PREGUNTAS Y RESPUESTAS RAZONADAS SOBRE PATOLOGA TIROIDEA

Mdulo 1

1. Identifique cul de los siguientes enunciados con respecto a la glndula tiroides de una persona adulta sana es incorrecto:

a) Pesa unos 15-20 gramosb) Las dimensiones (anchura, grosor y altura) de cada lbulo son aproximadamente 2-2,5 cm, 2-2,5 cm

y 4 cm respectivamente en sus dimetros mximosc) Durante la deglucin permanece inmvil, en contraste con el desplazamiento que experimentan la

laringe y la trquead) Produce calcitoninae) Est ms vascularizada que los riones

2. En cuanto a las hormonas tiroideas se refiere, en los individuos sanos:

a) La T3 y la T4 son muy poco hidrosolublesb) La T4 plasmtica es de origen exclusivamente tiroideoc) La semivida de la T4 es mucho ms prolongada que la de la T3d) La T4 tiene una afinidad mucho mayor que la T3 por los receptores de las hormonas tiroidease) La mayor parte de la T3 circulante no se origina en la glndula tiroides

Respuesta correcta: c) Durante la deglucin permanece inmvil, en contraste con el desplazamiento que experimentan la laringe y la trquea

La glndula tiroides est en estrecha relacin con el cartlago tiroides, el cartlago cricoides y la laringe, es-tructuras a las que est ntimamente adherida y a las que acompaa durante la deglucin.deteccin del odo humano, es decir, superior a los 16.000 Hz/s.

Respuesta correcta: d) La T4 tiene una afinidad mucho mayor que la T3 por los receptores de las hormonas tiroideas

La T3 tiene una afinidad 15 veces mayor que la T4 por los receptores de las hormonas tiroideas y es la hormo-na tiroidea activa, ejerciendo las acciones fundamentales en la activacin de los genes dependientes de las hormonas tiroideas, mientras que la T4 funciona principalmente como una prohormona.

3. Para que se produzca el escape del efecto de Wolff-Chaikoff es necesario:

a) Reducir la ingesta de yodob) Que disminuya la concentracin de yoduro en el tirocito c) Que tenga lugar el desbloqueo de la organificacin del yoduro en el folculo tiroideod) Que se produzca un reajuste en las concentraciones plasmticas de TSHe) Todas las respuestas (a, b, c y d) son correctas

4. Las fuentes alimentarias ms importantes de yodo en Espaa son:

a) Los pescados marinos y los mariscosb) La sal marina, los pescados marinos y los mariscos c) La sal marina y la sal yodadad) La leche de las vacas alimentadas con piensos enriquecidos en yodo y la sal yodadae) La sal yodada y los huevos de las gallinas alimentadas con piensos enriquecidos en yodo

5. La RDA (Cantidad Diaria Recomendada) de yodo durante la gestacin (220 g de yodo) es:

a) La cantidad mnima necesaria para cubrir las necesidades de la mitad de las gestantes b) La cantidad mxima para cubrir las necesidades de la mitad de las gestantesc) La cantidad mnima necesaria para cubrir las necesidades de la mayora de las gestantesd) La cantidad mxima para cubrir las necesidades de la mayora de las gestantese) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta

Respuesta correcta: b) Que disminuya la concentracin de yoduro en el tirocito

El proceso de organificacin del yoduro y la sntesis de hormonas tiroideas se bloquean de forma transitoria cuando una sobrecarga de yodo da lugar a concentraciones intracelulares elevadas de I-, fenmeno conocido como efecto agudo de Wolff-Chaikoff. Se trata de un fenmeno reversible. La adaptacin o escape del efecto agudo de Wolff-Chaikoff requiere que se produzca una disminucin en el transporte y acumulacin intrace-lular de I- hasta que vuelven a restaurarse las concentraciones normales del anin, momento en el que cesa el efecto inhibitorio sobre la organificacin del I- y vuelve a reanudarse la sntesis de hormonas tiroideas. El escape del efecto agudo de Wolff-Chaikoff se produce a travs de mecanismos autorregulatorios que dispone la propia glndula tiroides, sin que intervenga la TSH.

Respuesta correcta: e) La sal yodada y los huevos de las gallinas alimentadas con piensos enriquecidos en yodo

En Espaa, al igual que en los pases industrializados occidentales en general, las principales fuentes de yodo son la sal fortificada con yodo (sal yodada) y los alimentos que han experimentado un enriquecimiento de su contenido originario, nativo, de yodo durante su produccin y procesamiento. El incremento de la concentra-cin de yodo durante la produccin de alimentos ocurre sobre todo en alimentos de origen animal, debido a la utilizacin de piensos enriquecidos en yodo, medicaciones yodadas de uso veterinario y agentes antispticos yodados, mientras que el aumento durante el procesamiento de los alimentos se produce por la utilizacin de sal yodada y aditivos que contienen yodo. La yodacin de los piensos de los animales que se cran para producir alimentos de consumo humano persigue aportar yodo suficiente para prevenir la deficiencia de yodo y evitar las prdidas econmicas ocasionadas por los trastornos causados por deficiencia de yodo en dichos animales, mejorar su salud y aumentar su productividad.

6. En la valoracin de la funcin tiroidea de un paciente, cul es la prueba inicial de ms valor?:

a) T4Tb) T3Tc) T4ld) T3le) TSH

7. Ante una TSH suprimida, sin evidencia clnica de Enfermedad de Graves-Basedow, qu prueba inicial puede permitir la distincin entre diferentes tipos de tirotoxicosis?:

a) Ecografa tiroideab) Captacin tiroidea de I123 o I131c) Gammagrafa tiroidea con Tc99d) PAAFe) T4l

8. Con qu prueba de imagen, un ndulo tiroideo hallado incidentalmente con la misma, tiene ms proba-bilidad de ser maligno?:

a) Ecografa carotdeab) RXc) TACd) RMNe) PET

Respuesta correcta: e) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta

La RDA es cantidad media de ingesta diaria de yodo que resulta suficiente para cubrir las necesidades la mayora (el 97-98%) de los individuos sanos de un segmento determinado de la poblacin, segn la edad y el sexo (en el caso del yodo, 220 g diarios durante la gestacin). A escala individual, si la ingesta diaria de yodo alcanza una media de 220 g diarios en la embarazada, la probabilidad de que sufra deficiencia del nutriente es muy baja (0,02-0,03).

Respuesta correcta: e) TSH

La TSH es un marcador extremadamente sensible de accin perifrica (clula tirotrofa) de hormona tiroidea; amplifica, por una relacin logartmica lineal negativa, sentido inverso, mnimos cambios que ocurran en las concentraciones sricas de la T4l; siendo la determinacin de la TSH, pues, una medida muy sensible del estado de la funcin tiroidea.

Respuesta correcta: b) Captacin tiroidea de I123 o I131

La captacin de yodo por la clula folicular tiroidea es una funcin dependiente, en gran medida, del estmulo de la TSH. Cuando sta est inhibida por un aumento de las concentraciones sricas de la hormona tiroidea, un incremento de la captacin del istopo (en general > 3%) indica una activacin de los mecanismos de sntesis y liberacin de la hormona tiroidea: hipertiroidismo, como causa de la tirotoxicosis.

9. Qu condicin no determina la necesidad de una nueva PAAF en un ndulo tiroideo benigno?:

a) Aumento de ms del 50% del volumenb) Un 20% de incremento en al menos dos dimetros.c) Un cambio en la textura del ndulod) La aparicin de nuevos sntomas que sean atribuidos al mismoe) Un tiempo de evolucin de 5 aos

10. La categora diagnstica de la PAAF de tiroides, maligna, qu tipo de malignidad no incluye de las siguientes?:

a) Carcinoma papilarb) Carcinoma folicularc) Carcinoma medulard) Carcinoma anaplsicoe) Linfoma tiroideo

11. En un paciente con TSH superior a 8 mU/L, el diagnstico ms probable es:

a) Hipertiroidismo primariob) Hipotiroidismo primarioc) Resistencia a las hormonas tiroideasd) Hipotiroidismo secundarioe) Hipertiroidismo subclnico

Respuesta correcta: e) PET

El riesgo de malignidad de un ndulo tiroideo hallado incidentalmente en un 18FDG-PET llega hasta el 30-50%, sobre todo si se asocia con la presencia de caractersticas ecogrficas sospechosas. El agente 18FDG es atrapado por las clulas tumorales en las que tras fosforilacin no sufre glucolisis. Sin embargo, un PET no debe ser usado para diferenciar ndulos benignos de los malignos.

Respuesta correcta: e) Un tiempo de evolucin de 5 aos

El tiempo de evolucin de un ndulo tiroideo, por s solo, sin otros condicionantes como los recogidos en las restantes respuestas que se proponen, no es criterio para recomendar hacer una nueva PAAF.

Respuesta correcta: b) Carcinoma folicular

Las lesiones foliculares benignas o malignas, entre estas ltimas el carcinoma folicular de tiroides, no pueden ser diferenciadas por citologa, entrando en la categora de espcimen Indeterminado. Requieren a este fin un examen histopatolgico en el que se demuestre la ausencia o presencia, respectivamente, de una invasin capsular o vascular.

Mdulo 2

12. En un paciente diagnosticado de hipotiroidismo primario, qu exploracin sera ms til para llegar a un diagnstico etiolgico?:

a) Determinar TSHb) Determinar tiroglobulinac) Determinar calcitoninad) Determinar anticuerpos antiperoxidasa e) Practicar una gammagrafa tiroidea

13. No es causa de hipotiroidismo primario:

a) Radioterapia cervicalb) Tratamiento con radioyodoc) Apopleja hipofisaria d) Ingesta excesiva de yodoe) Ingesta deficitaria de yodo

14. En el hipotiroidismo es frecuente la presencia de:

a) Diarreab) Disminucin de pesoc) Galactorread) Taquicardia e) Hipertermia

Respuesta correcta: b) Hipertiroidismo primario

La exploracin ms til para el diagnstico del HT primario y prueba nica inicial de eleccin en los sujetos no hospitalizados es la determinacin de la concentracin de TSH basal que est elevada ya que el 95 % de los casos de HT son primarios.

Respuesta correcta: d) Determinar anticuerpos antiperoxidasa

El estudio de la presencia en el suero de anticuerpos antitiroideos es una exploracin vlida para establecer el diagnstico etiolgico del HT. La positividad de estos anticuerpos (antiperoxidasa y/o antitiroglobulina) apoya el diagnstico de HT de causa autoinmunitaria y son pronsticos de evolucin a HT clnico, en los pacientes con TSH elevada y hormonas tiroideas normales.

Respuesta correcta: c) Apopleja hipofisaria

La apopleja hipofisaria es causa de Hipotiroidismo secundario.

Respuesta correcta: c) Galactorrea

En el HP primario puede aparecer hiperprolactinemia por el estmulo producido por la hormona hipotalmica liberadora de TSH sobre la secrecin de prolactina, que cursa con galactorrea y oligomenorrea o amenorrea.

15. El hipotiroidismo suele cursar con:

a) Hipernatremiab) Aumento de la fraccin HDL del colesterolc) Disminucin de triglicridosd) Hiperglucemiae) Disminucin de la apolipoprotena B

16. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento con T4 es correcta:

a) La dosis de T4 siempre debe administrarse una hora despus de la comida principal b) La administracin de preparados que contengan T4 y T3 constituye un tratamiento ms fisiolgico c) Los requerimientos de T4 son menores en nios que en adultos d) La administracin de una nica dosis diaria de T4 origina concentraciones sricas casi constantes de

T4 y T3 e) La administracin simultnea de T4 con zumo de naranja facilita su absorcin

17. Respecto al control del tratamiento con T4 en el paciente hipotiroideo:

a) Hasta las 6-8 semanas de iniciado el tratamiento el paciente no comienza a notar mejora de sus sn-tomas

b) A las 2 semanas del inicio de tratamiento, si persiste elevada la TSH, debe duplicarse la dosis de T4 c) Durante el embarazo debe reducirse la dosis habitual de T4d) En pacientes que han perdido peso se incrementan las necesidades diarias de T4 e) En pacientes con enfermedad coronaria e hipotiroidismo el tratamiento debe iniciarse con dosis de

12,5-25 g/da

Respuesta correcta: b) Aumento de la fraccin HDL del colesterol

El HT cursa con aumento de las concentraciones sricas del colesterol total y de sus fracciones LDL y HDL, as como de apolipoprotena B y triglicridos.

Respuesta correcta: e) En pacientes con enfermedad coronaria e hipotiroidismo el tratamiento debe ini-ciarse con dosis de 12,5-25 g/da

En pacientes con enfermedad coronaria e HT el tratamiento debe iniciarse con dosis de 12,5-25 g/da.El resto de respuestas son incorrectas: El paciente comienza a notar mejora de sus sntomas a partir de las 2 semanas de iniciar tratamiento. El ajuste de dosis de T4 debe hacerse cada 6-8 semanas. Durante el em-barazo, se incrementan los requerimientos diarios de T4. En pacientes que han perdido peso se reducen las necesidades diarias de T4.

Respuesta correcta: d) La administracin de una nica dosis diaria de T4 origina concentraciones sricas casi constantes de T4 y T3

La administracin de una nica dosis diaria de T4 origina concentraciones sricas casi constantes de T4 y T3.El resto de respuestas son incorrectas: La dosis de T4 siempre debe administrarse una hora antes del desayuno. La administracin de preparados que contengan T4 y T3 no ha demostrado ventajas frente al tratamiento solo con T4. Los requerimientos de T4 son mayores en nios que en adultos. La administracin simultnea de T4 con zumo de naranja no facilita su absorcin.

18. En pacientes con dosis elevadas de T4 y que no consiguen alcanzar el eutiroidismo, la causa ms probable es:

a) Administracin simultnea de estatinas b) Incumplimiento teraputico c) Enfermedad celaca asociada a hipotiroidismo d) Gastritis atrfica asociada a hipotiroidismo autoinmunitario e) Todas las anteriores son correctas

19. Respecto a los rangos de normalidad de TSH en mujeres gestantes:

a) Son similares a los de mujeres en edad frtil y con adecuado estado nutricional de yodo b) Se sitan en

21. En cul de estas causas de tirotoxicosis no existe hiperfuncin tiroidea?:

a) Enfermedad de Graves-Basedowb) BMN txicoc) Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideasd) Tiroiditis subaguda de De Quervaine) Adenoma txico

22. Cul es la causa ms frecuente de tirotoxicosis?:

a) Adenoma txicob) BMN txicoc) Tiroiditisd) Inducida por yodoe) Graves-Basedow

23. En qu casos es necesario la realizacin de una gammagrafa tiroidea para diagnosticar la causa de la tirotoxicosis?:

a) Enfermedad de Graves-Basedowb) BMNc) Tras una exposicin de contraste yodadod) a y be) b y c

Respuesta correcta: b) BMN

Se realizar una gammagrafa tiroidea en los pacientes en los que la presentacin de tirotoxicosis no es diagnostica de Graves o en la presencia de nodularidad tiroidea. Si el paciente ha sido recientemente so-metido a contrastes yodados la gammagrafa no es til.

Respuesta correcta: d) Tiroiditis subaguda de De Quervain

Se trata de un proceso inflamatorio de la glndula tiroidea cuyo resultado es la liberacin de T3 y T4 en grandes cantidades, lo que da lugar a un hipertiroidismo transitorio hasta que las reservas de tiroglobulina se agotan. Se diferencia del resto de tirotoxicosis por la clnica, ya que el paciente presenta dolor cervical . Para controlar los sntomas de tirotoxicosis se emplean B-bloqueantes ( propranolol 10-40 mg/8horas) . Los antitiroideos no tienen ninguna utilidad.

Mdulo 3

Respuesta correcta: e) Graves-Basedow

El hipertiroidismo por Graves representa el 45-60% de todas la tirotoxicosis, seguida de los BMN txicos y adenomas txicos.

24. En el tratamiento farmacolgico del hipertiroidismo no es un objetivo de tratamiento:

a) Mejora de los sntomas adrenrgicosb) Conseguir el eutiroidismoc) Mantener al paciente en remisin el mayor tiempo posibled) Disminuir el tamao del bocioe) a, b, y c

25. En qu casos puede estar indicada la ciruga como primera opcin en el tratamiento del hipertiroidismo?:

a) En bocios compresivos o muy grandesb) Erupciones cutneas durante el tratamiento antitiroideoc) Oftalmopata agudad) a y ce) a, b y c

26. La importancia clnica del hipertiroidismo subclnico radica en que:

a) Puede aumentar el riesgo de fibrilacin auricular en adolescentesb) Puede aumentar el riesgo de fibrilacin en mayores de 60 aosc) Aumenta el riesgo de fracturas en varones d) Aumenta el riesgo de fracturas en mujeres postmenopusicas e) b y d

Respuesta correcta: e) a, b, y c

Los objetivos son tres: mejora de los sntomas, conseguir el eutiroidimo y mantener al paciente en remisin el mayor tiempo posible. El tratamiento farmacolgico no reduce el tamao del bocio.

Respuesta correcta: d) a y c

En los casos de bocios muy grandes o compresivos se debe plantear como primera opcin, dado de que es la nica medida que puede controlar los sntomas compresivos. Si existe oftalmopata aguda est contraindica-do el tratamiento con yodo radioactivo .

Respuesta correcta: e) b y d

En el hipertiroidismo subclnico se debe plantear el tratamiento si es mantenido , fundamentalmente para evitar el riesgo de fracturas en mujeres postmenopusicas y cardiovascular en mayores de 60 aos.

27. La forma de presentacin ms frecuente del ndulo tiroideo es como:

a) Bultoma en el cuellob) Molestias al tragarc) Incidentalomad) Tose) Hipotiroidismo

28. Los ndulos tiroideos son malignos:

a) Slo cuando son uninodularesb) En ms de la mitad de los casosc) En ms de un 15 % de los casosd) En un 5 % de los casose) Slo si producen clnica local

29. Un paciente con un bocio nodular que tiene una TSH disminuida:

a) Requiere puncin aspiracin inmediatab) El ndulo debe ser extirpadoc) Es muy problable que sea malignod) Prcticamente nunca es malignoe) Debe ser tratado con levotiroxina

Respuesta correcta: d) Prcticamente nunca es maligno

La TSH disminuida en un paciente con un bocio nodular indica en prcticamente el 100 % de los que alguno de los ndulos se ha convertido en autnomo y es el responsable de la elevacin de las hormonas tiroideas . Los ndulos hiperfuncionantes (Calientes o cantantes en la gammagrafa ) no son malignos. Lo que puede suceder es que el ndulo caliente responsable del hipertiroidismo coexista con otro ndulo que sea maligno en un bocio que sera entonces multinodular. Por eso lo de prcticamente. Sera necesario realizar gammagrafa tiroideas.

Respuesta correcta: c) Incidentaloma

En la actualidad tras la realizacin de TAC, ecografas, RM o PET por otros motivos es muy frecuente el des-cubrimiento de ndulo tiroideos que le paciente no haba notado previamente por no producir clnica o ser de pequeo tamao. La probabilidad de malignidad es la misma que la de los ndulos descubiertos por otros motivos y deben ser valorados por el endocrinlogo.

Mdulo 4

Respuesta correcta: d) En un 5 % de los casos

Aunque las cifras varan de unos estudios a otros en dependencia de que tipo de pacientes son evaluados, la endemia o no de bocio o el tipo de estudio, en general la probabilidad de malignidad est entre el 5 y el 15 %, en ningn caso superior al 15 % y generalmente ms prximo al 5 %.

30. El dolor local en un paciente con un ndulo tiroideo:

a) Indica mal pronsticob) No ocurre nuncac) Suele ser secundario a una hemorragia intranodulard) Se asocia a hipotiroidismoe) Ninguna de las anteriores es cierta

31. Los ndulos tiroideos menores de 1 cm:

a) No deben puncionarse nuncab) Deben pincharse (PAAF) si tienen caractersticas ecogrficas sospechosasc) Deben pincharse si son qusticosd) Deben picharse cuando son ecogrficamente mixtose) Deben puncionarse siempre

32. Para el estudio de un bocio nodular la gammagrafa de tiroides:

a) Solo se debe realizar si hay clnica de hipertiroidismob) Solo est justificado si el bocio es multinodularc) Cuando la TSH est por debajo del valor de referenciad) Cuando la TSH est por encima del valor de referenciae) Son ciertas c y d

Respuesta correcta: c) Suele ser secundario a una hemorragia intranodular

La hemorragia intranodular es la causa ms frecuente de dolor en pacientes con bocio nodular y coincide con un crecimiento brusco del ndulo. Suele ser transitorio con una duracin de pocos das y posteriormente el ndulo vuelve a disminuir de tamao.Los carcinomas de tiroides no duelen a no ser que se trate de un tumor indiferenciado muy agresivo fcil-mente identificable.

Respuesta correcta: b) Deben pincharse (PAAF) si tienen caractersticas ecogrficas sospechosas

Los ndulos menores de 1 cm de dimetro mayor aunque pueden ser malignos, si lo fueren seran carcinomas papilares con buen pronstico, por lo que debe ser seguidos, pero realizar la puncin a todos ellos que debe ser dirigida con ecografa y entraa dificultades importantes no es recomendable a no ser que tengan criterios ecogrficos de alta probabilidad de malignidad.

Respuesta correcta: c) Cuando la TSH est por debajo del valor de referencia

Cuando la TSH est disminuida nos encontraremos ante un hipertiroidismo clnico o subclnico, existe la posi-bilidad de que sea producido por el o los ndulos detectados en el tiroides. Si estos ndulos fueran captantes se descartara la malignidad y si fueran fros sera preciso continuar el estudio, pero para ello es necesario realizar la gammagrafa tiroidea. En el resto de los casos no es necesario la gammagrafa puesto que no aportar nada al proceso diagnstico.

33. Se decidi realizar una PAAF eco-guiada a un ndulo de 2,5 cm y ecoestructura espongiforme. La mues-tra fue inadecuada para el diagnstico. La PAAF se repiti una segunda vez con el mismo resultado. Cul es la actitud ms adecuada?:

a) Debe repetirse una tercera PAAFb) Se puede repetir la PAAF pero se aconseja cirugac) No estaba indicado realizar PAAFd) Seguimiento ecogrfico y repetir PAAF solo si crecee) c y d son las ms adecuadas

34. Se realiza una PAAF de un ndulo de tiroides de una mujer de 65 aos. Se palpaba con dificultad pero con cierta movilidad (no adherido a planos adyacentes). La TSH estaba en el rango de normalidad. La ecografa lo describa de 1,8 cm e hipoecognico sin otras caractersticas ecogrficas relevantes. No se distinguan adeno-patas. La PAAF se inform como proliferacin microfolicular y conclua como compatible con lesin folicular:

a) Como la paciente no tiene caractersticas clnicas sugestivas de malignidad (edad de 65 aos, ndulo no adherido, no adenopatas), se decide conducta expectante y control ecogrfico en 1 ao

b) Es imperativo repetir una PAAF para confirmar el resultadoc) El riesgo de malignidad no es superior al 10% por lo que es correcto el plan de a)d) El riesgo de malignidad est entre el 10 y 20 % por lo que debe valorarse la opcin quirrgicae) El elevado valor predictivo de malignidad que puede alcanzar un ndulo hipognico (hasta el 70%), no

hace imprescindible la PAAF por lo que se puede valorar directamente la ciruga

35. A un hombre de 79 aos se le detecta un ndulo de tiroides de 3,5 cm, sin caractersticas ecogrficas ni clnicas de malignidad. Tampoco haba clnica de disfuncin. La PAAF indic un resultado benigno. La RX de trax mostraba una discreta desviacin traqueal aunque no haba evidencia clnica de compresin. Se decidi realizar tratamiento con tiroxina:

a) La tiroxina puede reducir el volumen del ndulo hasta un 50% de este modo se podra evitar la cirugab) El tratamiento con tiroxina del ndulo est muy discutido y en este caso, adems, habra un elevado

riesgo de fibrilacin auricularc) Debera haberse confirmado la funcin tiroidea para descartar una hiperfuncin subclnica y en este

supuesto valorar tratamiento con radioyodod) Si se confirmara una funcin tiroidea normal, repetir ecografa en 6 meses para valorar crecimientoe) b, c y d son correctos

Respuesta correcta: d) Seguimiento ecogrfico y repetir PAAF solo si crece

La probabilidad de malignidad en un ndulo espongiforme es tan baja que no se recomienda realizar PAAF excepto en casos de ndulos grandes , pero s se recomienda en los mayores de 2 cm de dimetro. En este caso las PAAFs no valorables no nos hacen posible un diagnstico citolgico, pero sera razonable la observacin posterior puesto que la probabilidad de malignidad preprueba era y sigue siendo muy baja.

Respuesta correcta: d) El riesgo de malignidad est entre el 10 y 20 % por lo que debe valorarse la opcin quirrgica

La citologa de lesin folicular o proliferacin folicular no puede distinguir entre adenoma y carcinoma folicular, pero en cualquier caso est aumentada la probabilidad de malignidad por lo que debe valorarse la opcin quirrgica.

36. Para mejorar la efectividad del tratamiento con yodo radioactivo debe disminuirse el aporte de yodo. Que alimento o medicacin no es preciso reducir:

a) Sal yodadab) Contraste yodadoc) Amiodaronad) Ctricose) Leche

37. La tiroiditis postparto:

a) Es una tiroiditis agudab) Es una tiroiditis silente c) Cursa con dolor cervical anteriord) Es una situacin transitoria que no causa hipotiroidismo definitivoe) En alguna de sus fases, requiere tratamiento con antitiroideos

Respuesta correcta: d) Ctricos

Los ctricos no contienen yodo, la sal yodada y el contraste yodado por supuesto que s. La amiodarona es un frmaco con un muy alto contenido de yodo en su composicin. En la actualidad la leche es el alimento que ms contribuye a la ingesta diaria de yodo, ya que el ganado vacuno es alimentado con piensos que son ricos en yodo.

Respuesta correcta: b) Es una tiroiditis silente

La tiroiditis postparto es clnica y etiopatolgicamente similar a la tiroiditis silente con la caracterstica de acontecer hasta un ao despus de un parto o un aborto espontneo o inducido. La frecuencia es de 8 a 10% de las gestaciones y la prevalencia es de hasta un 25%, ms frecuente en mujeres con diabetes tipo 1 y en mujeres con anticuerpos antitiroideos positivos y funcin tiroidea normal durante la gestacin.La tiroiditis postparto se diferencia de la tiroiditis silente en que los niveles de anticuerpos antitiroideos son ms elevados y en que la posibilidad de desarrollar un hipotiroidismo permanente es mayor.

Mdulo 5

Respuesta correcta: e) b, c y d

El tratamiento con tiroxina en los ndulos tiroideos no ha demostrado claramente su efectividad, pero en cualquier caso debe descartarse siempre que nos encontremos ante un hipertiroidismo clnico o subclnico antes de decidir este tratamiento de prueba y se comenzara con l debe evaluarse su efectividad a los 6 meses para valorar la actitud posterior.

38. En la tiroiditis de Riedel:

a) Las hormonas tiroideas estn elevadasb) Cursa con dolorc) Hay que realizar siempre una gammagrafa tiroidead) La palpacin muestra una glndula de consistencia muy dura que obliga a descartar el cncer de tiroidese) Ninguna es cierta

39. En la tiroiditis de Hashimoto:

a) Siempre hay que realizar una ecografa tiroideab) La mayor parte de pacientes no requiren tratamiento con hormonas tiroideasc) En algunos casos se requiere tratamiento con corticoidesd) Es ms frecuente en la juventud que a edades adultase) Ninguna es cierta

40. En la tiroiditis subaguda:

a) La etiologa ms frecuente es bacterianab) La mayor parte de pacientes quedan hipotiroideosc) Se produce normotiroidismo en el 90% a los dos mesesd) Es imprescindible realizar una puncin tiroidea para el diagnsticoe) La gammagrafia tiroidea da un patrn de hipercaptacin

41. En relacin a las determinaciones hormonales en la fase de diagnstico de la tiroiditis subaguda:

a) La tiroglobulina est bajab) La TSH est elevadac) La tiroglobulina est elevada y la T3 mucho ms elevada que la T4d) La TSH est suprimida y la tiroglobulina est altae) Todas son errneas

Respuesta correcta: d) La palpacin muestra una glndula de consistencia muy dura que obliga a descar-tar el cncer de tiroides

La manifestacin clnica ms evidente es dolor y sensacin de tensin cervical que se acompaa de disfagia, disfona y bocio difuso adherido a estructuras adyacentes de consistencia ptrea.

Respuesta correcta: c) Se produce normotiroidismo en el 90% a los dos meses

El hipertiroidismo es tpico en el inicio del cuadro por liberacin al torrente circulatorio de las hormonas tiroideas almacenadas en los folculos tiroideos, seguido de eutiroidismo e hipotiroidismo transitorio con restitucin de la funcin tiroidea normal en el 95 % de los casos.

Respuesta correcta: e) Ninguna es cierta

La ecografia revela hipoecogeneicidad con aparicin de pseudondulos y la gammagrafa muestra una baja captacin de 131I sin ser de utilidad para establecer el diagnstico.

42. El diagnstico diferencial de la tiroiditis subaguda debe realizarse con todas excepto con:

a) Ndulo tiroideo hemorrgicob) Enfermedad de Graves-Basedowc) Tiroiditis bacterianad) Tiroiditis de Hashimotoe) Carcinoma anaplsico infiltrativo

43. Indique qu frmaco se asocia a disfuncin tiroidea:

a) Salicilatob) Sorafenibc) Litiod) b y ce) Todos

Respuesta correcta: d) Tiroiditis de Hashimoto

El diagnstico diferencial debe establecerse con otras causas de dolor cervical anterior, como la tiroiditis agu-da infecciosa y la hemorragia de un ndulo tiroideo que, en estos casos, suele ser unilateral y el diagnstico se confirma por ecografa. En el caso de una tiroiditis crnica de Hashimoto o un hipertiroidismo por enfer-medad de Graves-Basedow con cierto dolor cervical anterior, el dolor es menos intenso en estos ltimos casos y la funcin tiroidea est ms alterada. La gamagrafa es de utilidad, al mostrar una captacin de 131I muy aumentada en la enfermedad de Basedow con un Doppler color que muestra un tiroides hipervascularizado. El carcinoma anaplsico de tiroides tambin puede cursar con dolor pero en este caso, la puncin con aguja fina (PAAF) ecodirigida ayudar al diagnstico diferencial definitivo.

Respuesta correcta: d) b y c

Una causa relativamente novedosa de frmacos que causan hipotiroidismo yatrgeno es por los inhibidores de la tirosina kinasa, especialmente por el Sunitinib que induce hipotiroidismo por regresin de la vascula-rizacin glandular y por inducir una activacin de la deiodinasa tipo 3.El litio es el frmaco de primera eleccin para los episodios maniacos y en el tratamiento de los trastornos afectivos recurrentes. El litio inhibe la organificacin del yodo y la liberacin de hormonas tiroideas.

Respuesta correcta: d) La TSH est suprimida y la tiroglobulina est alta

En la fase inicial, las concentraciones plasmticas de tiroglobulina y hormonas tiroideas se encuentran eleva-das con un cociente T4/T3 superior a 20, lo que refleja la proporcin de hormonas almacenadas en el tiroides. La TSH se encuentra habitualmente indetectable.

44. La frecuencia de la tiroiditis postparto es:

a) Menos del 5%b) Entre el 5 y el 15%c) Del 20%d) Se desconocee) Todas son falsas

45. La amiodarona en relacin a la funcin tiroidea:

a) Puede producir hipertiroidismob) Puede producir hipotiroidismoc) Altera la gammagrafa tiroidead) Puede ser tratado con corticoidese) Todas son ciertas

46. La tiroiditis de Hashimoto:

a) Presenta una elevada frecuencia de casos en una misma familiab) Puede asociarse a diabetes mellitusc) El estrs se ha demostrado como uno de los factores desencadenantesd) Todas son ciertase) Todas son falsas

Respuesta correcta: e) Todas son ciertas

La amiodarona es un frmaco antiarrtmico con una estructura similar a la tiroxina y que contiene un 37 % de yodo. Tiene una vida media plasmtica larga, superior a 100 das y puede alterar la funcionalidad tiroidea de diversas formas. Es decir, provocando un hipotiroidismo o un hipertiroidismo.La amiodarona puede producir un hipotiroidismo al inhibir la yodacin de la tiroglobulina y suprimir la sntesis de hormonas tiroideas; es el efecto Wolf-Chaikoff, que es ms prevalente en regiones geogrficas sin deficien-cia de yodo. La amiodarona puede producir en un 28 % de casos un estado de hipertiroidismo, especialmente en zonas de yodosuficiencia medioambiental.El frmaco ms efectivo es la prednisona a dosis de 40-60 mg/da, con reduccin progresiva durante las siguientes 4-6 semanas. Se obtiene una buena respuesta a la 1-2 semanas de iniciado el tratamiento corti-costeroideo. Una respuesta rpida orienta hacia el subtipo 2.

Respuesta correcta: d) Todas son ciertas

Tiene una alta penetrancia familiar pues el 80% de los pacientes tienen historia de afectacin familiar para esta misma tiroiditis en concreto y para otras enfermedades autoinmunes en general. Por consiguiente, la susceptibilidad gentica para la tiroiditis de Hashimoto es elevada y diversos factores ambientales actua-ran como precipitantes de la enfermedad.Factores como el estrs, la infeccin, los esteroides sexuales, la gestacin, la ingesta de yodo y la irradiacin son factores precipitantes para desarrollar una tiroiditis de Hashimoto.

Respuesta correcta: b) Entre el 5 y el 15%

La frecuencia es de 8 a 10% de las gestaciones.

47. Para realizar un estudio de funcin tiroidea, la estrategia a seguir sera:

a) En primer lugar determinar TSHb) Si la TSH es superior a 4, determinaramos la T4 libre (T4l) y opcionalmente los AntiTPOc) Si la TSH es inferior a 0,1, determinaramos la T4 libre (T4l) y opcionalmente los TSId) Si la TSH es inferior a 0,1, y la T4l y/o T3l elevadas, si tenemos opcin, sera interesante realizar una

ecografa y una gammagrafa tiroidea, antes de enviar al paciente al endocrinlogo para completar el estudio y realizar el tratamiento ms adecuado

e) Todas las opciones son verdaderas

48. Qu diagnsticos sugieren las pacientes del Caso 1?:

a) Nuria presenta un hipertiroidismo subclnicob) Ambas tienen un hipotiroidismo subclnicoc) Se trata en ambos casos de una hiperemesis gravdicad) Isabel tiene una tirotoxicosis clnicae) Se trata en ambos casos de las alteraciones propias del primer trimestre de gestacin

Respuesta correcta: e) Se trata en ambos casos de las alteraciones propias del primer trimestre de gestacin

La interpretacin de los test de funcin tiroidea, es diferente durante la gestacin. Durante el embarazo, hay que tener en cuenta las siguientes 2 circunstancias:

Las hormonas tiroideas totales estn elevadas fisiolgicamente por aumento de la globulina fijadora de tiroxina (TBG), Aproximadamente 1.5 veces

La TSH desciende fisiolgicamente en el primer trimestre del embarazo, por efecto de la gonadotropina corinica humana (-HCG), cuya fraccin alfa es idntica a la de la TSH, y que debido al gran aumento (de la -HCG), sobre todo al inicio de la gestacin, (especialmente en el primer trimestre), producirn una disminucin de la TSH, por lo que la interpretacin se recomienda realizarla utilizando valores de referencia (VR) para cada trimestre y para cada zona, con las tcnicas de laboratorio propias

Por lo tanto, tener mucha precaucin al interpretarlo; no confundirlo con un hipertiroidismo.

Respuesta correcta: e) Todas las opciones son verdaderas

Las anomalas tiroideas, son fcilmente detectables mediante la determinacin de la TSH. Segn est la TSH (normal, elevada o descendida) en Atencin Primaria, las nicas hormonas tiroideas que nos interesa determi-nar son las libres, (T4L y/o T3L) y en todo caso los Ac TPO o los Ac. TSI.

Mdulo 6

49. Qu actitud adoptara con las pacientes del Caso 1?:

a) Tranquilizarlas, e iniciar tratamiento con Tiamazol 5 mg, un comprimido cada 8 horasb) Tranquilizarlas y remitirlas a Endocrinologa para estudio del bocioc) Tranquilizarlas, mantener conducta expectante y repetir funcin tiroidea en 2-3 mesesd) Tranquilizarlas, iniciar suplementacin con polivitamnico que contenga yodoe) Tranquilizarlas, explicarles que sus sntomas corresponden a los tpicos del primer trimestre de ges-

tacin, recomendarle la ingesta de alimentos que aporten yodo como: leche, pescado, huevos y la utilizacin de sal yodada, y en funcin de nuestro conocimiento de la zona donde ejercemos y nuestras propias convicciones, recomendaramos un comprimido de Yoduro Potsico que proporcione 200 mi-crogramos diarios de yodo

50. Qu diagnstico le sugiere la paciente del Caso 2?:

a) Sndrome ansioso-depresivob) Hipotiroidismo primarioc) Hipotiroidismo secundariod) Hipotiroidismo subclnicoe) Hipertiroidismo subclnico

Respuesta correcta: e) Tranquilizarlas, explicarles que sus sntomas corresponden a los tpicos del primer trimestre de gestacin, recomendarle la ingesta de alimentos que aporten yodo como: leche, pescado, huevos y la utilizacin de sal yodada, y en funcin de nuestro conocimiento de la zona donde ejercemos y nuestras propias convicciones, recomendaramos un comprimido de Yoduro Potsico que proporcione 200 microgramos diarios de yodo

Esta pregunta est muy ligada a la anterior, creo que nuestro cometido est en trasmitir tranquilidad a los pacientes desde nuestro mejor conocimiento del proceso que est sobrellevando. Sabiendo que el yodo es un elemento necesario para la formacin de Hormonas Tiroideas, las cuales son necesarias para numerosas reacciones biolgicas, entre ellas el desarrollo y maduracin de la mayora de rganos, en especial del cerebro, donde se encargan de la migracin, arborizacin y conexiones interneuronales, tanto del feto como del nio pequeo, debemos encargarnos de que toda embarazada, tenga un aporte suficiente de yodo. En zonas sin deficiencia es posible conseguir este aporte de yodo mediante el consumo de leche, huevos, productos del mar y sobretodo, utilizando sal yodada , pero si no estamos seguros de que esto sea as, recomendaramos la toma de un comprimido diario de yoduro potsico, que aporte el yodo suficiente para conseguir los 250 microgramos diarios recomendados en mujeres embarazadas, siendo conscientes de que los estudios actuales demuestran que cifras menores de 1200 microgramos de yodo al da, no son lesivos para la salud.Descartamos las otras respuestas, porque no aportan ninguna ventaja y evidentemente la primera est puesta para recordar que, en Atencin Primaria, los antitiroideos, no debemos utilizarlos nunca durante el embarazo.

Respuesta correcta: b) Hipotiroidismo primario

Hemos dicho que la cifra normal de TSH suele oscilar entre 0.4 y 4, (aunque vara con la edad, siendo la media a partir de los 70 aos, de alrededor de 7.5 mUI/L) y que existe un equilibrio entre la TSH y la T4L, de forma que cuando una baja la otra sube y viceversa. Una TSH elevada con una T4L baja, corresponde a un hipotiroidismo primario. El diagnstico de hipotiroidismo es analtico, nunca clnico. Si la TSH est elevada, con una T4L normal o elevada tambin, se trata de una secrecin de TSH inadecuada por lo que se debe derivar al endocrinlogo. Una TSH entre 4 y 10 con T4L normal, en teora es un hipotiroidismo subclnico.Se debe tener en cuenta tambin que La T4 libre puede no estar descendida hasta cifras de TSH prximas a 50 mU/L.

51. La analtica del Caso 2 nos muestra: TSH 59 mU/L y T4 libre 7 pmol/L; colesterol total 287 mg/dl; HDLc 38 mg/dl; LDLc 203 mg/dl; Tg 228 mg/dl; el resto est dentro de la normalidad Qu exploraciones comple-mentarias estn indicadas para realizar un diagnstico etiolgico?:

a) Ecografa tiroideab) AntiTPOc) Ecografa tiroidea + PAAFd) Gammagrafa tiroideae) a y c son correctas

52. En el Caso 2 sin necesidad de dar por sentado que la respuesta correcta de la pregunta anterior sea la b), los AntiTPO (+) (N=0-60), cul es la actitud adecuada en este momento?:

a) Iniciar tratamiento con tiamazol 5 mg., un comprimido cada 8 horas + Estatinasb) Iniciar tratamiento (levotiroxina 75 mcg/da y estatinas)c) Iniciar tratamiento (levotiroxina 25 mcg/da y estatinas)d) Iniciar tratamiento (levotiroxina 25 mcg/da) incrementar dosis progresivamente en varias semanas

hasta 75-100 mcg/da, solicitar despus nueva analtica con hormonas tiroideas.e) Conducta expectante y repetir analtica en 3 meses (TSH, T4 libre opcional, anticuerpos AntiTPO)

Respuesta correcta: b) AntiTPO

La causa del Hipotiroidismo puede ser autoinmune, por lo que la determinacin de los AntiTPO, nos puede sugerir esta etiologa, otras causas pueden ser farmacolgicas, secundarias a tratamiento radioterpico o con 131I, etc.Tanto la ecografa como la gammagrafa, nos pueden ser tiles en el diagnstico de la etiologa del hipertiroi-dismo, pero no en el hipotiroidismo.

Respuesta correcta: d) Iniciar tratamiento (levotiroxina 25 mcg/da) incrementar dosis progresivamente en varias semanas hasta 75-100 mcg/da, solicitar despus nueva analtica con hormonas tiroideas.

Junto con las anteriores, el enunciado de esta pregunta, nos da la informacin necesaria para realizar el diagns-tico de Hipotiroidismo primario autoinmune, as que a partir de aqu solo nos queda instaurar un tratamiento con levotiroxina (LT4). Cuanto ms familiarizado se est en el manejo de este medicamento, se podr comenzar por dosis ms eleva-das, teniendo en cuenta las cifras de TSH y la edad del paciente, por lo que, si exceptuamos la prescripcin de tiamazol (que evidentemente es un gazapo. Solo faltara darle a esta paciente un antitiroideo!) o no hacer nada, actitud que no estara justificada con esta analtica, ms la sintomatologa acompaante, el nico elemento diferenciador en las respuestas restantes es la dosis de LT4, y el dar o no estatinas. Como decamos antes la dosis de LT4 la podemos escoger de acuerdo al manejo que tengamos de la misma, pero no es necesario dar estatinas, puesto que a medida que se normalice el hipotiroidismo, se normalizarn tambin los lpidos.

.

53. En relacin con el Caso 2 y suponiendo que en la pregunta anterior, haya seleccionado la opcin d), y tras incremento progresivo de la dosis hasta 75 mcg/ da de levotiroxina, en 4 semanas la paciente mejora; si a las 6 semanas de iniciado el tratamiento, se repite analtica presentando TSH 30 mU/L y T4 libre 14 pmol/L, qu actitud tomaremos?:

a) Dado que no responde al tratamiento, enviaremos urgente al endocrinob) Incrementar a 100 mcg/dac) Mantener 75 mcg/dad) Solicitar control analtico en 4-6 semanase) c y d son correctas

54. Cul de las siguientes opciones parecen adecuadas para realizar una aproximacin etiolgica al Caso 3?:

a) Anamnesis dirigidab) Determinacin de TSH y dependiendo del resultado T4l, T3l y TSIc) Gammagrafa tiroidead) Un diagnstico probable es hipertiroidismo primario, posiblemente enfermedad de Graves-Basedowe) Todas son correctas

Respuesta correcta: e) c y d son correctas

La T4 libre expresa mejor el estado tiroideo que la TSH en situaciones donde no se ha alcanzado el equilibrio T4L-TSH (inicio del tratamiento). La titulacin de levotiroxina exige controles analticos de TSH, que deben realizarse cada 8-12 semanas no antes, ya que es el tiempo que tarda la TSH en reflejar el nuevo estado fun-cional tiroideo, por lo tanto y puesto que con la dosis de 75 mcg vemos que hay una mejora clnica, tendencia descendente de la TSH y la normalizacin de las cifras de T4L, lo correcto en nuestro caso sera mantener la dosis y controlar al cabo de 8-12 semanas del inicio del mismo.

Respuesta correcta: e) Todas son correctas

En la aproximacin clnica, debemos interesarnos por:

Historia familiar de disfuncin tiroidea Edad de la persona En personas jvenes, sobre todo mujeres, pensaremos inicialmente en una enfermedad de Graves-

Basedow, sobre todo si hay bocio difuso, datos de orbitopata, etc. En personas de edad media o avanzada, podra tratarse de bocio multinodular (BMN Txico) o ndulo

solitario (NT). Presencia de bocio: simple, multinodular (BMN Txico) o ndulo solitario (NT). Considerar el posible consumo de frmacos como amiodarona, interfern o contrastes yodados. Gestacin y postparto. La Tiroiditis postparto, suele aparecer sobre los 3-6 meses del alumbramiento. Manifestaciones previas sugerentes de tiroiditis subaguda (cuadro pseudogripal, con fiebre, faringitis,

afectacin del estado general, dolor cervical anterior, sobretodo al palpar el tiroides - bocio doloroso). De probable origen vrico, es muy importante tenerla presente en el diagnstico diferencial, ya que la tirotoxicosis inicial y el hipotiroidismo posterior suelen resolverse espontneamente sin necesidad de tratamiento con antitiroideos.

Manifestaciones de orbitopata.

55. Cul considera el tratamiento adecuado en el Caso 3?:

a) Beta-bloqueantesb) Antitiroideos c) Glucocorticoidesd) Levotiroxinae) a y b son ciertas

En cuanto a la enfermedad de Graves-Basedow:

Es la primera causa de tirotoxicosis, y es de 8 a 10 veces ms frecuente en mujeres que en hombres. Etiopatogenia autoinmune: los anticuerpos estimulantes frente al receptor de TSH (Ac. TSI), son espe-

cficos de la enfermedad de Graves, y son positivos en un 80-95% de los casos, aunque su presencia no es obligatoria para el diagnstico. Tiene tendencia a presentar brotes y remisiones, de curso clnico poco predecible.

Caractersticas clnicas:- Tirotoxicosis por hipertiroidismo primario (TSH suprimida con T4 y/o T3 elevadas).- Bocio difuso, hipercaptante en la gammagrafa.- Orbitopata: probable afectacin orbitaria en casi todos los pacientes, clnicamente evidente en

un 50%.- Dermopata infiltrativa: 5-10%, sobre todo en pacientes con afectacin orbitaria grave. - Placas y ndulos violceas sobre todo en regin pretibial.

Si contamos con la posibilidad de realizar una gammagrafa, ser una herramienta de gran ayuda, siendo muy til en el diagnstico etiolgico diferencial (bocio difuso hipercaptante, tpico de la enfermedad de Graves, adenoma txico o bocio multinodular txico). En esta paciente la gammagrafa era compatible con bocio difuso hipercaptante, o sea, tena un hipertiroidis-mo de Graves-Basedow.

Respuesta correcta: e) a y b son ciertas

Consideraremos hipertiroidismo susceptible de ser tratado: TSH suprimida con T4L y/o T3L elevadas, pero en este cuadro lo que debemos tener ms en cuenta, son las manifestaciones clnicas, no el laboratorio. Tras la valoracin inicial a la que nos referamos ms arriba, nos plantearemos si el paciente presenta comorbilidad, sobre todo cardiaca, y si es factible que se trate de una tiroiditis subaguda (TSA) ya que esta solo precisara de tratamiento con betabloqueantes si est muy sintomtico, mientras que si la posibilidad de que se trate de una TSA es escasa, adems del tratamiento con betabloqueantes (propranolol 10-40 mg/8h, o atenolol 50-100 mg/12-24h), aadiremos antitiroideos (tiamazol o carbimazol 5-20 mg/8h), teniendo en cuenta que estos ltimos pueden producir efectos secundarios graves en un pequeo porcentaje de pacientes, como pueden ser alteraciones hepticas, o una agranulocitosis. Si durante el tratamiento con antitiroideos aparecen:

Fiebre alta Odinofagia Ulceras orales Tos, expectoracin muco-purulenta, dolor torcico, etc. Grave afectacin del estado general

Se suspender el tratamiento y se solicitar un hemograma urgente para descartar neutropenia.

56. A largo plazo (12-18 meses), cul podra ser el tratamiento de la paciente del Caso 3?:

a) Tranquilizantes y ansiolticos, puesto que se trata de un caso tpico de trastorno mixto de ansiedad y depresin (CIE 9 300.4)

b) Tratamiento con 131Ic) Tratamiento con antitiroideosd) Tiroidectomae) b, c y d parecen las ms correctas

57. Ante una mujer joven que desea descendencia y a la que le hemos solicitado analtica para valorar la funcin tiroidea, encontramos valores de TSH ligeramente por encima del rango admitido como normal por nuestro laboratorio: TSH 6 mUI/L (valores normales 0,4-4 mUI/L) Qu actitud te parece ms adecuada?:

a) Se trata de un hipotiroidismo subclnico. No requiere tratamiento, slo observacin y control en 6 meses

b) No poner tratamiento, pero pediramos nuevo control en 3 mesesc) Solicitara en 6 meses nueva determinacin de TSH y aadira T4ld) Aconsejaramos a la joven que comenzara a tomar un preparado con yoduro potsico (200 mcg de

yodo) y cido flico (0,4 mg)e) Aconsejaramos comenzar con yodo y flico en la dosis indicada en d) y solicitara nueva analtica

en 3 meses con TSH y TPO

Respuesta correcta: e) b, c y d parecen las ms correctas

En mi opinin, los hipertiroidismos, aunque en el caso de los mdicos de Atencin Primaria, deben detectarlos, diagnosticarlos e iniciar el tratamiento, creo que su manejo debe ser por el endocrinlogo, ya que, aunque algunos pasarn largas temporadas con tratamiento antitiroideo, con el tiempo la mayora de ellos acabarn con tratamientos que no estn al alcance de un nivel asistencial de AP, como son los quirrgicos (tiroidecto-ma, total o parcial, etc.), ablacin con yodo radiactivo, etc.

Respuesta correcta: e) Aconsejaramos comenzar con yodo y flico en la dosis indicada en d) y solicitara nueva analtica en 3 meses con TSH y TPO

Aconsejara comenzar con yodo y flico en la dosis indicada en d)* y solicitara nueva analtica en 3 meses con TSH y TPO.* yoduro potsico (200 mcg de yodo) y cido flico (0,4 mcg).

58. Un paciente hipertenso de 75 aos tiene una FA (fibrilacin auricular) conocida pero nunca ha necesi-tado tratamiento. Los ltimos meses ha tenido cifras de tensin arterial ligeramente elevadas y ha sufrido varios episodios de FA con frecuencias que superaban los 130 lpm. En la ltima, fue trasladado a la urgencia del hospital comarcal y, tras unos das en UCI, ha acudido a contarnos la experiencia. Trae el informe del cardilogo, que le ha cambiado el tratamiento antihipertensivo y aadido amiodarona al mismo. Nunca tuvo problemas tiroideos. Tu actitud sera:

a) Tras 3 meses tomando el tratamiento indicado por el cardilogo, solicitar TSH para valorar la funcin tiroidea

b) Puesto que ha estado en el hospital, no parece necesario solicitar pruebas de funcin tiroidea. Seguro que se la piden en la siguiente revisin, desde la consulta de Cardiologa

c) La TSH no se altera por amiodarona. No es necesario solicitar controles de funcin tiroidead) Puesto que tiene 75 aos, no sera raro encontrar una TSH en 15 mUI/L, aunque 3 meses antes su

valor estuviera en 5,7 mUI/Le) No es necesario controlar la funcin tiroidea. El tratamiento con amiodarona est muy extendido y

es seguro

Respuesta correcta: a) Tras 3 meses tomando el tratamiento indicado por el cardilogo, solicitar TSH para valorar la funcin tiroidea