Resultados da Linha de Base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto –

ELSA BrasilData: 17/03 Horário: 10h às 12hAbertura: Dr. Jarbas Barbosa (SCTIE/MS)

Comitê Diretivo ELSA-BrasilSheila Alvim (UFBA)Estela Maria de Aquino (UFBA)Sandhi Maria Barreto (UFMG)Isabela Martins Bensenor (USP/SP)Bruce B. Duncan (UFRGS)Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)Rosane Griep (Fiocruz-RJ)Paulo Andrade Lotufo (USP)Maria Del Carmen Molina (UFES)José Geraldo Mill (UFES)Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)Maria Inês Schmidt (UFRGS)

estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas

Conceito de fator de risco4 “grandes”:

dislipidemia, hipertensão, tabagismo, diabetes

0 desafio de uma coorte no Brasil

HU/USP, 20/21 agosto de 2004

do sonho à realidade

Brasília, 24/11/2013: homenagem a quem participou

e trabalhou no ELSA-Brasil

São Paulo, 19 / 08 / 2008: dia inicial

SALVADOR2029

VITÓRIA1055

PORTO ALEGRE2061

BELO HORIZONTE3115

RIO de JANEIRO1784

SÃO PAULO5061

15105

2006

2004 2009

• Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia / • Doença coronariana /Doença cerebrovascular • Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias /• Deficit cognitivo, cegueira, surdez• Internação por qualquer causa • Incapacidade por qualquer causa • Óbito por qualquer causa

2010 2012 2016 2018 2020 2022

linha de base onda 2 onda 3 onda 4

planejamento organização

desfechos

15.105

2006

2004

2010 2012 2016 2018 2020 2022

linha de base onda 2 onda 3 onda 4

planejamento organização

14.026 (94,1%)

(praticamente 100%)

índice elevado de acompanhamento

Indígena

Asiática

Preta

Parda

Branca

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

0.4

1.1

7.6

43.1

47.7

indígena

asiática

preta

parda

branca

0 10 20 30 40 50 60

1.1

2.5

16.1

27.8

52.2

Censo Nacional, 2010

ELSA-Brasil, 2008-10

ARIC 3.973

JACKSON HEART STUDY 5.301

ELSA-Brasil 6.631

a coorte com o maior número de afrodescendentes

}

FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS ELSA Brasil

 VIGITEL

INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL 13.2 15.0MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS 34.3 39.3MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS 37.1 51.0SEDENTARISMO 76.9 75.2FUMANATE ATUAL 13.1 15.7EX FUMANTE 30.0 30.1HIPERTENSÃO 34.1 35.3DIABETES 8.8 9.6OBESIDADE (IMC >30 kg/m2) 22.9 19.1SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m2) 40.2 46.9International Journal of Epidemiology, 2015

ELSA-Brasil vs. VIGITEL

4 eixos de atividades

SUS

SOCIEDADECIVIL

CORPORAÇÕESPROFISSIONAIS

COMUNIDADECIENTÍFICA

resultados

• hipertensão• diabetes• aterosclerose subclinica• saúde mental• enxaqueca• tireóide

54 artigos originais publicados08 artigos aceitos 103 projetos em andamento

O ELSA-Brasil base para o “25 x 25”

  global EUA Brasil1 hipertensão tabagismo hipertensão

2 tabagismo obesidade obesidade

3 obesidade hipertensão álcool

4 diabetes diabetes diabetes

5 álcool álcool tabagismo

Global Burden of Diseases, 2013(resultados inéditos)

estimativado consumo de sal no mundo

consumo de sal estimado (dados inéditos)

≥3025-30

<25

≥12 y.8-11y.≤8 y.

BlackBrownWhite

65-7555-6445-5434-44

0 2 4 6 8 10 12 1412.7

11.39.5

10.211.6

13.1

11.511.3

10.7

10.911.2

1110.7

age

race

education

BMI

ingestão de sal e pressão arterial (dados inéditos)

Pressão sistólica Pressão diastólica

ajustado por idade e índice de massa corpórea

etnia e pressão arterial sistólica(sem medicamentos)

homensmulheres

105

110

115

120

125

130

135

105

110

115

120

125

130

135

ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool

Branca Parda Preta Branca Parda Preta

hipertensão resistente

J Clin Hypert, 2015

diferença da pressão sistólica por etnia

homens mulheres

-10

-9

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0 Brancavs

Parda

-10

-9

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0Branca

vsPreta

Pardavs

Preta

Brancavs

Parda

Brancavs

Preta

Pardavs

Preta

ajustado por idade, IMC, excreção de sódio/potássio, atividade física e consumo de álcool

Diurético

inib ECA

Beta bloqueador

Bloq Canal de Calcio

BRA

Ação central

Espironolactona

Vasodilatadores

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

47.4

32.1

25.4

20

18.7

2.4

1.1

0.4

Diurético

inib ECA

Beta bloqueador

BRA

Bloq Canal de Calcio

Ação central

Espironolactona

Vasodilatadores

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

40.6

29.8

24.3

18.7

14.6

1.3

1

0.3

TODOS HIPERTENSOS

HIPERTENSOS RAÇA NEGRA

prescrição de diuréticos e bloqueadores de canal de cálcio em hipertensos da raça negra (recomendado)

O Escore de Risco Brasileiro para Hipertensão

2008-2010 2012-2014

35,8% 35,8%

casos incidentes

X %

64,2%

64,2- X%

X %RISCO ESPECÍFICOS

DE AUMENTO DA

PRESSÃOARTERIAL DE

ACORDOCOM A VARIÁVEIS

ESTUDADAS“ESCORE DE RISCO

PARAHIPERTENSÃO

ARTERIAL”

Alta Prevalência de Diabetes e Estágios de Hiperglicemia

Intermediárias

35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-740

5

10

15

20

25

30

35

40

Não diagnosticadoDiagnosticado

Homens

Prev

alên

cia

de d

iabe

tes (

%)

Mulheres

Prevalência de Diabetes - Diagnosticado e não Diagnosticado

Metade dos Casos de Diabetes Não São Diagnosticados

Homen

s

Mulhere

s35

-4445

-5455

-6465

-74

<25 k

g/m2

25-29

.9 kg

/m2

≥30 k

g/m2

Branco

s

Pardos

Pretos

Indíge

nos

Amarelos

Primári

o inc

omp.

Secun

dário

inco

mp.

Secun

dário

Terciár

io0

5

10

15

20

25

30

35

40

%

Sexo Raça/CorIdade EscolaridadeIMC

Prevalência do Diabetes de Acordo com Caraterísticas Socio-Demográficas

Consumo de Produtos Lácteas

0.5

1

1.5

Casos Novos do Diabetes na Linha de Base

OR

95%

CI

p = 0.02

< 1

Dairy Servings per day

1 - 2

2-4

> 4

Drehmer M et al. Associations of dairy intake with glycemia and insulinemia, independent of obesity, in Brazilian adults: the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Am J Clin Nutr 2015

Atenção internacional

Consumo de Café e Diabetes

Yarmolinsky J et al. Aceito para publicação PLoS One 2015

ELSA-BRASIL

ROTTERDAM

ARIC

CHS (bulbo ampliado determ

CHS (bulbo ampliado indet

MALMO

A medida noELSA-Brasil é

Comparável ao ARIC eMESA e vários outros

Aterosclerose: espessamento médio-intimal

,50

,60

,70

,80

,90

1,00

35 40 45 50 55 60 65 70

faixa etária

IMT

(mm

)

P 50

P75

P90

P95

Aterosclerose: espessamento médio-intimal

35-44 45-54 55-64 65-7405

101520253035

3.8 6.5

12.0

31.6

3.55.1 10.4

21.4

homens mulheres

diminuição renal ou proteinúria

Enxaqueca

• 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV • Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e

associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia. 2015. • 2. Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central

se associou com frequência aumentada de enxaqueca. Cephalalgia. 2014.

• 3. Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros, hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health. 2014.

• 4. Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumento da frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos (destaque para os homens. Headache. 2014

• 5. Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controle e suporte social. Eur J Pain. 2014

enxaqueca

• Hipertireoidismo subclínico e pânico Clin Endocrinol (Oxf). 2015

• Função tireoidiana e características sociodemográficas (submetido). Frequência mais elevada de tratamento do hipotireoidismo nas mulheres (97.3% vs 88.1% nos homens), brancos, mais educados e com melhor renda. Uso bastante elevado de levotiroxina nas mulheres.

função tireoideana

Mental health

• Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord. 2013. Baixo uso no Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixo uso pelos doentes.

• Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry. 2014

• The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil). Front Public Health. 2015.

• The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). Front Psychol. 2015 Feb 25;6:187.

• Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivos comprometem mais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais em termos de políticas públicas.

Saúde mental

diminuição renal ou proteinúria

do código genético ao código de endereçamento postal

• Vizinhanca• Habitos e comportamentos

• Padrões de dieta• Atividade fisica• Estresse no trabalho• Uso de medicamentos• Migraçao• Categoria de ocupaçao

• Mobilidade social

perspectivas

• desfecho incidentes na onda 2 em hipertensão, diabetes• incidencia dislipidemia, depressão, deficit cognitivo• musculo-esqueletico• sono• adiposidade ectópica: epicárdica, cervical e abdominal• novas alteraçõescates eletrocardiograficas• escores de risco• ancestralidade

O Escore de Risco Brasileiro para Hipertensão

2008-2010 2012-2014

35,8% 35,8%

casos incidentes

X %

64,2%

64,2- X%

X %RISCO ESPECÍFICOS

DE AUMENTO DA

PRESSÃOARTERIAL DE

ACORDOCOM A VARIÁVEIS

ESTUDADAS“ESCORE DE RISCO

PARAHIPERTENSÃO

ARTERIAL”

O Escore de Risco Brasileiro para Diabetes

2008-2010 2012-2014

19,8% 19,8%

casos incidentes

X %

80,2

80,2- X%

X %RISCO ESPECÍFICOS

DE DIABETES DE

ACORDOCOM A VARIÁVEIS

ESTUDADAS“ESCORE DE RISCO

PARADIABETES”

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

13.8%

28.8%

53.5%

24.3%

16.5% 16.4% 15.0% 16.2%

69.7%

54.8%

31.5%

59.5%

AFRICAN AMERINDIAN EUROPEA

auto- relato de etnia vs ancestralidade genética (ELSA-Brasil)

Branca Parda Preta Total

4 eixos de atividades

SUS

SOCIEDADECIVIL

CORPORAÇÕESPROFISSIONAIS

COMUNIDADECIENTÍFICA

Obrigado pelo apoio e atenção nesses 10 anos

Comitê Diretivo ELSA-BrasilSheila Alvim (UFBA)Estela Maria de Aquino (UFBA)Sandhi Maria Barreto (UFMG)Isabela Martins Bensenor (USP/SP)Bruce B. Duncan (UFRGS)Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)Rosane Griep (Fiocruz-RJ)Paulo Andrade Lotufo (USP)Maria Del Carmen Molina (UFES)José Geraldo Mill (UFES)Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)Maria Inês Schmidt (UFRGS)