resumen final reumato

8/18/2019 Resumen Final Reumato

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REUMATOLOGIA

SEMIOLOGIA DE UN PACIENTE REUMATICO

Para poder implementar un tratamiento efectivo con lo primero ue de!emo"contar e" con un dia#n$"tico certero%De au& la importancia de aco"tum!rarno" a revi"ar el paciente como a"& tam!i'na in"peccionarlo% Todo" lo" dato" o!tenido" lo" volcamo" en una fic(a fi"io)ine"icaue no "olo no" va a orientar (acia el dia#no"tico "ino ue lue#o a trav'" deltiempo no" va a "ervir para controlar la evoluci$n del paciente%

ANAMNESIS

La anamne"i" e" proce"o de reco#ida oral de informaci$n encaminado adeterminar la etiolo#&a * caracter&"tica" de la patolo#&a+ ue de"pu'" "er,ncontra"tada" en la e-ploraci$n po"terior%Se comien.a por el re#i"tro de dato" per"onale" del paciente para mantener la

fic(a+ de lo" ca"o" tratado"+ en e"te apartado "e inclu*e/

01 NUMERO DE 2ISTORIA31 NOM4RE 5 APELLIDOS61 DIRECCION 5 TELE7ONO81 EDAD 9e" importante conocerla+ *a ue cierto" proce"o" "on caracter&"tico" de

determinada" etapa" de la vida: por e;%/ la patolo#&a reum,tica+ a"ociada aproce"o" de#enerativo"+ e" m," frecuente en ma*ore" de 8< a=o"%1

>1 LADO DOMINANTE+ PRO7ECION+ ACTI?IDADES DEPORTI?AS+ 5 OTRAS ACTI?IDADES NO LA4ORALES+ NI DEPORTI?AS PRACTICADAS CON ASIDUIDAD DEL INDI?IDUO%

E"to" dato" aportan informaci$n de una relaci$n cau"a@efecto+ al vincular laactuaci$n de determinada" actividade" con el de"arrollo de proce"o" patol$#ico"reum,tico"%FICHA FISIOKINESICANumero de (i"toria/

Apellido * Nom!re/Edad/Lu#ar de nacimiento/E"tado civil/Profe"i$n/

Domicilio/Tel'fono/M'dico Tratante/Dia#no"tico medico/Tratamiento "olicitado/Dia#no"tico fi"io)in'"ico/

Antecedente" Per"onale" * 7amiliare"/


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EN7ERMEDAD ACTUAL/ Se di"tin#ue+ a vece" claramente comien.o * cur"o%Con re"pecto al comien.o puede "er !ru"co como en #ota+ artriti" "'ptica * fie!rereum,tica% E" in"idio"o en la ma*or&a de la" artriti" cr$nica" *a "ean idiop,tica" oe"pec&fica"% Tam!i'n verificamo" "i e"t,n afectada" una o varia" articulacione": *aue la artriti" de comien.o !ru"co * locali.aci$n nica puede "er traum,tica+

#oto"a o "'ptica: la artriti" de comien.o !ru"co * mltiple" locali.acione" e" la dela fie!re reum,tica% No olvidar"e de/

0% 7ec(a * 7orma de comien.o%3% Evoluci$n%

SINTOMATOLOGIA GENERAL/ E" importante conocer manife"tacione" a"ociada"con la enfermedad actual+ tale" como fie!re+ "udoraci$n+ p'rdida de pe"o+"&ntoma" e"to" ue nunca acompa=an a padecimiento" de orden mec,nico+ pero"i a la" inflamatoria" articulare"+ "ean "i"tem,tica" o no%

SINTOMATOLOGIA ESPECIAL/ Generalmente e" auella por la ue el pacienteen realidad fue al m'dico tratante% El m," de"tacado e" el dolor ue en realidad e"una "uma de "en"aci$n * emoci$n+ a tal punto ue no podemo" (a!lar de dolor "in emoci$n o ue el dolor puede "er todo emoci$n como en lo" reumati"mo"p"ic$#eno"%El "&ntoma m," frecuente en lo" enfermo" reum,tico" e" 'l/

0% DOLOR/ 9(orario+ locali.aci$n+ duraci$n+ frecuencia+ factore" uepuedan aumentarlo o miti#arlo%1

Diferenciación del dolor

Dolor "uperficial/ producido por e"t&mulo" ue actan "o!re la piel+ muco"a"o la" fi!ra" nervio"a" ue la inervan% E" a#udo pun.ante+ ue al per"i"tir produce una "en"aci$n de uema.$n% Se locali.a con preci"i$n * "eacompa=a de al#uno" fen$meno" a"ociado" como+ dolor cut,neo a lapre"i$n+ (iperal#e"ia o pare"te"ia"+ E;% Tirar el vello del dor"o de la mano%

Dolor profundo/ "e ori#ina en m"culo"+ (ue"o"+ articulacione" * v&"cera"ue "on e"tructura" profunda"% E" "ordo+ (a!itualmente difu"o+tridimen"ional+ * el "u;eto la perci!e a al#una di"tancia de la e"tructuraenferma%

Dolor referido/ e" el dolor profundo ue "e perci!e en una e"tructura di"tintade auella ue "ufre la le"i$n% Adopta una di"tri!uci$n "e#mentaria *a ue"e perci!e en e"tructura" perteneciente" al mi"mo "e#mento neurol$#ico dela le"ionada%Se inten"ifica al reali.ar pre"i$n en "u .ona/E;% Dolore" referido" cervicale"/

• C0BC3 dolor referido al cr,neo


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• C>BCBC dolor local * referido al (om!ro !ra.o+ ante!ra.o *mano%

Presencia de triada de CelsiusCALOR-DOLOR-RUOR!

Se pre"enta en enfermedade" inflamatoria" * no de ori#en mec,nico% E;% La"articulacione" caliente" de la artriti" reumatoidea%

?ALORACION ESTATICO MOR7OLOGICA%0% Po"tura * actitud/

E"te condicionado por lo" dolore"+ la" deformacione"+ la" limitacione" * el e"tadode ,nimo del paciente+ como tam!i'n del am!iente ue lo rodea% La po"ici$n delenfermo en con;unto * de "u" parte" va a e"tar condicionada por dolor+ (inc(a.$n+contractura" con * "in dolor * la" deformidade"% Se de!e di"tin#uir entrecontractura" * po"icione" de la" deformidade" reducti!le" "olo por medio"

cruento"+ de auello" vicio" po"turale" o po"icione" antal#ica"+ "o!re lo" ue "i "epuede tra!a;ar e ir corriendo mediante tratamiento adecuado%

Tam!i'n "e e-aminar, la marc(a ue e" la e-pre"i$n elocuente del paciente paramover"e * la" di"tinta" limitacione" ue en ella "e pre"entan% Con re"pecto a la"deformidade" e"ta" pueden "er de!ida" a en#ro"amiento de la" ep&fi"i" $"ea"+o"teofito"+ "u!lu-aci$n articular+ actitude" vicio"a" por contractura" o retracci$nmu"cular * anuilo"i" en po"icione" anormale"%

3% E-amen articular/

Se verificar, la e-cur"i$n articular mediante el Goni$metro+ evaluando lo" #rado"de movimiento * la" limitacione" de ello"+ di"criminando "i e"a limitaci$n "e de!e aun pro!lema articular o a una (ipoton&a mu"cular% De encontrar al#una limitaci$n ala movilidad articular "e de!er, di"tin#uir entre movilidad activa ue pueden "er de!ida" alteracione" e-tra articulare" 9dolor mu"cular+ contractura"+ dolor tendino"o+ pare"ia neurol$#ica+ etc% * la movilidad pa"iva ue (a!itualmente e" deori#en articular% La limitaci$n a la movilidad pa"iva puede "er una re"i"tencia el,"tica+ rever"i!lemediante tratamiento )in'"ico adecuando% La limitaci$n de ori#en mec,niconece"ita de tratamiento" a vece" uirr#ico%

La incapacidad funcional puede "er/•

Permanente no modificada durante el d&a+ evoca una cap"uliti"%• Permanente pero con recrudecimiento matutino * ue cede con elmovimiento+ orienta (acia artriti" inflamatoria%

• Intermitente con epi"odio" de !loueo articular 9pre"encia decuerpo" e-tra=o" o le"i$n mec,nica

• Intermitente apareciendo "olo con cierto" e"fuer.o" 9poner"e lo".apato" * la" media" en co-artro"i"1%


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6% E-amen Mu"cular/ Determinaremo" la fuer.a mu"cular+ "iemprecompar,ndolo con el lado (omolo#o%

?ALORACION 7UNCIONAL/ Anali.aremo" todo" lo" #rupo" mu"culare" *articulare" ue no" intere"an de acuerdo a la patolo#&a determinando la"limitacione" * "uplencia" ue el paciente puede reali.ar al pedirle determinado

movimiento en cadera+ (om!ro+ etc%?ALORACION NEUROLOGICA/ Pre#untarno" u' dificultad tiene para reali.ar di"tinta" actividade" de la vida diaria+ E;% ?e"tir"e+ cocinar+ a!rir llave"+ etc% 5a ue"i ante la evaluaci$n "e corro!ora ue (a* un #rupo mu"cular ue *a e"t,definitivamente di"capacitado+ "e de!e tratar de e"timular otro" #rupo" mu"culare"ue "uplan e"a funci$n lo m," parecido po"i!le a la normal%

MANI7ESTACIONES SISTEMICAS/ 2a* ue tener cuenta la" manife"tacione" enpiel+ o;o" * v&"cera"+ aparato circulatorio+ di#e"tivo+ etc%+ ue condicionan elprotocolo de tratamiento+ no aplicar calor en una enfermedad reum,tica concomplicacione" va"culare" * alteracione" de la piel+ E;% Cola #enopat&a" comoe"clerodermia+ S&ndrome de Ra*maud+ etc%

PSIUISMO/ uien padece dolore" de tipo reum,tico e"ta con "u e"tadoemocional mu* "en"i!ili.ado * "e de!e determinar "i realmente e" una afecci$nor#,nica o p"ic$#ena%

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS/01 Radiolo#&a/ La" im,#ene" radiol$#ica" determinan realimente el

lu#ar donde a"ienta la patolo#&a * permiten determinar "i lo" dato"con re"pecto al dolor e impotencia funcional del paciente "ecorre"ponden con la cl&nica%

31 La!oratorio/ ArtriBTe"%+ e" eritro"edimentaci$n alta+ alteraci$n de laformula leucocitaria etc%TRATAMIENTOS E7ECTUADOS/RESULTADOS O4TENIDOS/PLAN DE TRATAMIENTO MEDICO 7ARMACOLOGICO/PLAN DE TRATAMIENTO 7ISIOFINESICO A E7ECTUAR/E?OLUCION/O4SER?ACIONES:

ARTROSIS

EL TERMINO DE ARTROSIS U OSTEOARTRITIS 9AO1/ de"cri!e a un #rupo decondicione" ue afecta a la" articulacione" "inoviale"+ e"ta" "e caracteri.an porperdida de del cart&la#o articular con un "o!re crecimiento * remodelaci$n del(ue"o "u!*acente% 90


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Artro"i" deformanteDefinici$n/ e" una artropat&a cr$nica caracteri.ada anatomopatolo#icamente poruna de#eneraci$n e (ipertrofia del cart&la#o * (ue"o * cl&nicamente por dolore"ue "uelen aparecer con el movimiento * de"aparecer con el repo"o% No (a*manife"tacione" de tipo inflamatorio%

7ACTORES ETIOLOGICOS/GENETICOS/ "e (a demo"trado ue (a* una relaci$n importante entre factore"#en'tico" * "u"cepti!ilidad o predi"po"ici$n a padecer artro"i" en al#una" etapa"de la vida%

• De de"arrollo/ alteracione" !iomec,nica" de la ni=e. como de"i#ualdadde lon#itud de lo" miem!ro" inferiore"+ alteraci$n de lo" e;e" articulare"+por e;emplo #enu varum+ val#o provocan "o!recar#a" mec,nica" uepo"i!ilitan la de#eneraci$n de cart&la#o%

• Meta!$lico"/ acci$n de cri"tale" de pirofo"fato" de calcio u otro" fo"fato"en el medio articular ue predi"ponen a la calcificaci$n del cart&la#o *

otro" te;ido" con;untivo fi!ro"o"+ provocando da=o" de#enerativo" en la"articulacione"%• Traum,tico/ micro traumati"mo o traumati"mo con reacci$n inflamatoria

local puede de"encadenar un proce"o artro"ico a cualuier edad%

CLASI7ICACION

• Primaria o idiop,tica/0% Locali.ada/ afectando a una o do" articulacione"3% Generali.ada/ "e afectan 6 o m," articulacione"%• Secundaria/ de!ido a otra" cau"a"/

0% Po"traum,tica/ tra" un traumati"mo3% Tra"torno" del de"arrollo o enfermedade" con#'nita"6% Enfermedade" meta!$lica"8% Enfermedade" endocrina"/ dia!ete" mellitu"+ acrome#alia%>% Enfermedade" por dep$"ito% de micro cri"tale" *@o calcio% Otra" enfermedade" $"ea" * articulare"/ artriti" reumatoide+ artriti"H% #oto"a+ artriti" "'ptica+ o"teoporo"i"+ o"teocondriti"%

7ISIOPATOLOGAEl comien.o de e"ta enfermedad "e produce con una alteraci$n en la compo"ici$n!iou&mica del cart&la#o articular% El col,#eno puede permanecer e"ta!le en e"ta"

fa"e" iniciale"+ pero la e"tructura comien.a a de"or#ani.ar"e * de!ilitar"e% Seproduce un incremento en el contenido (&drico de la matri. del cart&la#o+ a"ociado+"in em!ar#o+ a una reducci$n de lo" proteo#licano (idrof&lico" ue lo componen%La actividad en.im,tica inducida por la inBterleu)inaB0 de#rada an m," la"e"tructura" de lo" proteo#licano"% Se reduce la pre"i$n o"m$tica * cau"a unap'rdida de ela"ticidad del cart&la#o+ lo ue acarrea fi"ura" * ulceracione" en "u"uperficie% Para contrarre"tar e"to el (ue"o "u!condral prolifera+ "e vuelve m,"e"cler$tico * m," "u"cepti!le a la" microfractura"% El (ue"o pierde ela"ticidad * la


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capacidad para a!"or!er lo" c(oue"+ acompa=ado de un aumento de lava"cularidad * la pre"i$n veno"a intra$"ea% La continua de"trucci$n del cart&la#oproduce una e-po"ici$n del (ue"o "u!condral+ el cual c(oca contra el (ue"o de la"uperficie de la articulaci$n ad*acente * "e produce una ero"i$n% La proliferaci$ndel (ue"o "u!condral e"t, acompa=ada de una (ipertrofia de todo" lo" te;ido"

!lando" 9li#amento"+ tendone"+ m"culo"1 en la articulaci$n en un intentofi"iol$#ico de reparar el da=o producido% Sin em!ar#o+ el re"ultado e" unaarticulaci$n deformada+ limitacione" en la movilidad * dolor%

CAMBIOS PATOLOGICOS 2ue"o/ aumento de la va"cularidad * en la actividad del (ue"o "u!condral

con ,rea" de e"clero"i" * ,rea" de ui"te" o porotica"%Suelen producirdolor%

4orde o mar#en articular/ ca"i "iempre aparecen crecimiento" de cart&la#o9condrofito"1+ "e en#ro"a la cap"ula en "u in"erci$n * o"ific,ndo"econ"titu*en o"teofito"%

Cap"ula/ "e en#ro"a en la OA en etapa" tard&a"% Mem!rana Sinovial/ "e encuentra inflamaci$n de la "inovial 9"inoviti"1 encualuier etapa de la OA%

Te;ido Periarticular/ "e encuentra tendiniti" o !ur"iti" por la "o!recar#amec,nica de la articulaci$n%

Si#no" cl&nico"BDolor de tipo mec,nico/ aparece con la funci$n articular+ di"minu*e con el ce"e dela mi"ma+ reaparece con el e;ercicio% E" raro el dolor nocturno * de inten"idadvaria!leBDeformidad articular/ como con"ecuencia de la o"teofito"i"9"iempre verticale"1 *a#ravada" por la" "u!lu-acione"%

BDerrame" articulare"/ no "on mu* frecuente" * "e pre"entan "o!re todo en la"rodilla" * "on de tipo mec,nico%BCru;ido" articulare"/ "on "eco"+ "onoro"+ pueden "er palpa!le" al reali.ar elmovimiento ue lo" produce% Son frecuente" en la artro"i" de rodilla * "e de!en ala" alteracione" cartila#ino"a"%BLimitaci$n * Ri#ide. Articular/ ir,n aumentando de forma proporcional a lade"trucci$n articular% La limitaci$n "e produce por contractura" mu"culare" dedefen"a como lo" tope" articulare" producido" por lo" o"teofito" ue limitan lamovilidad articular% Mientra" ue la ri#ide. e" matinal * dura poco" minuto"+ ca"i"iempre e" menor de media (ora% Tam!i'n "e pre"enta ri#ide. po"t inactividad"uele "er mu* inten"a%

BContractura/ provocan actitude" vicio"a"+ lo" m"culo" periarticulare" "e vandeteriorando pa"ando de la in"uficiencia a la atrofia por de"u"o%Bui"te" "u!cut,neo"/ "e o!"ervan en la" artro"i" de la" articulacione"interfalan#ica" di"tale"%


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CUADRO RADIOGRA7ICO/

Di"minuci$n de la lu. articular

Pen"amiento de la interlinea articular+ por deterioro del cart&la#o% Se de!ecomparar con el lado (omolo#o% Modificaci$n de la ep&fi"i" $"ea% O"teofito" 9de direcci$n (ori.ontal1 e" el "i#no m," e"pec&fico+ nacen en lo"

m,r#ene" $"eo"% Den"ificaci$n del (ue"o "u!condral% E"clero"i" "u!condral/ e" un "i#no tard&o% Geoda" en el "eno de la den"ificaci$n+ "e dan por la di"minuci$n de la

e"clero"i" "u!condral% La" di"morfia" articulare" o malformacione" ue llevaron a la artro"i"% ui"te" $"eo" "u!condrale"/ aparecen en la" artro"i" mu* evolucionada"

por aumento de la pre"i$n intraarticular% Lu-acione" * cuerpo" li!re"/ aparecen en el ltimo e"tadio de la

enfermedad%

E?OLUCION

En #eneral la enfermedad evoluciona lentamente de modo no lineal * parte deldeterioro funcional o de lo" "&ntoma" pueden de!er"e al enve;ecimiento de laper"ona% Tam!i'n (a* me;or&a" "intom,tica" ue pueden depender en parte aadaptaci$n a la artro"i" * a cam!io" en la" demanda" del enfermo%

"RA"A#IEN"O FISIOKINESICO

El tratamiento fi"io)ine"ico de la artro"i" e"t, encaminado (acia vario" o!;etivo"+ello" "on/

0% Mantener la amplitud articular%3% Mantener la fuer.a de lo" m"culo" peri articulare"%6% Calmar el dolor%8% Evitar retraccione" m"culo tendino"a" ue a#ravan el cuadro%>% Contri!uir a mantener o prolon#ar la vida del cart&la#o articular * de todo"

lo" elemento" para e intra articulare"%% En"e=an.a de un r'#imen de vida de econom&a articular%

A lo" fine" pr,ctico" la artro"i" "e cla"ifica en tre" e"tadio"/

$% Estadio


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Donde el proce"o reci'n "e inicia * el cart&la#o a un per"i"te en la articulaci$n+ "i!ien e"t, de"pulido+ (a!r, ue tratar de aumentarla nutrici$n del mi"mo medianteel movimiento *a ue '"te lu!rica la" articulacione"% Aplicamo" tam!i'n calor ue en ca"o de articulacione" #rande" "er, onda

corta pero con preocupaci$n con re"pecto a la frecuencia porue la onda

corta altera el P2+ * acelera la de"trucci$n de cart&la#o% El calor "uperficial/ IR prepara la mu"culatura para la movili.aci$n+ activaa"i"tida * a vece" re"i"tida para evitar la impotencia funcional eine"ta!ilidad% Toda movili.aci$n * e;ercicio" "e reali.ar,n en po"icione" enla ue el pe"o del cuerpo no #ravite "o!re la articulaci$n ue tra!a;a%

Ma"oterapia/ tanto en lo" m"culo" de la .ona afectada como en lo"perif'rico"% Elon#acione" con la finalidad de de"coaptar la articulaci$n%

Ultra"onido%

&% Estadio

El cart&la#o *a e"ta deteriorado+ entonce" "e tratar, de refor.ar toda lamu"culatura porue e" en e"ta etapa donde aparece la ine"ta!ilidad articular% Lo"m"culo" mue"tran "i#no" de (ipoton&a% Tra!a;ar "o!re todo la mu"culatura de lo"#rupo" e-ten"ore" ue "on lo" contenedore" e-terno" de la articulaci$n% Utili.ar calor "uperficial+ parafina * la movili.aci$n "er, activa a"i"tida

pro#re"ando (acia la movili.aci$n activa% Todo plan de e;ercicio" no de!eproducir fati#a de!e "er de f,cil e;ecuci$n para el paciente+ teniendo encuenta la edad del mi"mo%

'% Estadio

En e"ta etapa *a la interlinea articular e"t, de"aparecida * el tratamiento e"uirr#ico por lo tanto+ "e reali.a la preparaci$n preBuirr#ica indicando alpaciente lo" e;ercicio" ue (ar, en el po"tBoperatorio inmediato 9de "er facti!le1 *fortalecimiento del lado (om$lo#o en ca"o de ue la afecci$n "ea de miem!ro"uperior o inferior%En el po"Boperatorio "e recomienda e;ercicio" e"pec&fico" * #raduale" * correcci$nde alteracione" po"turale" ue pueden producir contractura" doloro"a"%

I#POR"AN"ES RECO#ENDACIONES!

"rata(iento )reco*

Termoterapia/ Crioterapia+ calor "uperficial o profundo de acuerdo a laarticulaci$n * e"tadio de la patolo#&a%

Movili.aci$n% E;ercicio" e"pec&fico" para la articulaci$n afectada+ lo" cuale" "e de!en

reali.ar tre" vece" por "emana% Tracci$n manual * "uave% De"can"o entre la ;ornada la!oral% 4icicleta fi;a o como deporte%


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Correcci$n de "u po"tura en po"ici$n "edente+ prono "upinaci$n *!ipede"taci$n%

Apo*o ortop'dico% 2idroterapia+ con una temperatura non ma*or de lo" 6J 9por "i el paciente

e" (iperten"o1%

Cuidado" en la" actividade" de la vida diaria%

CON"RAINDICACIONES

So!repe"o% So!recar#ar la" articulacione" durante la #imna"ia o en A?D% Tener en cuenta el STREES% Tener en cuenta el correcto apo*o ortop'dico% Cuidar la fuer.a continua+ no reali.ar e;ercicio" violento" ue "ometan a la

articulaci$n a un #ran e"fuer.o * lo" de alto impacto%

ARTRITIS REMATOIDEA

DE7INICION

La artriti" rematoidea 9AR1 e" una enfermedad inflamatoria de ori#en de"conocido+caracteri.ada por poliatriti" cr$nica !ilateral * "i"tem,tica+ cu*o !lanco e" la"inovial de la" articulacione" diartrodiale"+ pre"entan manife"tacione" e-traarticulare" * cur"a con alteracione" autoinmune% E" m," comn en mu;ere" ueen varone"+ pre"ent,ndo"e entre lo" 8< * < a=o" con antecedente" familiare" *en la ra.a !lanca%

Inter)retación de la definición

Enfermedad "i"tem,tica/ "e refiere a ue la enfermedad no e"t,limitada a la" articulacione" "ino ue el compromi"o "e amplifica atodo el or#ani"mo como re"piratorio 9e;% Derrame pleural+ fi!ro"i"inter"ticial+ etc%1: Cardiaco 9pericarditi"+ etc%1: neurol$#ico9neuropat&a" por atropamiento K"&ndrome del tnel carpiano+mielopatia cervical+ etc%1 pudiendo pre"entar"e el paciente con fie!re+p'rdida de pe"o+ etc%+ como parte del cuadro%

El ori#en de"conocido "e refiere a ue no "e conoce uede"encadena la enfermedad (a!i'ndo"e atri!uido a diver"o"

factore" como/ viru"+ !acteria"+ par,"ito"+ t$-ico"+ factore" #en'tico"+etc%

E" caracter&"tico ue el compromi"o articular ten#a di"tri!uci$n!ilateral * "im'trica% Se refiere a ue "e compromete una articulaci$nde un lado+ de!e e"perar"e el compromi"o del otro lado "im'trico%Pudiendo e-i"tir un de"fa"a;e cronol$#ico%

Dentro de lo" te;ido" ue forman una articulaci$n diartrodial lapatolo#&a "e a"ienta en la mem!rana "inovial por lo ue (a!lamo" de


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"inoviti"% El compromi"o "e e-tiende m," all, de la" articulacione"+en el 3


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La evoluci$n en la ma*or&a de lo" paciente" con artriti" "uele "er pro#re"iva *aditiva% En la ma*or&a de lo" paciente" la pro#re"i$n e" r,pida+ dentro de lo" a=o"del inicio+ por lo ue de!e in"tituir"e una terap'utica lo m," temprana po"i!le"o!re todo "i e-i"ten "i#no" de mal pron$"tico%

7ORMAS DE E?OLUCION

La A%R "i#ue un patr$n pro#re"ivo% E"to "i#nifica ue la evoluci$n e" (acia laa#ravaci$n de la enfermedad% Una caracter&"tica importante e" con"iderar elcar,cter aditivo de la mi"ma+ o "ea ue la" articulacione" primeramentecomprometida" "e "uman otra" en el cur"o de la enfermedad%Se (an de"crito tre" #rande" tipo" de evoluci$n/

a1 Monofa"ica/ la enfermedad "e mantiene activa durante un periodo detiempo #eneralmente corto * de"aparece+ pudiendo reaparecer al ca!o dea=o" o no (acerlo%

!1 Pro#re"iva con periodo" de remi"i$n * empeoramiento/ "e ven en el


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de cadera+ colocar el arco en lo" pie" de la cama * !ol"a" de arena para evitar larotaci$n%No permitir almo(ada" de!a;o de la" rodilla" *a ue "i "e pre"enta una deformidad"e#uro ue e" en fle-i$n% Con e"te repo"o cede un poco la "intomatolo#&a lo uepuede llevar al paciente a cooperar en me;or #rado con el tratamiento fi"io)ine"ico%

EN EL DO#ICILIO

Generalmente "e da e"ta "ituaci$n en la" e-acer!acione" de la enfermedad all&tam!i'n "e de!er, cuidar la po"tura en cama * aprovec(ar e"te momento parain"truir a lo" familiare" en el mane;o de e"to" enfermo"%Medida" (i#ienicoBdietetica"+ * de lo" elemento" en la" A%?%D: E;% 4a=o cone"calera+ o al#n cuarto en el ue de!a in#re"ar el paciente (acerle una rampa+elevar la altura de lo" "anitario"+ colocar !aranda" para aferrar"e en la !a=era+llave" de lu.+ etc%

PACIEN"ES EN CONSUL"ORIO E+"ERNO

Se pre"entan de"pu'" del a#udo en periodo "u!a#udo * en cr$nico% Lo m,"importante e" (acer una evaluaci$n o"teoarticular * la fic(a )ine"ica+ para de all&implementar el tratamiento ue e"t, encaminado (acia/

Alivio del dolor En un primer momento el alivio del dolor "e de!e con"iderar como prioridad *aue el dolor * la artriti" e"t,n mu* li#ado" * "e forma un c&rculo vicio"o dedepre"i$n * dolor+ a "u ve. la primera !a;a de um!ral de dolor * lo ma#nifica"umiendo en una depre"i$n ma*or al paciente% Se lo trata aplicando fi"ioterapiacon la finalidad de reducir el e"pa"mo mu"cular%

A)lica(os• Calor "uperficial+ I%R+ parafina+ pa=o" caliente" "eco" o (medo"+

(idroterapia% NO aplicar onda corta+ *a ue la diatermia aumenta lairri#aci$n cap"ular con un aumento de dolor "i (a* inflamaci$n%

• Se "uele aplicar tam!i'n frio pero con el tiempo "uficiente como para lo#rar di"minuir la velocidad de conducci$n de lo" nervio" ue inervan la .onaafectada+ e" decir ue en definitiva actuar&a como un ane"t'"ico%Recurrimo" a la )ine"ioterapia *a ue la" articulacione" dolorida"re"ponden a la movili.aci$n mu* "uave * con contraccione" i"om'trica"alrededor de la" mi"ma"%

Prevención de la deforidad/ E"to aplica!le en e"tadio" temprano" de la enfermedad% Sa!ido e" por todo" ueel dolor+ la tumefacci$n * el e"pa"mo mu"cular protector alientan al paciente aa"umir po"tura" ue pueden llevar a una deformidad%Por lo tanto de!emo" (acer ue el paciente tome conciencia po"tural e"to no "olode la po"tura en #eneral+ por la tendencia a fle-i$n pro#re"iva por de!ilidad de lo"


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m"culo" anti #ravitacionale"+ * tam!i'n la" anormalidade" po"turale" locale"e"pec&fica" de la" articulacione" afectada"%De!e adie"trar"e * en"e=ar"e la po"tura correcta en cama+ "entado+ de pie * lamarc(a: tam!i'n "e de!e per"uadir al paciente de la nece"idad de cortar "u"actividade" intercal,ndola" con repo"o * permanecer aco"tado en dec!ito ventral

para evitar retraccione" de fle-ore" de cadera" * rodilla"%En #eneral recomendamo" una actividad de 8 ("% Por la ma=ana+ repo"ode 3 ("% * po"teriormente otra" 8 ("% de actividad por la tarde% De!e dormir por la noc(e durante H ("% apro-imadamente%

0% E;ercicio" Generale"/ de"tinado" a prevenir * corre#ir en lopo"i!le po"icione" vicio"a+ in"i"tiendo en lo" #rupo"anti#ravitacionale"+ en e"pecial #lteo"+ e-ten"ore" de e"palda *cu,dricep" "in olvidarno" de la elon#aci$n de i"uioti!iale"%

3% E;ercicio" e"pec&fico"/ para la" articulacione" afectada" con el fin

de mantener el euili!rio mu"cular evitando el de"euili!rio defuer.a" ue no" llevan a alinearno" de lo" e;e" anormale"%

6% U"o de f'rula"/ en periodo" a#udo"+ *a ue reducen la defen"amu"cular ue propende a la deformidad: la pre"i$n e;ercida por laf'rula de!e "er en forma pare;a+ colocando re"pectivamente almiem!ro en po"ici$n funcional%De u"o nocturno * varia" (ora" por d&a+ "e uitan para (acer eltratamiento durante do" ("% reali.ando e;ercicio" activo" a"i"tido"(a"ta lo#rar el arco de movimiento%Por e;% En rodilla/ fle-i$n de >J+ va de"de la tu!ero"idad i"ui,tica

(a"ta ca"i el tal$n+ una ta!la po"terior% En to!illo * pie/


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tra!a;aremo" en movimiento" de rela;aci$n * mediante po"tura" e"tiraremo" e"a"e"tructura"%E;% Li#amento lliofermoral tirante/ paciente !oca a!a;o vario" minuto" por d&a%

Manteniiento ! e"or#a de la f$er%a $&c$lar Lo llevaremo" a ca!o por medio de un plan de e;ercicio" ue "e adecue a cadapaciente+ porue "i !ien e" "a!ido ue la artriti" provoca de!ilidad de lo" m"culo"* de"#a"te: de!emo" reali.ar un plan para cada paciente en particular%Lo" e;ercicio" de!en e"tar dentro de la tolerancia del paciente * no cau"ar dolor+ue en ca"o de pre"entar"e "e de!er, rever * comen.ar con un plan m," "uavean: para lue#o ir aumentando la cantidad * el e"fuer.o de lo" mi"mo" a medidaue el paciente lo va*a tolerando%En lo" periodo" de a#udi.aci$n o inflamaci$n de al#una articulaci$n "e indicancontraccione" i"om'trica" e in"i"tir en la rela;aci$n%No olvidar dentro del plan de e;ercicio" reeducar * entrenar lo" mecani"mo"po"turale"+ e" decir incluir e;ercicio" para refor.ar m"culo" e-ten"ore" decolumna+ #lteo"+ a!dominale" e i"uioti!iale": * tam!i'n controlar la marc(a delpaciente en todo tipo de plano"%Todo" e"to" e;ercicio" a reali.ar "in a"i"tencia 9pe"o muerto o pe"a"1+ "olocon"e#uiremo" la ma*or fuer.a mu"cular con la repetici$n de lo" e;ercicio" * lapro#re"i$n (acia e;ercicio" cada ve. m," fuerte" o complicado"%E" ideal la (idroterapia+ *a ue la" movili.acione" "e (acen "in #ravedad perotam!i'n podemo" aprovec(ar la re"i"tencia ue ofrece el a#ua en ca"o de noflotar% Si el e"tado de paciente lo permite+ nataci$n%Cuidados, temperatura del a#ua+ nunca fr&a+ ideal 6JC%+ * nunca "e"ione" lar#a"un m,-imo de 3< minuto" "e#uida de periodo" de repo"o "uficiente+ de!ido a uela di"minuci$n de la Ten"i$n Arterial: al i#ual ue de"pu'" de (a!er llevado a ca!olo" e;ercicio" de "uelo%

Manteniiento de $na f$nción ó'tiaEl o!;etivo principal e" lo#rar la ma*or calidad de vida de '"te: * e"to depende dela independencia del paciente para mane;ar"e con "u enfermedad en todo" lo",m!ito" * en e"pecial e" la" A%?%D%E"ta independencia depende en #rado "umo de mantener la movilidad ue al "er una enfermedad recurre por lo #eneral tra" cada a#udi.aci$n "e pierde parte deella%Nue"tra funci$n e"t, diri#ida a mantener al paciente con e"a (a!ilidad di"minuidao en "u defecto a a*udarlo" a con"e#uir otra lo m," parecida po"i!le al patr$nideal%Se "u#erir,n elemento" de de"car#a para la marc(a como !a"tone"+ andadore"+etc% * reforma de lo" uten"ilio" de cocina+ l,pice"+ etc% para lo#rar ma*or independencia/ .apato" ortop'dico" de"de el primer momento+ etc%E"te e" el tratamiento en #eneral de A%R%+ no olvidar ante" de comen.arlo aclararleal paciente el tipo de enfermedad ue padece * el pron$"tico ue tiene+ para(acerlo re"pon"a!le a 'l de "u tratamiento *a ue el mi"mo no lo reali.a


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continuamente en nue"tro con"ultorio pero "i de!e (acer lo" e;ercicio" "imple"+ *ue no lleven muc(o tiempo+ en "u domicilio+ para evitar ;ordana" lar#a" *fati#o"a"%

AFECCIONES REUMATICAS EN MIEMBRO SUPERIOR

2OM4RO

ARTROSIS (E )OMBRO

Llamada tam!i'n omatro"i" de locali.aci$n poco frecuente *a ue a pe"ar de "er una articulaci$n mu* m$vil+ lo ue podr&a (acer pen"ar en un de"#a"te de lami"ma+ e"to no ocurre pue"to ue e" una articulaci$n ue/

No e"t, e-pue"ta a "o!recar#a"% Tiene poca "uperficie de contacto $"eo% Recordar ue la e"ta!ilidad *

ma*or contacto de la" "uperficie" en el (om!ro e"t, dada por el man#uitode lo" rotadore"+ !ol"a" "ero"a"+ 9"u!deltoidea * !icipital1 li#amento"+tendone"+ m"culo"+ etc% Deduciendo por e"to ue la artro"i" de (om!ro e""ecundaria a fractura"+ lu-acione"+ de#eneraci$n del man#uito de lo"rotadore"+ o a enfermedade" meta!$lica 9Por e;% condrocalcino"i"1%

La enfermedad e-tra articular de te;ido" !lando" por comparaci$n e" mu*comn 9cap"uliti"+ "&ndrome del man#uito rotador * tendiniti" con depo"ito

de calcio o "in ello"1 * de!en con"iderar"e otra" cau"a" de dolor de (om!roante" de aceptar un dia#no"tico de artro"i"%o Se (a compro!ado ue de;ando de lado lo" ca"o" de enfermedad

articular #enerali.ada+ artriti" reumatoidea+ #ota+ etc% * lo"traumati"mo"+ el > de lo" ca"o" de (om!ro doloro"o "e de!en ala le"i$n de una e"tructura paraarticular * "olo el > a unaafectaci$n del (om!ro propiamente dic(o%

o En #eneral un (om!ro doloro"o con una movilidad normal orienta(acia un pro!lema tendino"o+ pero "i la movilidad e"t, limitadapuede (a!er una le"i$n cap"ular o articular%

CLINICASe caracteri.a por el dolor * ri#ide. pro#re"iva "o!re todo para lo" movimiento" derotaci$n e-terna * a!ducci$n con la "i#uiente limitaci$n de la" actividade" de lavida diaria%Se#n predomine la limitaci$n de lo" movimiento" "e pueden di"tin#uir 6 cuadro"principale"%


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El paciente "e pre"enta con aducci$n+ rotaci$n interna+ fle-i$n de codo * unanota!le retracci$n de la cap"ula%

A Ho(.ros dolorosos,01 2om!ro doloro"o "imple por/

a1 alteraci$n del man#uito de lo" rotadore"!1 Tendiniti" !icipital%31 2om!ro doloro"o a#udo/

a1 Tendiniti" c,lcica%!1 Artriti" por microcri"tale"c1 Artriti" "'ptica%

41 2om!ro" Limitado"01 Cap"uliti" retr,ctil31 2om!ro "eudo paralitico

a1 Rotura tendino"a Rotura del man#uito de lo"rotadore"%

Rotura del tend$n !icipital%!1 2om!ro "enil (emorr,#ico

C1 Otro" cuadro"01 Artropat&a acromio clavicular%31 Artropat&a e"ternoclavicular%

2OM4RO DOLOROSO SIMPLE

En "u anatom&a * a lo" fine" de dar e"ta!ilidad * #ran movilidad a la articulaci$ne"capulo (umeral encontramo" ue "u" cara"+ la anterior+ la "uperior * la po"terior e"t,n cu!ierta" por un plano m"culo tendino"o formado por lo" rotadore" del(om!ro 9Su!e"capular+ "uprae"pino"o+ infrae"pino"o * redondo menor1 ue "ein"ertan por fuera de la ca!e.a (umeral * por dentro del om$plato%Tam!i'n en la cara anterior e"t, el tend$n lar#o del !&cep" cu*a porci$n e"intraarticular *a ue "ale de la articulaci$n e"capulo (umeral a trav'" de lac,p"ula articular * el man#uito de lo" rotadore"+ * "e diri#e a la corredera !icipitalentre el trou&n * trouiter%E"ta di"po"ici$n anat$mica predi"pone frecuentemente a un (om!ro doloro"o"ecundario a una alteraci$n tr$fica del man#uito de lo" rotadore"% La tendiniti" del"uprae"pino"o e" el cuadro m," frecuente * "u" "&ntoma" "on/

• Dolor de comien.o in"idio"o+ moderado en proce"o" reum,tico" *!ru"co" por traumati"mo"% 7recuentemente nocturno "i el pacientede"can"a "o!re el (om!ro afectado%

• Dificultad para reali.ar la" actividade" de la vida diaria% No (a* limitaci$nante la movilidad pa"iva%

• Pre"encia del arco doloro"o ue con"i"te en la aparici$n del dolor ala!ducir (a"ta lo" H


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inician "u pa"o por de!a;o del acromion+ * de"aparece en el momento enue la" mi"ma" "e introducen de!a;o del !orde acromial%

SINDRO#E DE ARCO DOLOROSO

E" el dolor cau"ado por a!ducci$n en la articulaci$n e"capulo (umeral durante ele"pectro medio del movimiento%2a!itualmente el tend$n del "uprae"pino"o e" mordido entre el trouiter * elacromion%La" cau"a" m," comune" "on la le"i$n del trouiter del (mero como una fracturano de"pla.ada o contu"i$n en e"te "itio 9cau"a mec,nica1+ o el de"#arro parcial detend$n del "uprae"pino"o en la uni$n tenoperio"tia%Para ue "e produ.ca el arco doloro"o en la movili.aci$n activa la le"i$n del"uprae"pino"o de!e u!icar"e "uperficialmente en la uni$n tenoperio"tia% Sidurante la movili.aci$n pa"iva "e produce un arco doloro"o la le"i$n a"ienta en ele-tremo di"tal del tend$n%

ARCO DOLOROSO

Otra cau"a de (om!ro doloro"o "imple e" el de"#arro completo del tend$n del"uprae"pino"o ue altera totalmente la a!ducci$n de la articulaci$n e"capulo(umeral * (a* dolor de funci$n% El #rado de dolor depende del #rado de de"#arroue "e compro!ar, con la manio!ra de la ca&da del !ra.o% Si el movimiento pa"ivocompleto e" relativamente indoloro * no (a* arco doloro"o po"i!lemente e"t'afectada la uni$n m"culo tendino"a%

Aparece m," frecuentemente en per"ona" ma*ore" de "e"enta a=o" ue refierendolor en la punta del (om!ro ue lue#o "e (ace intolera!le+ e" peor durante lanoc(e * provoca "en"i!ilidad local por de!a;o de acromion%Re"pecto a la movilidad la po"i!le a!ducci$n limitada e" producida por rotaci$n dela e"c,pula * mantenida por el deltoide"%

TRATAMIENTO FISIOKINESICO

La intervenci$n del Licenciado en Fine"iolo#&a en realidad e" m," reuerida enca"o en ue "e (a*a reali.ado ciru#&a para reparar el tend$n+ acto ue enpaciente" a=o"o" "e evita por lo" cam!io" artr&tico" ue "e de"arrollan en el(om!ro * el mal e"tado del tend$n%Lue#o de la reparaci$n del !ra.o permanece por tre" "emana" en repo"o en unaf'rula en


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Cau"ada por la inflamaci$n de la vaina "inovial del tend$n lar#o del !&cep" * delte;ido con;untivo peri tendino"o%

CLINICA• Dolor "e locali.a en la cara anterior del !ra.o ue a vece" "e irradia (acia

el ante!ra.o%•

Dolor en la corredera !icipital%• Po"i!le limitaci$n de la rotaci$n e-terna+ aunue la movilidad del !ra.o

"uele e"tar con"ervada%• Arco doloro"o ne#ativo%• Prue!a de 5er#a"on po"itiva%

HO#RO DOLOROSO A/UDO

Tendiniti& c*lcica/ Produce una !ur"iti" "ecundaria% Normalmente la po!laci$n91 tiene dep$"ito" vi"i!le" a la radio#raf&a de (idro-iapatita en lo" tendone" delman#uito de lo" rotadore"+ de preferencia en el "uprae"pino"o%

Por cau"a" de"conocida" e"a" calcificacione" caen a la !ol"a "ero""u!acromiodeltoidea * provocan una inflamaci$n a#uda+ lo ue deriva en #randolor impotencia funcional%

B$r&iti& S$+deltoidea/ Se manifie"ta por un cuadro de dolor mu* a#udo ue "eirradia a la .ona cervical+ !ra.o+ ante!ra.o * dedo" * por impotencia funcionaltotal% A vece" "uele confundir"e e"te epi"odio con una artriti" a#uda infeccio"aporue puede (a!er tumefacci$n+ aumento de la temperatura local% El dia#n$"ticoe" radiol$#ico% Al remitir el cuadro a#udo puede de"aparecer la calcificaci$n+ o avece" da un cuadro de tendiniti" cr$nica%


Durante el periodo a#udo "e utili.a ca!e"trillo "iendo e"te lo m," indicado+"e#uido de termoterapia como diatermia+ ra*o" infrarro;o" o (ielo "e#n re"ultem," apropiado% 7ortalecimiento mu"cular * t'cnica" de facilitaci$n neuromu"cular%

Al reeducar un (om!ro doloro"o "e tendr, en cuenta la movilidad del mi"mo/

a1 Cuando el (om!ro e"t, mu* !loueado con una a!ducci$n menor a 8


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Afeccione" del verte- pulmonar/ Dolor irradiado al (om!ro del mi"mo ladodel pulm$n afectado%Irritaci$n diafra#m,tica/ Por a!"ce"o "u!fr'nico en el !orde del trapecio9C8+ C>1 dolor u!icado en la punta del (om!ro%Enfermedade" de la" v&a" !iliare"/ Dolor referido en la e"c,pula derec(a%

Afectacione" nervio"a"/ La par,li"i" de deltoide"+ "uprae"pino"o * trapecioprovoca di"minuci$n de la elevaci$n lateral del !ra.o+ mientra" ue la del"uprae"pino"o "olamente+ crea una p'rdida de la rotaci$n e-terna%

AR"ROPA"IA ACRO#IOCLA0ICULAR

La de#eneraci$n de e"ta articulaci$n comien.a a partir de lo" veinte a=o" * a lo""e"enta *a e" comn tener le"ione" de de#eneraci$n artr$"ica con raramanife"taci$n cl&nica%E" m," frecuente en el (om!re ue en la mu;er * m," del lado predominante%

CLINICADolor en la cara "uperior del (om!ro en la a!ducci$n de H>J a


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ARTRITIS (E )OMBRO

Se pre"enta con frecuencia a"ociada a la artriti" acromioclavicular *e"ternoclavicular%

A pe"ar de ue la principal afectaci$n e" la "inoviti" 9la cual "e palpa en lacara anterior de (om!ro1+ a no "er ue lleve tiempo de evoluci$n+ ladilataci$n de la articulaci$n e" dif&cil de detectar pero "i "e de!en con"iderar la" contractura" de la c,p"ula articular ue aparecen preco.mente * de!enevitar"e en lo po"i!le * tratar de reducirla" tan pronto como "e detecten%

CLINICAEl principal "&ntoma e" el dolor per"i"tente de tipo inflamatorio * laimpotencia funcional "o!re todo a la a!ducci$n+ rotaci$n e-terna * fle-i$ndel (om!ro% El "i#no ue "iempre e"t, pre"ente * llama la atenci$n e" la(ipoton&a mu"cular ue pone de manifie"to lo" relieve" $"eo" de laarticulaci$n%

"RA"A#IEN"O FISIOKINESICOPeriodo a,$do Repo"o% Crioterapia para aliviar el dolor Contraccione" i"om'trica" * en lo po"i!le movili.acione" pa"iva" al

l&mite del dolor%Periodo crónico

o Calor "uperficial%o Lo m," importante en e"te momento "on la" movili.acione" activa"

a"i"tida" en lo po"i!le activa" * e;ercicio" pro#re"ivo" iniciando porlo" pendulare" de Codman 9con la finalidad de de"coaptar la cap"ularetra&da1+ polea" * e;ercicio" con varilla"+ tra!a;ar "o!retodo deltoide"* lo" rotadore" interno" * e-terno"%

o En todo" lo" e;ercicio" activo" "e de!e cuidar la po"tura * punto de

partida de lo" mi"mo" para evitar al m,-imo la" "uplencia" de"de lacintura e"capular%o NO de!e oponer"e re"i"tencia en nin#n e;ercicio+ la potencia

mu"cular "e recuperar, con la repetici$n * comple;idad #radual delo" mi"mo"%

o No efectuar ma"oterapia en el (om!ro pero "i en/o Trapecio%o Pectoral ma*or%


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o Dor"al anc(o%o 7i;adore" del om$plato%o M"culo" del cuello%

#ANIORAS DE DI/NOS"ICO DIFERENCIAL EN AFECCIONESREU#A"ICAS DE

#IE#RO SUPERIOR

AR"ICULACION DEL HO#RO

La anatom&a del (om!ro e" mu* comple;a * "on muc(a" la" e"tructura" uepueden afectar"e+ en cam!io la "intomatolo#&a e" mu* ine"pec&fica !a",ndo"eca"i nicamente en el dolor *@o en la limitaci$n de la movilidad%Por e"to e" mu* importante tener "iempre pre"ente ue por lo #eneral un (om!rodoloro"o con una movilidad normal orienta (acia un pro!lema tendino"o+ mientra"ue "i la movilidad e"t, limitada "uele corre"ponder a una le"i$n cap"ular articular%El c&n#ulo del (om!ro e"t, compue"to por tre" articulacione" e"pec&fica" * unaarticulaci$n #eneral+ ella" "on/

$! Articulación esternocla1icular &! Articulación acro(io cla1icular'! Articulación 2leno3u(eral 4! Articulación esc5)ulotora6ica

E"ta" cuatro articulacione" tra!a;an en ritmo "incr$nico para permitir la movilidad#eneral+ por lo ue en e"te "e#mento corporal tam!i'n "e de!en incluir prue!a"e"peciale" de la e"c,pula como la/

PRUEA DE PRO"RACCION ESCAPULAR! 7Serratos 8 Ro(.oides

La protracci$n e"capular e" el movimiento del om$plato (acia delante "o!re elt$ra-+ en particular en lo" ltimo" #rado" de e-ten"i$n%Para efectuar e"ta prue!a p&dale al paciente ue fle-ione el !ra.o a < #rado" * acontinuaci$n ue (a#a fle-i$n con el codo de modo ue "e toue el (om!ro con lamano% Colocar una mano "o!re la columna del paciente para e"ta!ili.ar el tronco *evitar la "uplencia+ con rotaci$n del tronco+ de la protracci$n pura del (om!ro% Laotra mano "e coloca por de!a;o del codo del paciente con la mano a(uecada% Sepide al paciente ue fuerce "u !ra.o do!lando (acia delante como "i tratara detocar la pared con el codo%Mientra" tanto aumentar de manera #radual la re"i"tencia contra el movimiento(acia delante (a"ta ue "e pon#a de manifie"to la re"i"tencia m,-ima ue puede"uperar el (om!ro%


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Se de!en o!"ervar lo" movimiento" del om$plato ue en ca"o de elevar"eindicar&a la de!ilidad del m"culo "errato ma*or% Si el om$plato de"ciende *a!duce la e"c,pula indicar&a de!ilidad del m"culo rom!oide"%

PRUEA DE RE"RACCION ESCAPULAR 7POSICION AN"ERIOR

Se reali.a para verificar la retracci$n de lo" m"culo" RO#OIDES #A9OR 9 #ENOR 9 "RAPECIO!Para reali.ar la "i#uiente prue!a+ col$ue"e delante del paciente * pon#a la"mano" "o!re lo" (om!ro" de e"te con la" palma" por delante del acromion * lo"dedo" en la "uperficie po"terior del (om!ro%Lo" dedo" de!en e"tar por detr," del (om!ro+ de modo ue puedan e;ercer lafuer.a del movimiento cuando intente empu;ar o do!lar lo" (om!ro" alrededor delpunto de apo*o de "i pul#ar%Pida al paciente ue empu;e lo" (om!ro" (acia atr," * a continuaci$n apliuepre"i$n lentamente con "u" dedo" tratando de do!lar lo" (om!ro" (acia delante+"o!re el pul#ar de u"ted% 2a* ue tener cuidado de no (undir lo" dedo" en lamu"culatura del paciente%

2a* tam!i'n prue!a" e"peciale" relacionada" con la anatom&a del (om!ro * ele"tado patol$#ico de cada articulaci$n% Se de!en efectuar *a ue permitende"cu!rir tipo" e"pec&fico" de alteracione" patol$#ica" como la" prue!a" ue acontinuaci$n "e detallan/

PRUEA DE 9ER/ARSON

Con e"ta prue!a "e puede determinar la e"ta!ilidad de la porci$n lar#a del tend$n

del !&cep" en el "urco !icipital%Para efectuarlo pida al paciente ue "e encontrara en po"ici$n "edente con la"rodilla" fle-ionada" en


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Si e" capa. de "o"tener el !ra.o en a!ducci$n !a"tar, con un #olpe "uave en elante!ra.o para ue el !ra.o cai#a al co"tado del cuerpo% Otra forma de reali.ar e"ta prue!a e" ue el Licenciado en Fine"iolo#&a lleve el !ra.o del paciente ena!ducci$n (a"ta 00< #rado" !a;e a < #rado" * all& pida al paciente ue lomanten#a+ con lo" mi"mo" re"ultado" ue la prue!a anterior%

No "e de!e olvidar ue lo" primero" die. #rado" de a!ducci$n del !ra.o lo reali.ael "uprae"pino"o+ por lo ue "e de!er, pedir al paciente ue de"pe#ue el !ra.odel co"tado del cuerpo ue en ca"o de no poder reali.arlo "e pondr&a demanifie"to una alteraci$n patol$#ica del "uprae"pino"o+ ue "e corro!oraa*udando al paciente a reali.ar lo" primero" #rado" de a!ducci$n%No olvidar en ca"o ue realice el movimiento+ (acer re"i"tencia para determinar "ilo#ra el mi"mo en todo "u ran#o% Si el paciente mantiene "olo el !ra.o ena!ducci$n de


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LAS ONAS UE SE RELACIONAN CON EL 2OM4RO PRODUCIENDO A?ECES DOLOR RE7LEO EN EL MISMO%

ARTROSIS (E CO(O

La afectaci$n en e"ta articulaci$n e" poco frecuente * "ecundaria a traumati"mo"+mal formacione" microtraumati"mo" repetido" ca"i "iempre profe"ionale"% E" m,"comn en el (om!re * e"t, relacionada en la ma*or&a de lo" ca"o" a la profe"i$n%

CLINICA

Dolor de funci$n 9mec,nico1+ limitaci$n funcional de predominio a la e-ten"i$n+crepito" durante lo" movimiento" * alteraci$n del val#o fi"iol$#ico%La complicaci$n m," frecuente e" la compre"i$n del nervio cu!ital dando elS&ndrome de la corredera epitrocleolecraniana * o"teocondromato"i" "ecundaria9cuerpo" e-tra=o" calcificado" en la articulaci$n%1


Para el tratamiento del dolor * teniendo en cuenta el per&odo "e aplicar,/En el a,$do/ crioterapia+ pa"ado e"te periodo el a#ente f&"ico de elecci$n e" el calor de

preferencia lo" !a=o" de parafina+ ultra"onido" en m"culo" epic$ndileo" *epitrocleare"+ tam!i'n en !&cep" para aliviar la" contractura" ue llevan a lalimitaci$n de la e-ten"i$n% E;ercicio" de"tinado" a elon#ar el !&cep" * apotenciar el tr&cep"% Se pueden reali.ar e;ercicio" con polea"+ pe"a" *re"i"tido"% Recuerde ue lo" e;ercicio" de!en "er activo" pero nuncatraumati.ante" pera el paciente * (a* ue prevenir la deformidad en fle-i$n%

En el &$+a,$do- Calor/ 4a=o" de parafina Ultra"onido E;ercicio" para elon#ar !&cep" * potenciar tr&cep"%

ARTRITIS (E CO(O

Se pre"enta a"ociada con artriti" reumatoidea de mu=eca% E" m," frecuente enla" mu;ere"%

Aparece en la articulaci$n radiocu!ital "uperior+ lo ue da pro!lema" en la pronoB"upinaci$n% Se caracteri.a por una "inoviti" ue en un e"tado avan.ado "econtrapone con la (ipoton&a de toda la mu"culatura del !ra.o ue e"


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marcadamente atr$fica ante al "eme;ante "inoviti" deformante+ la cual "e puedepalpar entre el olecranon * epic$ndilo%En e"tado" "evero" impo"i!ilita movimiento" de A%?%D+ como llevar lo" alimento" ala !oca+ etc%

CLINICADolor de tipo inflamatorio+ contractura" fi;ada" en e-ten"i$n+ movimiento" limitado""o!re todo a la fle-i$n+ "e alteran lo" movimiento" de rotaci$n * prono "upinaci$nue "umado" a la afectaci$n del (om!ro * mu=eca a#ravan el cuadro% Puedee-i"tir !ur"iti" de la !ol"a olecraneana%


En el 'o$&ee/El a#ente f&"ico de elecci$n 'l la crioterapia * el repo"o con utili.aci$n def'rula%Contraccione" i"om'trica" * "i el paciente cola!ora movili.acione" activa"a"i"tida"%

Periodo crónico- Calor "uperficial de preferencia parafina% E;ercicio" de fortalecimiento de !&cep" * elon#aci$n del tr&cep" para

evitar la" contractura" ue "e pre"entan tempranamente+ por lo ue(a* ue in"i"tir en la repetici$n de e"to" e;ercicio"%

Tam!i'n "on indicado" lo" e;ercicio" i"om'trico" Lo" e;ercicio" de fle-o e-ten"i$n "on primordiale" con la finalidad de

aumentar la amplitud de lo" movimiento"%

CO#PLICACION

La m," temida e" la compre"i$n del nervio cu!ital con el corre"pondiente d'ficitneurol$#ico+ el tratamiento e" uirr#ico * con"i"te en una "inovectomia+ lade"compre"i$n del nervio * "u tra"ferencia a la fo"a ante cu!ital%Lue#o de la ciru#&a la reeducaci$n e" i#ual ue la de toda" la" neuropat&a"perif'rica"%

CUIDADOS

• Evitar contractura" fi;ada" en e-ten"i$n ue "on mu* dif&cile" de

recuperar * mu* invalidante"%• Tener cuidado con la p'rdida de fle-i$n%• No u"ar pe"a"%• No reali.ar movimiento" !ru"co"%• No reali.ar movili.acione" re"i"tida"%• Controlar el tipo de a!ra.adera o apo*o de lo" elemento" de

de"car#a para lo" miem!ro" inferiore"+ *a ue al#uno" crean


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dificultade" en lo" paciente" ue (an "ido "inovectomi.ado" paraaliviar el dolor del codo%

#ANIORAS DE DI/NOS"ICO DIFERENCIAL EN AFECCIONES REU#A"ICASDE #IE#RO SUPERIOR

AR"ICULACION DEL CODO

El codo e" una articulaci$n relativamente e"ta!le con "oporte $"eo firme "iendo lacara po"terior una .ona de pere#rinaci$n reumatol$#ica *a ue e" una de la"locali.acione" m," frecuente" de lo" n$dulo" reumatoide" * lo" tofo" #oto"o"%La palpaci$n del codo no" permite compro!ar el punto doloro"o a la pre"i$n de laepicondiliti" * el de la epitrocleiti"% E" importante in"peccionar lo" e;e"lon#itudinale" del !ra.o * del ante!ra.o+ ue cuando lo" !ra.o" e"t,n e-tendido"en po"ici$n anat$mica 9con la" palma" mirando (acia delante1 forman un ,n#ulolateral 9val#o1 a nivel de la articulaci$n del codo denominado ,n#ulo de car#a%El ,n#ulo normal de car#a en el (om!re e" de apro-imadamente > #rado" * en lamu;er e" de entre 0< * 0> #rado"% El ,n#ulo de car#a e" particularmente nota!lecuando la mano lleva al#o pe"ado%

El ,n#ulo de car#a e" anormal "i el ante!ra.o ueda de"viado (acia fuera m," delo" > o 0> #rado" normale" * reci!e el nom!re de cu!ito en varo% E"ta an#ulaci$naumentada puede de!er"e a una le"i$n epifi"iaria "ecundaria a una fractura delepicondilo+ ue puede derivar en una par,li"i" nervio"a tard&a del nervio cu!ital%La di"minuci$n del ,n#ulo de car#a "e denomina cu!ito en varo o deformidad en

culata+ a menudo re"ultado de una fractura "upracondilea en el ni=o%

PRUEA DE ES"AILIDAD LI/A#EN"ARIA

E"ta prue!a "e reali.a para valorar la e"ta!ilidad de lo" li#amento" colaterale"medial * lateral del codo% Para reali.arla coloue la mano a(uecada en la"uperficie po"terior del codo * "o"ten#a la mu=eca con la otra% Su mano colocadaen el codo actuar, como punto de apo*o "o!re el ue la otra mano for.ar, alante!ra.o durante la prue!a% O!"erve "i (a* al#n vacio en el lado medial !a;o "umano%Po"teriormente invierta la direcci$n * empu;e ante!ra.o en "entido medial+ demodo ue produ.ca ten"i$n en varo en el lado lateral del codo+ !u"cando tam!i'ncualuier vacio en el lado lateral%


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Al (allar"e comprometida la articulaci$n radiocu!ital inferior (a* cam!io"funcionale" * patol$#ico" ue producen una reacci$n en cadena ue inclu*e a laca!e.a di"tal del cu!ito+ a lo" tendone" * a lo" li#amento" ue en ella "e in"ertan%2a* una #ran "inoviti" ue limita lo" movimiento" de pron"upinaci$n+ dolor *edema a nivel de la articulaci$n radiocu!ital inferior%

Como con"ecuencia de la "inoviti" "e produce la di"locaci$n dor"al del cu!itodi"tal+ apareciendo el Si#no de la tecla de piano+ ue "e produce al comprimir dor"almente la ca!e.a del cu!ito lu-ado+ ue al entrar en "u lu#ar produce dolor a#udo ue cede al "uprimir la pre"i$n * vuelve a lu-ar"e%E"ta lu-aci$n pone en ten"i$n lo" tendone" e-ten"ore" de cuarto * uinto dedo" *termina con el tiempo rompi'ndo"e por atrici$n con la impo"i!ilidad de e-tenderlo""umando m,"+ d'ficit funcionale" en la mano con artriti" * dando una ManoP'ndula%Tam!i'n "e de"tru*en lo" elemento" e"ta!ili.adore" de la articulaci$n radiocu!ital%


• ($rante el 'o$&ee- crioterapia * f'rula" de repo"o de u"o continuo+para evitar deformidade" *+ "i "e toleran movili.acione" activa"a"i"tida"%

• Periodo &$+a,$do- (idroterapia+ movili.acione" activa"+ e;ercicio"de funci$n u"o de mu=euera" durante el d&a * f'rula" durante lanoc(e%

• Periodo crónico- calor "uperficial 9!a=o" de parafina1+ f'rula" la"cuale" contri!u*en en #ran medida a aliviar el dolor * e"ta!ili.ar laarticulaci$n afectada% Se utili.a el ferula;e activo ue permite elempleo de lo" dedo" por ue lo" de;a li!re" e inmovili.a la mu=eca

"e puede utili.ar durante la actividad * en repo"o%

ARTRITIS (E MANO

En artriti" reumatoidea de mano "e ataca en un 0


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CLINICA

Se o!"erva atrofia mu"cular leve+ edema con inflamaci$n *aumento de la va"culari.aci$n% La" ,rea" inflamada" al tacto "e "ienten m,"caliente" * a vece" (a* eritema palmar%

Sinoviti"/

En I7P o MC7% Se manifie"ta con edema o (inc(a.$n en e"ta" articulacione" contirante. de la piel * dedo" rido"% Cue"ta poner * "acar anillo"% Se acompa=a dep'rdida de la mu"culatura inter$"ea+ lo ue "e o!"erva me;or en el dor"o de lamano% 2a* una ri#ide. matutina e"pecialmente en la" mano": durante e"teper&odo cue"ta muc(o o e" impo"i!le moverla"+ do!larla"+ e"tirarla" * empu=arla"%La "inoviti" de la mu=eca produce un leve edema difu"o con ine"ta!ilidad de laarticulaci$n radio cu!ital1 ue permite al cl&nico de"pla.ar la ca!e.a del c!ito9"i#no de la tecla de piano1%

Teno"inoviti"

0% Edema de la" vaina" tend&nea" dor"ale" en el dor"o de la mu=eca porcompromi"o de la" vaina" de lo" tendone" e-ten"ore"%

3% teno"inoviti" en lo" fle-ore" de lo" dedo" lo ue re"trin#e el movimiento9dedo en #atillo1%

S&ndrome del tnel del carpo

Se produce por compre"i$n del nervio mediano en la mu=eca% El tec(o del canal

del carpo e" el fle-or del retin,culo de la mu=eca% Peue=o" #rado"de edema por"inoviti" reumato&dea producen compre"i$n del nervio a e"e nivel% Lo" enfermo"refieren pare"te"ia" nocturna" ue afectan al pul#ar+ &ndice+ dedo medio * la mitaddel anular%

Prevención de la& deforidade& ediante0% f'rula" de repo"o *3% de"monta!le"/ ue permitan ue el paciente "e la" uite papal reali.ar lo"

e;ercicio" 9de"de Pou""e (a"ta cr$nico1%

En e"te periodo lo e"encial e" lle#ar a tiempo+ e" decir colocar la f'rula ante" ue"e e"ta!le.can la" deformidade"%La" m," u"ada" en nue"tro medio "on la" de *e"o+ por ra.one" econ$mica" * por la facilidad para con"e#uirla"+ la" (a* de duro aluminio+ acr&lico+ termo moldea!le+etc% al reali.arla" de!emo" colocar la Mano en Posición Funcional !


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otra mano una por ve.+ emplear clip"+ "o"tener la a#u;a * co"er+ palito"c(ino"%

I()ortante, Lo importante e" tratar ue el enfermo reum,tico "e val#a por "i "olopara la" A%?%D: teniendo en cuenta ue la mano tra!a;a en un todo con el Miem!ro

Superior+ por lo tanto "e de!e reeducar en mu=eca la prono "upinaci$n el codo *el (om!ro%

#ANIORAS DE DI/NOS"ICO DIFERENCIAL EN AFECCIONES REU#A"ICASDE#IE#RO SUPERIOR

AR"ICULACION DE #U;ECA 9 #ANO

La mu=eca * la mano e"t,n con"tituida" por una "erie de articulacione" comple;a"+!alanceada" de manera delicada * cu*a funci$n e"t, inte#rada en ca"i todo" lo"acto" de la vida diaria% En la comple;a articulaci$n de la mu=eca+ adem," de lapatolo#&a propia de la mi"ma "e pre"enta la de lo" tendone" ue mueven la mano* lo" dedo"%En reumatolo#&a+ uno de lo" "&ndrome" ue con ma*or frecuencia "e pre"entan e"el "&ndrome del tnel carpiano+ por el e"trec(amiento del tnel+ ue produce la

compre"i$n del nervio mediano ue puede re"trin#ir la funci$n motora lo mi"moue la ue la "en"i!ilidad en la di"tri!uci$n del nervio mediano por la mano%

Para confirar el dia,nó&tico &e '$ede de&'ertar o re'rod$cir el dolor enla di&tri+$ción del nervio ediano reali%ando la& &i,$iente& 'r$e+a&-

SI/NO DEL "INNEL

Para efectuar e"ta prue!a "e de!e percutir "o!re el li#amento carpiano palmar+ "i"e reproduce dolor * (ormi#ueo o pare"te"ia" en la di"tri!uci$n del nerviomediano "e corro!ora una alteraci$n patol$#ica a nivel del tnel carpiano%

PRUEA DE PHALEN

Lo" "&ntoma" comune" del "&ndrome como (ormi#ueo de lo" dedo" puedenreproducir"e tam!i'n+ "olicit,ndole al paciente ue enfrente el dor"o de am!a"mano" * fle-ione la" mu=eca"%


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Mediante la fle-i$n al #rado m,-imo * "o"teni'ndola en e"a po"ici$n durante unminuto por lo meno" aparecen lo" "&ntoma" "i e-i"te alteraci$n patol$#ica a e"enivel%

Pr$e+a de P.alen 'ara 'rod$cir lo& ntoa& del S#ndroe del t1nel

car'iano2

#ANIORA DE FINKLS"EIN

En la re#i$n de la mu=eca e" comn el (alla.#o de una teno"inoviti" del a!ductor lar#o * e-ten"or corto del pul#ar denominado teno"inoiviti" e"teno"ante deuervain%Para corro!orar e"ta alteraci$n "e reali.a la manio!ra de 7in)el"tein ue con"i"teen "olicitar al paciente ue pon#a el dedo pul#ar en la palma de la mano * loapri"ione con lo" re"tante" dedo"% A continuaci$n imprima una de"viaci$n cu!ital ala mu=eca+ lo ue produce un inten"o dolor a nivel del primer comportamientodor"al de la mu=eca "o!re la ap$fi"i" e"tiloide" del radio+ en pre"encia de unateno"inoviti" e"teno"ante%

PRUEAS ESPECIALES PARA #ANO

En la artriti" reumatoidea el compromi"o de la" articulacione" metacarpof,lan#ica"e interfal,n#ica" pro-imale" e" frecuente * aparece temprano%La mano reum,tica "uele pre"entar"e con frecuencia con limitacione" en la fle-i$nde la" articulacione" metacarpofal,n#ica" * de la" interfalan#ica" por lo tanto e"nece"ario evaluar de modo anal&tico el e"tado de lo" #rupo" mu"culare"re"pon"a!le" de e"e movimiento%

A tal efecto "e de!er,n evaluar lo" fle-ore" lar#o" de lo" dedo" mediante/

PRUEA DE LOS #USCULOS CO#UN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

Para efectuar e"ta prue!a "u;ete lo" dedo" del enfermo en e-ten"i$n+ "alvo el ueva a "ometer a prue!a% E"ta po"ici$n a&"la al tend$n fle-or comn "uperficial delo" dedo"%Lue#o "olicite ue (a#a fle-i$n con el dedo ue e"t, evaluando a nivel de laarticulaci$n interfalan#ica pro-imal% Si puede (acer fle-i$n con "u dedo en laarticulaci$n e"pecificada+ e"tar, intacto el tend$n "uperficial corre"pondiente% Sino puede e"te tend$n e"tar, cortado o faltar,% Con la po"ici$n del dedo+ durante laprue!a+ el tend$n tra!a;a de manera independiente+ de tal modo ue e" el nicotend$n funcionante a nivel de la articulaci$n interfalan#ica pro-imal% La articulaci$ninterfalan#ica di"tal+ movida por el fle-or comn profundo de lo" dedo"+ no tienepoder de fle-i$n cuando "e "o"tienen e-tendido" lo" dem," dedo" * la punta deldedo de prue!a e"t, flo;a * fuera de control del enfermo%

PRUEA DEL #USCULO FLE+OR CO#UN PROFUNDO


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Lo" tendone" del m"culo fle-or comn profundo tra!a;an "olamente al un&"ono%Si "e limitan tra" de ello" "e limitar, tam!i'n el cuarto%E"to "e demue"tra pidi'ndole al paciente ue trate de colocar en fle-i$n el dedoue "e inve"ti#a a nivel de cualuiera de la" articulacione" interfalan#ica" di"tale"%Como e"to" tendone" actan al un&"ono+ el paciente no puede lo#rar e"ta fle-i$n

individual%Para evaluar anal&ticamente a lo" tendone" del m"culo comn profundo de lo"dedo"+ a&"le la articulaci$n interfalan#ica en e-ten"i$n 9lo" otro" dedo" ue no "eevalan en e"e momento de!en colocar"e en fle-i$n de la" articulacione"metacarpofal,n#ica" e interfal,n#ica"1%

A continuaci$n pida al enfermo ue (a#a fle-i$n con el dedo a nivel de laarticulaci$n interfal,n#ica di"tal% Si e" capa. de (acerlo el tend$n e"t, indemne+ "ino lo lo#ra puede e"tar cortado o el m"culo puede e"tar (ipot$nico o de"nervado%

PRUEA DE RUNNER LI""LER

Con e"ta prue!a "e puede inve"ti#ar "i la cau"a de la limitaci$n de la fle-i$n de laarticulaci$n interfal,n#ica pro-imal e" la contractura de lo" m"culo" intr&n"ico"de la mano 9lu!r&cale" e inter$"eo"1 o por "inoviti" o ri#ide. de la c,p"ula articular+e"tado ue impide ue el dedo "e do!le "o!re la palma% Para pro!ar el e"tado decontractura de lo" m"culo" intr&n"eco"+ fi;e la articulaci$n metacarpofal,n#ica"en uno" cuanto" #rado" de e-ten"i$n * trate de mover la articulaci$n interfal,n#icapro-imal (acia la fle-i$n% Si no lo#ra reali.ar el movimiento puede "uceder ue lo"m"culo" intr&n"eco" "e encuentren ten"o" o la c,p"ula articular e"t' inflamada orida% Para di"tin#uir cual e" la cau"a "e de!e partir de una po"ici$n de levefle-i$n de la articulaci$n metacarpofal,n#ica+ con lo ue "e rela;an lo" m"culo"intr&n"eco" * no interfieren en el ran#o del movimiento+ * moviendo la articulaci$ninterfal,n#ica pro-imal (acia la fle-i$n%Si en e"ta" condicione" la articulaci$n puede efectuar la fle-i$n completa+pro!a!lemente e"tar,n ten"o" lo" m"culo" intr&n"eco"% Si la articulaci$n no (acean fle-i$n completa+ e" pro!a!le ue la limitaci$n "ea cau"ada por "inoviti" ocontractura de la c,p"ula interfal,n#ica pro-imal%

PRUEA DE SA0ILLE

E"ta prue!a pone de manifie"to la "inoviti" en lo" primero" e"tadio" de la artriti"reumatoidea%Para reali.ar e"ta prue!a tome entre "u" dedo" &ndice * pul#ar la piel "o!re lacara fle-ora de lo" dedo"+ de modo de levantar el plie#ue cut,neo del dedo+e;erciendo una pre"i$n lateral de lo" te;ido" !lando"% En ca"o de e-i"tir una"inoviti" la piel "e encuentra edemati.ada * ten"a por lo tanto no podr, ple#ar"e%La pre"i$n reali.ada en el dedo &ndice permite levantar el plie#ue cut,neo+ no a"&en el dedo medio por la di"ten"i$n de la teno"inoviti"%

PARA RECORDAR


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Pueden manife"tar"e "&ntoma" como refle;o de alteracione" de codo+ (om!ro *columna cervical%La" cau"a" de dolor refle;o (acia mu=eca * mano "on (ernia de di"co cervical+o"teoartriti"+ "&ndrome de la "alida del ple-o !rauial * "&ndrome de atrapamientode codo * (om!ro

3ona& relacionada&2 P$eden refle"ar&e en $4eca ! anode&de codo5 .o+ro ! col$na cervical2

AFECCIONES REU#


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La deformidad t&pica de la pierna e" la fle-i$n+ aducci$n * rotaci$n e-terna *cualuier intento de producir una a!ducci$n o rotaci$n interna del mu"lo producedolor: adem," tempranamente el mu"lo "e fle-iona 9por la retracci$n del PSOASILIACO1 dando lu#ar a una marc(a t&pica arra"trando lo" pie"%La fle-i$n * aducci$n del mu"lo produce un acortamiento aparente de la

e-tremidad+ ue puede impedir ue el tal$n toue el "uelo+ produciendo unamarc(a di"!a"ica en "emipunta de pie: "uele "er tan #rande la aducci$n * rotaci$ne-terna ue el paciente comien.a a "ufrir SACROILEITIS+ el enfermo puede dar"ecuenta de e"ta alteraci$n mu* pronto lo ue lo lleva a compen"arla mediante unaumento de la lordo"i" lum!ar%El acortamiento de la e-tremidad e" aparente * "e puede demo"trar midiendo ladi"tancia de"de la e"pina iliaca antero "uperior al mal'olo interno del to!illo+ *compro!ando ue e" la mi"ma en am!a" e-tremidade"%El verdadero acortamiento+ ue en la artro"i" raramente e" "uperior a lo" tre"cent&metro"+ "e de!e a la "u!lu-aci$n o de"trucci$n de la ca!e.a femoral o a unadeformidad del cuello femoral%Lo ue primeramente "e vi"uali.a e" un pin.amiento de la interlinea articular+ cono"teofito"i" de c$tilo * cuello anat$mico de la ca!e.a femoral+ la e"clero"i" de(ue"o "u!condral e" m,-ima en la .ona de apo*o%

Son frecuente" la" #eoda" en la vecindad de la" .ona" de ma*or pre"i$n+apareciendo tam!i'n o"teoporo"i"%La evoluci$n pro#re"iva en #rado" mu* varia!le"+ inclu"o lle#a a atenuar"e "i noe-i"ten factore" condicionante" #rave" 9necro"i"+ di"plac&a co-a vara1En al#uno" ca"o" e" e"tadio" finale" de la enfermedad "e puede pre"entar unare"orci$n de la ca!e.a femoral%

"RA"A#IEN"O KINESICOO!;etivo"/

• Di"minuci$n de dolor • Movili.aci$n de articulacione" * prevenci$n de deformidade"• Reeducaci$n de la marc(a * correcci$n de la po"tura• 7ortalecimiento mu"cular%

Para aliviar el dolor en el 'eriodo a,$do "e indica repo"o a!"oluto+ !ol"a de

(ielo en la articulaci$n o pa=o" em!e!ido" en a#ua (elada a lo lar#o de la"fi!ra" mu"culare" alrededor de la articulaci$n+ para reducir el e"pa"momu"cular * por ende el dolor%En 'eriodo crónico/ termoterapia profunda o "uperficial+ ue depender, dele"tado de la articulaci$n% La (idroterapia con e;ercicio" reiterado" en unapo"ici$n con alivio del pe"o pueden a*udar a reducir la defen"a mu"cular protectora * el dolor%


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Anulado el dolor * el e"pa"mo mu"cular "e comien.a la movili.aci$n pa"iva+ enperiodo a#udo+ o activa de preferencia e"ta ltima% Se acon"e;a al paciente uerepo"e parte del d&a en dec!ito prono para evitar la fle-i$n de cadera *a ueelon#a al li#amento iliaco%Si *a e-i"tiera una deformidad de fle-i$n de cadera "e acon"e;a de"can"ar en

dec!ito lateral "o!re la pierna "ana con una almo(ada entre la" pierna"+ paraapo*ar el miem!ro afectado+ con la cadera en el ma*or #rado de e-ten"i$npo"i!le%

Se alentar,n lo" movimiento" de fle-o e-ten"i$n+ a!ducci$n * rotaci$n interna%Con re"pecto a la e-ten"i$n de cadera e" nece"ario pre"tar atenci$n a lacompen"aci$n ue reali.a el paciente+ "o!re todo al aumento de la lordo"i"lum!ar+ lo ue o!li#a en ca"o de ue e"te aumentada reali.arlo" con fle-i$n detronco para no incidir "o!re la columna lum!ar ue aumentar&a la "intomatolo#&adoloro"a a e"e nivel ue acompa=a a la artro"i" de cadera% Pueden utili.ar"eaparato" de "u"pen"i$n para a*udar a e"to" movimiento"+ como tam!i'ncontraccione" mu"culare" contra re"i"tencia+ manual+ mec,nica o contra la#ravedad para lo#rar un aumento de la fuer.a mu"cular%

7ortalecer lo" "i#uiente" m"culo"/• Cu,dricep"%• Aductore"%• Glteo ma*or * medio%

Elon#ar lo" "i#uiente" m"culo"/• P"oa" iliaco%• I"uioti!iale"%• Tr&cep" "ural%

En nin#n ca"o+ a pe"ar de lo" e;ercicio" re"i"tido"+ el pe"o del cuerpo de!er,#ravitar "o!re la articulaci$n% Se recomendar, el u"o de orte"i" para i#ualar lalon#itud de la" pierna" * eliminar la marc(a con la rodilla fle-ionada del otro lado%Se indicaran !a"tone" para proporcionar alivio del pe"o "o!re la articulaci$nafectada%Con re"pecto a la" actividade" de la vida diaria en e"tado avan.ado de la artro"i"lo" paciente" pueden nece"itar entrenamiento para dar"e vuelta de la cama+levantar"e+ entrar * "alir de autom$vile"+ "u!ir e"calera" para lo ue "ea nece"ariolo#rar 8>J de fle-i$n activa de la cadera ue en ca"o de no con"e#uirlo "e le de!e

in"truir para arra"trar la pierna afectada al "u!ir * !a;ar para ue el pe"o corporallo "oporte la pierna "ana%Tam!i'n "e lo in"truir, "o!re u"o de di"tinto" di"po"itivo" para a"ir o!;eto" "uelo%Poner"e la" media"+ el cal.ado etc% Como deporte tanto para la recreaci$n comola e;ercitaci$n lo" m," indicado" "on la nataci$n * la !icicleta%

CUIDADOS• Evitar el "o!repe"o%


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• Evitar actividade" ue de"car#uen el pe"o "o!re la articulaci$n%• Evitar la" marc(a" prolon#ada" o veloce"+ la" e"calera" * la" permanencia"

de pie o "entado prolon#ada"%• Su!ir lo" "anitario"%• No reali.ar deporte" de alto impacto%

AR"ROSIS DE RODILLA O /ONAR"ROSIS

Tiene predominio en "e-o femenino+ #eneralmente e" !ilateral * comien.ade"pu'" de lo" >< o < a=o"%

E"IOLO/IA 9 CAUSASPuede aparecer de manera/

PRI#ARIA 9tam!i'n llamada primitiva o idiop,tica1E" m," frecuente en "e-o femenino * a menudo !ilateral+ en la ueintervienen factore" circulatorio" locale"+ endocrino"+ etc% La #onartro"i"

primaria po"t menopau"ia e" el e;% Tipo%SECUNDARIA

En e"te ca"o no re"peta "e-o ni edad *a ue "e da po"terior atraumati"mo" * de"euili!rio" e"t,tico" 9pro!lema" de alineaci$n1+ por la"car#a" ue "ufre la rodilla "e tornan anormale"%

CLINICA

El "&ntoma principal e" el dolor mec,nico locali.ado en la parte media * anterior dela rodilla%En la articulaci$n femororotuliana el dolor e" en la cara antero interna puede

propa#ar"e al (ueco popl&teo%En lo" comien.o" no (a* dolor de repo"o+ pero al intentar comen.ar la marc(a+ elpaciente refiere ue la rodilla "e "iente endurecida o Ktra!a;a%

Al entrar en actividad el dolor di"minu*e+ volviendo a aparecer al caminar di"tancia" lar#a"+ efectuar e"fuer.o" o tran"itar por e"calera"+ la marc(a "e (acem," lenta * meno" "e#ura%

Al fle-ionar la rodilla "e e"cuc(an crepito" !a"tante" audi!le"%En la femoroti!ial el dolor "e produce al !a;ar la" e"calera" * al e"ta" en cuclilla"+* "e locali.a en la cara anterior%2a* limitaci$n en la fle-o e-ten"i$n+ "on rodilla" fr&a"+ puede (a!er derrame peroNO del tipo inflamatorio% 2a* crepitaci$n en la e-ten"i$n palpa!le 9"i colocamo" la

mano "o!re la rotula1

• Di"minuci$n de la lu. articular%• Conden"aci$n de lo" !orde" $"eo"%• Apla"tamiento del c$ndilo femoral%• Geoda"%


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• O"teofito"+ u!icado" en la ti!ia producen pin.amiento "inovial uedi"minu*e cuando "e de"prenden formando la" rata" articulare"%

"RA"A#IEN"O FISIOKINESICOO=E"I0OS,

Aliviar el dolor Prevenir deformidade"%PERIODO A/UDO,

Repo"o Crioterapia+ para de"inflamar la .ona% Si el paciente lo tolera comen.amo" con contraccione"

i"om'trica" del cu,dricep"% Para di"minuir el pin.amiento * la compren"i$n "inovial+

"e reali.a tracci$n con pe"a" en po"ici$n "edentemediante un .apato de (ierro%

PRI#ER ES"ADIO, En la artro"i"+ lo" m"culo" e"t,n condenado" aatrofiar"e * para evitarlo (a* ue reali.ar/

• Movili.acione" activa" * re"i"tida"%• Tonificar cu,dricep" principalmente el va"to interno%• Elon#ar i"uioti!iale"%• Paciente en repo"o 9almo(ada de!a;o de rodilla ;am,"1%

Da mu* !ueno" re"ultado" el ultra"onido+ la onda cortaen forma pul",til%

SE/UNDO ES"ADIO,7ortalece" cu,dricep"%E;ercicio" activo" contra la #ravedad%Como deporte reali.ar !icicleta * nataci$n%Reeducar la marc(a/ u"ar elemento" de de"car#a del ladoopue"to a la le"i$n%

PERIODO CRONICO

Onda corta%Infrarro;o%Movili.acione" activa" * re"i"tida"%

PRECAUCIONES

Pe"o mu* elevado e" per;udicial para la artro"i" de rodilla% U"ar plantilla+ .apato" ortop'dico" * rodillera"% No reali.ar e;ercicio" de alto impacto% Tener cuidado durante el tratamiento fi"io)ine"ico con la"

varice" * la celuliti"%


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"RA"A#IEN"O >UIRUR/ICO

El tratamiento uirr#ico e" mu* diver"o tanto para #onartro"i" primitiva como la""ecundaria"+ *a ue la" anomal&a" ue la ciru#&a corri#e pueden "er la cau"a dela artro"i"%

Dividiremo" en 8 #rande" #rupo" e"ta" intervencione"/Ciru#&a de realineaci$n de la pierna%Ciru#&a de la rotula *@o aparato e-ten"or

Artropla"tia prot'"ica% Artrode"i"%

AR"ROSIS DE "OILLO 9 PIE

AR"ROSIS DE "OILLO

Poco frecuente * #eneralmente "ecundaria a fractura" de pie o pierna+ limita lo"movimiento" de la fle-o e-ten"i$n% La artro"i" "u!a"tra#alina e" "umamentere!elde * pueden e-i#ir una artrode"i" cuando todo" lo" tratamiento"con"ervadore" (a*an fraca"ado%En ca"o de artro"i" ti!io"tra#alina "evera con dolore" importante" e impotenciafuncional tam!i'n podr, recurrir a la artrode"i" o a una artropla"tia con utili.aci$nde un di"tractor de to!illo% La pr$te"i" total de to!illo ofrece por el momentore"ultado" mu* decepcionante" a mediano pa"o%


E" en #eneral el de la" artro"i" E;ercicio"+ movili.aci$n activa+ parafina(idroterapia * cal.ado adecuado para corre#ir de de"car#a del pe"o corporal%Movili.acione" para de"coaptar la articulaci$n%

AR"ROSIS DE PIE E" m," comn en la articulaci$n metacarpofalan#ica del primer dedo% E"to "ede!e a ue el pe"o del cuerpo lo de"car#amo" "o!re el mi"mo%

?HALLU+ RI/IDUS@

Artro"i" de primer dedo del pie 9Metatar"ofala#o"e"amoidea1+ "in modificaci$n de"u e;e% Evoluciona lentamente (acia la an#uilo"i" de la articulaci$n * con unaimpotencia funcional importante% Puede afectar al "u;eto ;oven * al anciano%La etiolo#&a puede "er/

• Traum,tica• Microtraumati"mo con"ecutivo a una anomal&a e"t,tica%• Di"tr$fica 9o"teocondriti" del primer metatar"iano1%• Reum,tica 9poliartriti" rematoidea1+ etc%



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• Termoterapia con parafina * fan#o"% Ma"oterapia rela;ante en todo el pie%• Movili.aci$n en fle-i$nBe-ten"i$n de la primera falan#e+ en forma activa+

activaBpa"iva * pa"iva prudente con tracci$n en el e;e%• Movili.acione" activa" en toda" la" articulacione" del pie%

• 2idroterapia 9movili.aci$n !a;o el a#ua * !a=o" caliente"1% Ultra"onido"!a;o el a#ua%

• Cal.ado ortop'dico o una correcta plantilla+ !ien adaptada ue "uprima elapo*o de la re#i$n afectada% Reeducaci$n de la marc(a%

AR"RI"IS DE CADERA

Se pre"enta en el 8


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Pueden romper"e+ con derrame del l&uido "inovial (acia el to!illo * pantorrilla+ loue produce una tumefacci$n indolora del mi"mo o (inc(a.$n de toda la pierna+ue puede confundir"e con una trom!ofle!iti"%


PRI#ER ES"ADIOPeriodo a#udo/

Repo"o+ NO colocar almo(ada" de!a;o de la" rodilla"%Crioterapia%Utili.ar elemento" de de"car#a%7'rula" de po"ici$n durante el d&a * la noc(e "i el fle-um *a e"t,con"tituido%Reali.ar contraccione" i"om'trica" del cu,dricep" 9"i no (a* dolor1%

SE/UNDO ES"ADIOPeriodo "u!a#udo/

Calor "uperficial 9infrarro;o12idroterapia%Ma"oterapia mu"cular "o!re la .ona * m"culo" perif'rico"%Movili.acione" i"om'trica" de cu,dricep" * de lo" dem," m"culo" de larodilla%Movili.acione" activa" a"i"tida" "uave" en fle-i$nBe-ten"i$n%Elon#ar tr&cep" "ural e i"uioti!iale"%Utili.ar elemento" orte"ico" para dar e"ta!ilidad a la rodilla%

Reeducaci$n de la marc(a+ evitar ue de"car#ue todo el pe"o "o!re larodilla enferma+ la car#a de!e "er pro#re"iva%Utili.ar elemento" de de"car#a+ muleta"+ !a"tone"+ etc%Po"tura" pro#re"iva" de reducci$n del fle-um%

Periodo cr$nico/Movili.acione" e"encialmente activa"%Potenciar cu,dricep" 9;am," con movili.acione" re"i"tida"17ortalecer #lteo" e i"uiocrurale"%Continuar con la reeducaci$n de la marc(a 9de"arrollo del pa"o * comen.ar a tra!a;ar en e"calera"1%Er#oterapia/ Adaptacione" para lo#rar la econom&a articular * facilitar lamovili.aci$n de la" rodilla"%

CON"RAINDICACIONES

E"t, pro(i!ida la terapia con la utili.aci$n de polea"%No reali.ar e;ercicio" de alto impacto%El "o!repe"o complica el cuadro de la artriti" en la rodilla%


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Evitar e"tar en una mi"ma po"ici$n por lap"o" mu* prolon#ado"+ m," "i "ee"t, "entado%

"RA"A#IEN"O >UIRUR/ICO

En el ca"o de ue lo" "i#no" * la de"trucci$n articular lle#uen a un punto endonde la fi"ioterapia no lo" alivia "e recurre a la ciru#&a/ SINO?ECTOMIA+para evitar ue la enfermedad "i#a avan.ando% Si pa"ado un tiempo "i#uela #ran alteraci$n articular "e (ace un reempla.o parcial o total de laarticulaci$n%

AR"RI"IS DE "OILLO

E"ta articulaci$n "e afecta poco+ pero cuando "e pre"enta la artriti" e" altamenteincapacitante% Se de!e diferenciar el dolor del to!illo del ue "e produce en laarticulaci$n "u!a"tra#alina ue aparece con la fle-i$n * e-ten"i$n mientra" ue enel "e#undo el dolor aparece con lo" movimiento" de inver"i$n * ever"i$n%Tam!i'n "e de!e tener pre"ente ue el dolor de to!illo a vece" puede de!er"e a lainflamaci$n de la" vaina" tendino"a" peroneale" ue "e confirmar, palpandocuidado"amente lo" tendone"+ ue "ean doloro"o" en ca"o de una Tendiniti"%


En periodo a#udo "e colocar, una f'rula de *e"o con el o!;etivo de evitar lap'rdida del peue=o #rado de fle-i$n dor"al del to!illo%Potenciar lo" m"culo" o!ial anterior+ perioneo"+ ti!ial po"terior+ para evitar ue elpaciente realice una marc(a ant,l#ica%Tam!i'n e" importante prevenir la aparici$n de una deformidad en inver"i$n oever"i$n de la" articulacione" "u!a"tra#alina * mediotar"iana ue pueda interferir en lo" tre" punto" de apo*o normal del pie plantrado%Como a#ente fi"io)ine"ico "e pueden utili.ar/

Ultra"onido teniendo la precauci$n de utili.ar una ca!e.al peue=o%Infrarro;o+ (idroterapia * ma"oterapia miorela;ante%

AR"RI"IS DE PIE

Se produce una "inoviti" inflamatoria de la articulaci$n metatar"ofalan#ica" einterfalan#ica" con el de!ilitamiento de li#amento * c,p"ula" ue al per"i"tir laacci$n de tracci$n normal de lo" tendone" ue acta "o!re una articulaci$nine"ta!le * produce tre" tipo" de deformidade"%

01 Su!lu-aci$n de la" ca!e.a" metatar"iana"31 Dedo" en #arra61 2allu- ?al#u"

La deformidad m," comn del antepi' e" la "u!lu-aci$n de la ca!e.a de lo"metatar"iano"%


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La movili.aci$n de to!illo 9fle-i$nBe-ten"i$n cuando e"t, en dec!ito1 *articulacione" vecina"%La aplicaci$n de termoterapia caliente depende del e"tado de la cicatri. uede!er, "er tra!a;ada para evitar ad(erencia"%El a#ente f&"ico ideal e" la parafina%

Movili.acione" pa"iva" de cada articulaci$n * po"teriormente activa a"i"tida(a"ta lo" e;ercicio" activo" del paciente "in de"car#a del pe"o en nin#nmomento%Mantener lo" miem!ro" "iempre elevado" * reali.ar varia" vece" al d&a fle-oe-ten"i$n de to!illo" para activar el retorno veno"o%De"car#ar primero "o!re lo" do" pie" * lue#o alternativamente% Pa"ando lo"6 o 8 me"e" reci'n de"car#ar todo el pe"o "o!re un pie%Se recomienda el u"o continuo de .apato" ortop'dico" o en "u defectoplantilla"%

#ANIORAS DE DIA/NOS"ICO DIFERENCIAL EN AFECCIONES

REU#A"ICAS DE #IE#RO INFERIOR

Pr$e+a& E&'eciale& de la Re,ión L$+ar2Pr$e+a& 'ara e&tirar la /d$la e&'inal5 la cola de ca+allo o nervio ci*tico

PRUEA DE ELE0ACION DE LA PIERNA E+"ENDIDA O #ANIORA DE LASE/UE

E"ta prue!a tiene por o!;eto reproducir el dolor del dor"o * pierna de modo ueidentifiue "u cau"a%Se le "olicita al paciente ue "e coloue en dec!ito "upino+ "e le levanta la piernatom,ndolo "ede el calc,neo+ la pierna de!e permanecer e-tendida+ para a"e#uraue e"to "uceda "e coloca la mano li!re en la parte anterior de la rodilla%El #rado ue puede "er elevada la pierna "in ue mole"te e" (a"ta lo" 6J+pero en condicione" normale" el ,n#ulo entre pierna * me"a de!e "er de H


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Se le pide al paciente ue "e coloue en po"ici$n "upina * eleve la pierna ue noe"t, alterada%Si "e ue;a de dolor dor"al * ci,tico en el lado opue"to 9afectado1+ (a!r, otraprue!a m," de pre"unci$n de le"i$n ue ocupa el e"pacio+ como (ernia de di"coen la re#i$n lum!ar%

PRUEA SE HOO0ER O DE SI#ULACION DEL NER0IO CIA"ICO

E"ta prue!a a*uda a e"ta!lecer "i el paciente "imula al "e=alar ue no puedelevantar la pierna+ * de!e "er evaluada en con;unto con una prue!a de elevaci$nde pierna e-tendida%El paciente "e de!e colocar en dec!ito "upino * la" mano" del )ine"i$lo#o "ecolocan !a;o lo" talone" del paciente trata de manera #enuina de elevar la pierna:efecta una pre"i$n "o!re el tal$n opue"to para o!tener apo*o: el cual "er,perci!ido por la mano ue tienen de!a;o del tal$n%Si el paciente no apo*a dic(o tal$n al intentar levantar la pierna+ pro!a!lemente notrata de (acerlo%

PRUEA DE KERNIN/

Se reali.a para poner en ten"i$n la medula e"pinal * reproducir el dolor% Se le pideal paciente ue "e coloue en dec!ito "upino con am!a" mano" detr," de lanuca para ue (a#a fle-i$n for.ada de la ca!e.a (acia el t$ra-% El dolor puedeaparecer en la columna cervical+ en la parte !a;a del dor"o o en la" pierna"+ lo ueindica irradiaci$n men&n#ea de ra&ce" nervio"a" o irritaci$n de la tnica de laduramadre de la" ra&ce" nervio"a" Una de la" caracter&"tica" e"peciale" ue tienee"ta manio!ra e" ue el dolor "e da en el "itio e-acto de la le"i$n+ "e le pide alpaciente ue no" "e=ale donde "iente el dolor%

PRUEA DE #IL/RA#

Paciente en dec!ito "upino * elevar la" pierna" > cm% De"de la me"a * ue"o"ten#a en e"ta po"ici$n todo el tiempo ue pueda%E"ta manio!ra e"tira el m"culo p"oa" iliaco * lo" m"culo" a!dominale"+ *aumenta la pre"i$n intratecal% Si el paciente puede con"ervar e"ta po"ici$ndurante 6< "e#% SIN DOLOR+ podr, de"cartar"e la pre"encia de le"i$n patol$#icaintratecal%Si la prue!a da po"itiva * el paciente NO puede "o"tener la" pierna" oe-perimenta DOLOR cuando intenta efectuar la manio!ra+ (a!r, alteraci$npatol$#ica intratecal o e-tratecale" 9(ernia de di"co1 o pre"i$n pat$#ena "o!re lapropia teca 9compre"i$n medular1

PRUEA DE NAP:HI/ER

E"ta prue!a tiene por o!;etivo aumentar la pre"i$n intratecal al elevar la pre"i$ndel l&uido cefalorrau&deo de la medula e"pinal% Para reali.arla el paciente de!ee"tar en dec!ito "upino+ * con muc(a "uavidad "e le comprimen la" vena"


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*u#ulare" durante uno" 0< "e#%+ (a"ta ue empiece a enro;ecer"e la cara delpaciente% A continuaci$n "e le "olicita ue to"a+ "i la to" le produce DOLOR (a!r,pro!a!lemente alteraci$n patol$#ica% Se le pide al paciente ue localice la re#i$ndoloro"a para ue a*ude a e"ta!lecer el ori#en del pro!lema%

#ANIORA DE 0ALSAL0APaciente en dec!ito "edente * "e le "olicita ue (a#a un e"fuer.o como "i tratarade evacuar el inte"tino%E"to aumenta la pre"i$n intratecal%Si el e"fuer.o le produce DOLOR en el dor"o o DOLOR ue "e refle;a por la"pierna"+ (a* alteraci$n patol$#ica ue produce aumento de la pre"i$n intratecal%

Prue!a" E"peciale" de la Articulaci$n Sacroil&aca

PRUEA DE /AENSLIN/

Se reali.a e"ta prue!a con la finalidad de verificar la articulaci$n "acroil&aca%Paciente en dec!ito "upino+ "e le "olicita ue lleve am!a" pierna" fle-ionada"(acia el t$ra-%

A continuaci$n ll'velo al !orde de la me"a de e-amen de manera tal ue la re#i$n#ltea a e-aminar uede fuera del plano de e-amen+ pidi'ndole al paciente uede;e caer la pierna+ manteniendo la otra fle-ionada "o!re el t$ra-% Si aparece dolor con e"ta prue!a e" "i#no de alteraci$n patol$#ica de dic(a articulaci$n%

PRUEA DE ES"RE#ECI#IEN"O PEL0ICO

Paciente en dec!ito "upino+ coloue "u" mano" "o!re la" cre"ta" iliaca" con lo"pul#are" en contacto con la" e"pinal iliaca" anteriore" * "uperiore" * la" palma""o!re lo" tu!'rculo" iliaco"%

A continuaci$n comprima de manera for.ada la pelvi" (acia la l&nea media delcuerpo%Si el paciente "e ue;a de dolor a nivel de la articulaci$n "acroil&aca+ puede (a!er una alteraci$n propia de la articulaci$n+ *a "ea de#enerativa traum,tica oinfeccio"a%

PRUEA DE DIA/NOS"ICO DIFERENCIAL PARA SACROILEI"IS

Se reali.a para compro!ar una Sacroile&ti"% Paciente en dec!ito prono+ "e aplicauna pre"i$n directa "o!re el "acro% Paciente en dec!ito lateral "e fuer.a la pelvi"con la" mano" apo*ada" "o!re la" e"pina" iliaca"%En ca"o de e"tar pre"enta la patolo#&a el paciente relata dolor a la pre"i$n%

Prue!a" E"peciale" de la Articulaci$n Co-ofemoral

PRUEA DE PA"RICK O FAERE


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E"ta prue!a "e aplica para de"cu!rir alteracione" patol$#ica" de la cadera+ lomi"mo ue de la articulaci$n "acroil&aca%

01 Con el paciente en dec!ito "upino "olicitar ue coloue del lado afectado"o!re la rodilla opue"ta% A"& la articulaci$n "e encuentra en fle-i$n+

a!ducci$n * rotaci$n e-terna+ lo ue ante la aparici$n del dolor de lo"m"culo" aductore"+ "i#nifica alteraci$n de lo" mi"mo" 9retraccione" ocontractura"1%

31 Cuando "e lle#a al punto m,-imo de fle-i$n+ a!ducci$n * rotaci$n e-ternacoloue una mano "o!re la e"pina iliaca anterior * "uperior del lado opue"to9mano de apo*o1 * la otra mano "o!re la rodilla en fle-i$n donde "e e;ercepre"i$n (acia a!a;o%En ca"o de aparecer dolor en la articulaci$n co-ofemoral e"tamo" ante unapatolo#&a a nivel de e"ta articulaci$n%

61 Si "e e;erce pre"i$n "o!re la e"pina iliaca anterior * "uperior del ladoopue"to * "o!re la rodilla fle-ionada "imult,neamente puede aparecer dolor en la articulaci$n "acroil&aca+ ue indica la pre"encia de alteraci$npatol$#ica de e"ta articulaci$n%

PRUEA DE "HO#AS

E"ta prue!a e" e"pec&fica para de"cu!rir la" contractura" de la cadera en fle-i$n%Para reali.arla" el paciente de!e encontrar"e en dec!ito "upino "o!re la me"a dee-amen+ coloue "u mano !a;o la columna lum!ar del paciente * p&dale ue llevela" rodilla" fle-ionada" (acia el t$ra-+ lo ue e"ta!ili.a la pelvi"%Conforme "e (ace e"ta fle-i$n de la cadera+ note en u' punto la re#i$n lum!ar del paciente toca "u mano%De"de e"ta po"ici$n "olicite al paciente ue "o"ten#a la pierna "ana en "u t$ra- *ue e-tienda la otra (a"ta contactarla totalmente con el plano de e-amen%Si la cadera no "e e-tiende por completo+ e-i"te contractura del p"oa" iliaco confle-i$n de la mi"ma%Si el paciente "e inclina levantando la columna tor,-ico de la me"a+ o aumenta lalordo"i" lum!ar cuando !a;a la pierna+ (a!r, "u#erencia de deformidad fi;a enfle-i$n+ pue"to ue la !a"culaci$n de la pelvi" * el arueo del dor"o "onmecani"mo" compen"adore" ue facilitan el de"cen"o de la cadera ue "eencuentra en contractura%La e-ten"i$n de la contractura en fle-i$n puede calcular"e "i "e o!"erva de"de unlado al paciente * "e e"tima el ,n#ulo entre la pierna * el plano de e-amen en elpunto de e-ten"i$n m,-ima%

Prue!a" E"peciale" de la Articulaci$n de la rodilla%

PRUEA DE APRENSION A LA LU+ASION 9 LA SULU+ASION DE LARO"ULA!

Tiene por o!;eto "a!er "i la r$tula propen"i$n a la lu-aci$n lateral% Si "e "o"pec(aue el paciente tiene lu-aci$n recurrente de la r$tula+ de!e intenta lu-arla por


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medio" manuale" mientra" o!"erva la e-pre"i$n de "u cara como reacci$n a laprue!a% Se le "olicita ue "e coloue en po"ici$n "upina "o!re la me"a dee-ploraci$n+ con la" pierna" e-tendida" * el cu,dricep" en rela;aci$n%2acer pre"i$n contra el !orde medial de la rotula con el pul#ar+ "i todo e"t, !iene"to producir, poca reacci$n: "in em!ar#o+ "i la rotula comien.a a lu-ar"e+ la

e-pre"i$n de la cara del paciente "er, de temor * male"tar%PRUEA DE FRICCION DE RO"ULA CON"RA FE#UR

E"ta prue!a tiene por o!;eto e"ta!lecer la calidad de la" "uperficie" articulare" dela rotula * del "urco troclear del f'mur% Se reali.a con el paciente en po"ici$n"upina con la" pierna" rela;ada"+ primero empu;ar la rotula en "entido di"tal "o!reel "urco troclear+ lue#o p&dale al paciente ue pon#a ten"o el cu,dricep"+ * palpeu"ted la rotula * ofre.ca re"i"tencia contra ella conforme "e mueve !a;o "u"dedo"%El movimiento de la rotula de!e "er li"o * de de"li.amiento% Si (a* ru#o"idad en"u" "uperficie" articulare" "e produce una crepitaci$n palpa!le cuando "e mueve%Si la prue!a e" po"itiva el paciente "e ue;ara de dolor o male"tar%

PARA RECORDAR La (ernia de di"co a la o"teoartriti" de la cadera pueden producir Dolor refle;o enla rodilla%E" meno" frecuente ue lo" pro!lema" del pie+ como e"#uince" o infeccione"+ "emanifie"ten en la rodilla.

resumen final reumato

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