UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOAESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA

LIC. EN ENFERMERIA

MATERIA: ENFERMERIA DEL ADULTODOCENTE: LIC. EN ENF LUCIA DEL CARMEN

ACOSTA ARMIENTA

UNIDAD.- 2 UNIDAD QUIRURGICAEQUIPO.-1

ROPA QUIRURGICA

La ropa quirúrgica es aquella utilizada especialmente en el área de quirófanos y durante la cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas.

Objetivo de la ropa quirúrgica:Colocar una barrera estéril entre la herida quirúrgica y la probable fuente de contaminación, como podría ser la transmisión de microorganismos desde el equipo quirúrgico y el propio paciente hasta la herida quirúrgica abierta.

CARACTERÍSTICAS No conductora de electricidad No debe tener adornos. Debe ser de algodón, no debe soltar pelusa. Debe ser permeable al vapor a presión. Durable. Económica. De colores pastel, o que no reflejen la luz.

CONCEPTO DE ROPA QUIRURGICAEs una vestimenta usada especialmente en el área del quirófano y durante la cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas. La ropa quirúrgica consiste en 2 partes:

Atuendo del personal: uniforme Qx, gorro, cubre bocas, zapatones y guantes. Campo estéril: batas con secado, sabana, campos y estos forman bultos.

Uniforme quirúrgico.- Esta consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa bajo del cinturón del pantalón. La otra pieza es un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplia.

Gorro u turbante.- Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída del cabello en zonas estériles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante

Cubre bocas.- Se utiliza para detener y filtrar las gotitas con microorganismos patógenos

que se expulsan de la boca y la nariz. La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentón.

Botas.- Deben de ser de tela sin costuras y ajustable para permitir tanto la cubrición como fijación al calzado.

Bata quirúrgica.- Se utiliza encima del uniforme Qx para el personal y pueda tener contacto directo con el campo Qx estéril. En la parte anterior tiene una protección

denominada (marsupial). Tiene cintas que sirven para anudarse en la parte posterior de la cintura y la espalda.

BULTO QUIRÚRGICO

Es un paquete que contiene el material que ha sido esterilizado al vapor o con gas oxido de etileno(batas, sabanas, cubiertas) que se utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisión de microorganismos desde el equipo quirúrgico y el propio paciente hasta la herida quirúrgica.

CLASIFICACION DE BULTOS QUIRURGICOSBulto quirúrgico de cirugía mayor

3 batas para cirujano (dependiendo de institución) 6-4 campos 1 sabana hendida 1 sabana de riñón 1 sabana cefálica 1 sabana de pie 2 campos dobles 1 funda para mesa mayo 3 toallas absorbentes o comprensas 1 funda de aspirador

Bulto quirúrgico de cirugía menor 3 batas 1 sabana de pie 6-4 campos 1 sabana hendida 1 sabana de riñón 2 campos dobles 2 comprensas

Bulto de ropa A 2 campos 1 de riñón 1 sabana hendida 6-4 campos Funda de mayo Funda de aspirador

Sabana de pie

Bulto de ropa B 3 campos de fricción 3 batas 2 campos dobles

La preparación de los bultos quirúrgicos son los siguientes: *Que sea propiedad de la institución. *Integridad y limpiezas de las piezas. *Ropa adecuada al bulto que va a preparar. *Respetar la confección de las piezas para la especialidad. *Ordenar la ropa según los tiempos quirúrgicos. *Respetar las técnicas del doblado de ropa.

INSTRUMENTAL QUIRURGICOEl Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras necesarias de una manera más rápida y efectiva. Cada tipo de instrumento está destinado para un empleo en particular y sólo deberá ser utilizado para tal finalidad. Fabricados en titanio, tusteno y la mayoría en ACERO INOXIDABLEEl Instrumental Quirúrgico se divide en dos grandes grupos:

1. Instrumental de Cirugía GENERAL: aquellos que se utilizan habitualmente en todos los procedimientos quirúrgicos de rutina.

2. Instrumental de Cirugía ESPECIAL: se los utiliza complementando a los anteriores en aquellos momentos en los que se los requiera, por ejemplo, para oftalmología, traumatología y odontología.

TIEMPOS QUIRURGICOS.-

Constituyen el punto de partida de la técnica quirúrgica. Incisión o corte Hemostasia Disección Separación Sutura

INCISION O CORTESe le dice incisión a la sección metódica de las partes

blandas con instrumentos cortantes. El instrumento de

corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

Bisturíes.-Son los instrumentos primarios cortantes

utilizados para incidir los tejidos Con el bisturí se

realiza la diéresis magistral: es una incisión perfecta sobre los tejidos. Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable.

Tijeras: Su utilización es para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos. Están constituidas por: hojas o ramas, articulación, mango y anillas.

Tijera de Mayo:. Se utilizan para cortar hilos, lencería, para realizar la tricotomía y también para separar o seccionar tejidos más fuertes como aponeurosis y tendones. Son medianamente groseras, pueden ser rectas o curvas, sus puntas son romas o roma-agudas. El largo de la rama cortante.

Tijera de Metzenbaum : Para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo más curva en la punta, puntas romas. Su mango es

largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeño.

Tijera de Sims: : tiene la rama cortante más corta, pueden ser recta o curva y son roma-roma. Son para tejidos más firmes.

Tijera de Iris: son pequeñas, con puntas muy finas y afiladas, utilizadas en oftalmología. Pueden ser rectas o curvas.

Tijera de botón (Lister o Bergman): Se utiliza para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios de urgencias.

Tijeras de Littauer: Se utiliza para retirar suturas últimas poseen una concavidad en una hoja para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remoción.

HEMOSTASIA

Procedimiento que realiza el cirujano, en forma instrumental o manual, para cohibir una hemorragia. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.Tienen dos partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; se mantienen cerradas por un cierre de cremallera.

Pinza Halsted (mosquito): utilizada para hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estrías transversales. Tiene ramas de prensión corta y fina, pueden ser curvas o rectas.

Pinza de Kelly : Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos más grandes.

Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o rectas. Es firme y más robusta.

Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos más grandes. Tiene estrías transversales, no posee dientes.

DISECCION

Son aquellos que nos ayudan a separar los tejidos pero sin cortarlos Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos.

Pinza Adson: : tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con seguridad

Pinzas de mano izquierda o de disección : se sostienen con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor

maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en su s extremos pueden o no tener dientes.

Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales.

Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.

Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas, extremidades aplanadas transversalmente con una línea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas

Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada

Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas presenta un adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas.

Pinzas duval: puntas en forma de triángulos para minimizar el trauma de los tejidos.

Pinzas erinas: . Instrumento que utilizan los cirujanos para sujetar las partes sobre las que operan, o apartarlas de la acción de los instrumentos, a fin de mantener separados los tejidos en una operación.

SEPARACIONSon instrumentos que se emplean para facilitar la exposición de los tejidos durante la cirugía con el mínimo trauma posible.

Separadores manuales o dinámicosSon los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante. Separadores autoestáticos: Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que

los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los

cirujanos en otras tareas.

Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos. Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana.

Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser agudos o romos.

Separador Duval : posee una valva ancha que le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza

Separador Richardson: aparta tejido graso tienen un mango y una hoja separadora

Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar músculos.

Separador Weitlaner: separador utilizado en cirugía ortopédica,

sujeta grasas y músculos

Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija. Se los utiliza en laparotomías

Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomías, se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera.

SINTESISSe utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional. Porta-agujas: Se emplean para el

asimiento y manipulación de las agujas. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos

Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee

cierre a cremallera, y su tamaño varía, siendo los más largos usados para suturar en profundidad.

Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura.

Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba.

PREPARACION DE LA MESA RIÑONEsta mesa puede tener dos formas rectangular o semilunar. Tener fácilmente ubicados los materiales, instrumentos y accesorios para una cirugía determinada. Se dividirá la mesa en tres porciones:Extremo derecho: se colocarán las textiles del equipo quirúrgico, del paciente, compresas, campos, guantes.En el tercio medio deberá de acomodarse el instrumental dividiendo este en una parte posterior y otra anterior:Parte posterior iniciando de izquierda a derecha- Área de fijación: pinzas de piel y campo (Backaus).- Área de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead), Kelly, Rochester.- Área de tracción: pinzas Allis, Babcock, de anillo. (Foerster)- Área de separación: separadores de Farabeuf, Richardson, automáticos, valvas, etc.

Tercio distal(Retorno )

Tercio medio(esponjeo)

Tercio proximal(esteril)

JERING

A ASEPT

O

RIÑO

N

compresas

moca

separadoresPinzas de disección

Pinzas de anillos

Instrumental

especialidad 1Instrum

ental especialidad 2

Instrumental

básico

LENCERIA PACIENTELENCERIA CIRUJANO

Y AYUDANTESGUANTES

RETORNO

PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO

La disposición de los instrumentos sobre la mesa de Mayo, la realizará la instrumentista de acuerdo al orden en que trabajará el cirujano y los

tiempos operatorios. Mitad posterior:- CORTE , bisturí para los planos superficiales, otro bisturí para los

planos profundos, tijeras rectas de material (Mayo) y tijeras para corte de tejido (Metzembaum).

- HEMOSTASIA. - TRACCIÓN, todos esto se recargan sobre una compresa enrollada

que contiene los hilos de la sutura ya cortados.- SUTURA.

Mitad anterior: - DISECCION Y SEPARACION.

ESTERILIZACIÓN Y TÉCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Esterilización.- Ausencia de todo microorganismo vivo, como bacterias, virus y esporas.Asepsia: Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de prevenir la contaminación. Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos patógenos presentes en un medio. Desinfección: Es el proceso por el cual se eliminan la mayoría de microorganismos patógenos, con excepción de las esporas. Comprende las medidas intermedias entre la limpieza física y la esterilización Esterilización: Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir todas las formas de vida microbiana. Existen procedimientos físicos y químicos de esterilización Antiséptico: Los antisépticos se usan sobre la piel para eliminar o disminuir la flora residente y transitoria de la misma.Desinfectante: sustancia con efecto germicida cuando actua sobre superficies inorganicas. Bactericida: agente que destruye bacterias Bacteriostatico: agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlo

METODOS DE ESTERILIZACION.- Comprende un proceso físico químico al que son sometidos los artículos que se utilizan en el paciente para penetrar tejidos con el propósito de estar libres de microorganismos patógenos, incluida sus fases vegetativa y de espora.

Métodos físicos: calor seco y calor húmedo. Métodos químicos: líquidos y gaseosos (óxido de etileno). Métodos físico-químico: vapor a baja temperatura (formaldehído) y

gas plasma (peróxido de hidrógeno).

Los métodos físicos son aquellos que no involucran el empleo de sustancias letales para los microorganismos, sino procedimientos físicos como la radiación ionizante, el calor o la filtración de soluciones con membranas que impiden el paso de microorganismos, incluyendo virus.

Los métodos químicos de esterilización son aquellos que involucran el empleo de sustancias letales para los microorganismos, tales como el óxido de etileno y el peróxido de hidrógeno. El uso de este método es

muy limitado para la Industria Alimentaria pero muy utilizado en otras industrias como la farmacéutica.

DESINFECCIÓN DE LA SALA QUIRÚRGICAEs el proceso mediante el cual se destruye la mayor parte de los microorganismos patógenos en los objetos inanimados, aunque no en todos. Este procedimiento es diferente al de la esterilización la desinfección de utiliza e el quirófano y en el resto del hospital para dejar los objetos casi libres de microorganismos. LOS RODAMIENTOS Y LAS RUEDAS: se debe limpiar y mantener libre de residuos y hebras de sutura.PAREDES Y TECHO: deben verificarse para detectar manchas de suciedad y limpiarlo.SUELO: se aplica aspirado húmedo completo MOBILIARIO: se refriegan todos los muebles frotando en forma mecánica. Los desinfectantes son auxiliares de una buena limpieza física APARATOS ELECCTRICOS: estos deben limpiarla con máximo cuidado de modo que la solución desinfectante no penetre en el mecanismo y produzca defecto.FIJACIONES AL TECHO, PAREDES Y LOS CARRILES: se limpian todas las arias de arriba hacia debajo de lo más limpio a lo más sucio.

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS Es una acción mecánica sobre la superficie de las manos y los antebrazos en la que se utiliza agua y jabón antiséptico. Lo deben realizar todas las personas que participan en los procedimientos quirúrgicos o que por su trabajo permanecen en el área quirúrgica.Material:- Jabón líquido (Gluconato de clorhexidina al 4%) - Agua corriente- Papel toalla y/o campo estéril

Procedimiento: 1. Antes de realizarse el lavado de manos retírese los anillos, las

pulseras y el reloj.

2. Humedezca las manos y los antebrazos (hasta 5 cm. por encima del codo) con agua.

3. Deposite en sus manos aproximadamente 6c.c jabón clorhexidina.

4. Inicie el lavado limpiando las uñas, utilizando una de ellas para limpiar las demás, y/o escobilla quirúrgica, esto en el primer lavado del día.

5. Inicie la fricción del antiséptico con los dedos por todas sus caras, incluyendo los espacios interdigitales.

6. Continué frotando el jabón en las palmas y el dorso de las manos alternadamente.

7. Posteriormente los antebrazos hasta por debajo del codo, siempre en forma circular; no avanzar hasta que el jabón cambie de color café a amarillo oro. Si es clorhexidina, hasta formar bastante espuma.

8. Finalmente enjuague con agua abundante. Mantenga los brazos separados del cuerpo y con las manos hacia arriba, permitiendo que el agua escurra hacia los codos.

SATURACONCEPTO:Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se complete el proceso de cicatrización. Algunos autores llaman a este tiempo quirúrgico reconstrucción y otros le dicen síntesis

CARACTERÍSTICAS GENERALES *Una fuerza de tensión.*Fácil maniobrabilidad.*No capilar.*Que sea inerte.*Que resista la descamación.*Que sea estéril. *Que produzca poca reacción tisular

CLASIFICACIÓN DEL HILO

Según su origen

Natural

Sintéticos

Según el número de monofilamentos

Monofilamentosde una sola fibra

Multifilamentosde 2 o mas fibras unidas

Según sus propiedades

Absorbibles

No absorbibles

SUTURAS ABSORBIBLES

Se denomina así porque el material de que están elaboradas es digerido por enzimas corporales y absorbido por el tejido, pueden ser de origen animal o sintético.

SUTURAS ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMALCatgut: es de colágeno que se obtiene a partir de la capa submucosa del intestino del borrego o de la capa serosa del intestino de la vaca.Pierde su fuerza de tensión de los 5 a 10 días y se absorben por completo alrededor de los 70 a 90 días.

Catgut simple: Color amarillo arena rápida absorción. Se utiliza para: ligar vasos pequeños y suturar tejidos graso subcutáneo. Calibres: núm. 3 al 6-0.

Catgut crómico: Color pardo oscuro .Contiene sales de gromo para hacerlo más resistente a la absorción. Se utiliza para ligar vasos grandes y en tejidos en los cuales el uso de suturas no absorbibles puede producir la formación de cálculos. Sutura de elección para cirugía ginecológica y genitourinaria. Calibres: núm. 3 al 7-0.

SUTURAS ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTÉTICO

Son polímero que se absorben por hidrólisis al hacer contacto con tejidos tisulares. Pueden ser monofilamentos o multifilamentos.

ACIDO POLIGLICÓLICO. Es una sutura multifilamentosa revestida con un polímero denominado policaprolato, lo que la convierte en una sutura manejable y segura con un mínimo de arrastre tisular. Color: verde Pierde su fuerza de tensión alrededor del día 14 y se absorbe de manera importante a los 30 días.

POLIGLACTINA:Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido Poliglicólico y revestido con N-Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso, suave y seguro para los nudos. mínima reacción tisular y absorción rápida, y predecible.

POLIGLACTINA 910: Es un copolimero de acido glicólico y láctico. Pierde su fuerza de tensión alrededor de la tercera semana y se absorbe rápidamente en el transcurso de 90 días.

POLIDIOXANONA : Polímero del poliéster. Absorción mínima en 90 días. Utilizada en: cierres abdominales y torácicos, cirugía rectal. En ortopedia y cirugía platica.

SUTURAS NO ABSORBIBLES

Son aquellas suturas cuyos materiales no son reabsorbidos por el organismo y que, por lo tanto, precisan ser retiradas. Pueden ser monofilamento o multifilamento, orgánicas (seda, algodón, crin…) o inorgánicas (aleaciones sintéticas o metálicas).

POLIPROPILENO: La sutura más suave para los tejidos (mínima tracción tisular) , fácil de retirar después de bastante tiempo. Uno de los materiales más inertes (mínima reacción tisular incluso en presencia de infecciones).

HILO DE ALGOHODÓN: Es de muy poco uso en la actualidad. Multifilamentoso. Color blanco. Adquiere mayor resistencia cuando se humedece. Puede utilizarse para ligar y suturar casi todos los tejidos del cuerpo.

SEDA: Sutura multifilamentosa. De gran resistencia de tensión y fácil empleo Color: negro y blanco Origen: Larva del Gusano de seda. Se utiliza para suturar en cirugías de:

1. De tubo digestivo 2. Neurológica3. Ocular 4. Glándula tiroides5. Sistema cardiovascular6. Para el cierre de la piel Calibres: 5 al 8-0 con agujas o sin agujas o con carretes dispensadores.

ACERO QUIRÚRGICO: Hay monofilamentosa y multifilamenetosa Color: amarillo ocre. Es inerte y tiene gran resistencia a la tención. Se dobla fácilmente y puede cortar los tejidos . Se utiliza para aproximar fragmentos óseos en cirugía ortopédica, en reparación de tendones, aproximación de esternón en cirugía cardiaca y del tórax. Se disponen hilos de acero de numero 18 (más ancho) hasta en numero 40 (más delgado).

NILON QUIRÚRGICO. Es una sutura monofilamentosa reconocida por inerte, por sus propiedades no capilares y por su excelente fuerza de tensión y suave peso a través de los tejidos. Color: azul, negro o incoloro. Se utiliza idealmente para el cierre de piel, reparación de

tendones, cirugía pastica y reconstructiva, cirugía ortopédica y en procedimientos oftálmicos y microquirúrgicos.

CLASIFICACION DE LAS AGUJAS QUIRURGICAS

Son clasificadas con relación a ciertas características principales:

1) Geometría de la sección transversal del cuerpo y de la punta2) Resistencia del cuerpo3) Ojo de la aguja4) Forma y tamaño