responsi kulit kelamin

8/17/2019 Responsi Kulit Kelamin

1/17

RESPONSI

KANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Oleh :

Agus Sholikin

G.99131001

Pe!i!ing :

"#. Su$i %i"hi&'i( ).S$.( S*.KK.

KEPANI+ERAAN KLINIK IL)U KESE,A+AN KULI+ DAN KELA)IN

-AKUL+AS KEDOK+ERAN UNS RSUD DR. )OE%ARDI

SURAKAR+A

/01


2/17

S+A+US RESPONSI

IL)U PENAKI+ KULI+ DAN KELA)IN

Pembimbing : dr. Suci Widhiati, M.Sc,Sp.KK.

Nama Mahasiswa : Agus Sholikin

NIM : .!!"#"$$"

KANDIDIASIS VULVOVAGINAL

A. SINONI)

Kandidosis

Moniliasis"

2. DE-INISI

Kandidiasis merupakan suatu pen%akit &amur %ang si'atn%a akut atau

subakut %ang disebabkan oleh spesies Candida, terutama Candida albicans

%ang dapat mengenai mulut, (agina, kulit, kuku, dan paru)paru. Candida &uga

dapat men%ebabkan gangguan sistemik seperti septikemia, endokarditis,

pielone'ritis dan meningitis." Istilah kandidiasis lebih ban%ak digunakan di

Amerika Serikat sedangkan Kandidosis lebih ban%ak digunakan di *ropa.+

ambar ". ambaran Klinis Kandidiasis ul(o(aginal#

"


3/17

Kandidiasis ul(o(aginal -K adalah &enis kandidiasis urogenital %ang

paling sering ter&adi pada wanita./ Pada K in'eksi ter&adi pada (ul(a dan

(agina %ang disebabkan oleh Candida albicans, atau kadang oleh Candida sp,

Torulopsis sp, atau ragi lainn%a.+ Namun pen%ebab tersering dari K adalah

Candida albicans.5

. EPIDE)IOLOGI

Pen%ebab %ang tersering ialah Candida albicans %ang berbentuk o(al

yeast dengan berbagai ukuran antara +)0 1m, dan bentuk polimor'isme seperti

yeast form, budding yeast, pseudohi'a, dan hi'a se&ati.0 Candida sp terutama

Candida albicans merupakan kapang komensal (agina %ang ada pada wanita

sehat sekitar +$)#$2. Kapang komensal ini tidak akan menimbulkan ge&ala

pen%akit &ika host memiliki pertahanan tubuh %ang baik. Namun ketika

keseimbangan antara koloni 3andida sp dengan pertahanan host terganggu

misal pada indi(idu imunocompromized maka 3andida sp dapat mengin'eksi

host %ang ditandai dengan proses in'lamasi sehingga menimbulkan K./

Candida glabrata dan candida tropicalis merupakan dua spesies lain %ang

&uga sering menimbulkan K.4

Kasus kandidiasis paling ban%ak ditemukan pada anak muda dan orang

tua. Selain itu, kandidiasis &uga dapat muncul pada orang dengan

immunocompremize, diabetes mellitus, obesitas, kehamilan, riwa%at seksusal

akti', hiperhidrosis, penggunaan kortikosteroid &angka pan&ang, dan debil

kronis.0,5 6eberapa 'aktor %ang berkaitan dengan munculn%a kandidiasis

antara lain pengurangan cell-mediated immunity, penurunan anti)Candida IgA

sali(a, dan kelainan makro'ag.0

Sekitar 472 wanita dapat mengalami paling tidak satu kali K dalam

hidup mereka, dan /$)/72 dari mereka akan terin'eksi ulang. Sebenarn%a

K tidak sepenuhn%a dianggap pen%akit menular seksual, han%a sa&a

3andida albicans dapat dibiakkan dari penis +$2 laki)laki %ang merupakan

pasangan dari wanita pengidap K rekuren.4

+


4/17

Pada dasarn%a terdapat 'lora normal seperti lactobacillus di (agina %ang

dapat menginhibisi pertumbuhan berlebih Candida sp, namun hal ini tidak

ter&adi &ika 'lora normal tersebut mati oleh karena penggunaan antibiotik.!

D. KLASI-IKASI

K diklasi'ikasikan men&adi dua golongan %aitu K tanpa komplikasi

dan K dengan komplikasi.#

+&!el 1. Kl&si4ik&si K&n"i"i&sis Vul5o5&gin&l 6KVV7

ariabel K tanpaKompllikasi

K denganKomplikasi

8era&at e&ala 9ingan atau sedang 6erat

rekuensi Sporadis atau

In'rekuensi

9ekuren

;rganisme Candida albicans Spesies lainn%a

aktor


5/17

Koloni Candida sp ditandai dengan keberadaann%a di epitel (agina,

terutama dari spesies Candida albicans. Semua strain Candida albicans

melekat dengan baik pada sel epitel (agina dan bukal. 6elum ada reseptor sel

epitelial untuk Candida %ang berhasil teridenti'ikasi dan ragi tersebut tampak

tinggal melekat di permukaan manoprotein. Perkecambahan sel)sel Candida

men%ebabakan peningkatan kolonisasi dan men'asilitasi untuk ter&adin%a

in(asi pada &aringan.

Perkecambahan 3andida lbicans strain mutan dapat terhambat &ika suhu

mencapai #4o3. Perkecambahan tersebut dapat meningkatkan simptomatik

(aginitis, sedangkan penghambatan perkecambahan diperca%a dapat

men%ebabkan asimptomatik (aginitis. 8alam (irulensi Candida, diperca%a

bahwa ini disebabkan oleh en>im proteolitik Candida, toksin, dan

phospholipase. Pada sekret %ang berasal dari (agina wanita dengan

simptomatik (aginitis ditemukan sekret aspartil proteinase, namun tidak

ditemukan pada wanita dengan asimptomatik (aginitis.

Theseproteolytic enzymes, which have broad substrate specifcity,

destroy ree and cell-bound proteins that impair ungal colonizationand invasion.35 Several genes governing proteinaseproduction S!"#, S!"$, and S!"3% have been cloned, and astrong correlation e&ists both in vitro and in e&perimentalvaginitis between gene e&pression, aspartyl proteinase secretion,and ability to cause the disease.3',3( )ycoto&in, including avaginal identifed glioto&in, may act to inhibit phagocytic activity orsuppress the local immune system.*igh-re+uency heritableswitching occurs in colony morphology o most Candida sppgrown on amino acidrich agar in vitro at $.3/ The variantphenotypes represent a varying capacity to orm mycelia spontaneouslyand to e&press other virulence actors, including drug

resistance, adherence, etc. There is insu0cient evidence thatphenotypic switching occurs in vivo at 3(1 however, this isan attractive hypothesis to e&plain spontaneous in vivo transormationrom asymptomatic colonization to symptomaticvaginitis. 2resh clinical vaginal isolates obtained during acutevaginitis have been ound to be in a high-re+uency mode o switching. These multiple phenotypes are derived rom thesame or related genetic strains.$(,3,4n one patient with recurrent 66 766%, who was sampledduring three episodes o vaginitis, Soll observed colonyphenotype switch with each recurrence o inection, eventhough 89! fngerprinting genotype% remained identical.$(

Schroppel, using 89! analysis demonstrated that even

/


6/17

though the same strain may persist long-term in the vagina,a certain degree o yeast genetic instability e&ists associated

with repeated courses o antiungal therapy.#ron binding by Candida organisms acilitates yeast virulence.$ !vailability o erythrocytes and hemoglobin in thevagina creates an ideal niche or yeast possessing erythrocytebinding

surace receptors.

In(asi mikro)organisme pada sel epitel merupakan bagian terpenting

dalam kolonisasi pada mukosa dan pada akhirn%a men%ebabkan pen%akit.

C.albicans menempel secara in vitro sel epitel bukal dan lebih ban%ak

ditemukan pada sali(a.Pada kondisi in vitro pelekatan mikro)organisme lebih

e'ekti' pada p< 0 daripada p< #)/ -p< normal (agina. Peningkatan &umlah

pertumbuhan dari beberapa strain Candida sp. seperti C.albicans dipengaruhi

oleh media %ang cocok seperti media mengandung glukosa dengan

konsentrasi %ang tinggi -galaktosa, maltosa, sukrosa dan perlekatan tersebut

nampak berhubungan dengan produksi lapisan 'ibrilar pada sel yeast . aktor

perubahan lingkungan sangat berpengaruh, terutama di dalam mulut.

C.albicans kurang sensiti' untuk tumbuh pada kondisi tersebut.! Patogenesitas

relati' dari Candida sp %ang berbeda tercermin dari kemampuan mengin(asi

sel epitel in vitro dan pada berbagai permukaan sel lain. C.albicans &uga

menun&ukkan strain %ang berbeda dalam adhesi dan (irulensi. Adhesi ter&adi

karena molekul terikat spesi'ik -adhesin pada yest kemungkinan analog

terhdap (imbriae bakteri. C.albicans adalah spesies paling baik dalam

mengin(asi sel epitel namun spesies lain seperti C.tropicalis lebih in(asi'

terhadap material inert. Studi in vitro terhadap adherensi sel epitel

menun&ukkan C.albicans paling in(asi', dan C.glabata %ang paling rendah

da%a in(asin%a. 8eteksi ?+ integrin -reseptor adhesin terdapat pada

permukaan C.albicans, namun tidak ditemukan di C.glabata.


7/17

Perubahan pada lingkungan pertumbuhan in (itro meru&uk pada

perubahan bentuk C. albicans. Produksi blastospora lebih mudah didapat pada

media laboratoris dan pembentukan 'ilamen ter&adi pada serum dengan suhu

#4 dera&at celcius. Produksi hi'a in vivo merupakan indikasi adan%a

pertumbuhan akti' namun tidak dapat mengin(asi &aringan sehingga tidak

dapat di&adikan patokan diagnosis.

Produksi Proteinase

Isolat C.albicans %ang menghasilkan aspart%l proteinase lebih patogenik

pada model binatang daripada spesies %ang tidak menghasilkan proteinase ini.

*kspresi gen aspart%l protenase han%a selama minggu pertama in'eksi. Peran proteinase pada (irulensi kandidiosis (aginal pada pasien %ang terin'eksi im ekstaseluler ini menghancurkan

memban sel dan produksi mereka melalui isolat klinis %ang berhubungan

dengan patogenesis.

Perubahan Fenotip

enotip spesi'ik %ang tidak stabil men%ebabkan strain C.albicans

mengubah 'enotip koloni mereka tanpa mempengaruhi genotipn%a. =idak ada

bukti %ang menun&ukkan adan%a hubungan antara perobahan 'enotip dengan

(irulensi. Namun beberapa 'enotip pun%a kemampuan untuk membentuk

m%celia dengan spontan dan menghasilkan 'aktor (irulensi lain %ang

membuktikan 'enomena ini men&adi sebuah hipotesis %ang atrakti'. Modulasi Antigenik

*kspresi permukaan sel dari antigen mannoprotein dimodulasi selama

pertumbuhan intra(agina dan dapat merupakan 'aktor penting dalam

menentukan (irulensi. Meskipun epitop oligosakarida dapat diidenti'ikasi

pada permukaan sel ragi dalam " &am in'eksi (agina, antigen ini men&adi tidak

terdeteksi pada +/ &am dan hari)hari berikutn%a selama perkembangan kuman

dan bentuk 'ilamentosa.

0


8/17

K dapat ter&adi pada wanita dengan 'aktor predisposisi berupa

kehamilan, haid, diabetes mellitus, pemakaian kontrasepsi, terapi

antibiotik, terapi kortikosteroid, penggunaan alat bantu intrauteri

-contohn%a: I@8, pakaian %ang terlalu ketat dan sintetis, dan

imunosupresi. 0, 4

-. GA)2ARAN KLINIS

Secara klinis, kandidiasis (ul(o(aginal akan memberikan gambaran klinis

antara lain:+

• 9asa gatal pada sekitar (ul(a

• =imbuln%a lecet pada (ul(a sampai dengan terbentukn%a 'isura

• *ritema dan edema

• 8uh tubuh dari (agina berwarna putih seperti susu terkadang bergumpal

dan tidak berbau

• esi satelit -&arang

• 8ispareunia

G. DIAGNOSIS1(/

@ntuk menegakkan diagnosis K perlu dilakukan anamnesis %ang

tepat dan mengarah pada ge&ala khas %ang di&umpai pada K, seperti gatal,

dischage warna putih di sekitar genital maupun dalam genital tanpa adan%a

bau %ang khas. Selain itu &uga ditan%akan mengenai riwa%at seksual pasien,

dan tidak lupa kebiasaan pasien seperti penggunaan obat pencuci (agina serta

pakaian dalam %ang digunakan.Selain itu &uga ditan%akan kepada pasien

tentang &umlah anak dan riwa%at menstruasi. Setelah anamnesis dirasa cukup

untuk mengarahkan diagnosis, dilakukan pemeriksaan penun&ang tambahan

untuk me%akinkan diagnosis %ang dibuat. Adapun alur penegakan diagnosis

K sebagai berikut:

4


9/17

Pasien dengan keluhan duh tubuh (aginaAnamnesis B Pemeriksaan KlinisSwab 8uh tubuh untuk PC. Penun&ang

K;<

ram

PMND#$

8iplococcus gram negati', clue cells,=.(aginalis

Pseudohi'a atau 6lastospora

Kontrol Setelah 4


10/17

DA-+AR PUS+AKA

". Kuswad&i, ed 8&uanda A, ah M -+$$$. Kandidosis. 8alam: 8&uanda A.

Ilmu Pen%akit Kulit dan Kelamin, *d 7th. Eakarta: Penerbit akultas

Kedokteran @ni(ersitas Indonesia. pp. "$0)"$!.

+. =im Perhimpunan 8okter Spesialis kulit dan Kelamin Indonesia -P*98;SKI-+$"". Kandidosis (ul(o(aginalis. 8alam: Panduan Pela%anan Medis 8okter

Spesialis Kulit dan Kelamin. Eakarta: P*98;SKI. pp. +/4)+/5

#. Sobel E8 -+$$5. ul(o(aginal 3andidiasis. In: S I, ilchrest 6 A, Paller A S, e''ell 8 E

-+$$5enital Candidiasisin Fitzpatrick’s 3olour Atlas B S%nopsis o' 3linical

8ermatolog% 0th ed. =he Mcraw) SI, ilchrest 6A, Paller AS, e''el 8I, Wol'' K. it>patrickGs

8ermatolog% In eneral Medicine. *d 5th. ol I. New Fork: =he Mcraw)


11/17

"$. Mans&oer A, Suprohaita, Wardhani W I, Setiowulan W. -+$$$ #lmu "enyakit

$ulit dan $elamin dalam Kapita Selekta Kedokteran. Eakarta: Media

Aesculapius K. pp. "7$)"7".

S+A+US PENDERI+A

I. IDEN+I+AS PENDERI+A

Nama : N%. SK

@mur : /0 tahun

Eenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Peker&aan : Ibu 9umah =angga

Alamat : 6aki, Sukohar&o

=anggal pemeriksaan : " ebruari +$"/

No. 9M : $""!0$45

II. ANA)NESIS

A. Keluh&n u'&&

atal)gatal di kemaluan

2. Ri&&' Pen&ki' Sek&ng

Seorang pasien, wanita N%. SK usia /0 tahun dirawat di 9S@8 8r.

Moewardi oleh bagian Pen%akit 8alam dengan 8iabetes Mellitus =ipe II

se&ak tanggal " ebruari +$"#. ;leh dokter %ang merawat pasien

dikonsultasikan ke bagian Kulit dan Kelamin dengan keluhan gatal)gatal

"$


12/17

di kemaluan. Keluhan tersebut dirasakan oleh pasien se&ak " minggu

%ang lalu dan memberat se&ak # hari sebelum masuk 9S@8 8r.

Moewardi. Pasien &uga mengeluhkan rasa panas pada kemaluan %ang

memberat ketika malam hari men&elang tidur. Pasien mengaku merasa

perih ketika kencing dan sakit ketika berhubungan seksual dengan

suamin%a seminggu terakhir. ;leh dokter %ang merawat ditemukan

bercak putih seperti susu pecah keluar dari kemaluan pasien dan tidak

berbau -bau : ) .

Pasien sduah menikah dengan + orang anak. Pasien sudah

monopouse se&ak dua tahun %ang lalu dan sedang tidak menggunakan

alat maupun obat kontrasepsi. Saat berhubungan seksual pasien tidak

menggunakan kondom, dan sering melakukan oral seks. Keluar nanah

dari kemaluan disangkal. 8emam disangkal. 6AK saat ini dibantu

dengan kateter. 6A6 lancar.

. Ri&&' Pen&ki' D&hulu

9iwa%at sakit serupa : disangkal

9iwa%at hipertensi : positi', se&ak " tahun %ang lalu

9iwa%at 8M =ipe II : positi', se&ak # bulan %ang lalu

9iwa%at alergi obat : disangkal

9iwa%at alergi makanan : disangkal

9iwa%at asma : disangkal

9iwa%at bersin)bersin pagi hari : disangkal

9iwa%at atopi : disangkal

D. Ri&&' Kelug&

9iwa%at sakit serupa : disangkal

9iwa%at alergi obat : disangkal

9iwa%at alergi makanan : disangkal

9iwa%at asma : disangkal

9iwa%at 8M : positi'

""


13/17

E. Ri&&' Ke!i&s&&n

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga. Pemakaian celana

dalam tidak ketat dan selalu berganti sehari dua kali. Pasien Saat

berhubungan seksual pasien tidak menggunakan kondom dan sering

melakukan oral seks. 9iwa%at menggunakan cairan pembersih (agina

disangkal.

Pasien makan tiga kali sehari, dengan nasi dan sa%ur serta lauk

pauk seperti telur, a%am, daging, tempe dan tahu. Pasien minum 7)0

gelas sehari dan sering minum %ang manis. Pasien tidak pernah

mengalami gatal atupun kelainan lain setelah mengkonsumsi makanan

tersebut.

-. Ri&&' Ekonoi

Penderita hidup serumah dengan suamin%a. Kebutuhan sehari)hari

dicukupi oleh suami.

III. PE)ERIKSAAN -ISIK

A. S'&'us Gene#&lis

". Keadaan @mum : K@ baik, 3M, gi>i kesan lebih

+. ital Sign :

=ekanan darah : "0$H"$$ mm


14/17

7. =elinga : dalam batas normal

0.


15/17

Regio Geni'&li& Eks'e#n& 6Vul5&( L&!iu )&;o#7:

=ampak lembab, dengan patch eritema, sekret dan bercak putih -

Regio Geni'&li& In'e#n& 6Po#sio $e#5i< "&n "in"ing 5&gin&7:

=ampak bercak putih seperti susu disekitar ori'icium uteri eksternum

=idak tampak adan%a sekret maupun bercak pada dinding (agina

IV. PE)ERIKSAAN PENUN8ANG1. Pee#iks&&n G#&


16/17


17/17

• Eika tidak ada kontra indikasi dari bagian Pen%akit 8alam sebaikn%a

kateter urin dilepas.)e"ik&en'os& :

• 9H Micona>ole 3ream +2 tube No I

S + dd ue

• 9H lucona>ole tab mg "7$ No J

S " dd tab "

VIII. PROGNOSIS

Ad (itam : dubia ad bonam

Ad sanam : dubia ad bonam

Ad 'ungsionam : dubia ad bonam

Ad kosmetikam : dubia ad bonam

"0

responsi kulit kelamin

Documents