEL
PRESTADOR Y NOMBRE Y CÓDIGO DE LA ERP
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD IMPLEMENTARÁN LOS
MECANISMOS DE ACCESO A LA ANTERIOR INFORMACIÓN Y SERÁN
LAS RESPONSABLES DEL MANTENIMIENTO, ACTUALIZACIÓN, RESERVA
Y SEGURIDAD DE LA MISMA.
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 3
INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS
EN CASO DE QUE NO SEA POSIBLE ESTABLECER LA
ERP EN EL TÉRMINO ESTABLECIDO, EL PRESTADOR
REPORTARA EL INFORME DE LA A. INICIAL POR CORREO
ELECTRÓNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VÍA FAX, A
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL
OPERE EL PRESTADOR, ASÍ:
UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORÍA ESPECIAL ,PRIMERA
CATEGORÍA Y SEGUNDA CATEGORÍA, A SU RESPECTIVA
DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD
UBICADOS EN DISTRITOS LO ENVIARÁN A LA DIRECCIÓN
DISTRITAL DE SALUD
UBICADOS EN DEMÁS MUNICIPIOS SE ENVIA A LA DIRECCIÓN
DEPARTAMENTAL DE SALUD.
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 3
INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS
SI EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO
DE LA ATENCIÓN INICIAL DEURGENCIAS EL
PRESTADOR SOLICITA AUTORIZACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD POSTERIORES A DICHA
ATENCIÓN:
NO SERÁ NECESARIO EL ENVÍO DEL INFORME
DE LA A. INICIAL Y SOLAMENTE SE ENVIARÁ EL FORMATO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DEFINIDO EN EL ANEXO TÉCNICO
No. 3 --AUTORIZACION SERVICIOS POSTERIORES A
LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 4
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE
PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TÉCNICO NO. 3
SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE ESTABLECE COMO
REQUISITO LA AUTORIZACIÓN; SE ADOPTARÁ EL FORMATO
DEFINIDO EN EL ANEXO TÉCNICO NO. 3
“SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA CONTINUAR LA ATENCIÓN,
UNA VEZ SUPERADA LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS”
SE DILIGENCIARA DENTRO DE LAS CUATRO (4) HORAS
SIGUIENTES A LA TERMINACIÓN DE LA INICIAL
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SERVICIOS NECESARIOS ADICIONALES A LA
PRIMERA AUTORIZACIÓN EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS O INTERNACIÓN:
LA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN SE ENVIARA
ANTES DEL VENCIMIENTO DE LA AUTORIZACIÓN
VIGENTE, O POR TARDE DENTRO DE LAS DOCE
(12) HORAS SIGUIENTES A SU TERMINACIÓN
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE
URGENCIAS
DESPUÉS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVÍO ( SOPORTADOS DE SU
DESPACHO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIÓN DE INFORMACIÓN
(INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS, CORREO ELECTRONICO,
TELEFAX), EN UN PERÍODO NO MENOR DE CUATRO (4) HORAS,
CON INTERVALOS ENTRE CADA INTENTO NO MENOR A MEDIA
HORA, EL PRESTADOR NO LOGRA COMUNICACIÓN CON LA ERP,
DEBERÁ REMITIR LA SOLICITUD DE AUTORIZACION POR CORREO
ELECTRÓNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VÍA FAX
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE
URGENCIAS ENVIO A:
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL
OPERE EL PRESTADOR ; ASÍ:
UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORÍA ESPECIAL,
PRIMERA CATEGORÍA Y SEGUNDA CATEGORÍA;
A SU RESPECTIVA DIRECCIÓN MUNICIPAL
DE SALUD
UBICADOS EN DISTRITOS; A LA DIRECCIÓN DISTRITAL
DE SALUD
UBICADOS EN OTROS MUNICIPIOS; A LA RESPECTIVA
DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE SALUD
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRÁN UN
ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRÁN A LAS
ERP EN QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD
DE COMUNICACIÓN PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN POSTERIOR
A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
DE ESTE TRÁMITE DEBERÁ REMITIRSE COPIA A LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD PARA LO
DE SU COMPETENCIA. DICHO INFORME SE CONSIDERA
UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO SE REALIZARÁ
DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS LA CONSTANCIA DE ESTE ENVÍO SE ANEXARÁ A LA FACTURA
PROHIBICION:
LA ERP, NO OBJETARA EL PAGO DE LOS SERVICIOS CON
EL ARGUMENTO QUE NO SE SOLICITO LA AUTORIZACIÓN
OPORTUNAMENTE.
EL PRESTADOR INSISTIRÁ EN LA COMUNICACIÓN CON LA
ERP, PROCURANDO QUE LOS SERVICIOS CUENTEN CON LA
AUTORIZACIÓN CORRESPONDIENTE.
LA RESPONSABILIDAD DE LOS DATOS REGISTRADOS EN LA
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN ES DEL PRESTADOR SOLICI-
TANTE, TOMADOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.
EN CASO DE NO SER POSIBLE ESTABLECER LA ERP EN EL
TÉRMINO ESTABLECIDO (CUATRO HORAS), EL PRESTADOR
REPORTARA EL INFORME DE REQUERIMIENTO DE SERVICIOS,
A LADIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE
EL PRESTADOR; ASÍ:
UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORÍA ESPECIAL,
PRIMERA CATEGORÍA Y SEGUNDA CATEGORÍA, ENVIO
A SU RESPECTIVA DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD
UBICADOS EN DISTRITOS, ENVIO LA DIRECCIÓN DISTRITAL
DE SALUD UBICADOS EN OTROS MUNICIPIOS; ENVIO A LA DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE SALUD.
UTILIZACION DE FORMATOS Y MEDIOS DE ENVIO ESTABLECIDOS
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. I.U.
SI EL PACIENTE REQUIERE REMISIÓN A OTRO
PRESTADOR, EL PRESTADOR REMITENTE EMPLEARA EL FORMATO Y SEGUIRA EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO.
UNA VEZ DEFINIDO EL PRESTADOR RECEPTOR, EL REMITENTE DILIGENCIARA Y ENVIARA AL PRESTADOR RECEPTOR LA NOTA DE REMISIÓN CON LA INFORMACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA RESPUESTA A
SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.EN CASO DE AUTORIZACION ADICIONAL.
SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TÉCNICO NO. 4
SI PARA LA REALIZACIÓN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA
A. INICIAL DE URGENCIAS, EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
SE TIENE ESTABLECIDO COMO REQUISITO LA AUTORIZACIÓN
PARA SU RESPUESTA, SE ADOPTA EL FORMATO DEFINIDO
COMO EN EL ANEXO TÉCNICO NO. 4
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
1. LAS ERP DARAN RESPUESTA A LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIÓN, DENTRO DE LOS SIGUIENTES TÉRMINOS:
A. PARA LA ATENCIÓN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE
URGENCIAS: DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS
SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
B. PARA LA ATENCIÓN DE SERVICIOS ADICIONALES:
DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES AL
RECIBO DE LA SOLICITUD.
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U. O DE AUTORIZACION ADICIONAL
2- SI LA SOLICITUD IMPLICA LA REMISIÓN A OTRO
PRESTADOR, LA ERP DARA LA AUTORIZACIÓN EN
EL FORMATO Y CON EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO,
AL RECEPTOR DEL PACIENTE CON COPIA AL PRESTADOR
SOLICITANTE SIN PERJUICIO QUE EL PRESTADOR SOLICITANTE GARANTICE LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE IENTRAS SE CAUSA EL TRASLADO
LA ERP CANCELARA LOS SERVICIOS PRESTADOS
MIENTRAS ASUME EL MANEJO EL PRESTADOR- RECEPTOR
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL
3. TRANSCURRIDOS LOS TÉRMINOS ESTABLECIDOS EN EL
NUMERAL 1 (2 O 6 HORAS), SI PRESTADOR NO HA
RECIBIDO RESPUESTA POR PARTE DE LA ERP, EL
PRESTADOR CONTINUARÁ BRINDANDO LA
ATENCIÓN EN LOS TÉRMINOS DE LA
SOLICITUD Y ANEXA COMO SOPORTE
DE LA FACTURA LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIÓN REMITIDA A:
ERP O DIRECCIÓN DE SALUD RESPECTIVA
LA ERP NO PODRÁ DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL RGUMENTO DE QUE ES UN SERVICIO NO AUTORIZADO
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
ENVIO A :
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL
OPERE EL PRESTADOR; ASÍ: UBICADOS EN MUNICIPIOS CATEGORÍA ESPECIAL,
PRIMERA CATEGORÍA Y SEGUNDA CATEGORÍA; A
SU RESPECTIVA DIRECCIÓN MUNICIPAL DE SALUD
UBICADOS EN DISTRITOS; A LA DIRECCIÓN DISTRITAL
DE SALUD
UBICADOS EN LOS DEMÁS MUNICIPIOS; A LA
RESPECTIVA DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL
DE SALUD
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE SERVICIOS POSTERIORES A LA
INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
4- TRES (3) INTENTOS DE ENVÍO ( SOPORTADO ENVIO) A LOS
MEDIOS DE RECEPCIÓN DE INFORMACIÓN (INTERCAMBIO
ELECTRONICO DE DATOS, CORREO ELECTRONICO, TELEFAX),
UN PERÍODO NO MENOR DE DOS (2) HORAS, EN EL CASO DE
ATENCIÓN POSTERIOR A LA INICIAL DE URGENCIAS Y DE
SEIS (6) HORAS POR SERVICIOS ADICIONALES A LA PRIMERA
AUTORIZACIÓN, LA ERP NO LOGRA COMUNICACIÓN CON EL
PRESTADOR
ERP REMITE FORMATO DE RESPUESTA POR
CORREO ELECTRONICO COMO IMAGEN
ADJUNTA O VIA FAX A DIRECCION
TERRITORIAL RESPECTIVA
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRÁN
UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRÁN
A LAS ERP LAS QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA
IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIÓN PARA SOLICITAR
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.
DE ESTE TRÁMITE REMITIR COPIA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD PARA LO DE SU COMPETENCIA.
EL INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO
SE REALIZARÁ DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
5- SI SOLICITUD IMPLICA LA REMISIÓN A OTRO PRESTADOR
Y NO SE OBTIENE RESPUESTA POR LA ERP, EL REMITENTE
DEBE INFORMAR AL CRUE DE LA DIRECCIÓN TERRITORIAL
RESPECTIVA, O D. TERRITORIAL (NO CRUE), QUIEN DEFINIRÁ
EL PRESTADOR A REMITIR EL CASO
LA ERP CANCELARA EL VALOR DE LA ATENCIÓN A LA ERP
RECEPTORA EN LOS TÉRMINOS DEFINIDOS EN EL ACUERDO
DE VOLUNTADES. CUANDO NO EXISTA ÉSTE, EN LAS NORMAS
VIGENTES Y NO DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL
ARGUMENTO DE TRATARSE DE UN SERVICIO NO AUTORIZADO
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
6- EN CASO DE QUE LA ERP CONSIDERE QUE NO ES
PROCEDENTE LA AUTORIZACIÓN DEL SERVICIO
SOLICITADO POR EL PRESTADOR SOLICITANTE,
LA ERP ADELANTARÁ LOS TRÁMITES NECESARIOS
PARA DEFINIR LA ATENCIÓN DE LOS SERVICIOS
INCLUIDOS EN EL PLAN DE BENEFICIOS A SU
CARGO, EN CONDICIONES DE CALIDAD EN OTRO
PRESTADOR, EN UN TÉRMINO NO MAYOR A 4 HORAS
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS
POSTERIOR A LA A.I.U. AUTORIZACION ADICIONAL
7- NO EXIGIR SOPORTES ADICIONALES O DILATAR MEDIANTE
OTROS REQUERIMIENTOS, LA DECISIÓN SOBRE LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS SOLICITADA.
SIN PERJUICIO DE QUE LAS ERP, PUEDAN EN CASOS COMPLEJOS A CRITERIO DEL AUDITOR MÉDICO, SOLICITAR DATOS CLÍNICOS ADICIONALES A LOS CONSIGNADOS EN EL ANEXO TÉCNICO NO. 3, PARA ANALIZAR LA SOLICITUD
LA SOLICITUD DE INFORMACIÓN ADICIONAL POR PARTE DE LA ERP DEBERÁ
REALIZARSE DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA SOLICITUD
DEL PRESTADOR Y ESTE DARÁ RESPUESTA DENTRO DE LAS DOS (2)
HORAS SIGUIENTES A LA RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD DE INFORMACIÓN
ADICIONAL. UNA VEZ RECIBIDA LA INFORMACIÓN ADICIONAL, LA ERP
RESPONDERA A LA SIGUIENTE HORA.
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL
8- SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACTÓ LA
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS, PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS QUE CUENTEN ON GUÍAS DE ATENCIÓN CONCERTADAS ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP, LA AUTORIZACIÓN SERÁ
INTEGRAL Y CUBRIRÁ LOS SERVICIOS DETALLADOS EN LA GUÍA CORRESPONDIENTE.
LA AUTORIZACIÓN SE EMITIRÁ EN LOS TÉRMINOS DEL PLAN DE
MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN Y SÓLO SE REQUERIRÁ NUEVA AUTORIZACIÓN EN CASOS DE CAMBIOS DEL PLAN
DE MANEJO
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
9- SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACTÓ LA
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS, PARA ATENCIÓN POR
CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE
O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO, LA AUTO-
RIZACIÓN CUBRIRÁ TODOS LOS SERVICIOS CONTENIDOS
EN EL CASO, CONJUNTO, PAQUETE O GRUPO RELACIONA-
DO POR DIAGNÓSTICO, DE ACUERDO CON LO DEFINIDO
EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
49
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5 CONT.NUMERAL 9
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE
SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE
URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
EN LOS ACUERDOS DE VOLUNTADES PARA ATENCIÓN POR
CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE O
GRUPO RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO, LA AUTORIZACIÓN SE EMITIRÁ EN LOS TÉRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN Y SÓLO SE REQUERIRÁ NUEVA AUTORIZACIÓN EN EL EVENTO DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO.
50
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MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL
10- PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS
QUE CUENTEN CON GUÍAS DE ATENCIÓN CONCERTADAS
ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP, LA AUTORIZACIÓN, SI
SE PACTÓ EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES, SERÁ
INTEGRAL Y CUBRIRÁ LOS SERVICIOS DETALLADOS EN
LA GUÍA CORRESPONDIENTE.
51
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5 CONT NUMERL 10
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A.I.U.O DE AUTORIZACION ADICIONAL
LA AUTORIZACIÓN, SI SE PACTÓ, CUBRIRÁ TODOS LOS SERVICIOS
CONTENIDOS EN EL CASO, CONJUNTO, PAQUETE O GRUPO
RELACIONADO POR DIAGNÓSTICO DE ACUERDO CON LO DEFINIDO
EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES.
LA AUTORIZACIÓN SE EMITIRÁ EN LOS TÉRMINOS DEL PLAN DE MANEJO
ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN Y SÓLO SE REQUERIRÁ
NUEVA AUTORIZACIÓN EN CASOS DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO.
ENTREGAR EL FORMATO DE NEGACIÓN AL PACIENTE O ACUDIENTE
PARA QUE ÉSTE PUEDA, SI ASÍ LO CONSIDERA, EJERCER LOS DERE-
CHOS DE CONTRADICCIÓN ANTE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL
PAGO O ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
PARAGRAFOS
SI EN LA SOLICITUD DE SERVICIOS DE QUE TRATA
ESTE ARTÍCULO SE INCLUYEN MEDICAMENTOS NO
POS: ADICIONAL ADJUNTAR LOS DOCUMENTOS
DEFINIDOS ART.9 RESOLUCIÓN 2933 DE 2006.
SI LA ERP CONSIDERA QUE NO ES PROCEDENTE LA
AUTORIZACIÓN DEL SERVICIO SOLICITADO, DENTRO
DEL TÉRMINO ESTABLECIDO EN ESTE ARTÍCULO,
ENVIARÁ AL PRESTADOR EL FORMATO ÚNICO DE
NEGACIÓN DE SERVICIOS ESTABLECIDO POR LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
53
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 5
PARAGRAFOS
EL PRESTADOR DEBERÁ:
ENTREGAR EL FORMATO DE NEGACIÓN AL
PACIENTE O ACUDIENTE PARA QUE ÉSTE
PUEDA, SI ASÍ LO CONSIDERA, EJERCER
LOS DERECHOS DE CONTRADICCIÓN ANTE
LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO O
ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD.
54
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 6
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE
PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
SI EL ACUERDO DE VOLUNTADES ESTABLECE COMO
REQUISITO LA AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR SERVICIOS
DE CARÁCTER ELECTIVO (AMBULATORIO U HOSPITALARIO),
EL PRESTADOR DEBE DILIGENCIAR EL FORMATO DEL
ANEXO TÉCNICO NO. 3 , EL CUAL PODRÁ ENVIAR EL
USUARIO A LA ERP POR CORREO ELECTRÓNICO COMO
IMAGEN ADJUNTA O FAX, O PRESENTARLO DIRECTAMENTE
EN LOS PUNTOS DE ATENCIÓN QUE DISPONGA LA ERP
55
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 6
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
SI A JUICIO DEL PROFESIONAL TRATANTE, EL SERVICIO
REQUERIDO ES DE CARÁCTER PRIORITARIO, LA SOLICITUD LA REMITIRA EL PRESTADOR DE SERVICIOS A LA ERP
LAS ERP, NO PODRÁN EXIGIR QUE EL USUARIO O SU
ACUDIENTE SE DESPLACE FÍSICAMENTE HASTA SUS
INSTALACIONES PARA ENTREGAR LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIÓN.
56
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 6
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD
DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
LAS ERP DISPONDRAN DE MECANISMOS QUE GARANTICEN
LA RECEPCIÓN DE SOLICITUDES DE AUTORIZACIÓN DE SER-
VICIOS ELECTIVOS, QUE SE HAGAN LLEGAR A TRAVÉS DE
LOS MEDIOS DE ENVÍO( INTERCAMBIO ELECTRÓNICO DE
DATO, CORREO ELECTRÓNICO, TELEFAX
A SU VEZ, DISPONDRAN DE MECANISMOS QUE PERMITAN LA
ATENCIÓN AL PÚBLICO COMO MÍNIMO TODOS LOS DÍAS POR
SEIS (6) HORAS DIARIAS DE HORARIO DE OFICINA DIURNO
57
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 7
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA
A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS
ELECTIVOS
SE ADOPTA EL FORMATO DEL ANEXO TÉCNICO NO. 4
LAS ERP DARAN RESPUESTA A LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS, DENTRO DE LOS
SIGUIENTES TÉRMINOS:
1. LA RESPUESTA POSITIVA O NEGATIVA
AL USUARIO 10 DIAS HABILES RECIBO
SOLICITUD
58
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 7
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A
SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS
ELECTIVOS
1- EN EL CASO DE QUE EL SERVICIO REQUERIDO SEA DE
PRIORITARIO, LA RESPUESTA SE COMUNICARA AL
USUARIO Y ENVIADA AL PRESTADOR POR PARTE DE
LA ERP DENTRO DE LOS DOS (2) DÍAS HÁBILES
SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD
59
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 7
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA
A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
2. SI ES POSITIVA LA RESPUESTA, LA ERP
CONTACTARÁ TELEFÓNICAMENTE AL
USUARIO QUIEN SELECCIONARA EL
PRESTADOR DE SU ELECCIÓN DENTRO
DE LAS POSIBILIDADES DE LA RED
LA ERP CONCERTARÁ CON EL USUARIO LA FECHA Y
HORA DE LA CITA, O LE INFORMARÁ EL No TELEFÓNICO
DEL PRESTADOR SELECCIONADO PARA QUE EL USUARIO
DIRECTAMENTE CONCERTE LA FECHA Y HORA. ASÍ MISMO
LE INFORMARÁ SOBRE EL VALOR DEL PAGO COMPARTIDO
60
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 7
FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
3. SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, LA ERP DILIGENCIARA EL
FORMATO ÚNICO DE NEGACIÓN DE SERVICIOS, DEFINIDO
POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Y SEGUIRA
EL PROCEDIMIENTO POR ELLA DEFINIDO
. LA ERP NO PODRÁN TRASLADAR AL USUARIO LA
RESPONSABILIDAD DE AMPLIAR INFORMACIÓN
CLÍNICA O DOCUMENTOS ADICIONALES PARA EL
TRÁMITE DE LA AUTORIZACIÓN
EXCEPCIONALMENTE, EN EL EVENTO DE INFORMACIÓN
ADICIONAL, LA ERP SE COMUNICARÁ CON EL PRESTADOR
61
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO 8
NO PROCEDE TRASLADAR AL PACIENTE O A SU
ACUDIENTE, EL TRÁMITE DE COTIZACIONES O
DOCUMENTO QUE HAGA SUS VECES, PARA
OBTENER LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
POR PARTE DE LA ERP.
LA GESTIÓN LA REALIZARA DIRECTAMENTE LA ERP
ANTE EL PRESTADOR, SIN AFECTAR LOS TÉRMINOS
ESTABLECIDOS PARA EL TRÁMITE DE RESPUESTAS
DE AUTORIZACIÓN DEFINIDOS
62
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 9.
PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA
RECEPCIÓN O ENVÍO DE LOS FORMATOS
SI LOS PRESTADORES Y LAS ERP, CUENTAN CON
PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA GENERACIÓN,
ENVÍO Y RECEPCIÓN DE LA ANTERIOR INFORMACIÓN,
O CON DESARROLLOS TECNOLÓGICOS ADICIONALES
COMO CÓDIGOS DE BARRAS, O SISTEMAS DE COMUNI-
CACIÓN TELEFÓNICA, ENTRE OTROS; PODRÁN SEGUIR
UTILIZANDOSE, SIEMPRE Y CUANDO INCLUYAN TODAS
LAS VARIABLES Y ESTÁNDARES DE DATOS DE LOS
FORMATOS ( ANEXOS TÉCNICOS: 1, 2, 3, 4 Y 7)
63
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 9.
PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA RECEPCIÓN
O ENVÍO DE LOS FORMATOS
MINPROTECCIÓN SOCIAL, CON EL FIN DE DETERMINAR EL
IMPACTO DE LAS MEDIDAS ESTABLECIDAS EN LA RESOLUCIÓN,
DEFINIRÁ UN CONJUNTO DE ERP Y DE PRESTADORES , QUE
TENGAN AUTOMATIZADOS LOS PROCESOS, PARA QUE LE
REMITAN LA INFORMACIÓN DE LOS TRÁMITES DETERMINADO
EN LA RESOLUCIÓN
64
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 10.
MEDIOS DE ENVÍO Y RECEPCIÓN DE INFORMACIÓN
LA INFORMACIÓN DE LOS ANEXOS 1, 2, 3 Y 4,
ENVIADA Y RECIBIDA ENTRE ERP Y PRESTADORES,
SE CONSIDERA MENSAJE DE DATOS Y SE SOMETE
A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
EL ENVÍO Y RECEPCIÓN DE LA INFORMACIÓN
DE LOS ANEXOS, ENTRE ERP Y PRESTADORES,
SE PODRÁ REALIZAR ATRAVÉS DE UNO O MÁS DE
LOS SIGUIENTES MEDIOS:
65
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 10.
MEDIOS DE ENVÍO Y RECEPCIÓN DE INFORMACIÓN
INTERCAMBIO
LAS ERP Y LOS PRESTADORES PODRÁN
DESARROLLAR, DISPONER E IMPLEMENTAR
SERVICIOS DE INTERCAMBIO ELECTRÓNICO
DE DATOS
MINPROTECCIÓN SOCIAL EN SU PÁGINA WEB
DISPONDRÁ DE LOS FORMATOS .XML QUE SE
UTILIZARAN PARA SU DESARROLLO.
66
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 10. MEDIOS DE ENVÍO Y RECEPCIÓN DE INFORMACIÓN
CORREO ELECTRÓNICO
ADJUNTAR LAS IMÁGENES EN FORMATO TIPO .PDF,TIF O .GIF
LAS ERP Y PRESTADORES GARANTIZAN LA DISPONIBILIDAD
DE UNO O VARIOS BUZONES DE CORREO ELECTRÓNICO CON
LA CAPACIDAD SUFICIENTE VEINTICUATRO (24) HORAS AL DÍA,
SIETE (7) DÍAS DE LA SEMANA
LOS NOMBRES DE LOS BUZONES DEBEN PUBLICARSE Y SER
DE USO EXCLUSIVO PARA ESTA INFORMACIÓN.
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 10.
MEDIOS DE ENVÍO Y RECEPCIÓN DE INFORMACIÓN
TELEFAX
LAS ERP Y LOS PRESTADORES GARANTIZAN LA
DISPONIBILIDAD DE UN TELEFAX VEINTICUATRO
(24) HORAS AL DÍA, SIETE (7) DÍAS DE LA SEMANA,
PARA LA RECEPCIÓN Y ENVÍO DE LOS FORMATOS.
68
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTÍCULO 10.
MEDIOS DE ENVÍO Y RECEPCIÓN DE INFORMACIÓN
PARA SU ENVÍO LOS USUARIOS Y LAS ERP
PODRÁN UTILIZAR MEDIOS COMO:
DEPACHO A LA DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA
DEFINIDA POR ESTE.
SI EL USUARIO DISPONE DE ELLOS:
TELEFAX
CORREO ELECTRÓNICO COMO IMAGEN ADJUNTA
EL DEBIDO SOPORTE DE LOS INTENTOS DE ENVÍO DE
MENSAJES DE DATOS, SE REALIZARÁ CON SUJECIÓN
A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
69
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTICULO11.
DISPOSICIÓN DE RECURSO HUMANO Y TECNOLÓGICO
LAS ENTIDADES QUE APLICA EL DECRETO 4747/07, DISPONDRAN
DEL RECURSO HUMANO Y TECNOLÓGICO NECESARIO PARA
CUMPLIR LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS EN
LA PRESENTE RESOLUCIÓN
ARTÍCULO 12.
SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS.
LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS, SERÁN MÁXIMO LOS
DEFINIDOS EN EL ANEXO TÉCNICO NO. 5
70
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 13.
REVISIÓN Y VISADO PREVIO A LA PRESENTACIÓN Y/O RADICACIÓN DE FACTURAS O CUENTAS.
ENTRE LAS ERP Y LOS PRESTADORES, PUDEN ACORDAR MECANISMOS DE REVISIÓN Y VISADO DE LAS FACTURAS O
CUENTAS AL INTERIOR DE LOS PRESTADORES, PARA QUE
SE REALICE DE MANERA PREVIA A LA PRESENTACIÓN Y/O RADICACIÓN DE LAS MISMAS
DE NO EXISTIR ESTE ACUERDO, LA ERP NO PODRÁ EXIGIR
COMO REQUISITO PARA LA PRESENTACIÓN Y/O RADICACIÓN
DE LA FACTURA O CUENTA, LA REVISIÓN O VISADO PREVIO
DE LAS MISMAS
71
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 14.
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES
Y RESPUESTAS
LA DENOMINACIÓN Y CODIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE
GLOSA, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS SON LAS DEL
ANEXO TÉCNICO No.6
LAS ERP NO PODRÁN CREAR NUEVAS CAUSAS DE GLOSA
O DE DEVOLUCIÓN. SOLO SE ESTABLECERAN MEDIANTE
RESOLUCIÓN DE MINPROTECCIÓN SOCIAL.
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RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL ARTÍCULO 15.
REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA.
PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA (ARTÍCULO 25 DECRETO
4747/O7, SE ESTABLECE LA ESTRUCTURA CONTENIDA EN
EL ANEXO TÉCNICO NO. 8.
ARTÍCULO 16. VIGILANCIA.
LA VIGILANCIA DE LAS DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LA RESOLUCIÓN CORRESPONDE A LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD Y A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, SIN PERJUICIO DE LAS COMPETENCIAS QUE LA CONSTITUCIÓN Y LA LEY HAYAN ASIGNADO A OTRAS AUTORIDADES.
73
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ARTÍCULO 17. SANCIONES
LA VIOLACIÓN A LAS ANTERIORES NORMAS, LA SANCIONARÁ
LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, CON BASE EN
LA NORMATIVIDAD VIGENTE.
ARTÍCULO 18
PERÍODO DE TRANSICIÓN
CONFORME AL ARTÍCULO 28( DEC.4747/07), SE DISPONE DE
SEIS (6) MESES CONTADOS A PARTIR DE PUBLICACIÓN DE
LA RESOLUCIÓN PARA QUE LOS PRESTADORES Y ERP
ADOPTEN LOS PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS Y AJUSTEN
SUS FORMATOS O SISTEMAS DE INFORMACIÓN
74
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
SOPORTES DE LAS FACTURAS – DEFINICIONES
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE:
DOCUMENTO QUE REPRESENTA EL
SOPORTE LEGAL DE COBRO DE UN
PRESTADOR A UNA ERP, POR VENTA
DE BIENES O SERVICIOS SUMINISTRADOS
POR EL PRESTADOR, QUE DEBE CUMPLIR
LOS REQUISITOS DIAN
75
ANEXO TECNICO NO. 1. INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASE DE DATOS DE LA EPS.
1. Primero y segundo Nombre
2. Primero y Segundo Apellido
3. Tipo y No. de Identificación
4. Fecha de Nacimiento.
ENVIO: DIAS 15 ULTIMO DEL MES.
ANEXO T. NO. 2. INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS.
ART.12. Toda IPS está obligada a informar a la ERP el ingreso de los pacientes a urgencias dentro de 24 ) horas siguientes al inicio de tención.
Si el Paciente permanece después de 24 horas con autorización de la ERP, NO SERA necesario el envío del IAIU y solo la solicitud de Autorización.
ANEXO TECNICO No. 3. SOLICITUD DE AUTORIZACION .
De servicios posteriores a la AIU, Adicionales y Electivos.
Proceso de exclusiva responsabilidad de la IPS. No podrá trasladarse al paciente
o a su acudiente.
ANEXO TECNICO No. 4. RESPUESTA A LA SOLICITUD DE AUTORIZACIONES.
De servicios posteriores a la AIU, Adicionales y Electivos.
Proceso de exclusiva responsabilidad de la ERP. No podrá trasladarse al paciente o a su acudiente
12/08/2012 76ROCIO LOPEZ
CARMONA
ANEXO 5. Soportes de las facturas de prestación de servicios. Los soportes de las facturas, Artículo 21 D.4747/07, serán, máximo los siguientes:
EPICRISIS
Resumen de H. C
Resulta - dos de exámen
Facturas
12/08/2012 77ROCIO LOPEZ
CARMONA
A. DENOMINACIÓN Y DEFINICIÓN 1. Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de una IPS a una ERP, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada. 2. Detalle de cargos: Es la relación discriminada de la atención a cada usuario, de cada uno de los ítem(s) resumidos en la factura, debidamente valorizados. Aplica cuando en la factura no esté detallada la atención. Para accidentes de tránsito, una vez se superan los topes presentados a la CIA. de seguros y al FOSYGA, las IPS presentarán el detalle de cargos facturados a los primeros pagadores, y las ERP no podrán objetar ninguno de los valores facturados a otro pagador.
12/08/2012 78ROCIO LOPEZ
CARMONA
3. Autorización: Corresponde al aval para la prestación de un servicio de salud por parte de una ERP a un usuario, en una IPS determinada. En el supuesto que la ERP no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la norma Vigente, será suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la ERP, o a la dirección departamental o distrital de salud. 4. Resumen de atención o Epicrisis: Resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia, hospitalización y/o cirugía y que debe cumplir con los requerimientos de la Resol. 3374 de 2000, o las normas que las sustituyan, modifiquen o adicionen.
12/08/2012 79ROCIO LOPEZ
CARMONA
5. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico: Reporte que el profesional responsable hace de exámenes clínicos y paraclínicos. No aplica para apoyo DX contenido en los ARTS: 99 y 100 de la Resolución 5261 de 1994. 6. Descripción quirúrgica: Reseña de los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto quirúrgico, que recopile los detalles del o de los procedimientos. Puede estar incluido en la Epicrisis. En cualquiera de los casos, debe contener con claridad el tipo de cirugía, la vía de abordaje, los cirujanos participantes, los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirúrgico, la hora de inicio y terminación, las complicaciones y su manejo.
12/08/2012 80ROCIO LOPEZ
CARMONA
7. Registro de anestesia: Reseña de los aspectos médicos ocurridos como parte de un acto anestésico que incluye la técnica empleada y el tiempo requerido. Este documento aplica según el mecanismo de pago definido. Puede estar incluido en la Epicrisis, siempre y cuando ofrezca la misma información básica: tipo de anestesia, hora de inicio y terminación, complicaciones y su manejo. 8.Comprobante de recibido del usuario: Confirmación de la prestación efectiva del servicio por parte del usuario, con su firma y/o huella digital (o de quien lo represente). Puede quedar cubierto este requerimiento con la firma del paciente o quien lo represente en la factura, cuando ésta es individual. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente firme luego de cada una de las sesiones, en el reverso de la autorización o en una planilla que el prestador disponga para el efecto.
12/08/2012 81ROCIO LOPEZ
CARMONA
9. Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante el traslado en ambulancia de un paciente. 10. Orden y/o fórmula médica: Documento en el que el profesional de la salud tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios médicos, quirúrgicos y/o terapéuticos. Aplica cuando no se requiere la autorización de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 11. Lista de precios: documento que relaciona el precio al cual la IPS factura los medicamentos e insumos a la ERP. Aplica sólo cuando los medicamentos e insumos facturados no estén incluidos en el listado de precios anexo al acuerdo de voluntades, o en los casos de atención sin contrato
12/08/2012 82ROCIO LOPEZ
CARMONA
12. Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete, bono o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos, pagado por el usuario a la ERP. No se requiere, cuando por acuerdo entre las partes, la IPS haya efectuado el cobro y sólo se esté cobrando a la ERP el valor a pagar por ella, descontado el valor pagado por el paciente a la IPS. 13. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario en el cual el empleador o su representante reporta un ACC. DE Trabajo de un empleado, especificando las condiciones, características y descripción detallada en que se ha presentado dicho evento. Cuando no exista el informe, se deberá aceptar el reporte del mismo trabajador, o por quien lo represente o a través de las personas interesadas, de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) del artículo 25 del Decreto 2463/01.
12/08/2012 83ROCIO LOPEZ
CARMONA
14. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre el SOAT y/o a la subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito del FOSYGA por la atención de un paciente.
15. Historia clínica: documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Solo podrá ser solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo.
12/08/2012 84ROCIO LOPEZ
CARMONA
16.Hoja de atención de urgencias. registro de la atención de urgencias. Aplica como soporte, para aquellos casos de AIU en los cuales el paciente no requirió observación ni hospitalización. 17. Odontograma: ficha gráfica del estado bucal de un paciente, y en la cual se van registrando los tratamientos odontológicos realizados. Aplica en todos los casos de atenciones odontológicas. 18. Hoja de administración de medicamentos: reporte detallado del suministro de medicamentos a pacientes hospitalizados, incluyendo el nombre, presentación, dosificación, vía, fecha y hora de administración.
12/08/2012 85ROCIO LOPEZ
CARMONA
B. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGÚN TIPO DE SERVICIO y MECANISMO DE PAGO POR EVENTO
1. Consultas ambulatorias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o fórmula médica. Cuando no se requiere la autorización según el acuerdo de voluntades f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando al pagador sólo se le facture el valor a pagar por el.
12/08/2012 86ROCIO LOPEZ
CARMONA
2. Servicios odontológicos ambulatorios: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica. d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere autorización según el contrato. f. Odontograma. g. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar.
12/08/2012 87ROCIO LOPEZ
CARMONA
3. Exámenes de L. CL. imágenes y otras ayudas diagnósticas ambulatorias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica. d. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Excepto los de arts. 99 y 100 de la R 5261/94. e. Comprobante de recibido del usuario. f. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no requie- re autorización según acuerdo de las partes. g. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar.
12/08/2012 88ROCIO LOPEZ
CARMONA
4. Procedimientos terapéuticos ambulatorios: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica. d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización según el contrato. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar.
12/08/2012 89ROCIO LOPEZ
CARMONA
5. Medicamentos de uso ambulatorio: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica. d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o fórmula médica. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
12/08/2012 90ROCIO LOPEZ
CARMONA
6. Insumos, oxígeno y arrendamiento de equipos de uso ambulatorio: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica. d. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización de según el contrato. e. Comprobante de recibido del usuario. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
12/08/2012 91ROCIO LOPEZ
CARMONA
7. Lentes: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica d. Comprobante de recibido del usuario. e. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere autorización según el contrato. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente
12/08/2012 92ROCIO LOPEZ
CARMONA
8. Atención inicial de urgencias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Informe de atención inicial de urgencias. d. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis en caso de haber estado en observación. e. Copia de la hoja de administración de medicamentos. f. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los contemplados en los Arts. 99 y 100 de la Resolución 5261/94. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. g. Comprobante de recibido del usuario. h. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
12/08/2012 93ROCIO LOPEZ
CARMONA
9. Atención de urgencias: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica. d. Copia de la hoja de atención de urgencias o epicrisis si estuvo en observación. e. Copia de la hoja de administración de medicamentos f. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los contemplados en los Arts. 99 y 100 de la Resolución 5261/94. Deberán estar comentados en la historia clínica o epicrisis. g. Comprobante de recibido del usuario. (continúa)
12/08/2012 94ROCIO LOPEZ
CARMONA
h. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al contrato. i. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de tránsito. j. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente de trabajo. k. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
12/08/2012 95ROCIO LOPEZ
CARMONA
10. Servicios de internación y/o cirugía (hospitalaria o ambulatoria): a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Autorización. Si aplica. d. Resumen de atención o epicrisis. e. Copia de la hoja de administración de medicamentos f. Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico, excepto los contemplados en los Arts. 99 y 100 de la Resol.5261/94. Deberán estar comentados en la H.C. g. Descripción quirúrgica. (continúa)
12/08/2012 96ROCIO LOPEZ
CARMONA
h. Registro de anestesia. i. Comprobante de recibido del usuario. j. Lista de precios si se trata de insumos no incluidos en el listado anexo al contrato. k. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente. l. Fotocopia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. m. Fotocopia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente de tránsito
12/08/2012 97ROCIO LOPEZ
CARMONA
11. Ambulancia: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. Si la factura no lo detalla. c. Fotocopia de la hoja de administración de medicamentos. Si aplica. d. Autorización. Si aplica. e. Hoja de traslado. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente.
12/08/2012 98ROCIO LOPEZ
CARMONA
12. Honorarios profesionales: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. c. Autorización. Si aplica d. Comprobante de recibido del usuario. e. Descripción quirúrgica. Si aplica. f. Registro de anestesia. Si aplica. g. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente
12/08/2012 99ROCIO LOPEZ
CARMONA
C. SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE O GRD
a. Factura o documento equivalente. b. Autorización. Si aplica. c. Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere autorización según acuerdo de voluntades. d. Resumen de atención o Epicrisis. e. Descripción quirúrgica. Si aplica. f. Registro de anestesia. Si aplica. g. Comprobante de recibido del usuario. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente
h. Recibo de pago compartido. i. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
12/08/2012 100ROCIO LOPEZ
CARMONA
D. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE LAS FACTURAS PARA EL MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION
a. Factura o documento equivalente. b. Evidencia del cumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad definidas en el acuerdo de voluntades.
12/08/2012 101ROCIO LOPEZ
CARMONA
E. EN EL CASO DE RECOBROS POR PARTE DE LAS EPS-C, LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS POR PARTE DE L A IPS SERÁN:
1. Medicamentos no POS autorizados por Comité Técnico Científico: a. Factura o documento equivalente. b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. c. Comprobante de recibido del usuario, si se trata de medicamentos ambulatorios. d. Fotocopia de la hoja de Admón. de medicamentos, si son medicamentos hospitalarios. (continúa)
12/08/2012 102ROCIO LOPEZ
CARMONA
e. Original de la orden y/o fórmula médica. f. Recibo de pago compartido. No se requiere cuando la IPS recauda el valor a pagar por el paciente g. Autorización del Comité Técnico Científico. h. En el caso de medicamentos para pacientes hospitalizados cuando la IPS no haya recibido respuesta de la solicitud antes del egreso del paciente, debe anexar la copia de la solicitud y la prueba de envío de la misma al pagador.
12/08/2012 103ROCIO LOPEZ
CARMONA
2. Servicios ordenados por tutelas cuando se haya ordenado el cumplimiento al prestador: a. Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago b. Fotocopia del fallo de tutela
3. Cobros por accidentes de trabajo: a. Soportes requeridos en función del tipo de servicio y modalidad de pago. b. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT), o reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente.
12/08/2012 104 ROCIO LOPEZ
CARMONA
ANEXO TECNICO No.6. Manual único de glosas
Resolución 3385/11.Modifica anexo 6
105
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
DEVOLUCIÓN:
NO CONFORMIDAD DETECTADA DURANTE LA REVISION
PRELIMINAR POR LA ERP QUE AFECTA TOTALMENTE
LA FACTURA E IMPIDE DAR COMO PRESENTADA
LAS CAUSALES SON TAXATIVAS Y SE REFIEREN A;
FALTA DE COMPETENCIA PARA EL PAGO, SON:
AUTORIZACIÓN, EPICRISIS, HOJA DE ATENCIÓN DE
URGENCIAS U ODONTOGRAMA
106
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
FALTA DE:
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE QUE NO
CUMPLE REQUISITOS LEGALES
SERVICIO ELECTIVO NO AUTORIZADO
SERVICIO YA CANCELADO.
LA ERP EN LA DEVOLUCIÓN INFORMARA LAS
DIFERENTES CAUSALES DE LA MISMA
107
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
AUTORIZACIÓN:
GENERACIÓN DE UN REGISTRO POR PARTE DE LA ERP
PARA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS
POR EL USUARIO, DE CONFORMIDAD CON REGLAS
DEFINIDAS ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP
EN EL SUPUESTO QUE LA ERP NO SE PRONUNCIE
DENTRO DE LOS TÉRMINOS DEFINIDOS EN LA NORMAS
VIGENTES, EL SOPORTE LA COPIA DE LA SOLICITUD
ENVIADA A LA ERP, O A LA DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL
O DISTRITAL DE SALUD.
108
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:
Se interpreta en todos los casos como la
respuesta que el prestador de servicios
de salud da a la glosa o devolución
generada por la ERP.
109
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
OBJETIVO
EL OBJETIVO DEL MANUAL ÚNICO DE GLOSAS,
DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ES ESTANDARIZAR
LA DENOMINACIÓN, CODIFICACIÓN Y APLICACIÓN
DE CADA POSIBLE MOTIVO DE GLOSA Y DEVOLUCION,
ASÍ COMO DE LAS RESPUESTAS QUE LOS PRESTADORES,
DEN A LAS MISMAS, EN TAL FORMA QUE SE AGILICEN LOS
PROCESOS DE AUDITORÍA Y RESPUESTA A LAS GLOSAS.
110
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ELEMENTOS DE LA CODIFICACIÓN
LA CODIFICACIÓN LA INTEGRA TRES DÍGITOS:
PRIMERO:
INDICA LOS CONCEPTOS GENERALES
SEGUNDO Y TERCERO:
INDICAN LOS CONCEPTOS ESPECÍFICOS
QUE SE PUEDEN DAR DENTRO DELCON-
CEPTO GENERAL
GENERAL 6 ESPECÍFICO 53
111
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
ELEMENTOS DE LA CODIFICACIÓN
CONCEPTOS GENERALES
TARIFAS
SOPORTES
AUTORIZACION
FACTURACION
COBERTURA
PERTINENCIA
DEVOLUCION
RESPUESTAS
112
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO
GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
1 FACTURACION
APLICACION
SE CAUSA GLOSA CUANDO :
- HAY DIFERENCIAS AL COMPARAR EL TIPO Y CANTIDAD DE
LOS SERVICIOS PRESTADOS CON LOS SERVICIOS
FACTURADOS
- LOS CONCEPTOS PAGADOS POR USUARIO NO SE
DESCUENTAN
- EN LA FACTURA (COPAGOS, CUOTAS MODERADORAS,
PERIODOS DE CARENCIA U OTROS)
- SE PRESENTAN LOS ERRORES ADMINISTRATIVOS
GENERADOS EN LOS PROCESOS DE FACTURACIÓN
DEFINIDOS EN EL MANUAL
113
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
2 TARIFAS
APLICACION
TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN
POR EXISTIR DIFERENCIAS AL COMPARAR LOS
VALORES FACTURADOS CON LOS PACTADOS.
114
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
3 SOPORTES
APLICACION
T ODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN
POR AUSENCIA, ENMENDADURAS O SOPORTES
INCOMPLETOS O ILEGIBLES.
115
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
4 AUTORIZACION
APLICACIÓN
CUANDO LOS SERVICIOS FACTURADOS, NO FUERON
AUTORIZADOS O DIFIEREN DE LOS INCLUIDOS EN LA
AUTORIZACIÓN DE LA ERP O SE COBRAN SERVICIOS CON
DOCUMENTOS O FIRMAS ADULTERADAS
SE CONSIDERAN AUTORIZADAS AQUELLAS SOLICITUDES
DE AUTORIZACIÓN REMITIDA A LAS DIRECCIONES
DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUD POR
DIFICULTAD EN COMUNICACIÓN CON LA ERP, O CUANDO
NO HAY RESPUESTA EN LOS TÉRMINOS DE LA
RESOLUCIÓN
116
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
5 COBERTURA
APLICACION
SON AQUELLAS QUE SE GENERAN POR COBRO
DE SERVICIOS QUE NO ESTÁN INCLUIDOS EN EL
RESPECTIVO PLAN, HACEN PARTE INTEGRAL DE
UN SERVICIO Y SE COBRAN DE MANERA ADICIONAL
O ESTAN A CARGO DE OTRA ENTITUCION POR NO
HABER AGOTADO O SUPERADO LOS TOPES
117
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
6 PERTINENCIA
APLICACION
TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN AL NO
EXISTIR COHERENCIA ENTRE HISTORIA CLÍNICA Y LAS
AYUDAS DIAGNÓSTICAS SOLICITADAS O TRATAMIENTO
ORDENADO, A LA LUZ DE GUÍAS DE ATENCIÓN, O DE
SANA CRÍTICA DE LA AUDITORÍA MÉDICA
SER PERTINENTES, PERO ILEGIBLES LOS DIAGNÓS-
TICOS REALIZADOS, POR ESTAR INCOMPLETOS O POR
FALTA DE DETALLES MÁS EXTENSOS EN LA NOTA MÉDICA
O PARAMÉDICA RELACIONADA CON LA ATENCIÓN PRESTADA
118
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
8 DEVOLUCIONES
INCONFORMIDAD QUE AFECTA EN FORMA TOTAL LA
FACTURA, ENCONTRADA POR LA ERP DURANTE LA
REVISIÓN PRELIMINAR Y QUE IMPIDE CONSIDERAR
COMO PRESENTADA
LAS CAUSALES DE DEVOLUCIÓN SON TAXATIVAS Y SE
REFIEREN A:
119
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
8 DEVOLUCIONES
FALTA DE COMPETENCIA PARA EL PAGO, Y SON:
- AUTORIZACIÓN PRINCIPAL- EPICRISIS- HOJA DE ATENCIÓN DE
URGENCIAS U ODONTO- GRAMA- SOPORTES PARA EL RECOBRO
POR CTC, POR TUTELA, ATEP - FACTURA O DOCUMENTO
EQUIVALENTE QUE NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES
SERVICIO ELECTIVO NO AUTORIZADO - PROFESIONAL QUE
ORDENA MEDICO NO ADSCRITO EN EL CASO DE SERVICIOS
AMBULATORIOS DE CARÁCTER ELECTIVO - SERVICIO YA
CANCELADO
120
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
8 DEVOLUCIONES
NO APLICA:
CUANDO LA FACTURA INCLUYE LA ATENCIÓN DE MÁS DE UN
PACIENTE O SERVICIOS Y SÓLO EN UNA PARTE DE ELLOS SE
CONFIGURA LA CAUSAL
NOTA:
LA ERP AL MOMENTO DE LA DEVOLUCIÓN DEBE
INFORMAR TODAS LAS DIFERENTES CAUSALES
DE LA MISMA.
121
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 1. CODIFICACIÓN CONCEPTO GENERAL
CÓDIGO CONCEPTO
9 RESPUESTAS
RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES
SE DEBEN INTERPRETAR EN TODOS LOS CASOS
COMO LA RESPUESTA QUE EL PRESTADOR DA A
LA GLOSA O DEVOLUCIÓN GENERADA POR ERP
122
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
CODIFICACIÓN DEL CONCEPTO ESPECÍFICO
LOS DOS DÍGITOS SIGUIENTES AL DÍGITO DEL CONCEPTO
GENERAL CORRESPONDEN A LOS CONCEPTOS
ESPECÍFICOS RELACIONADOS CON EL CONCEPTO
GENERAL, TALES COMO
LA ESTANCIA, CONSULTA, INTERCONSULTA, DERECHOS DE
SALA, MATERIALES, MEDICAMENTOS, PROCEDIMIENTOS Y
AYUDAS DIAGNÓSTICAS, ENTRE OTROS
CADA CONCEPTO ESPECÍFICO PUEDE ESTAR
EN UNO GENERAL O EN VARIOS. A SU VEZ,
TIENE UNA CODIFICACIÓN DE DOS DÍGITOS
123
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 2. CODIFICACIÓN CONCEPTO ESPECÍFICO
(01 A 53 – 96 A 99) = 57
CÓDIGO ESPECIFICO
01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MÉDICAS
03 HONORARIOS MÉDICOS EN PROCEDIMIENTOS
04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
ASISTENCIALES
05 DERECHOS DE SALA
06 MATERIALES
07 MEDICAMENTOS
124
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 2. CODIFICACIÓN CONCEPTO ESPECÍFICO
(01 A 53 – 96 A 99) = 57
CODIGO
15 DATOS INSUFICIENTES DEL USUARIO
16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE
A OTRO PLAN O RESPONSABLE
17 USUARIO RETIRADO O MOROSO
18 VALOR EN LETRAS DIFERENTES A VALOR
EN NÚMEROS
19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO
20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO.
125
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 2. CODIFICACIÓN CONCEPTO ESPECÍFICO
(01 A 53 – 96 A 99) = 57
CODIGO
21. AUTORIZACIÓN PRINCIPAL NO EXISTE O NO CORRESPONDE
AL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD.
22. PRESCRIPCIÓN DENTRO DE LOS TÉRMINOS LEGALES O
PACTADOS ENTRE LAS PARTES
23. PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD.
24. FALTA FIRMA DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
126
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 2. CODIFICACIÓN CONCEPTO ESPECÍFICO
(01 A 53 – 96 A 99) = 57
CODIGO
39 COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO
40 REGISTRO DE ANESTESIA
41 DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
42 LISTA DE PRECIOS
43 ORDEN O AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS VENCIDA
44 PROFESIONAL QUE ORDENA NO ADSCRITO
45 SERVICIO NO PACTADO
46 COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PÓLIZA DEL SOAT
O DEL FOSYGA
127
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 2. CODIFICACIÓN CONCEPTO ESPECÍFICO
(01 A 53 – 96 A 99) = 57
CODIGO
47 FALTAN SOPORTES DE JUSTIFICACIÓN PARA
RECOBROS (COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO, (CTC), ACC.
TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL (ATEP), TUTELAS)
48 INFORME ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
49 FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES
50 FACTURA YA CANCELADA
51 RECOBRO EN CONTRATO DE CAPITACIÓN POR
SERVICIOS PRESTADOS POR OTRO PRESTADOR
52 DISMINUCIÓN NÚMERO DE PERSONAS INCLUIDAS
EN LA CAPITACIÓN
128
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
TABLA NO. 2. CODIFICACIÓN CONCEPTO ESPECÍFICO
(01 A 53 – 96 A 99) = 57
CODIGO
RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
96 GLOSA O DEVOLUCIÓN INJUSTIFICADA
97 NO SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIÓN
TOTALMENTE ACEPTADA) (1)
98 SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O DEVOLUCIÓN
PARCIALMENTE ACEPTADA)
99 SUBSANADA (GLOSA NO ACEPTADA)
(1) CIRCULAR 035 DE 2000, CONTADURÍA GENERAL DE LA
NACIÓN.
129
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
1 01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS
MÉDICAS
03 HONORARIOS MÉDICOS EN PROCEDIMIENTOS
04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
ASISTENCIALES
05 DERECHOS DE SALA
08 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
09 ATENCIÓN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO
INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIO-
NADO POR DIAGNÓSTICO)
19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO
23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
F
A
C
T
U
R
A
C
I
O
N
28
C
O
D
I
G
O
S
130
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
2 01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS
Y VISITAS MÉDICAS
03 HONORARIOS MÉDICOS EN PROCEDIMIENTOS
04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
ASISTENCIALES
05 DERECHOS DE SALA
07 MEDICAMENTOS
08 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
09 ATENCIÓN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO
INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIO-
NADO POR DIAGNÓSTICO)
29 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
T
A
R
I
F
A
S
1
1
C
O
D
I
G
O
S
Resolución 3385/11.Modifica anexo 6 de la 03047/08
RESUELVE:
Artículo 1°. Modifíquese el Código 207 del Manual Único de
Glosas, Devoluciones y Respuestas, contenido en el Anexo Técnico número 6 que forma parte integral de la Resolución
3047 de 2008, el cual quedará así: “Aplica cuando los cargos por medicamentos que
vienen relacionados y/o justificado en los soportes de la
factura, presentan diferencias con los valores que fueron pactados. También aplica cuando los cargos por
medicamentos no incluidos en el POS, que sean objeto de recobro al Fosyga, superen los valores máximos
conforme a los términos y condiciones fijados en las
Resoluciones (4316/11)expedidas por el MPS Social en virtud del Decreto 4474 de 2010”.
132
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
3 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS
MÉDICAS
03 HONORARIOS MÉDICOS EN
PROCEDIMIENTOS
04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
ASISTENCIALES
20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO
32 DETALLE DE CARGOS
37 ORDEN O FORMULA MEDICA
41 DESCRIPCION QUIRURGICA
42 LISTA DE PRECIOS
S
O
P
O
R
T
E
S
2
1
C
O
D
I
G
O
S
133
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
4 01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y
VISITAS MÉDICAS
06 MATERIALES
08 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
30 AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
ADICIONALES
43 ORDEN O AUTORIZACIÓN DE
SERVICIOS VENCIDA
44 MÉDICO QUE ORDENA NO ADSCRITO
A
U
T
O
R
I
Z
A
C
I
O
N
4
C
O
D
I
G
O
S
134
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
5 01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS
MÉDICAS
06 MATERIALES
07 MEDICAMENTOS
08 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
27 SERVICIO O PROCEDIMIENTO INCLUIDO EN
OTRO
45 SERVICIO NO PACTADO
46 COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PÓLIZA
DEL (SOAT
C
O
B
E
R
T
U
R
A
C
O
D
I
G
O
S
135
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
6 01 ESTANCIA
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MÉDICAS
03 HONORARIOS MÉDICOS EN PROCEDIMIENTOS
04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES
ASISTENCIALES
05 DERECHOS DE SALA
06 MATERIALES
07 MEDICAMENTOS
08 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
53 URGENCIA NO PERTINENTE
P
E
R
T
I
N
E
N
C
I
A
10
C
O
D
I
G
O
S
136
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
8 16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE
A OTRO PLAN O RESPONSABLE
17 USUARIO RETIRADO O MOROSO
21 AUTORIZACIÓN PRINCIPAL NO EXISTE
O NO CORRESPONDE AL PRESTADOR
48 INFORME DE ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
49 FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES
50 FACTURA YA CANCELADA
D
E
V
O
L
U
C
I
O
N
E
S
9
C
O
D
I
G
O
S
137
RESOLUCION 3047/08
MINPROTECCION SOCIAL
RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES
9 96 GLOSA O DEVOLUCIÓN INJUSTIFICADA
97 NO SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIÓN
TOTALMENTE ACEPTADA)2
98 SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O
DEVOLUCIÓN PARCIALMENTE
ACEPTADA)
99 SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIÓN
NO ACEPTADA)
4
C
O
D
I
G
O
S
GRACIAS POR SU ATENCION