RESPON TUBUH TERHADAP

TRAUMA

dr.H.Achmad Fuadi, Sp.B-KBD,M.Kes

RESPON INFLAMASI Inflamasi merupakan reaksi tubuh

terhadap invasi kuman infeksius, antigen, kimia, fisik, atau trauma yang merusak.

Reaksi pertahanan oleh pembuluh darah dan darah

Dimulai dalam beberapa menit setelah terjadi trauma

Khas ditandai dengan aktivasi cepat monosit dan granulosit

Aktivasi lekosit menyebabkan peningkatan sintesa dan pelepasan mediator inflamasi

INFLAMASI PASCA TRAUMA

Merupakan suatu kesatuan respon kompleks dari tiga respon

-syaraf-imun-endokrin

syaraf, imun, endokrin akan memperlihatkan reseptor untuk sitokain, hormon, neurotransmitter, and neuropeptida

INFLAMASI PASCA TRAUMA

Fase awal : fase nervous atau fase cepat vasokonstriksi and vasodilatasi, peningkatan permeabilitas endotel yang menyebabkan pembengkakan.

Fase kedua : fase imun atau fase intermediet, dengan diapedesis atau migrasi sel leukosit, yang dihubungkan dengan koagulasi dan fagositosis.

Fase ketiga : fase endokrin atau fase akhir,

khas ditandai dengan angiogenesis dengan pembentukan endotelium dan dinding vaskular, pada penyembuhan melibatkan regenerasi jaringan dan perbaikan luka

Fase saraf dengan vasokonstriksi dan vasodilatasi yang menyebabkan iskemia-reperfusi awal edema selluler.

Hal ini terkait dengan oksidatif stres, aktivasi hidrolase, disfungsi mitokondria, ATP deplesi, dan asidosis.

Kelainan ini dapat berlanjut, menyebabkan nekrosis seluler atau dapat kembali setelah reoxygenation

Fase imun infiltrasi seluler (trombosit dan leukosit), dan dalam sebagian besar kasus, kontaminasi bakteri ditambahkan ke infiltrasi molekul (air, protein)

Migrasi leukosit distimulasi oleh kolagen, produk pecahan elastin , faktor komplemen, dan faktor imunomodulator termasuk faktor pertumbuhan transformasi (TGF)-ß, tumor necrosis factor (TNF) -, interleukin (IL) -1, platelet-derived growth factor (PDGF) , leukotriene B4, dan IV faktor trombosit.

Fase endokrin. Dibutuhkan waktu yang lama untuk mencapai perbaikan dan remodeling dari jaringan yang baru dikembangkan.

Angiogenesis merupakan proses umum untuk membentuk jaringan parut dan regenerasi. Ekspresi fenotipe/fisik angiogenik adalah proses kompleks yang memerlukan sejumlah proses seluler dan molekuler

Dalam keadaan evolusi, koordinasi angiogenesis dan peradangan dicapai oleh kemampuan sel endotel dan leukosit untuk merespon rangsangan umum seperti kemokin.

Selama penyembuhan luka, kemokin angiogenik mengerahkan baik peran langsung terhadap endotelium dan peran tidak langsung pada faktor angiogenik-mengekspresi leukosit untuk mendorong neovaskularisasi dari jaringan granulasi.

Sebaliknya, ekspresi dan distribusi kemokin angiostatik sangat berkorelasi dengan onset angiostasis dan peredaman dari fase angiogenik

Component of Inflammation

Physiology Release of soluble mediator Vasodilatation Increased blood flow Extravasation of fluid

(permeability) Cellular influx (Chemotaxis) Elevated cellular metabolism

Symptoms

Calor

Rubor

Tumor

Dolor

PERUBAHAN SETELAH TRAUMA

Trauma menyebabkan perubahan fisiologi -gangguan metabolisme

-kelainan imunologi-gangguan faal organ

RESPON METABOLIK PADA TRAUMA

Respon metabolik pada trauma berat dibagi 3 fase:

-Fase pertama: beberapa jam setelah traumaterjadi kembalinya volume sirkulasi, perfusi jaringan, dan hiperglikemia

-Fase kedua: terjadi katabolismeterjadi imbangan nitrogen negatif, hiperglikemia, dan produksi panas

-Fase ketiga: terjadi anabolismeterjadi penumpukan kembali protein dan lemak badan

RESPON METABOLIK PADA TRAUMA

Trauma aktivitas hipotalamus rangsangan neuroendokrin ; sekresi neuroendokrin lipolisis perifer ↑glukosa, asam amino, asam laktatHati produksi gula ↑ melalui glikogenolisis, glukoneogenesis yang dirangsang kortisol dan glukagonGlukosa ↑ tetapi penggunaan menurun intoleransi glukosaGinjal manahan air dan kalium karena kerja hormon antidiuretik dan aldosteron

Host Stress Response to Injury

Demling et al. Surg Clin North Am 74(3); 1994.

Systemic Response

Systemic Inflammation

EndocrineResponse

LocalWound

Modulation by CNS

Afferent Arc Efferent Arc

Release of Mediators

Demling et al. Surg Clin North Am 74(3); 1994.

PrimedWBCs

PrimedWBCs

PrimedWBCs

PrimedInflammatory

CellsLung

Liver

Gut

OtherOrgans

Systemic Releaseof Cytokines

Local Activation ofInflammatory Cells

LOCALTISSUE

RESPONSE

INITIAL INSULT

SYSTEMIC RELEASE OFTOXIC MEDIATORS

GENERALIZED TISSUE INJURY

“First Hit” POST INJURYSystemic Activation of

Inflammatory Cells“Second Hit”

TRAUMA SEBAGAI PENYAKIT IMUN

Pasien trauma yang tetap bertahan pada periode awal setelah trauma akan membangun sindrom kompensasi respon antiinflamasi dengan menekan imunitas dan resiko signifikan dengan terbentuknya infeksi

Hasil infeksi dapat menyebabkan Multiple Organ Disfungtion Syndrome dan kematian

Inflammatory and organ failure responses to injury

Resp

onse

Primary Secondary organ failureorganfailure

Injury Days after injury1 3 10 14 21

Systemic inflammatory response syndrome

Progressive organ failure

Recovery

Recovery

Resuscitation

Shock

Pasquale et al. Critical Care. In: Basic Surgery 1995. P.195

Physiologic response to injury :The philosophy

Initial physiologiccondition

PhysiologicResponse :

CNShormonal

immune systemmediatorsmetabolic

New Equilibrium:

Adjusted physiologiccondition

Death ?Sequelae?

Insult :Injury

Surgery +

Supportivetreatments

Physiologic response to injury:

Physiologic responses to injury:

Thank You