respiratorio integracioin dra salerno

Download Respiratorio integracioin Dra Salerno

Post on 29-Jul-2015

1.626 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

1. INTRODUCCIN A LAFISIOLOGA RESPIRATORIA 2. Fisiologa RespiratoriaObjetivo: Proveer Oxigeno a los tejidos y eliminarel Dixido de Carbono proveniente delmetabolismo tisular.Aspectos principales: Mecnica respiratoria Intercambio gaseoso en membrana respiratoria Transporte de gases en sangre Regulacin fisiolgica. Evaluacin funcional 3. RESPIRACINVENTILACINHEMATOSIS 4. RESPIRACIN CELULARO2METABOLISMO CELULAR MOLECULAS ORGANICAS ATP + CO2 + H2OENZIMAS DE CADENA RESPIRATORIA 5. RESPIRACION EXTERNA= RESPIRACION PULMONAR MOVIMIENTOS DE ENTRADA Y SALIDA DE AIRE QUE REALIZA EL APARATO RESPIRATORIOVENTILACININTERCAMBIO DE AIRE ENTRE LAATMOSFERA Y EL PULMON, UTIL PARARENOVACION DEL AIRE ALVEOLAR 6. HEMATOSISO2 CO 2INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL ALVEOLARO2 / CO2 7. MECANISMOS INVOLUCRADOSEN LA RESPIRACION 8. Fosas nasales Faringe LaringeConduccin Cartlago(espacio muerto) HematosisAPARATO RESPIRATORIO: Alvolos VIAS AEREAS EXTRAPULMONARES: fosas nasaLes- faringe-laringe y traqueaAprox 20-25 generacionesVIAS AEREAS INTRAPULM: Bronquios-Bronquiolos-Conductos Nro aumenta con edad pero sealveolares y Alvolosmantiene la proporcin segnCAJA TORACICA Y SUS MUSCULOS sup. corporalTEJIDO PULMONAR Y SUS VASOSPLEURA 9. ESTRUCTURA DEL ARBOL BRONQUIAL 10. CONTROL DEL DIAMETRO DE LAS VAS AREAS Traquea-Bronquios-Bronquiolos- Bronquiolos respiratoriosCartilagoMusc liso Mayor resistenciaRegulacin SimpticaSN PARASIMPTICO: BRONCOCONSTRICCIN (leve-moderada; Vagal)SN SIMPTICO: BRONCODILATACIN (beta adrenrgica)CONTROL LOCALHISTAMINA y Sust de reaccion lenta de anafilaxia: BRONCOCONSTRICCINPROSTAGLANDINAS E1 y E2: BRONCODILATACINLEUCOTRIENOS: BRONCOCONSTRICCIN 11. CELULAS ALVEOLARES NEUMOCITOS TIPO I:HEMATOSIS NEUMOCITOS TIPO II: SURFACTANTE 12. RESPIRACION O VENTILACION PULMONAR VMR= VC X FR VMR= 500 ml/resp x 12 resp/min = 6.000 ml/min = 6 l/minVENTILACION ALVEOLAR VOL DE AIREUTILIZADO PARAINTERCAMBIOVMV =( VC VEM ) X FRGASEOSOVMV = ( 500 - 150 ) X 12 = 4,2 L/MIN VOLUMEN DE VENTILACION MAXIMA VVM = CV X FR = 125 170 L/MIN 13. Espacio muerto fisiolgico o funcional: EMAnat + EMAlveolarEMAnat: espacio muerto anatmico (vas areas de conduccin )EMAlv: espacio muerto alveolar (alvolos poco o no perfundidos) En personas normales el EMAnat es igual al EMFisiol. 14. MECANICARESPIRATORIA 15. MECANICA RESPIRATORIASeal nerviosaContraccin muscularCambio de volumen torax-pulmonesCambio de presiones torax-pulmonesGradiente de presiones medio externo-va areaEntrada o Salida de un volumen de aire 16. MOVIMIENTOS VENTILATORIOS INSPIRACION ESPIRACIONACTIVAACTIVA PASIVAFORZADA TRANQUILA 17. Cules son, cmo y cuando actan los msculos respiratoriosdurante un ciclo respiratorio ? 18. MECANICA RESPIRATORIAF T ESCALENOINSPIRACION: DIAFRAGMA SERRATOS ANT. INTERCOSTALES EXTERNOSESTERNOCLEIDOMASTOIDEOSESPIRACION:RELAJACION DE RECTOS ABDOMINALES 19. PRESIONES DEL APARATORESPIRATORIO 20. PRESIONES IMPLICADASP TVA = PVA - PIPP IP-- 8 cm H2O PVA-- 5 cm H2OPTT= PIP-PB-- 2 cm H2OPTVA: presin transmural de las vas areasP alvPTP: presin transpulmonar (presin de retroceso PTP = Palv -- PIPelstico de los pulmones, FEP)PPT: presin de la pared torcica (Fza elstica de lapared torcica, FET)Pva: presin de las vas areasPalv: presion alveolar P IP: presin intrapleural 21. Presin intrapleural 22. GRADIENTE DE PRESION RELACIONADA CON LA FUERZA DE GRAVEDADLA BASE DEL PULMON SOPORTA TODO SU PESO,EN POSICION ERGUIDA Distribucin de la P IP y el volumen alveolar. Ntese que la P IP mas negativa del vrtice tracciona a dichos alvolos con mas fuerza y los mantiene con un mayor volumen 23. Relacin toraco- pulmonarESTATICA 24. RELACIN TRACO-PULMONAR ESTATICA Pulmones y trax son dos estructuras elsticas separadas por el espacio intrapleural Por su elasticidad, el pulmn por s solo tiende a retraerse o COLAPSARSE (FEP) y el trax a EXPANDIRSE (FET) EQUILIBRIO: FEP= --FET CRFEquilibrio 25. InspiracinPa = Pip + FEP Patm > Palv > PIP 26. FLUJOEspiracin Palv > Patm > PIP 27. Relaciones de presiny flujo durante larespiracin 28. Cmo podemos evaluar los volmenes y capacidades pulmonares ? 3. Espirometra esttica 4. Espirometra dinmica 29. 1. ESPIROMETRA ESTTICAVOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARESVRIVREVOLUMENES PULMONARES CAPACIDADES PULMONARESVC = 500 mlCI = VC + VRI = 3.500 ml VRI = 3000 ml CRF = VRE + VR = 2.200 ml VRE = 1000 ml CV = VRI + VC + VRE = 4.800 ml VR = 1200 mlCP = VRI + VC + VRE + VR = 6.000 ml 30. VOLUMENES PULMONARESVolumen corriente (TV):Es el volumen de aire inspirado y espirado durante cada ciclorespiratorio normal.Volumen de reserva inspiratoria (IRV):Es el mximo volumen de aire que puede ser inspirado desde el fin deuna inspiracin a volumen corriente.Volumen de reserva espiratoria (ERV):Es el mximo volumen de aire que puede ser espirado desde el fin deuna espiracin a volumen corriente.Volumen residual (RV):Es el menor volumen de aire remanente en los pulmones luego de unaespiracin mxima. 31. CAPACIDADES PULMONARESCapacidades: La suma de dos o ms volmenes genera las diferentescapacidades pulmonares.Capacidad pulmonar total (TLC):Es el volumen de aire contenido dentro de los pulmones luego de unainspiracin mxima (IC + FRC o VC + RV).Capacidad vital (VC):Es el mximo volumen de aire que puede ser espirado luego de unainspiracin a capacidad pulmonar total (IRV + VT + ERV o IC + ERV)Capacidad inspiratoria (IC):Es el mximo volumen de aire que puede ser inspirado desde el fin de unaespiracin a volumen corriente (VT + IRV).Capacidad residual funcional (FRC):Es el volumen de aire contenido en los pulmones luego de una espiracinnormal a volumen corriente (ERV + RV).Los volmenes pulmonares y sus subdivisiones estn determinados por lainteraccin entre las fuerzas elsticas del pulmn y de la caja torcica que puedenactuar en forma sinrgica u opuesta a diferentes volmenes torcicos. En lossujetos normales en reposo FRC representa la posicin mecnicamente neutra delsistema respiratorio, lo que implica que la fuerza de retraccin elstica pulmonar(positiva) y de expansin elstica del trax (negativa) se encuentran en equilibrio.En adultos normales el valor de FRC es de aproximadamente el 50% de TLC. 32. MEDICION DEL VOLUMEN RESIDUALUnico vol no medible por espirometra directaSe utiliza Tcnica de Dilucin del Helio Espirmetro lleno de aire con cc conocida de He Persona realiza espiracin mxima y queda con su CRF(VRE+VR) Persona se conecta a espirmetro y respira normal Se mide nueva cc de He en espirmetroVol i x cc i He = Vol f x cc f He Vol f = Vol i + CRF = Vol i x cc i He cc f He CRF = ( Vol i x cc i He ) Vol iccf HeVR = CRF - VRE 33. Cules son las resistencias quese oponen a la ventilacin ? 34. RESISTENCIAS QUE SE OPONEN A LA VENTILACIN a) Distensibilidad del1 Resistencia elstica pulmn( estticas) b) Tensin superficial en la superficie alveolarResistencia totalResistencia de las2 Resistencia no elstica vas areas ( dinmicas) Resistencia de laviscosidad tisular 35. 1 DISTE NSIBILIDAD O COMPLIANCEPULMONAR PRESION NECESARIA PARA INGRESAR UN DETERMINADO VOLUMEN DE AIREIncremento de volumen pulmonar que ocurre paracada unidad de elevacion de la presiontranspulmonarLa compliance total normal de ambospulmones es de 200 ml/ cm H2o depresion.Para P de 1 cm de H2o el V es de200 ml Elasticidad: es la propiedad de un cuerpo de volver a su estado inicial luego de desaparecer la fuerza que lo deforma.(fuerza/grado distensin) Distensibilidad: inverso a la elasticidad. (grado de distensin/fuerza) 36. DISTENSIBILIDADZona de mayor distensibilidad(VC) Enfisema: Destruccin de tabiques entre alvolos, prdida de elasticidad, aumenta la distensibilidad. Introduce aire con facilidad, dificultad para expulsar. Prdida de retroceso elstico Fibrosis: Disminuye la distensibilidad. Deben generar ms PTP para ingresar el mismo volmen que un individuo normal 37. DISTENSIBILIDAD o COMPLIANCE PULMONAR PRESION NECESARIA PARA INGRESAR UN DETERMINADO VOLUMEN DE AIREIncremento de volumen pulmonar que ocurre paracada unidad de elevacion de la presiontranspulmonar La compliance total normal de ambos pulmones es de 200 ml/ cm H2o de presion. Para P de 1 cm de H2o el V es de 200 mlZona de mayordistensibilidad (VC) Enfisema: Destruccin de tabiques entre alvolos, prdida de elasticidad, aumenta la distensibilidad. Introduce aire con facilidad, dificultad para expulsar. Prdida de retroceso elsticoFibrosis: Disminuye la distensibilidad. Deben generar ms PTP para ingresar el mismo volmen queun individuo normal 38. FACTORES DE LA COMPLIANCE FUERZA ELASTICA FIBRAS DE ELASTINA Y DEL PARENQUIMA COLAGENO PULMONAR FUERZAS ELASTICAS CUANDO HAY UNA PULMONARESFUERZA ELASTICA INTERFASE AGUA AIRE, LAS MOLECULAS DE DE LA TENSION AGUA EJERCEN UNA SUPERFICIAL ATRACCION DE FORMA DE REDUCIR LA SUPERFICIE DE LA FASE ACUOSA. PRESION DE COLAPSO P = 2 X TENSION SUP EN EL ALVEOLORADIO 39. TENSION SUPERFICIAL 40. SURFACTANTE PULMONARTENSIOACTIVO: Dipalmitoil fosfatidil colina, fosfatidil colina, fosfatidilglicerol. DISMINUYE LA TENSION SUPERFICIAL Aumenta la distensibilidad pulmonar Estabiliza el alveolo y previene el colapso Mantiene seco el alveolo 41. FACTORES DE LA COMPLIANCEFUERZA ELASTICA DEL FIBRAS DE ELASTINAPARENQUIMAY COLAGENOPULMONARFUERZAS CUANDO HAY UNA INTERFASEAGUA AIRE, LASELASTICAS FUERZA ELASTICA DE LA MOLECULAS DE AGUATENSION SUPERFICIAL EJERCEN UNA ATRACCION DEPULMONARESFORMA DE REDUCIR LASUPERFICIE DE LA FASEACUOSA.PRESION DE COLAPSO EN ELP = 2 X TENSION SUP ALVEOLO RADIOSURFACTANTE PULMONARTENSIOACTIVO : Dipalmitoil fosfatidil colina, fosfatidil colina, fosfatidil glicerol. DISMINUYE LA TENSION SUPERFICIAL Aumenta la distensibilidad pulmonar Estabiliza el alveolo y previene el colapso Mantiene seco el alveolo 42. Tipos de flujo:Turbulento: Ocurre si el flujo del aire es alto, densidad del gas elevada, radio de la vaarea grande: traqueaTransicional: Ocurre en los puntos de ramificacin de las vas areasLaminar: vas areas perifrica

Recommended

View more >