resumen imagenologÍa pedrosa

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Resumen de varios capitulos del libro de imagenologia de pedrosa con los datos mas relevantes

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CAPITULO 4 PRINCIPIOS DE RADIOGRAFAQu es la radiacin?La radiacin son ondas electromagnticas su origen est dado de dos formas, por una energa continua que es el 70% y una discontinua que es el 30%. Se forma al estimular de un catin a un anin, medido en kilovoltaje y en kiliamperios, el choque produce fotones que es la forma de la radiacin. Los fotones para su penetrancia son reguladas por el kilovoltaje para la calidad de los electrones y los kiliamperios para la cantidad de electrones.

ENERGIA CONTINUALa energa continua se forma de un anin formado de warframio en el 90% y de renio en 10%, el anin es de alto peso molecular por lo cual es ms compacto, esto produce un alto punto de fusin, esto produce energa de la cual 99% se transforma en calor y el 1% en radiacin.ENERGIA DISCONTINUAEs la salida de un electrn que choca en la capa interna de la molcula, este electrn es reemplazado por los externos para compensar la salida. La creacin de la imagen es producida por cualquiera de estas dos energas a travs de los fotones, que son los que atraviesan el cuerpo y sus remanentes son los responsables de la imagen.

RADIACION INCIDENTALEs la que en el cuerpo se queda en un porcentaje de manera dispersa despus de la radiacin y esta es la ms daina.PROPIEDADES DE LOS RX Poder de penetracin: es la capacidad de atravesar tejidos.Efecto fotogrfico: Radiolcido lo que pasa se observa en negro Radiopaco todo lo que no atraviesa como el huesoEfecto ionizante: transforma los tejidos.Efecto biolgico: alteraciones en el cuerpo humano.Son invisibles: viajan a la velocidad de la luz y van en sentido divergente no pueden ser enfocados o reflocados; son de rpida velocidad.Producen calor al chocar con los rganos y al atravesar por los rganos se produce radiacin secundaria.Efecto luminicente: Fluorescencia cuando el fotn produce luz Fosforecencia cuando se produce luz sin el fotn Existen 5 densidades bsicas, estas densidades bsicas son medidas en unidades Hansfield. Gas Grasa Agua Hueso MetalPara medir estructuras la dependencia de los kiloamperios y el kilovoltaje (calidad y cantidad) sus ejemplos ms comunes son:Mamas: 20 a 30 Kv0.2 KAMano: 45 Kv 0.5 KAColumna: 80 Kv2.5 KA Mientras ms Kv ms corta la onda (Rx ms penetrante)Mientras menos Kv ms amplias y ms largas las ondasEFECTOS BIOLOGICOS EN RX3,4 a 4,5 Gy (GREYS), este es el valor de radiacin sobrante despus de una exposicin normal; si llega a los 120 Gy se produce muerte instantnea, de 4 a 5 GREAYS produce eritema.ORGANOS MS SENSIBLES:1.- piel: en la capa basal es donde ms se multiplican las clulas aqu la radiacin produce muerte celular.Esta tarda en recuperarse de dos a tres meses, en clnica inicia con eritema; a mayor dosis produce descamacin y muerte celular de folculos pilosos que lleva a la depilacin. La piel se torna atrfica, hiperqueratonizada y quebradiza.2.- testculos: los espermatogonios son radiosensibles, mientras que los espermatozoides son radioresistentes. Se produce el efecto estocstico es decir, no necesita una dosis normal, con una dosis mnima produce dao en los espermatogonios; si se da una radiacin directa con una dosis mayor produce muerte de las clulas de Leydi. El paciente en dosis bajas puede tener esterilidad por un ao.3.- ovarios: los folculos maduros son radioresistentes el folculo intermedio es radiosensible, y los folculos antrales son radioresistentes.4.- sistema hematopoytico: despus de la exposicin los eritroblastos tardan en recuperarse una semana, los mielocitos disminuyen entre la primera y segunda semana; y tardan en recuperarse de dos a seis semanas. Los magacariocitos disminuyen de dos a seis semanas y su recuperacin es de ocho a doce semanas (dos a tres meses).En esos pacientes se puede presentar anemia y pueden ser vctimas de infecciones oportunistas.5.- sistema nervioso: a dosis elevadas (120 gy) produce letargia, confusin, convulsin, coma y por ltimo la muerte.6.- sistema gastrointestinal: produce nausea, vmito y diarrea.7.- embrin: de la 2da a la 6ta semana es ms sensible, las manifestaciones clnicas es de 24 a 35 das. Se pueden producir alteraciones congnitas. Pasadas las 31 semanas no se presenta peligro por la exposicin.Entre las alteraciones congnitas se puede presentar, microcefalia, retardo mental y alteracin de los sentidos que se pueden observar despus del nacimiento.Adems puede producir trastornos genticos, o trastornos tardos como la leucemia o cualquier tipo de cncer.8.- clula: afecta en el agua de la clula y transforma en radicales libres, en perxidos tambin a los carboxilos, mitocondrias y cromosomas.SEGN TIEMPO DE APARICINPrecoz (inmediato)eritemaNauseaVomitoCefaleaTardaMutaciones genticas

BIOLOGICOSomticosNecrosisDepilacinAtrofiaNeoplasiasGenticosMutaciones

SEGN LA DOSISEstocstico: aleatorio con dosis mnima hace dao. Ejemplo Ca por radiacinNo estocstico: Necesitan una dosis umbral para el efecto. Ejemplo Aplasia medular, eritema.MEDIOS DE CONTRASTESon sustancias inertes, inocuas que no se reabsorben y que son de fcil eliminacin. Son positivas: Baritados Fundas va rectal Vasos va oral (excepto gases como el nitrgeno)

Hidrosolubles Inicos No inicosDe las positivas baritados de funda en colon por enema.De las positivas baritados en vaso para esofagograma, esofagogastroduodenal y para trnsito intestinal.Se debe evitar el uso de los medios de contraste en: Insuficiencia renal con el 90% de disfuncin En pacientes con creatinina mayor a 1.8 Mujeres embarazadas Hipertiroideos (por captacin de yodo) Bradicardia ( por yodo y calcio) En bradicardia con lpm menor a 40 porque puede producir paro cardiaco En alrgicosEn pacientes en uso de corticoides, deben discontinuar su uso 24 horas antes del contraste.Son negativas:Los que pueden usarse combinados con bario.En colon por enema solamente para ver trnsito intestinal.TERMINOLOGIA

RXRADIOLUCIDO (negro)RADIOPACO (blanco)RMNHIPERINTENSO HIPOINTENSOTACHIPODENSO (negro)ISODENSO (gris)HIPERDENSO (blanco)ECOANECOGENICOHIPOECOGENICOISOECOGENICOECOGENICOHIPERECOGENICO

CAPITULO 14 SIGNOS ALVEOLARESEN RADIOGRAFA Son de aspecto algodonoso y de bordes ms definidos que delimitan a nivel de las cisuras.Tiene distribucin lobar que puede ser en todo el lbulo o segmentaria, tambin existe distribucin en alas de mariposa, esto se observa por extravasacin al intersticio desde los sistemas linfticos.El broncograma areo y el alveolograma; el broncograma se observa libre el alveolo el bronco condensado o lesionado y se observa uno radiolcido y uno radiopaco; en el alveolograma de igual manera se observa un alveolo radiolcido y un radiopaco.Tendencia a la coalescencia (fusin): se observa de manera radiopaca, de manera homognea, es la fusin entre dos alveolos a travs de los canales de Lambert (unin bronquio con bronquio). Ndulos periacinares: se encuentran alrededor de los alveolos, son radiopacos y si se observa en TAC son hipodensos; miden de 5 a 10 mm perifricos a la condensacin, cuando estos se unen producen una condensacin de mayor amplitud.En TAC:Con lesin alveolar cuando existe en la clnica: hemorragia, linfoma, neoplasia, neumona y bronquitis.En Rx: Cuando en clnica presenta por virus, nicoplasma, pseudomona carinni. En pacientes con VIH no se observa.Patrn de vidrio de frustrado: se observa por salida de lquido al intersticio, las lesiones son microlobulillares menores a 5 mm, se observa el patrn como vidrio catedral.Patrn acinar: son lesiones de 5 a 10 mm que ya salen al alveolo, son lesiones mltiples si continan estas lesiones, pueden fusionarse y se puede observar como condensacin.ECO: no se utiliza para pulmn.En la condensacin se observa imagen hipodensa en forma triangular que produce movimiento con la respiracin; se observa en base pulmonar en forma triangular con el vrtice hacia adentro y su base al exterior, en este patrn acinar tiene caracterstica de ser hipodenso, tener alveolograma y broncograma positivos.Si existe condensacin se observa una pared hiperecognica con aire y con reforzamiento acstico posterior, tambin se observan los vasos sanguneos.

LOCALIZACION DE LESIONES ALVEOLARESSe puede presentar en cualquier segmento; lo ms importante es cuando dos lesiones de la misma densidad se fusionan, esto produce el signo de SILUETA POSITIVA produce que el borde cardiaco se borre por lesiones alveolares cerca de su localizacin, se puede encontrar en lbulo medio, lngula y en segmentos anteriores de los lbulos superiores. Cuando no se borra el borde cardiaco la lesin es posterior. ATELECTASIAPerdida del volumen pulmonar con o sin condensacin; causa ms frecuente es por obstruccin. Si es bronquial puede producir atelectasia distal.Se puede producir la obstruccin por: cuerpo extrao, sangre o tumores.ATELECTASIA FIBROTICA O CICATRIZANTE: en caso de fibrosis pulmonar en pacientes con tuberculosis, en ellos se debe descartar una obstruccin primaria tambin.ATELECTASIA PASIVA: se produce por compresin externa, puede presentarse en neumotrax, hidrotrax, en signos pleurales (derrame pleural).ATELECTASIA COMPRESIVA: se produce en enfermedades intrapulmonares, de estas se destaca las bullas enfisematosas y los tumores ATELECTASIA ADHESIVA: se produce por dficit de surfactante, se observa en enfermedades como infarto pulmonar y en la membrana hialnica.SIGNOS DE ATELECTASIA:DIRECTOS: Desplazamiento de la cisura hacia el lado de la lesin Desplazamiento de vasos sanguneos hacia la lesin Consolidacin o lesin triangular INDIRECTOS: Desplazamiento de la trquea hacia el lado de la lesin Desplazamiento del diafragma Desplazamiento de col corazn Espacios intercostales disminuidos en el lado afectado Desplazamiento de los bronquios El hilio en el 97% en el lado izquierdo es ms alto que el derechoEn TAC: la sensibilidad es del 90%. Para las causas de atelectasia pueden ser tapones de moco; tumor; derrame pleural; neumotrax o cuerpos extraos.Cuando son de tipo obstructivo puede ser tumoral el mismo que presenta imagen hiperdensa para definir un tumor se observa si sus bordes son definidos y festoniados, se valora si se encuentra hipo u hipervascularizado; el tumor puede ser irregular, de bordes mal definidos y que al contraste yodado es mucho ms hipodenso.ATELECTASIA FIBROTICA: se observa en calcificaciones preferente en lbulos superiores (segmentos posteriores); en procesos de cavernas; neumotrax; bullas o bronquiectasias.RMN EN ATELECTASIAEs el 50% de sensibilidad; se utiliza en pacientes con alergia al medio de contraste. Primero se debe ver la causa y se utiliza cuando no hay resolucin por TAC. Presenta dos interpretaciones:T1 y T2 En T1 se observa imagen isointensa, mientras que en T2 la presencia de un tumor presenta como hipointenso; adems se puede encontrar lquido que en imagen se encuentra de color blanco.LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADASPueden ser segmentarias o lobares. NEUMONIA LOBAREs producido por neumococo, se caracteriza por presentar condensacin segmentaria, la misma que no produce desplazamiento de estructuras, se encuentra presente flujograma y alveolograma.NEUMONIA FAYNLANDERProduce desplazamiento e hinchazn de la cisura del pulmn; este hinchazn desplaza o empuja a la cisura.INFARTO PULMONARPresenta diferentes tipos de signos: Signo de Fisher Signo de Wester Mark Joroba de Hampton Signos de atelectasia Derrame pleuralDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: el infarto se ve como la neumona, se diferencia por la angiografa. En atelectasia se presenta angiografa positiva, la neumona presenta angiografa positiva, esta puede producirse por derrame la misma que se resuelve de adentro hacia afuera. En el infarto la angiografa es negativa, esta se resuelve de afuera hacia adentro y puede presentar posiblemente derrame pleural.El signo de Fisher se presenta en una obstruccin por aumento del calibre de vaso antes de llegar a la obstruccin.Signo de Wester Mark: se observa imagen radiolcida que se observa en la parte ms distal.Joroba de Hampton: se puede observar en ngulo costofrnico; se observa de tipo radiopaca, produce necrosis de la parte distal.GANGRANA PULMONAR: se presentan lesiones necrosantes que producen formacin de niveles hidroareos, se presenta en ngulo agudo.EMPIEMA: se presenta en ngulos obtusos.

CAPITULO 15NODULOS PULMONARESSon lesiones intrapulmonares con bordes bien definidos que son menores a cuatro cm, estas se diferencian de las masas pulmonares por el tamao (0.65GRADO I GRADO IIGRADO IIIGRADO IV

IDICE NIOS < 5 AOSGRADO

0.55-0.590.60-0.640.65-0.69>70GRADO I GRADO IIGRADO IIIGRADO IV

TIPOS DE CARDIOPATIASExisten cardiopatas con fusin del manubrio del esternn, presentando disminucin del tamao del hueso el hiperplasia medular; las cardiopatas no cianticas presentan disminucin del panculo adiposo del trax producidas por desnutricin severa.La coartacin de la aorta puede producir una muesca en el borde inferior de las costillas.El trax escavatum puede producir desplazamiento del corazn a la izquierda

CRECIEMIENTO DE CAVIDADESSe presentan en dos tipos: global y especfica. Los especficos presentan dos formas que son hipertrofia o dilatacin.Las globales se pueden presentar por miocardiopatas por fiebre reumtica, por ingesta de sustancias como cloroformo, Arsenio, plomo, cualquier tipo de enfermedad que produzca invasin del miocardio como la amiloidosis y la hemosiderina, tambin puede existir derrame pericrdico que puede producir un crecimiento de VCI > 30 mm, dentro de las patologas tambin encontramos las de disminucin del tamao, las fisiolgicas que se dan en astnicos y las patolgicas en desnutricin severa, esclerodermia, Addison, hipertiroidismo y deshidratacin.CRECIEMIENTO DE VENTRICULO IZQUIERDOEN RX AP:La hipertrofia se observa con aumento de la convexidad del borde cardiaco izquierdo con elevacin de la punta cardiaca CORAZON EN BOTA.Cuando existe dilatacin la punta del corazn entra en mayor contacto con el diafragma incluso puede verse o localizarse debajo del diafragma.RX LATERALSigno de Hoffman- Rigler:Es cuando el ventrculo izquierdo pasa dos cm por detrs del borde posterior de la VCI CAUSAS DEL CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Enfermedades con autoflujo pulmonar Anemia Tirotoxicosis IAM Insuficiencia aortica Insuficiencia mitral HTA Estenosis aortica y pulmonar

En el IAM se produce ruptura de msculos papilares lo que lleva a insuficiencia mitral; se igualan presiones entre aurcula y ventrculo; se incrementa presin en venas pulmonares y produce edema pulmonar.En insuficiencia aortica primero el corazn izquierdo se hipertrofia, luego se dilata y se puede ver la aorta enlongada.En insuficiencia mitral: regresa a la aurcula la poca cantidad de sangre al sistema, el arco artico es ms pequeo.En HTA tiene que vencer presiones con mayor fuerza del ventrculo izquierdo, presenta arco de aorta enlongado.En estenosis aortica se produce calcificaciones de vlvulas aortica y posterior a la estenosis hay dilatacin aortica.CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDOEN RX AP: Doble contorno cardiaco derecho; otro signo se presenta la orejuela izquierda de la auricula izquierda por debajo del cono de la pulmonar. El esfago se desplaza hacia el lado derecho, la bifurcacin de la traquea su angulo se incrementa por desplazamiento del bronquio izquierdo hacia arriba y hacia atrs que pueden tener disfona por compresin de larngeo recurrente.EN RX LATERAL:Existe desplazamiento del esfago hacia la parte posterior valorado por esofagograma y desplazamiento del bronquio izquierdo a la parte posterior.CAUSAS Estenosis mitral Insuficiencia mitral Cortocircuito izquierdo derecho Mixoma (tumores del corazn)Estenosis mitral: aumenta la presin Insuficiencia mitral: aumenta el volumenCortocircuito izquierdo derecho: aumenta volumen (interauricular o interventricular)Mixomas: son procesos ocupativos de la pared

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHOEn el piso de la silueta junto al diafragma se puede ver para su valoracinEN RX APEn la hipertrofia se presenta aumento de la convexidad del lado izquierdo y se eleva la punta, en la dilatacin existe desplazamiento del ventrculo izquierdo hacia la parte posterior.EN RX LATERALSe observa disminucin del espacio areo retroesternal en su parte inferior, prcticamente se topa el corazn con el esternn.CAUSAS Estenosis mitral Insuficiencia tricuspidea Estenosis arteria pulmonarEn estenosis mitral se da por aumento de presin de venas pulmonares produciendo edema pulmonar crnico, presenta un exudado de tipo intersticial; fibrosis intersticial y esto lleva a la hipertensin pulmonar.En la insuficiencia tricuspidea se produce por incremento de las cavidades por volumen.CRECIMIENTO AURICULAR DERECHOEN RX APSe presenta desplazamiento con crecimiento del borde cardiaco inferior derecho; formando la orejuela derechaEN RX LATERALSe observa perdida del espacio areo retroesternal en su parte superior.CAUSAS Tetraloga de Fallot Insuficiencia o estenosis tricuspidea Insuficiencia de la arteria pulmonar Corazn izquierdo hipoplsico

CRECIMEINTO DE GRANDES VASOSCRECIMIENTO DE AORTALa aorta crece en el ventrculo izquierdo a 2 o 3 cm dentro del musculo, posee tres puntos de fijacin, en dimetro y en longitud este gran vaso puede crecer.Cuando el vaso crece en dimetro se denomina aneurisma mientras que en longitud se denomina enlonjacin la cual es en sentido vertical; si es de lado transverso se denomina desarrollado.CAUSAS HTA Ateroesclerosis Enfermedad de tipo micotica (de cualquier origen) Destruccin de la capa media (aneurisma y enlongacin)ANEURISMA DISECANTEEste se produce por ateroesclerosis o trauma, tambien presente en la estenosis de la valvula aortica, en insuficiencia de la valvula aortica.DISMUNUCIN DE AORTA ASCENDENTEEsta es patologa de la valvula mitral tanto por insuficiencia o estenosis, adems por comunicacin intraventricular o intraauriular, presenta defecto de almohadillas valvulares y una estenosis artico supraclavicular.AUMENTO DE TAMAO DE ARTERIA PULMONAREsto se ve en el cono de la pulmonar cuando la ventana desaparece. Esta debe ser en hombres mayor a 17 mm y en mujeres mayor a 15 mm.CAUSAS Hipertensin arterial pulmonar por EPOC Patologa de la mitral Sobrecarga Calcificacin Fibrosis CIA CIVLa CIV y CIA producen aumento de volumen en el cono de la pulmonar.En la estenosis de las cavidades lleva a una hipertensin sistmica que a largo plazo lleva a una hipertensin arterial pulmonar. El tromboembolismo pulmonar crnico es producido por obstruccin del 60 al 70% de vasos sanguneos perifricos lo que lleva a un infarto, como consecuencia a una hipertensin arterial pulmonar. La disminucin del cono de la pulmonar se ve en el hilio pulmonar con disminucin del tamao de los campos pulmonares los que se vuelven radiolucidos.CAUSAS Estenosis arteria pulmonar Esclerosis tricuspidea Hipoplasia tricuspidia Anomalia de Hesipeim (CI)DILATACIN VENA CAVA SUPERIOREsto se produce por un aumento del espacio paratraqueal derecho mayor a los 2 cm.CAUSAS Insuficiencia cardiaca congestiva Taponamiento Tumores mediastinales Adenopatas mediastinales

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES

Calcificaciones aorticas Arco de la aorta Aorta descendente Aorta ascendente (menor frecuencia)CAUSAS Ateroesclerosis Infecciones micoticas (De fiebre reumtica, endocarditis, lepra, etc.)CALCIFICACIONES ENDOCARDICASEstas calcificaciones de los trombos con aspectos gromosos que se observa ms en orejuela izquierda.CALCIFICACIONES CORONARIASSe presenta en arteria circunfleja izquierda, disminuye a menos del 50% del calibre del vaso, mas susceptibilidad para sufrir un infarto de miocardio, se puede observar en el tringulo coronario mediante radiografa. CALCIFICACIONES PERICARDICASEstas son mediante procesos inflamatorios que puede ser por grasa pericrdica, en la tuberculosis tambien se puede presentar estas calcificaciones. Estas se observan en la periferia de la silueta cardiaca.

CALCIFICACIONES VALVULARESSon 4 calcificaciones: Aortica: sobre la columna Mitral: hacia abajo y hacia la izquierda Tricuspidea: hacia adelante y hacia la derecha Pulmonar: hacia arriba e izquierda a nivel del cono de la pulmonar

CIRCULACIN PULMONAREn lbulo pulmonar inferior los vasos sanguneos son mayor su dimetro que los bronquios y en el lbulo superior los bronquios son de mayor tamao que los vasos.CIRCULACIN OLIGOEMICAEsta se refiere cuando disminuye los vasos sanguneos perifricos y disminuye los vasos centrales de tamao.CAUSASPor cardiopatas cianticas Comunicaciones interauriculares derecha izquierdaPor estenosisCIRCULACIN BICARIANTEEsta circulacin se produce a nivel bronquial, ocurre cuando hay atresia de la arteria pulmonar, su origen para la irrigacin es directa desde la aorta; no tiene continuidad y su forma es de retculos.CIRCULACIN PLETORICA PULMONAREsta es de mayor tamao de vasos centrales y perifricos que producen aumento de volumen sanguneo que se observa en pacientes con anemias, hipertiroidismo (por aumento de consumo) en el aumento de la comunicacin izquierda a derecha, en transposicin de grandes vasos y en CAP (comunicacin arterio-pulmonar).

REDISTRIBUCIN PULMONAR

Lo normal es cuando los vasos inferiores y medios son de menor tamao que el bronquio que los vasos superiores son de mayor tamao que el bronquio, si existe una redistribucin esta conformacin puede ser viceversa, esto puede presentar el signo GEMELAR es decir que los dos lugares de circulacin se iguala su dimetro de cada uno de sus vasos.

CIRCULACIN ASIMETRICASe produce en atresia de la pulmonar unilateral, en fistula arteriovenosa y en enfisema.CIRCULACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONARSe producen una vasodilatacin central y una vasoconstriccin perifrica dado por un patrn de alta resistencia, el sndrome de la hipertensin arterial pulmonar depende de valores de presin en la arteria pulmonar.

PRESIN ARTERIALGRADO

< a 20 mmHg20 40 mmHg40 70 mmHg> a 70 mmHgNormalGrado medioGrado moderadoGrado Severo

Las causas de aumento de la presin de la arteria pulmonar, por aumento de la presin hidrosttica por resistencias vasculares. Esto puede producirse en enfermedades como fibrosis, EPOC, insuficiencia cardiaca izquierda o en insuficiencia cardiaca congestiva, bronquiectasia y bronquitis crnica.A la clnica el paciente presenta dolor torcico, con disnea, dentro de los hallazgos radiolgicos se presenta con crecimiento auricular y ventricular derecho. El cono de la pulmonar se encuentra prominente, se presenta tambin en la arteria pulmonar un aumento de tamao con una circulacin perifrica disminuida. Se encuentra radiolgicamente tambin la lnea paratraqueal desviada a la derecha.FORMAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONARPRIMARIA: no se sabe la causa, se presenta en pacientes mujeres jvenes, se observa con crecimiento de cavidades derechas; aumento del espacio areo retroesternal retrocardiaco mas dilatacin de vasos pulmonares centrales y vasoconstriccin perifrica; en EKG presenta hipertrofia del ventrculo derecho.SECUNDARIAS: tiene una causa especfica. Cortocircuito de izquierda a derecha que produce elevacin del volumen sanguneo, esta elevacin produce una circulacin pulmonar pletrica, que cuando aumentan los vasos centrales disminuyen los perifricos, esto produce aumentos e volumen que por extravasacin producen fibrosis del intersticio en los vasos arteriales terminales o arteriolas, esto lleva a la HTAP.Otra causa es la hipoventilacin alveolar por diversas causas como enfisema, por neumona de cualquier causa, por hipoventilacin en bullas; produciendo fibrosis del intersticio por lo que hay una vasoconstriccin perifrica y esto lleva a la HTAP.POR FIBROSIS: es otra causa que inicia en el tromboembolismo pulmonar cardiaco; para ver HTAP debe estar disminuido un 70% de los vasos; el tromboembolismo llega a un infarto en un 30%, del 30% sufre cicatrizacin que lleva a la fibrosis del intersticio, ese 30% sufre cicatrizacin que lleva a la fibrosis del intersticio que lleva a la HTAP.Por obstruccin se produce una vasodilatacin central. El diagnstico diferencial entre la HTAP y la HTP Venosa

HTAPHTAP VENOSA

Vasoconstriccin perifricaVasodilatacin centralAumento del hilioSigno del gemelo o redistribucinAumento del tamao de la vena

Las venas basales y del medio son ms grandes, hacen el flujo de insuficiencia cardiaca produciendo el signo del gemelo en el lbulo medio e inferior.

HIPERTENSIN PULMONAR VENOSALa presin de la vena es de 20 mmHg cuando esta se eleva hasta los 25 mmHg se extravasa y llega al intersticio, si sobrepasa los 30 mmHg llega en cambio al alveolo.Las causas de la hipertensin pulmonar venosa puede ser tumores mediastinales, atresia y estenosis de venas pulmonares, en las patologas izquierdas como los mixomas; valvulopatias como estenosis o insuficiencia de la mitral o de la aortica; otras causas son las pericarditis constrictivas, derrame pleural pericrdico, coartacin de la aorta, hipertensin arterial sistmica y todas estas lleva a edema pulmonar; esta hipertensin venosa como lleva a una hipertensin arterial sistmica por aumento de la presin y volumen que son transmitidos en forma directa a las venas pulmonares cuando no tiene valvulopatias.Otro mecanismo por salida; por fibrosis intersticial de localizacin basal.EDEMA PULMONARSe divide dependiente de su origenTRANSUDATIVA (CARDIOGENICA)Por infarto coronario, presenta rupturas de msculos papilares produce insuficiencia, el 50% de las radiografas de trax se presentan normales y el otro presenta algn grado de cardiomegalia dependiendo del grado de infarto de cavidad izquierda; muestra infiltrados intersticiales con lneas de Kerley de tipo A, B y C. El infiltrado de tipo alveolar de forma de alas de mariposa y acompaado tambin de derrame pleural adems de atelectasia.EXUDATIVAPor aumento de permeabilidad capilar que puede ser por diversas causas como por trauma que aumenta la ventilacin y el distres respiratorio.MIXTASPor insuficiencia renal de origen cardiognico.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAIncapacidad cardiaca de bombeo de acuerdo a la necesidad perifrica dentro de esto cuentan las miocardiopatas, las cardiopatas isqumicas, las valvulopatias y la HTA.Clnicamente tienen disnea paroxstica nocturna, nicturia, anorexia, la prdida de peso, depresin y ortopnea. HALLAZGOS RADIOLOGICOSEstos hallazgos son dependientes de la fase en la que se encuentre el proceso:

FASE INTERSTICIALLneas de Kerley tipo A, lneas de 5 a 122 cm frecuentes en los lbulos superiores, estos difciles de observar en este mtodo diagnstico.Lneas de Kerley tipo B, miden de 1 a 3 cm en periferia interlobulillar y van en sentido horizontal.Lneas de Kerley tipo C, llegan a ubicarse hasta la periferia, son ms numerosas y ms pequeas, se encuentran en la base y son menores de 1 cm, se encuentran entrelazadas y son difusas.

Se diferencia entre el infarto y la atelectasia estas lneas por las siguientes caractersticas:InfartoAtelectasia

Son ms numerosasSon menos frecuentesSe encuentran en la periferiaSon menos numerosasDe mayor tamao No se encuentran en la periferia

Si se administra contraste en estos procesos no se observa las lneas de Kerley puesto que no captan contraste por fibrosis, tampoco captan en las atelectasias por infarto.EDEMA PERIBRONQUIAL, EDEMA PERIVASCULAR Y EDEMA SUBPLEURALEl edema peribronquial es el aumento o engrosamiento de la pared de los bronquios, este tipo de edemas son perifricos adems de irregular y de bordes mal definidos, se observa engrosamiento de la mucosa.El edema perivascular presenta el aumento del tamao del hilio y vasos sanguneos, es de bordes mal definidos.El edema subpleural es el engrosamiento de las fisuras; adems en este se puede encontrar el TUMOR FANTASMA, existe una pseudoelevacin de los hemidiafragmas en el lado derecho y este pierde su angularidad normal hacindose puntiforme mientras que en el lado izquierdo aumento de la cmara gstrica.TUMOR FANTASMA: es la aparicin de acumulacin de lquido en la cisura menor; en la radiografa antero posterior y en la lateral se observa una obliteracin del ngulo costofrnico posterior.FASE ALVEOLAREn 30 a 35 mmHg se produce un infiltrado en alas de mariposa por distribucin del flujo sanguneo por la capacidad de la absorcin linftica que es mayor en la periferia.Presenta un broncograma areo positivo, se observa en TAC de alta resolucin para observar los infiltrados deslustrados. Puede presentarse edema pulmonar sin cardiomegalia.Las causas probables para una fase alveolar son: Estenosis mitral Infarto agudo de miocardio en fase temprana Alteraciones de las venas pulmonares IAM mas insuficiencia mitral agudaDERRAME PLEURALEn frecuencia representa el 60% de manera bilateral con predominio derecho, cuando hay alternado con condensacin se puede sospechar de tromboembolismo pulmonar.ENGROSAMIENTO DEL PEDINCULO VASCULAREl pedinculo vascular es cuando cruza la VCS y la subclavia izquierda mas el bronquio izquierdo de ms o menos 10 (como normal 48 mm) y esto se eleva del 30 al 40% ms cuando se pone de pie.HEMOSIDEROSISPor acumulacin de ferritina en el intersticio que se calcifica en el intersticio.ATELECTASIAS LAMINARES Se debe tener un diagnstico diferencial con fibrosis intersticial ya que estas son menores de 5 cm.EDEMA PULMONAR ATIPICOSon de tres tipos: unilaterales, simtricos y asimtricos. Que pueden cruzar asociadas con o sin cardiomegalia.UNILATERALSe presentan por reperfusin; despus de un tromboembolismo pulmonar por aumento de presin hidrosttica y lleva a un edema cuando hay drenaje rpido de neumotrax.Se presente en insuficiencia mitral por retorno de la aurcula izquierda que va a las pulmonares, esto a la vena superior derecha con lo que produce aumento de volumen y presin que lleva a edemaDESVIACIN DE WASTERSTANEn tetraloga de Fallot creando una anastomosis entre la aorta pulmonar a la arteria ascendente cruza con edema por aumento de volumen por hiperperfusin. Tambin se ha implicado a la gravedad como causa de edema pulmonar unilateral por cambios de la presin hidrosttica a los pacientes que se encuentran encamados, en UCI y en personas acostadas a su mismo lado esto es por fallos posicionales adems esto tambin se puede presentar por inadecuada colocacin de catter venoso central en las VCS.

ASIMETRICOSEn ambos campos pulmonares pero diferente tamao en casos de enfisemas, bullas por donde existe circulacin hay edema y se ve parciamente asimtrico.EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOTiene un denominador por aumento de permeabilidad con causas multiples por infecciones, por uremia, embolia, alergias medicamentosas, asfixia, aspiraciones y en SDRA.SDRA (SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO)Dificultad respiratoria progresiva que no responde a oxigenoterapia con mortalidad del 50 al 70% como causa ms frecuente: Infecciones Transfusiones Reperfusin post quirrgico Aspiracin de contenido gstrico Traumatismo

Se presenta como fase aguda, subaguda y crnica. AGUDAEsta se presenta de manera exudativa con evolucin menor a 5 das, produce alteracin en el endotelio y aumento de la permeabilidad vascular con salida de lquido, protenas, neutrofilia positiva que puede existir microhemorragias intersticiales o intraalveolares.SUBAGUDADetectable entre los 5 a 14 das va en remplazo de neumocitos de tipo I a neumocitos de tipo II con produccin de colgeno que lleva a la fibrosis.CRONICAEsta es caracterizada por fibrosis pulmonar crnica o intensa que es mayor a 14 das.EN RADIOGRAFADepende de la causa de SDRA, en 24 a 48 horas si la lesin aparece se deduce que es por aspiracin o por traumatismo (contusin); despus de las 48 horas es por una infeccin por transfusiones o por una embolia grasa, sepsis. Se observa un infiltrado de tipo deslustrado perihiliar inicialmente en el tipo subagudo que es de tipo alveolar difuso.Se diferencia con el infarto pulmonar porque en este se presenta derrame pleural. El SDRA no presenta derrame, que esta patologa puede llevar al infarto en ese caso se puede utilizar como medio de diagnstico la gammagrafa de perfusin. En SDRA se realiza la gammagrafa normalmente con la administracin de albumina con tenecio esto por va venosa donde se piense en ausencia de perfusin localizando de esta manera el trombo.Se diferencia de la embolia pulmonar por las petequias que existen en la embolia adems de ir acompaado de cefalea.En la angiografa se observa por defecto de llenado de 1 a 3 mm con ausencia en la microvascularizacin, un defecto de llenado en arterias terminales y deformidad vascular. La embolia grasa tambin puede simular clnica y radiologa de SDRA. En el sndrome de embolia grasa hay alteraciones neurolgicas, insuficiencia respiratoria y petequias. Ocurre tras una fractura o una manipulacin sea, y hay un periodo de latencia desde el trauma hasta el desarrollo del sndrome como en el SDRA, existen aqu tres patrones radiolgicos:1. Patrn minimamente patolgico que no progresa a patrn alveolar2. Patrn que progresa de normal a infiltrado alveolar en 24 a 48 horas3. Patrn en el que hay signos radiolgicos de cortocircuito de derecha a izquierda por el aumento de presin en el ventrculo derecho debido a embolia grasa masiva sin infiltrados alveolares.