resultado do novo ciclo de monitoramento dos planos de saúde final
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1.513 operadoras 1.103 médico-hospitalares
410 exclusivamente odontológicas
Beneficiários 48,6 milhões em planos de assistência médica 18,6 milhões em planos apenas odontológicos
Panorama do setor
Receita Planos médico-hospitalares: R$ 93 bilhões/ano Exclusivamente odontológicos: R$ 2,3 bilhões/ano
ANO ASSISTÊNCIA MÉDICA COM
OU SEM ODONTOLOGIA EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICO
2013 (até março) 48.645.857 18.650.290 2012 48.644.455 18.799.059
2011 47.036.575 16.813.868 2010 45.384.865 14.419.979 2009 42.559.954 13.082.205
2008 41.420.453 10.918.304
2007 39.316.313 9.164.386 2006 37.248.388 7.349.643 2005 35.441.349 6.204.404
2004 33.840.716 5.312.915 2003 32.074.667 4.325.568 2002 31.513.309 3.677.782
2001 31.727.080 3.062.681
2000 31.161.481 2.603.001
Evolução do número de beneficiários
56% 7 x
Definição dos prazos máximos para marcação de consultas, exames e cirurgias
Suspensão de planos de saúde por descumprirem prazos de atendimento
Exames (3 dias)
Cirurgias (21 dias)
Consultas (7 dias)
Principais medidas de fiscalização aplicadas nos dois últimos anos
Principais medidas aplicadas nos dois últimos anos
Justificativa por escrito das negativas
de cobertura em até 48 horas
Obrigatoriedade de divulgação das redes assistenciais
nos portais das operadoras na internet
Criação de Ouvidorias pelas operadoras
Criação do Espaço Qualidade no portal da ANS
Primeiro ciclo de suspensão com novos critérios
Neste 6º ciclo de monitoramento, estão sendo considerados critérios para negativa de cobertura na suspensão de planos:
Rol de procedimentos Período de carência Rede de atendimento Reembolso Mecanismos de autorização para procedimentos
Balanço do monitoramento com os novos critérios (6º ciclo)
Foram registradas 17.417 reclamações referentes a 553 operadoras
Ao todo, 21 operadoras tiveram 212 planos suspensos
Outras 5 operadoras permaneceram com 34 planos suspensos
Período avaliado: 19/03 a 18/06
Histórico das reclamações
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
1º Ciclo 2º Ciclo 3º Ciclo 4º Ciclo 5º Ciclo 6º Ciclo
2.981
4.682
10.144
13.600 13.348
17.417
Balanço dos 6 ciclos de monitoramento
A medida protegeu 7,9 milhões de consumidores, o que representa 16,3% do total de beneficiários em
planos de assistência médica no Brasil
Suspensão da comercialização de 618 planos de saúde de 73 operadoras por descumprimento dos prazos de atendimento e por negativa de cobertura
Atualmente, 246 planos de 26 operadoras estão suspensos
Ao todo, 125 planos de 6 operadoras que estavam suspensos após o 5º ciclo estão sendo agora reativados;
Das 17 operadoras suspensas no 5º ciclo, 10 foram encaminhadas para saída do mercado; 4 em rito de direção técnica e 3 em fase de implementação de Plano de Recuperação
Resultado do monitoramento
Negativa de cobertura – 1º semestre de 2013
Ao todo, 33.567 notificações
Destas, 27.491 foram resolvidas por mediação de conflitos
81,9% Índice da ANS de resolutividade de conflitos sobre negativas de cobertura