RESUME

ANALISIS BIAYA MANFAAT ELEKTRONIK SISTEM REKAM MEDIS DALAM PERAWATAN KESEHATAN

TUJUAN :Elektronik sistem rekam medik meningkatkan kualitas perawatan pasien dan mengurangi kesalahan medis. Sehingga tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan net keuangan yang memperoleh manfaat atau biaya pelaksanaan sistem catatan medis elektronik dalam perawatan kesehatan.METODE :Peneliti melakukan biaya yang memperoleh manfaat studi untuk menganalisis dampak keuangan dari sistem rekam medis elektronik dalam pengaturan perawatan primer rawat jalan dari perspektif organisasi perawatan kesehatan. Data diperoleh dari studi di lembaga kami dan dari literatur yang diterbitkan. Strategi referensi untuk perbandingan adalah rekam medis berbasis kertas tradisional. Parameter utama adalah bersih keuangan memperoleh manfaat atau biaya per dokter perawatan primer untuk jangka waktu 5 tahun.HASIL :Perkiraan net memperoleh manfaat dari menggunakan elektronikrekam medis untuk jangka waktu 5 tahun adalah $ 86.400 per penyedia. Manfaat bertambah terutama dari tabungan dalam pengeluaran obat, meningkatkan pemanfaatan tes radiologi, menangkap lebih dari biaya, dan penurunan kesalahan penagihan. Dalam satu arah analisis sensitivitas, model paling sensitif terhadap proporsi pasien yang peduli adalah capitated; net manfaat bervariasi dari yang rendah $ 8400 sampai yang tertinggi $ 140.100. Analisis sensitivitas lima arah dengan asumsi yang paling pesimis dan optimis menunjukkan hasil mulai dari biaya bersih $ 2300 untuk keuntungan bersih $ 330.900.KESIMPULAN :Penerapan sistem catatan medis elektronik dalam perawatan primer dapat menghasilkan keuntungan keuangan yang positif pada investasi untuk organisasi perawatan kesehatan. Besarnya pengembalian adalah sensitif terhadap beberapa faktor utama.PENDAHULUANSistem electronik medikal catatan memiliki potensi untuk memberikan manfaat besar bagi dokter, praktek klinik, dan organisasi kesehatatan lainnya. Dimana sistem ini dapat mempermudah memfasilitasi alur kerja dan meningkatkan kualitas perawatan pasien dan keselamatan pasien (1-4). Penerapan teknologi in- formasi telah diidentifikasi oleh Institute of Medicine sebagai salah satu cara utama untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan (5). Karena ini bermanfaat, pada Grup Leapfrog (6), sebuah koalisi pengusaha terbesar di negara itu, sedang mempertimbangkan manfaat rawat jalan pasien dan rekam medis yang standar berikutnya yaitu untuk kontrak pembelian perawatan kesehatan.Di beberapa negara lain, penggunaan catatan medis elektronik berkisar antara 50% sampai 90% (7-9). Di Amerika Serikat, bagaimanapun, adopsi catatan medis elektronik masih lambat, dan hanya sekitar 7% dari dokter menggunakannya (10) . Biaya pelaksanaan sering dikutip sebagai penghalang untuk penggunaannya. Meskipun ada laporan anekdotal menyarankan bahwa catatan medis elektronik memberikan keuntungan bermanfaat dengan membantu untuk mengurangi biaya dan meningkatkan pendapatan (26/11), beberapa analisis biaya manfaat secara formal telah dilakukan. Karena adopsi mereka tersebar luas akan tergantung sebagian pada kemampuan untuk membuat kasus bisnis. Sehingga memperoleh keuntungan yang bermanfaat kepada organisasi perawatan kesehatan, kami melakukan analisis biaya manfaat formal yang menerapkan sistem catatan medis elektronik.METODE Study DesainDari study desain ini dilakukan analisis biaya-manfaat dari ektronik catatan medik penggunaan obat-obatan yang digunakan oleh dokter. Perawatan primer dalam pengaturan perawatan. Parameter utama adalah keuntungan per penyedia selama periode 5 tahun. Model ini dibingkai dari perspektif organisasi perawatan kesehatan, dan strategi referensi adalah catatan medik berbasis kertas tradisional. Semua biaya dan manfaat yang dikonversi ke $ 2.002 (27).Data biaya dan manfaat berasal dari data primer yang dikumpulkan dari sistem elektronik rekam medik kami, dari penelitian lain yang dipublikasikan, dan dari pendapat ahli. Ketika data tidak tersedia, pendapat ahli diperoleh dengan menggunakan Delphi dimodifikasi (28) teknik ini untuk mencapai konsensus kelompok dengan 7 anggota panel ahli. Data primernya diperoleh dari beberapa klinik penyakit dalam dengan dikembangkan secara internal sistem rekam medik elektronik (29) di Mitra HealthCare System, jaringan pengiriman terpadu yang dibentuk pada tahun 1994 oleh Brigham dan Rumah Sakit Wanita dan Massachusetts General Hospital.

Kami membangun hipotetis perawatan primer penyedia termasuk 2500 pasien, 75% di antaranya berusia di bawah 65 tahun; 17% pasien berusia di bawah 65 tahun milik capitated rencana. Dalam analisis sensitivitas, ukuran panel bervariasi 2000-3000 pasien, dan proporsi pasien di bawah usia 65 tahun yang kasusnya adalah capitated bervariasi dari 0% menjadi 28,7%. Menurut perkiraan industri, organisasi pemeliharaan kesehatan pendaftaran adalah 28,7% dari populasi Amerika Serikat pada tahun 2000 (30,31).BiayaAda dua kategori biaya yang berkaitan dengan rekam medik elektronik implementasi yaitu: biaya sistem dan biaya diinduksi (Tabel 1). Biaya sistem termasuk biaya perangkat lunak dan perangkat keras, pelatihan, implementasi, dan pemeliharaan dan dukungan. Biaya Terimbas adalah mereka yang terlibat dalam transisi dari kertas untuk sistem elektronik, seperti penurunan sementara produktivitas penyedia setelah implementasi.Biaya perangkat lunak $ 1.600 per penyedia per tahun didasarkan pada biaya untuk sistem elektronik rekam medik kami di Mitra Health Care pada basis per-provider tahunan (sebagai "aplikasi penyedia layanan" model); Angka ini termasuk biaya desain dan pengembangan sistem, interface ke sistem lain (misalnya, pendaftaran, penjadwalan, laboratorium), upgrade ini berkala, dan biaya account pengguna untuk staf pendukung. Akan tetapi, biaya perangkat lunak ini didasarkan pada sistem yang dikembangkan secara internal, dan biaya lisensi untuk sistem yang tersedia secara komersial. Dimana telah diperkirakan antara $ 2.500 dan $ 3.500 per penyedia untuk pembelian software awal, kemudian ditambah pemeliharaan dan dukungan biaya tahunan dari 12% menjadi 18. Dalam analisis sensitivitas, biaya perangkat lunak yang bervariasi dari 50% sampai 200% dari nilai dasar.Biaya pelaksanaan ini, diperkirakan $ 3.400 per penyedia pada tahun pertama, termasuk proses alur kerja desain ulang, pelatihan, dan sejarah grafik kertas abstrak. Sehingga pemeliharaan dan dukungan biaya tahunan yang sedang berlangsung diperkirakan menjadi $ 1500 per penyedia per tahun dan termasuk biaya staf tambahan dukungan teknis dan sistem / administrasi jaringan.Biaya hardware dihitung menjadi $ 6.600 per penyedia untuk komputer tiga desktop, printer, dan instalasi jaringan. Sehingga dapat berasumsi bahwa hardware akan diganti setiap 3 tahun.Berdasarkan pengalaman, biaya diinduksi sehingga kerugian sementara produktivitas dengan menggunakan pendekatan bertahap menurun, dengan asumsi kerugian awal produktivitas 20% di bulan pertama, 10% pada bulan kedua, dan 5% pada bulan ketiga, dengan kembali setelah tingkat produktivitas dasar. Menggunakan pendapatan tahunan rata-rata untuk penyedia panel pasien model kami, ini adalah sebesar kerugian pendapatan $ 11.200 pada tahun pertama.ManfaatManfaat keuangan termasuk biaya dihindari dan peningkatan pendapatan. Dimana memperoleh angka pengeluaran tahunan rata-rata untuk penyedia perawatan primer sebelum pelaksanaan rekam medis elektronik, dan diterapkan ini penghematan biaya estimasi persentase setelah implementasi (Tabel 2). Untuk setiap item, penghematan diperkirakan bervariasi sehingga ditunjukkan dari nilai-nilai dalam analisis sensitivitas. Manfaat dibagi menjadi tiga kategori: pembayar-independent manfaat, manfaat di bawah capitated penggantian, dan manfaat di bawah biaya-untuk-layanan penggantian (32-40).Pembayar-independen manfaat, yang berlaku untuk capitated dan fee-for-service pasien, berasal dari pengurangan kertas grafik menarik dan transkripsi. Biaya rata-rata tarik grafik di lembaga kami adalah sekitar $ 5, akuntansi untuk waktu dan biaya tenaga rekam medis untuk mengambil dan kemudian kembali mengajukan grafik kertas. Setelah konversi ke sistem elektronik rekam medis, grafik tarikan dapat dikurangi dengan 600 chart (kisaran, 300-1200) per tahun, berdasarkan pengalaman di satu klinik Mitra dengan kesehatan Care. Biaya transkripsi berkurang 28% dari penghapusan parsial dikte. Dalam analisis sensitivitas, kami bervariasi tabungan dari 20% sampai 100% berdasarkan pengalaman dari implementasi lain (32).Manfaat bawah capitated penggantian bertambah dengan praktek dan perawatan kesehatan organisasi terutama dari biaya dihindari sebagai akibat pemanfaatan menurun. Klinis peringatan dukungan keputusan dan pengingat dapat mengurangi pemanfaatan dengan mengurangi kejadian efek samping obat, menawarkan alternatif untuk obat-obatan yang mahal, dan mengurangi penggunaan laboratorium dan radiologi tes (37-39,41-44). Ahli panel konsensus adalah bahwa kejadian efek samping obat akan berkurang sekitar 34% (kisaran, 10% sampai 70%) sebagai akibat dari pendukung keputusan pengobatan dasar. Kami menggunakan benchmark keuangan standar (33-35) untuk menentukan biaya dasar untuk kejadian efek samping obat, yang memperhitungkan tambahan kunjungan rawat jalan, resep, dan penerimaan karena efek obat yang merugikan (36).Panel ahli memperkirakan bahwa alternatif pengingat saran obat akan menghemat 15% (kisaran, 5% sampai 25%) dari total biaya obat per tahun, dan ini diterapkan pada pengeluaran obat tahunan dasar untuk pasien capitated di panel. Kami memperkirakan bahwa biaya laboratorium dapat dikurangi sebesar 8,8% (kisaran, 0-13%) menggunakan pendukung keputusan (37-39). Berdasarkan informasi dari penelitian lain, panel ahli memperkirakan bahwa pendukung keputusan untuk radiologi pemesanan akan mencapai penghematan rata-rata 14% (kisaran, 5% sampai 20%).Manfaat di bawah biaya untuk penggantian layanan termasuk peningkatan pendapatan dan mengurangi kerugian. Komputerisasi proses bentuk pertemuan dapat meningkatkan penangkapan dalam prosedur kantor yang dilakukan tetapi tidak didokumentasikan. Berdasarkan penelitian lain (25,40), kami memproyeksikan peningkatan 2% dalam menangkap penagihan (kisaran, 1,5% sampai 5%). Dengan menggunakan sistem rekam medis elektronik yang baik persediaan atau petunjuk untuk bidang tertentu yang telah ditentukan, kerugian kesalahan penagihan dapat dikurangi. Panel ahli memperkirakan bahwa komputerisasi bentuk pertemuan bisa mengurangi kesalahan ini dengan 78% (kisaran, 35% sampai 95%).Analisis statistikDimana bahwa biaya awal akan dibayarkan pada awal tahun 1 dan manfaat akan diperoleh pada akhir setiap tahun (Tabel 3). Kami menganggap penerapan secara bertahap, di mana elektronik fitur hanya dasar rekam medis yang tersedia pada tahun-tahun pertama (misalnya, pendukung keputusan medicationrelated), dan fitur yang lebih canggih yang ditambahkan pada tahun-tahun berikutnya (manfaat misalnya, laboratorium, radiologi, dan penagihan). The outcomemeasure utama adalah keuntungan bersih atau biaya per penyedia perawatan primer. Sebuah tingkat diskonto dari 5% digunakan dalam kasus dasar dan bervariasi dari 0% sampai 10% dalam analisis sensitivitas.Satu atau dua arah analisis sensitivitas yang dilakukan menggunakan rentang ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2. sensitivitas dua arah yaitu: analisis yang dilakukan dengan menggunakan semua kombinasi dari lima variabel yang paling penting yang diidentifikasi dalam analisis sensitivitas satu arah, dan dengan kombinasi berpasangan satu manfaat variabel dengan masing-masing tiga variabel biaya utama (software, hardware, dan dukungan). Analisis sensitivitas lima arah dilakukan dengan menguntungkan kondisi untuk lima variabel. Batasan waktu juga bervariasi dari 2 sampai 10 tahun.Untuk menjelaskan variasi dalam fungsi antara sistem yang berbeda, dimana dapat membangun dua model tambahan yang hanya subset dari fungsi penuh dimasukkan (Tabel 4). "Cahaya" sistem elektronik rekam medis termasuk tabungan dari grafik menarik dan transkripsi saja, sedangkan "menengah" sistem juga termasuk manfaat dari resep elektronik (pencegahan event obat yang merugikan dan tabungan pengeluaran obat).HASILDalam 5 tahun model biaya-manfaat (Tabel 3), keuntungan bersih menerapkan sistem rekam medis elektronik penuh adalah $ 86.400 per penyedia. Dari jumlah ini, penghematan dalam pengeluaran obat terdiri proporsi terbesar dari keuntungan (33% dari total). Dari kategori yang tersisa, hampir setengah dari total simpanan berasal dari pemanfaatan radiologi menurun (17%), penurunan kesalahan penagihan (15%), dan perbaikan yang bertanggung jawab capture (15%).Analisis sensitivitasModel ini paling sensitif terhadap variasi dalam proporsi pasien dalam rencana kesehatan perkapita; keuntungan bersih bervariasi dari $ 8.400 sampai $ 140,100 (Gambar). Model ini paling sensitif terhadap variasi dalam penghematan laboratorium, di mana keuntungan bersih berkisar dari $ 82.500 sampai $ 88.300.Dalam dua arah analisis sensitivitas, sepasang variabel diinput yang menghasilkan hasil yang menguntungkan setidaknya adalah proporsi rendah capitated pasien dan tingkat diskonto yang tinggi; kisaran keuntungan bersih adalah serendah $ 3000 per penyedia. Pasangan yang memiliki hasil yang paling menguntungkan adalah proporsi yang tinggi dari capitated pasien dan tabungan lebih besar dari saran narkoba; keuntungan bersih setinggi $ 202.200 per penyedia. Untuk sensitivitas dua arah analisis dilakukan dengan tiga variabel biaya utama, pasangan variabel yang menghasilkan hasil yang menguntungkan setidaknya adalah proporsi rendah capitated pasien dan lisensi perangkat lunak tahunan yang tinggi (biaya bersih sebesar $ 200 per provider), dan pasangan dengan hasil yang paling menguntungkan adalah proporsi yang tinggi dari capitated pasien dan biaya hardware rendah (keuntungan bersih dari $ 146.200 per provider).

Dalam lima arah analisis sensitivitas, ketika asumsi yang paling pesimis dibuat, model menunjukkan biaya bersih $ 2.300 per penyedia. Ketika asumsi yang paling optimis digunakan, analisis ini menghasilkan keuntungan bersih dari $ 330.900 per penyedia.Ketika cakrawala waktu dikurangi menjadi 2 tahun, bukan 5 tahun, biaya bersih adalah $ 2100 per penyedia, dan ketika cakrawala waktu itu diperpanjang sampai 10 tahun, keuntungan bersih adalah $ 237.300 per penyedia.Untuk "cahaya" rekam medis elektronik, di mana sistem ini digunakan hanya untuk mengurangi kertas grafik menarik dan biaya transkripsi, biaya bersih adalah $ 18.200 per penyedia (Tabel 4). Untuk "menengah" rekam medis elektronik, di mana manfaat dari resep elektronik ditambahkan, keuntungan bersih adalah $ 44.600 per penyedia.

PEMBAHASANAnalisis ini menunjukkan bahwa keuntungan biaya bersih ini adalah untuk organisasi perawatan kesehatan, dari penggunaan sistem elektronik rekam medis sampai rawat jalan. Kemudian manfaat ini berasal dari pengurangan pengeluaran obat, peningkatan pemanfaatan tes radiologi, perbaikan bertugas menangkap, dan penurunan kesalahan penagihan. Manfaat meningkat karena lebih banyak fitur yang digunakan dan sebagai batasan waktu diperpanjang. Dalam analisis sensitivitas, kembali bersih positif kecuali bila asumsi yang paling pesimis digunakan.Tabungan pada organisasi pelayanan kesehatan yang diperoleh di bawah kedua perkapita dan biaya untuk penggantian layanan, tetapi tabungan ini tergantung pada campuran penggantian: semakin besar proporsi capitated pasien, semakin besar total return. Di antara biaya untuk penggantian layanan pasien, sebagian besar tabungan dari peningkatan utilisasi dapat ditambahkan kepada pembayar bukan organisasi penyedia. Akibatnya, pembayar dapat termotivasi untuk menawarkan insentif kepada penyedia layanan untuk menggunakan catatan medis elektronik untuk membantu biaya kontrol. Selain itu, meskipun kapitasi penuh tampaknya kurang banyak dibandingkan beberapa tahun yang lalu, dengan kenaikan terus dalam pengeluaran perawatan kesehatan, jenis pengaturan pembagian risiko cenderung menjadi lebih umum di masa depan (45), seperti kapitasi parsial , kolam risiko, dan farmasi menahan.Kami menggunakan perkiraan konservatif penghematan biaya dari catatan medis elektronik. Sebagai contoh, salah satu klinik mampu mengurangi grafik tarikan sebesar 60% sampai 70% dan staf rekam medis sebesar 50%, untuk penghematan tahunan sekitar $ 4.000 per provider (15). Orang lain telah mengidentifikasi penghematan lebih besar dari penggunaan narkoba saran untuk kelas tertentu obat (46). Dalam satu klinik rawat jalan, tampilan informasi formularium pada saat pemesanan menurunkan biaya obat hingga 26% (M. Overhage, MD, Regenstrief Institute, Indianapolis, Indiana, komunikasi tertulis, 2001). Tabungan karena pencegahan kejadian efek samping obat dalam model tidak termasuk biaya pemukiman malpraktek, cedera pada pasien, atau penurunan kualitas hidup bagi pasien, sehingga penghematan yang sebenarnya mungkin lebih tinggi. Kita mungkin juga meremehkan penghematan biaya masa depan karena model tidak memperhitungkan tingkat pertumbuhan tahunan pengeluaran, yang mungkin melampaui inflasi dalam beberapa kategori, seperti dalam obat dan radiologi biaya.Potensi daerah lainnya tabungan tidak termasuk dalam model karena data yang memadai tidak tersedia. Ini termasuk penghematan biaya premium malpraktek (40), penyimpanan dan pasokan biaya (47), substitusi obat generik (48), peningkatan produktivitas penyedia (19,23,24), penurunan kebutuhan staf (23,24,49), peningkatan penggantian dari lebih akurat evaluasi dan manajemen coding, dan penurunan penolakan klaim dari memadai dokumentasi kebutuhan medis. Meskipun kami menyumbang (3 bulan) kerugian sementara produktivitas dalam model kami, beberapa penyedia mungkin memiliki jangka waktu yang lebih mengurangi produktivitas. Untuk mengukur efek ini, kami melakukan analisis sensitivitas yang termasuk kehilangan produktivitas 10% berkepanjangan selama 12 bulan dan menemukan bahwa masih ada keuntungan bersih 5-tahun $ 57,500 per penyedia.Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Model biaya-manfaat berdasarkan data primer dari lembaga kami, perkiraan dari literatur yang diterbitkan, dan pendapat ahli. Efektivitas beberapa intervensi ini telah dibuktikan dalam pengaturan rawat inap, rawat jalan namun efektivitasnya kurang tertentu. Mungkin ada biaya lain yang terkait dengan pelaksanaan rekam medis elektronik. Sebagai contoh, biaya integrasi sistem mungkin lebih besar di lembaga-lembaga lain, tergantung pada jumlah dan kompleksitas interface sistem yang diperlukan. Namun, sebagian besar manfaat dalam model ini dapat diperoleh bahkan dengan jumlah minimal antarmuka (yaitu, pendaftaran, penjadwalan, dan transkripsi). Selain itu, mungkin ada biaya tak terduga lainnya yang terkait dengan proses alur kerja klinik ulang, penugasan staf klinik, atau kehilangan produktivitas selama terjadwal sistem komputer atau jaringan padam.Dalam kebanyakan kasus, fitur pendukung keputusan klinis akan menurunkan utilisasi dengan menyarankan pengujian lebih tepat. Hal ini menyebabkan penghematan biaya antara pasien capitated, tetapi juga dapat memiliki efek buruk pada pendapatan dari fee-for-service pasien yang dapat mengimbangi peningkatan penagihan. Efek bersih keseluruhan akan tergantung pada campuran capitated dibandingkan fee-for-service pasien.Model biaya manfaat kami diarahkan penyedia perawatan primer. Pemanfaatan tes diagnostik mungkin lebih tinggi untuk spesialis, jadi mungkin ada lebih banyak kesempatan untuk intervensi menghemat biaya. Di sisi lain, spesialis mungkin kurang kemungkinan untuk mematuhi pengingat komputer merekomendasikan obat atau tes alternatif.Penelitian ini dibingkai dari perspektif organisasi pelayanan kesehatan untuk membantu dalam pengambilan keputusan tentang pelaksanaan rekam medis elektronik. Ini juga mungkin bermanfaat untuk mengambil perspektif sosial, yang akan mencakup manfaat bagi pembayar dan pasien. Sebagai contoh, meskipun tren jauh dari kapitasi risiko global, pembayar bergerak menuju pendekatan pembagian biaya pasien, seperti diferensial co-pembayaran, pilihan dikurangkan tinggi, dan rekening tabungan kesehatan. Dengan jenis pengaturan, pasien dapat memilih untuk mencari perawatan dengan penyedia yang menggunakan catatan medis elektronik untuk mengendalikan biaya dan meningkatkan kualitas pelayanan.Tidak semua manfaat dari rekam medis elektronik dapat diukur secara finansial; Manfaat lainnya termasuk peningkatan kualitas pelayanan, mengurangi kesalahan medis, dan akses yang lebih baik ke informasi (2,3,50-54). Sebuah analisis biaya-manfaat ini hanya salah satu bagian dari analisis lengkap dari efek menerapkan sistem rekam medis elektronik. Di lembaga kami, catatan medis elektronik merupakan komponen kunci dari tujuan strategis integrasi sistem klinis untuk memungkinkan penyedia layanan untuk bergerak di antara situs-situs dalam jaringan untuk memberikan perawatan mulus di dasar yang paling tepat, sekunder, atau lokasi perawatan tersier.

Berdasarkan kombinasi data tabungan dari lembaga kami dan proyeksi dari penelitian lain yang dipublikasikan, kami menyimpulkan bahwa penerapan sistem rekam medis elektronik rawat dapat menghasilkan return positif atas investasi untuk organisasi perawatan kesehatan. Besarnya dan waktu pengembalian keuangan ini bervariasi, tetapi positif dalam jangka panjang di berbagai asumsi. Karena kualitas dan biaya manfaatnya, catatan medis elektronik harus digunakan dalam perawatan primer, dan insentif untuk mempercepat adopsi mereka harus dipertimbangkan di tingkat nasional.

LAMPIRAN JURNAL ASLI