resumen · planteamientos económicamente rentables en ... grandes diferencias entre los valores...

Tercer informe del Grupo de Examen de Expertos

independientes (iERG) en información y rendición de cuentas sobre la salud de

la mujer y el niño

Todas las mujeres, todos los niños: una visión para después de 2015RESUMEN

2014

• Evaluar el grado en que todas las partes interesadas cumplen sus compromisos con la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño y la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas

• Examinar los progresos realizados en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión

• Evaluar los progresos realizados hacia el aumento de la transparencia del flujo de recursos y el logro de resultados

• Identificar los obstáculos a la aplicación de la Estrategia Mundial y las recomendaciones de la Comisión

• Determinar buenas prácticas, en particular en materia de políticas y prestación de servicios, mecanismos de rendición de cuentas y planteamientos económicamente rentables en relación con la salud de la mujer y el niño

• Formular recomendaciones para mejorar la eficacia del marco de rendición de cuentas elaborado por la Comisión

GRUPO DE EXAMEN DE EXPERTOS INDEPENDIENTES (iERG)

MIEMBROS FUNCIONES

Sra. Joy Phumaphi Copresidente del iERG

Profesor Richard HortonCopresidente del iERG

Dra. Carmen BarrosoMiembro del iERG

Profesor Zulfiqar BhuttaMiembro del iERG

Sra. Kathleen FerrierMiembro del iERG

Sra. Sejal HathiMiembro del iERG

Profesor Dean JamisonMiembro del iERG

Profesor Tarek MeguidMiembro del iERG

Profesora Miriam WereMiembro del iERG

2 Una visión para después de 2015

Recomendaciones de 2014 del iERG: una visión para después de 2015

1. En 2014-2015, elaborar, obtener un amplio respaldo político, y empezar a poner en práctica un plan mundial para acabar con todas las muertes prevenibles en los ámbitos de la reproducción y de la salud de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente en el periodo 2016-2030: una nueva Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño, más amplia y más incluyente.

2. En 2015, crear una estructura de financiación basada en los resultados que respalde y mantenga esta nueva Estrategia Mundial.

3. De aquí a 2016, reunir en sesión extraordinaria la Asamblea General de las Naciones Unidas, bajo la dirección del Secretario General, para acelerar una acción colectiva internacional en pro de la salud de la mujer y el niño: alinear y armonizar las acciones de los socios, promover el liderazgo y la rectoría, garantizar la aportación de bienes públicos mundiales, gestionar las externalidades y prestar asistencia directa a los países.

4. En 2015, establecer una Comisión Mundial sobre la Salud y los Derechos Humanos de la Mujer y el Niño que proponga formas de proteger, aumentar y mantener su salud y bienestar.

5. A partir de 2015, organizar un Foro Mundial de la Salud liderado por la sociedad civil, paralelo a la Asamblea de la Salud, para reforzar la rendición de cuentas política con respecto a la salud de la mujer y el niño.

6. En 2015, establecer y dotar de todos los recursos necesarios un nuevo Grupo de Examen de Expertos independientes que siga, examine y proponga medidas para acelerar los progresos mundiales y nacionales con objeto de mejorar la salud de la mujer y el niño durante el periodo que abarquen los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

«La salud debe ocupar un lugar central en el desarrollo sostenible», proclamó Ban Ki-moon en mayo de 2014. A continuación añadió: «La rendición de cuentas será una parte importante de la nueva agenda para el desarrollo». El Secretario General de las Naciones Unidas pronunció estas palabras durante la Cumbre «Salvar a todas las mujeres, todos los niños» del Gobierno del Canadá, celebrada en Toronto poco después de la Asamblea Mundial de la Salud.

La reunión de Toronto fue un importante acontecimiento durante un año de compromisos acelerados con el futuro de las mujeres y los niños. La expresión más decidida de ese futuro se encarna en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), en particular el ODM-1c (sobre nutrición), el ODM-4 (sobre supervivencia infantil) y el ODM-5 (sobre salud materna, sexual y reproductiva). Ahora bien, con la era de los ODM llegando a su fin y en un momento en que las negociaciones sobre la naturaleza exacta

de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) están a punto de culminar en la esfera política, las oportunidades para las mujeres y los niños (y también los peligros) entre 2015 y 2030 se están debatiendo con mayor frecuencia. En el último año, esos debates se han nutrido de un conjunto sin precedentes de iniciativas y promesas.

La Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas, presidida por el Primer Ministro del Canadá, Sr. Harper, y el Presidente de Tanzanía, Sr. Jakaya Kikwete, ha sido una de las iniciativas complementarias más importantes tras la puesta en marcha de la Estrategia Mundial del Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer y el Niño. La Comisión se estableció con el objetivo de «determinar los arreglos institucionales internacionales más eficaces para la notificación, supervisión y rendición de cuentas mundiales con respecto a la salud de las mujeres y los niños». Sus

3Una visión para después de 2015

Resumen

recomendaciones se recogen en el apéndice 1. La última recomendación de la Comisión fue que se crease un Grupo de Examen de Expertos independientes (iERG) de duración limitada para que examinase los progresos conseguidos tanto en la Estrategia Mundial como en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión. Las 12 recomendaciones que formulamos en nuestros dos primeros informes para fortalecer los avances hacia la Estrategia Mundial y los objetivos de la Comisión se recogen en el apéndice 2. Las recomendaciones están concebidas para apoyar los objetivos de Todas las mujeres, todos los niños y de la Comisión. En enero de 2013, el Consejo Ejecutivo de la OMS pidió a la Directora General que prestara apoyo al iERG para que pudiera también evaluar los progresos en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión de las Naciones Unidas sobre Productos Básicos de Supervivencia para Mujeres y Niños.

Nuestro informe de 2014 adopta una perspectiva amplia en su examen de los progresos hacia los objetivos de Todas las mujeres, todos los niños y el cumplimiento de las recomendaciones de la Comisión.

Ahora bien, nuestro objetivo predominante este año es presentar nuestra visión para después de 2015 del futuro de la salud de la mujer y el niño y de los futuros arreglos de rendición de cuentas necesarios para garantizar que se cumplan los compromisos con esa visión. El proceso que hemos adoptado para el informe del iERG de este año es similar al adoptado para los informes anteriores: invitaciones a organismos y grupos claves para que presenten datos, reuniones y consultas de partes interesadas, encargo de estudios de caso nacionales, y un examen exhaustivo de todos los datos publicados disponibles. En el informe de este año hemos introducido una innovación: hemos realizado dos visitas a países (a Malawi y el Perú) para centrarnos en los mecanismos nacionales de supervisión como parte de un proceso robusto de rendición de cuentas para la mujer y el niño. Las visitas a los países tenían por objeto evaluar la integridad, uso, eficiencia y eficacia del mecanismo nacional de supervisión. Consideramos que este tipo de visitas a los países constituye una extensión lógica de la labor del iERG sobre rendición de cuentas; quizá un ejemplo del tipo de rendición de cuentas reforzada que podría adoptarse para después de 2015.

TODAS LAS MUJERES, TODOS LOS NIÑOS: EL ENFOQUE FINAL PARA 2015Para 7 de los 75 países que el iERG considera prioritarios, los dos métodos principales de estimación del cumplimiento de los ODM son concordantes con respecto a consecución de la meta del ODM-4 consistente en reducir en dos terceras partes la mortalidad de los menores de 5 años entre 1990 y 2015: Bangladesh, Brasil, China, Egipto, Liberia, Nepal y Perú. Otros 16 países se encuentran en la misma situación según uno de los dos métodos (el de las Naciones Unidas o el del Instituto de Sanimetría y Evaluación: ISE): Benin, Eritrea, Etiopía, Madagascar, Malawi, Níger, Rwanda y Tanzanía en la Región de África; Indonesia, Myanmar y Nepal en la Región de Asia Sudoriental; Bolivia y México en la Región de las Américas; Azerbaiyán y Kirguistán en la Región de Europa, y Camboya en la Región del Pacífico Occidental. Un importante impulsor del éxito han sido las mejoras de la educación materna. Pero, como señalaron Jennifer Bryce et al. en 2013, la clave para lograr nuevas reducciones de la mortalidad en la niñez es «priorizar la prestación de calidad de un pequeño número de intervenciones dirigidas a las principales causas de muerte de los niños en su contexto específico». En la figura infra se muestran los progresos generales hacia el ODM-4 en los 75 países en cuestión.

El ODM-5A consiste en la reducción de la razón de mortalidad materna en tres cuartas partes para 2015. No hay países que muestren concordancia de los métodos de las Naciones Unidas y de la ISE con respecto a la consecución de esta meta. Los que la han alcanzado según uno u otro método son Camboya, China, Eritrea, la República Democrática Popular Lao, Marruecos y Rwanda.

El ODM-5B consiste en el acceso universal a la salud reproductiva, medido por una serie de indicadores, tales como la tasa de prevalencia de los métodos anticonceptivos, la tasa de natalidad en adolescentes, la cobertura de la atención prenatal y las necesidades desatendidas de planificación familiar. La mayoría de los países prioritarios para el iERG presentan grandes diferencias entre los valores actuales de estos indicadores y las metas de resultados establecidas para 2015 (véase la figura infra).

Las principales prioridades mundiales y nacionales, a menudo desatendidas, son: la mortalidad neonatal y la mortinatalidad, la salud y los derechos sexuales y reproductivos, la planificación familiar, la nutrición, el personal sanitario (especialmente matronas), las mujeres y los niños en zonas de conflicto, la violencia sexual, el aborto practicado en condiciones carentes de seguridad, el matrimonio prematuro y la mutilación genital femenina.


Tendencias en la tasa de mortalidad de los menores de 5 años, 1990-2013 y meta del ODM-4 para los 75 países en los que se centra el iERG

Mue

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1000

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Estimaciones del UN-IGME1 Estimaciones del ISE2 Meta ODM-4 para 2015

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0

20

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60

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1990 1995 2000 2005 2010 2015

54

56 56

Tendencias en la razón de mortalidad materna, 1990-2013 y meta ODM-5 para los 75 países en los que se centra el iERG

Mue

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00 0

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Estimaciones del UN-MMEIG3 Estimaciones del ISE2 Meta ODM-5 para 2015

466

251

336

258

117

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1990 1995 2000 2005 2010 2015

1 Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil2 Instituto de Sanimetría y Evaluación3 Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas de Estimación de la Mortalidad Materna


Resumen

COMISIÓN SOBRE LA INFORMACIÓN Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS PARA LA SALUD DE LA MUJER Y EL NIÑO: LA EXPERIENCIA DE LOS PAÍSES

Resumen de los progresos mundiales en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión

Recomendación Año horizonte 2013 2014

Sucesos vitales 2015

Indicadores sanitarios 2012

Innovación 2015

Seguimiento de recursos 2015

Pactos de los países 2012

Atención de las mujeres y los niños 2015

Supervisión nacional 2012

Transparencia 2013

Informes sobre las ayudas 2012

Supervisión mundial 2012

Meta difícilmente alcanzable Se está progresando, pero serán necesarios esfuerzos continuos y concertados para alcanzar

la meta Meta ya alcanzada, o en camino de alcanzarse

En la figura anterior y en el apéndice 1 se muestran las principales esferas a las que se refieren las recomendaciones de la Comisión. Desde la publicación de nuestro informe de 2013 hemos constatado importantes avances en el cumplimiento de los objetivos y las metas establecidos por la Comisión. Se han producido mejoras en el cumplimiento de 6 de los 9 objetivos. En nuestro informe íntegro examinamos los progresos realizados en todos estos ámbitos, así como las respuestas dadas a las 12 recomendaciones que figuran en nuestros anteriores informes de 2012 y 2013.

En 2014, el iERG ha visitado por primera vez los países con el fin de conocer mejor sus progresos hacia el cumplimiento de las recomendaciones de la Comisión. Los equipos del iERG han visitado el Perú y Malawi, y las memorias íntegras de estas visitas aparecen publicadas en el informe de 2014 del iERG. Varios aspectos de estas memorias evidencian la existencia de problemas comunes. En primer lugar, existe un desconocimiento general de la Estrategia Mundial para la Salud de la

Mujer y el Niño y de la Comisión. En segundo lugar, los mecanismos nacionales de rendición de cuentas adolecen a menudo de deficiencias que socavan los esfuerzos de los países por utilizar la rendición de cuentas para promover la salud de la mujer y el niño. En tercer lugar, la transparencia de los datos es un problema frecuente. Por último, los sistemas de salud suelen estar sometidos a una gran presión: están siendo reformados, pero su capacidad en lo que respecta a la gestión y al personal de salud es insuficiente para alcanzar objetivos políticos ambiciosos.

Las visitas han puesto de manifiesto que ninguna fórmula de éxito se puede reproducir (o implantar) directamente en un país. Las distintas circunstancias políticas, económicas, sociales y ambientales de los países articulan de manera única sus desafíos y respuestas en materia de salud. El iERG tiene previsto realizar nuevas visitas a países en el último año de su mandato.

COMISIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS SOBRE PRODUCTOS BÁSICOS DE SUPERVIVENCIA PARA MUJERES Y NIÑOS: EXAMEN PROVISIONAL Las intervenciones son importantes. Como se muestra en el cuadro que figura en la página siguiente, la Comisión de las Naciones Unidas sobre Productos

Básicos de Supervivencia para Mujeres y Niños considera positivos los avances realizados hasta la fecha (los resultados incluidos en el cuadro han sido


notificados directamente por los encargados de la ejecución de la Comisión). No obstante, observamos aspectos preocupantes relativos a la financiación (la falta de una estructura de financiación basada en los resultados y dotada de recursos suficientes para la salud de la mujer y el niño), la innovación en lo que respecta a los productos (dificultades para obtener compromisos financieros a favor de la investigación y el desarrollo), los planes de aplicación (programas deficientes en materia de creación de demanda y comunicación) y la rendición de cuentas (progresos insuficientes respecto de los principales hitos). El Equipo de Estrategia y Coordinación responsable de velar por la aplicación de las recomendaciones de la Comisión ha identificado sus propias dificultades: la plasmación de lo aprendido a nivel mundial

en acciones concretas en los países; la falta de coherencia en los países entre las recomendaciones de la OMS, las listas de medicamentos esenciales, las directivas terapéuticas y los productos básicos de supervivencia aprobados; el hecho de que los proveedores de atención sanitaria no tengan que administrar productos básicos en aquellos casos en que dichos productos podrían resultar altamente eficaces; las obstrucciones en la cadena de suministro; y el hecho de que los trabajadores sanitarios todavía no estén totalmente preparados para aplicar los protocolos terapéuticos más novedosos. El cumplimiento de los objetivos fijados por la Comisión está previsto para finales de 2015. Queda muy poco tiempo para lograrlo.

Progresos realizados hacia el cumplimiento de los hitos fijados por la Comisión por recomendación

RecomendaciónAño de

finalizaciónHito especificado

Com

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o

Par

cial

Por

co

men

zar

1 Configuración de los mercados mundiales

2014 Firmar una garantía de volumen con al menos un fabricante de implantes anticonceptivos, en caso de que se puedan acordar un precio y un volumen adecuados lants, if appropriate pricing and volume terms can be agreed upon

x

2013 Armonizar las iniciativas de recopilación de datos sobre los mercados emprendidas por diversos grupos (como la iniciativa CHAI, USAID, la OMS y los equipos de referencia técnica para los productos básicos) y agrupar estos datos en un portal en línea.

x

2014 Evaluar el aumento de la disponibilidad y asequibilidad de los implantes anticonceptivos

x

2013 Colaborar con los equipos de referencia técnica para los productos básicos y con otros grupos que se dediquen a elaborar previsiones de la demanda para agrupar esta información a nivel mundial

x

2 Configuración de los mercados locales

2014 Crear herramientas para articular un conjunto de medidas destinadas a involucrar a los proveedores del sector privado (fabricantes y distribuidores) en la producción, distribución y promoción de productos adecuados

x

2013 Articular medidas apropiadas orientadas hacia la oferta y empezar a aplicar una serie de intervenciones basadas en la oferta de productos básicos de supervivencia pertinentes en los países destinatarios

x

2014 Ampliar la aplicación de intervenciones basadas en la oferta y la comunicación relativa a la oferta a las iniciativas regionales (como las adquisiciones en grupo o la participación de los fabricantes locales)

x

3 Financiación innovadora

2012 Acordar la puesta en marcha de un mecanismo de financiación basado en los resultados para los productos básicos de supervivencia

x

2013 Al menos 10 países de la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños llegan a un acuerdo con el mecanismo de financiación para aumentar el acceso a los productos básicos de supervivencia

x

2014 Elaboración de orientaciones para ayudar a los países a aplicar métodos de financiación basada en los resultados con el fin de reforzar el acceso a los productos básicos de supervivencia en todos los niveles

x


Resumen



Com

plet

o

Par

cial

Por

co

men

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4 Fortalecimiento de la calidad

2012 Grupo de examen de expertos para la amoxicilina dispersable x

2012 Establecimiento de un mecanismo óptimo de garantía de la calidad para el zinc (por ejemplo, un mecanismo de vigilancia del mercado o un grupo de examen de expertos)

x

2013 Grupo de examen de expertos para la clorhexidina x

5 Eficiencia reglamentadora

2013 En la lista de la OMS de medicamentos esenciales figuran los 13 productos básicos de supervivencia

x

2013 Se llevan a cabo inspecciones conjuntas o exámenes de expedientes respecto de al menos tres productos básicos de supervivencia

x

2013 Los organismos de reglamentación de los países pioneros acuerdan un plan común para al menos cinco productos básicos de supervivencia

x

6 Suministro y concienciación

2013 Publicación de notas de información u orientación y/o documentos de referencia sobre una serie de temas relativos a la cadena de suministro

x

2013 Orientaciones sobre la cuantificación y las previsiones respecto de todos los productos básicos de supervivencia disponibles para los países (en particular definiciones armonizadas de previsión y cuantificación y algoritmos de previsión)

x

2013 Preparación de una guía sobre el modo de involucrar al sector privado en las funciones de la cadena de suministro

x

2014 Desarrollo de una funcionalidad relacionada con los productos básicos para un sistema de información y gestión logística de libre acceso (LMIS 1.0), y su integración experimental en el sistema de información para la gestión sanitaria de al menos un país

x

7 Demanda y utilización

2013 Elaboración de una guía de aplicación de medidas destinadas a crear una demanda mundial, junto con estrategias de comunicación adaptables respecto de al menos 9 productos prioritarios

x

2014 En al menos dos países pioneros, elaboración de estrategias de comunicación adaptadas a las circunstancias nacionales que abarquen productos básicos de supervivencia de al menos un ámbito de la salud (por ejemplo, la planificación familiar)

x

2014 Ejecución de programas de creación de demanda en al menos cuatro países pioneros que abarquen productos básicos de supervivencia relacionados con al menos un ámbito de la salud (por ejemplo, la planificación familiar)

x

8 Atención de las mujeres y los niños

2013 Ocho países de la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños cuentan con programas de protección financiera centrados en productos básicos

x

2014 Evaluar el aumento de la utilización de (un subconjunto de) productos básicos de supervivencia en los países de que se trate

x

9 Desempeño y rendición de cuentas

2014 Se han analizado la disponibilidad y el uso de 13 productos básicos en ocho países pioneros, así como la aplicación de las directrices existentes en dichos países (incluidas las aplicaciones móviles)

x

2013 Se han empezado a elaborar listas genéricas de control para los implantes y los métodos de parto seguro, incluida la utilización de MgSO4

x

2014 Elaboración y puesta en marcha de planes de formación y estrategias evolutivas acerca de la utilización de listas de control, como iniciativas de aprendizaje en línea y a través de aplicaciones móviles

x

2014 Se han llevado a cabo evaluaciones de viabilidad sobre la utilización de auditorías sociales para mejorar la rendición de cuentas en 10 países

x




Com

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Por

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zar

10 Innovación respecto de los productos

2014 Crear un grupo de coordinación encargado de dirigir el examen, la clasificación por orden de prioridad y el seguimiento de las mejoras e innovaciones respecto de los productos

x

2014 Identificar cuatro esferas prioritarias de mejora e innovación con respecto a los productos

x

Obtener compromisos, incluida la asignación de fondos por los donantes y la industria privada para la innovación y la investigación y el desarrollo

x

UNA VISIÓN SOSTENIBLE DE LA SALUD DE LA MUJER Y EL NIÑO DESPUÉS DE 2015Este año, el informe del iERG llega en un momento decisivo de la planificación para el periodo posterior a los ODM. Queremos realizar dos contribuciones específicas: en primer lugar, en lo que respecta a la salud de la mujer y el niño; en segundo lugar, en relación con la rendición de cuentas.

Primeramente establecemos los cimientos sobre la base de un marco exhaustivo de instrumentos y acuerdos de derechos humanos. Dicho marco ya existe: orientaciones técnicas sobre la aplicación de un enfoque basado en los derechos humanos para reducir la morbilidad y la mortalidad maternas; orientaciones técnicas similares sobre la aplicación de un enfoque basado en los derechos humanos para reducir y eliminar la mortalidad y la morbilidad prevenibles en la niñez; y la Observación general N° 15 (el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud). Estos tres documentos constituyen una plataforma intergubernamental para acelerar las medidas en pro de la salud de la mujer y el niño. Hacen hincapié en el hecho de que consideramos la salud de las mujeres y los niños como un derecho y no como un privilegio. Creemos que estos instrumentos de derechos humanos, junto con los mecanismos de examen periódico universal y los órganos creados en virtud de tratados de derechos humanos, son una herramienta poderosa con la que evidenciar el incumplimiento de los compromisos universalmente alcanzados para mejorar la salud de la mujer y el niño.

Proponemos ampliar la arraigada idea de una continuidad asistencial a un ciclo de bienestar e integrar la salud de la mujer y el niño en una perspectiva más amplia que abarque todo el ciclo vital (véase la figura). Este enfoque que abarca el ciclo vital tiene en cuenta la naturaleza multisectorial de los avances en la salud de la mujer y el niño. Creemos también que la cobertura sanitaria universal reviste una importancia especial. Esto significa que es preciso velar por que las mujeres y

los niños tengan acceso a la atención sanitaria, por que se tenga en cuenta a las mujeres y los niños a la hora de diseñar los servicios, y por que estos estén protegidos contra los riesgos financieros.

El segundo ámbito que nos suscita preocupación es la rendición de cuentas. Aunque este concepto va cobrando fuerza como un medio poderoso para acelerar la acción política, contamos con muy pocos datos fiables en que basarnos para adoptar el mecanismo apropiado de rendición de cuentas. Existen muchos modelos en que basarse, pero ningún mecanismo es perfecto. En realidad, la única solución práctica es tal vez combinar varios procesos de rendición de cuentas parcialmente coincidentes, especialmente los que involucran a la sociedad civil.

Ahora bien, aunque defendemos el pluralismo, conviene hacer una advertencia. Creemos que un mecanismo independiente de rendición de cuentas que tenga legitimidad oficial (a través de las Naciones Unidas) y que dé cuenta directamente al Secretario General de las Naciones Unidas es un componente fundamental de la rendición de cuentas mundial. Esta entidad internacional ofrece una plataforma poderosa y puntos confluyentes de promoción e influencia para la rendición de cuentas. Solamente con múltiples actores, todos ellos ocupados de la rendición de cuentas mutua, se corre el riesgo de crear una desordenada cacofonía de voces cuya influencia será más reducida.

¿Qué conlleva hablar de desarrollo sostenible para las mujeres y los niños? El modelo tradicional de sostenibilidad es tripartito: social, económico y ambiental. Pero esta definición no aclara el significado profundo de la sostenibilidad. La sostenibilidad debe incluir a todas las personas, no solo a algunas. Consiste en prestar al futuro tanta atención como la que prestamos al presente. Significa ir más allá del control y la erradicación de las enfermedades para afirmar


Resumen

la importancia del bienestar y de una vida sana. Se refiere al valor que concedemos a nuestras vidas y a las de nuestros hijos. Es la libertad de realizarse, la oportunidad de elegir nuestro futuro sin perjudicar a los demás y de vivir con dignidad. Si estos son los

criterios con los que se puede medir la salud y el bienestar de las mujeres y los niños, confiamos con optimismo en que la era posterior a 2015 ofrezca a las mujeres y los niños las mejores oportunidades que nunca hayan tenido.

Nuevo marco propuesto para la salud de la mujer y el niño en una era de desarrollo sostenible (de la continuidad asistencial a un ciclo de bienestar)

Sector de la salud Sector ajeno al de la salud

Marco universal de los derechos humanos

• Información (sistema de registro civil y estadísticas demográficas)• Educación• Participación política y socioeconómica de la mujer• Buena gobernanza Desarrollo económico• Infraestructura y urbanización• Inocuidad de los alimentos• Medio ambiente (incluidos el agua y el saneamiento)• Realización de los derechos humanos• Ciencia y tecnología

• Sistemas de salud (cobertura sanitaria universal)• Salud y derechos sexuales y reproductivos• Salud del adolescente• Atención antes del embarazo• Salud materna• Salud del recién nacido• Salud del niño• Nutrición• Desarrollo temprano del niño• Conductas y entornos de riesgo• Sida, tuberculosis, paludismo• Enfermedades no transmisibles• Salud mental • Envejecimiento

Niño Adolescente

Mujer adulta

Mujer de edad avanzada

Recién nacido

Lactante

Mecanismo independiente de rendición de cuentas

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESEl iERG hace seis nuevas recomendaciones para reforzar la rendición de cuentas y los avances hacia una mejor salud de la mujer y el niño. Dichas recomendaciones figuran en el recuadro que se encuentra al principio del presente resumen de orientación. Los fundamentos de esas recomendaciones se explican detalladamente en el informe íntegro de 2014.

En una reunión de partes interesadas en la rendición de cuentas que se celebró en Ginebra en enero de 2014, la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS, señaló que la rendición de cuentas se ha convertido en la norma en cualquier disertación, debate o exposición sobre la salud mundial. Pero también destacó que la salud de la mujer y el niño supone la prueba más dura para la rendición de cuentas. «¿Por qué todas las iniciativas tienen su propio mecanismo de rendición de cuentas?», se preguntó. «Esta es la pregunta que hacen los países. Eviten los sistemas paralelos. Minan una capacidad ya de por sí limitada. Me atrevo a decirles

que muchos países están descontentos». El desafío que planteó es importante, ya que también afirmó que un mecanismo de rendición de cuentas sólido e independiente era indispensable para el periodo posterior a 2015.

En su informe de 2014, además de describir los progresos realizados en el marco de la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños y en la aplicación de las recomendaciones de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Niño y de la Comisión de las Naciones Unidas sobre Productos Básicos de Supervivencia para Mujeres y Niños, el iERG ha procurado presentar su visión de la mujer y el niño y de la rendición de cuentas con respecto a estos últimos en una era de desarrollo sostenible. En nuestro informe final del próximo año intentaremos hacer balance del impacto de esta labor y de las lecciones que deberíamos extraer para afrontar una nueva era política muy diferente.


APÉNDICE 1: RECOMENDACIONES DE LA COMISIÓN SOBRE LA INFORMACIÓN Y LA RENDICIÓN DE CUENTAS

Mejor información, mejores resultados Recomendación 1 – Eventos vitales: Para 2015, todos los países deberán haber tomado los pasos necesarios para desarrollar un sistema de inscripción de nacimientos, defunción y causas de defunción, así como contar con un sistema de información de salud satisfactorio que combine datos de establecimientos, fuentes administrativas y encuestas.

Recomendación 2 – Indicadores de salud: Para 2012, los mismos 11 indicadores sobre salud reproductiva y maternoinfantil, desglosados por sexo y otras consideraciones de equidad, deberán utilizarse con el fin de hacer un seguimiento del progreso para alcanzar las metas de la Estrategia Mundial.

Recomendación 3 – Innovación: Para 2015, todos los países deberán haber integrado el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en sus sistemas de información e infraestructura de salud.

Mejor seguimiento de los recursos para salud maternoinfantilRecomendación 4 – Seguimiento de los recursos: Para 2015, todos y cada uno de los 74 países en los que ocurre el 98% de las muertes maternoinfantiles deberán realizar un seguimiento y elaborar informes con el fin de aportar al menos dos indicadores agregados de recursos: (i) gasto sanitario total por fuente financiera y per cápita y (ii) gasto total relativo a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño por fuente financiera y per cápita.

Recomendación 5 – Acuerdos a nivel nacional: Para 2012, con el fin de facilitar el seguimiento de los recursos, deberán formalizarse acuerdos entre Gobiernos y los socios del desarrollo más importantes que requieren un proceso de elaboración de informes que siga un formato acordado en cada país, sobre gastos financiados externamente y compromisos predecibles.

Recomendación 6 – Atención de las necesidades de mujeres y niños: Para 2015, todos los Gobiernos deberán ser capaces de revisar con regularidad el gasto de atención sanitaria (incluidos los gastos relativos a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño) y vincular los gastos con los compromisos, derechos humanos, género y otros objetivos y resultados de equidad.

Mejor supervisión de resultados y recursos a nivel nacional y mundialRecomendación 7 – Supervisión a nivel nacional: Para 2012, todos los países deberán haber creado mecanismos nacionales de rendición de cuentas que sean transparentes e inclusivos de todas las partes interesadas y que sugieran, si procede, acciones de mejora.

Recomendación 8 – Transparencia: Para 2013, todas las partes interesadas deberán haber compartido información pública sobre los compromisos, recursos y resultados alcanzados anualmente tanto a nivel nacional como internacional.

Recomendación 9 – Elaboración de informes acerca de ayuda para salud de mujeres y niños: Para 2012, los asociados para el desarrollo deberán haber solicitado a la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) - Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) la adopción de un acuerdo sobre la mejora del Sistema de Notificación por parte de los Países Acreedores (CRS) con el fin de captar oportunamente los gastos de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño por parte de los asociados para el desarrollo. Mientras tanto, los asociados para el desarrollo y la OCDE desarrollan un método simple para elaborar informes que reflejen dicho gasto.

Recomendación 10 – Supervisión a nivel mundial: De 2012 a 2015, un ‘‘Grupo de Expertos de Evaluación’’ independiente se ocupa de enviar informes regulares al Secretario General de la ONU acerca de los resultados y los recursos relativos a la Estrategia Mundial y sobre el progreso en la implementación de las recomendaciones de la Comisión.


Resumen

APÉNDICE 2: RECOMENDACIONES DE 2012-2013 DEL iERG

Recomendaciones de 2012 del iERG1. Fortalecer el marco de gobernanza mundial para la salud de la mujer y el niño.

Para que las múltiples iniciativas de salud de la mujer y el niño tengan un impacto máximo, y para velar por que se apliquen de forma coordinada y coherente, recomendamos que se establezca un marco más formal de gobernanza (u orientación) mundial en favor de la salud de la mujer y el niño. Es necesario corregir el actual déficit de gobernanza mediante un mecanismo que integre a los países asociados, los organismos multilaterales, los donantes, las organizaciones no gubernamentales, los profesionales de la salud, los investigadores, las fundaciones y el sector privado. Abogamos por que se renueven los esfuerzos encaminados a promover una interacción y cooperación eficaces entre todos los asociados dedicados a mejorar la salud de la mujer y el niño.

2. Elaborar un marco mundial de inversiones en favor de la salud de la mujer y el niño. Una de las principales conclusiones de la Comisión de información y rendición de cuentas sobre la salud de la mujer y el niño fue que se reforzaran los mecanismos de seguimiento de los recursos destinados a la salud de la mujer y el niño. Pero, ¿cómo se determinarán los costos de las necesidades de los países prioritarios, y cómo se atenderán esas necesidades? Es probable que en un futuro próximo se establezca un mecanismo de financiación de la salud de la mujer y el niño. Sería un error crear un mecanismo de financiación careciendo de una noción clara de las necesidades y prioridades de los países. Recomendamos que se establezca un marco mundial de inversiones, que tenga en cuenta las inversiones y las asignaciones nacionales, para orientar un planteamiento más centrado y estratégico en apoyo de la salud de la mujer y el niño. El marco de inversiones creado para el sida, que tan buenos resultados está dando, podría servir de modelo.

3. Establecer prioridades estratégicas nacionales más claras para la aplicación de la Estrategia Mundial y ensayar mecanismos innovadores para poner en práctica esas prioridades. Hay que refinar las prioridades a todo lo largo de la secuencia ininterrumpida de atención durante los tres años que quedan hasta 2015, la fecha límite de consecución de los ODM. Formulamos recomendaciones en materia de salud reproductiva (información y servicios de anticoncepción, salud sexual y servicios de aborto sin riesgo); salud materna (parteras competentes, partos en establecimientos, atención obstétrica de urgencia y atención posparto); mortalidad prenatal (atención a las complicaciones del parto, infecciones y enfermedades maternas y desnutrición materna); mortalidad de neonatos (atención a las complicaciones de los nacimientos prematuros); salud en la niñez (centrada en las neumonías, las diarreas y la malaria); y salud de los adolescentes (educación sexual y acceso universal a los servicios de salud reproductiva). Asimismo, recomendamos que se adopten planteamientos innovadores para ampliar la cobertura mediante iniciativas centradas en la equidad, la movilización de la comunidad, la integración de los servicios (en especial con programas de sida), que recurran a los medios de comunicación, y en la lucha contra la pobreza (tales como los planes de transferencia monetaria condicionada).

4. Acelerar la adopción y la evaluación de las tecnologías de cibersalud (eHealth) y salud móvil (mHealth).La tecnología digital ofrece muchas posibilidades para acelerar el mejoramiento de la salud de la mujer y el niño, en particular prestando apoyo a los sistemas nacionales de registro civil y estadísticas vitales. Los sistemas de cibersalud y salud móvil han despertado un vivo interés, pero los datos para decidir sobre su aplicación o ampliación son insuficientes o inexistentes. Instamos a los asociados a que presten asistencia a los países en la elaboración y la aplicación de planes nacionales de cibersalud que se centren en las inversiones sostenibles y a largo plazo, que alienten la coordinación entre proveedores y que respalden la evaluación.


5. Reforzar los instrumentos y marcos de derechos humanos para mejorar la rendición de cuentas y la salud de la mujer y el niño. Los planteamientos basados en los derechos humanos desempeñan una función crucial, pero desatendida, en la puesta en práctica de la Estrategia Mundial. No solo señalan el objetivo sino también el procedimiento para lograrlo. En 2011, el Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer fue el primer órgano de derechos humanos de las Naciones Unidas que afirmó que los países tenían la obligación de garantizar el acceso puntual y no discriminante a los servicios de salud materna, y de responsabilizarse al respecto. En palabras del Comité: «el derecho a la salud significa la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de la atención de salud, así como la actuación sobre los determinantes de la salud subyacentes. Las mujeres y los niños tienen derecho a responsabilizar a los Estados de la atención de salud que proporcionan». La decisión supuso un importante punto de inflexión en el fortalecimiento de la rendición de cuentas sobre la salud de la mujer y el niño. Recomendamos que los órganos de los tratados de derechos humanos que se ocupan sistemáticamente de la salud incorporen a su labor la salud de la mujer y el niño.

6. Ampliar el compromiso y la capacidad para evaluar las iniciativas en favor de la salud de la mujer y el niño. La evaluación es un elemento fundamental de la rendición de cuentas. Recomendamos que los asociados aceleren las actividades encaminadas a establecer una red mundial de investigaciones en apoyo de la Estrategia Mundial. Sin datos fiables, de acceso abierto y gratuito, sobre lo que da buenos resultados (o no los da) en favor de la salud de la mujer y el niño, los resultados no colmarán las expectativas y se derrocharán los recursos. Asimismo, instamos a los financiadores de las investigaciones a que inviertan más en salud de la mujer y el niño. Las investigaciones pueden ser, por sí solas, un poderoso instrumento de rendición de cuentas. A nuestro entender, la evaluación, es decir, la búsqueda ininterrumpida de resultados, constituirá uno de los cimientos de la rendición de cuentas eficaz e independiente.

Recomendaciones de 2013 del iERG1. Fortalecer la rendición de cuentas en los países: los ministros de salud, junto con los asociados,

deben priorizar y evaluar justificadamente unos mecanismos de supervisión nacionales impulsados por los países, inclusivos, transparentes y participativos para promover la salud de la mujer y el niño.

2. Exigir una rendición de cuentas mundial para las mujeres y los niños: preconizar y conseguir un mecanismo de rendición de cuentas independiente para vigilar, revisar y mejorar continuamente las acciones emprendidas a fin de hacer realidad la agenda para el desarrollo sostenible después de 2015.

3. Tomar en consideración seriamente a los adolescentes: incluir un indicador relacionado con los adolescentes en todos los mecanismos de vigilancia de la salud de la mujer y el niño, y hacer participar provechosamente a los jóvenes en todos los órganos de formulación de políticas que afecten a las mujeres y los niños.

4. Dar prioridad a la calidad para reforzar el valor de un enfoque de la salud de la mujer y el niño basado en los derechos humanos: hacer de la calidad de la atención la vía hacia la equidad y la dignidad de las mujeres y los niños.

5. Lograr que se dé importancia debida a los profesionales de la salud: conseguir un personal sanitario más numeroso y cualificado, especialmente en el África subsahariana, que atienda a las mujeres y los niños con un impacto cuantificable.

6. Poner en marcha una nueva iniciativa para obtener mejores datos: incluir entre las metas de desarrollo para después de 2015 unos sistemas universales y eficaces de registro civil y estadísticas vitales.


Resumen

LOS 75 PAÍSES QUE CONCENTRAN EL 98% DE LA MORTALIDAD MATERNOINFANTIL Nuestra supervisión mundial abarca 75 países. Según se señala en el plan de trabajo estratégico, esa cifra comprende 49 países de la Estrategia Mundial de las Naciones Unidas y 26 países más de la Cuenta regresiva para 2015 (indicados con asterisco). Los países se han agrupado con arreglo a la clasificación regional de la OMS1.

0 1,800 3,600900 Kilometers

The 75 countries with 98% of the world’s maternal and child mortality

Data Source: World Health OrganizationMap Production: Public Health Informationand Geographic Information Systems (GIS)World Health Organization

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoeveron the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border linesfor which there may not yet be full agreement. © WHO 2012. All rights reserved.

Cuenta regresiva para 2015

Estrategia mundial de las Naciones Unidas

No se aplica

Región de África (AFRO)

Angola*, Benin, Botswana*, Burkina Faso, Burundi, Camerún*, Chad, Comoras, Congo*, Côte d’Ivoire, Eritrea, Etiopía, Gabón*,Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial*, Kenya, Lesotho*, Liberia, Madagascar, Malawi, Malí, Mauritania,Mozambique, Níger, Nígeria, República Centroafricana, República Democrática del Congo, República Unida de Tanzanía,Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, Senegal, Sierra Leona, Sudáfrica*, Sudán del Sur*, Swazilandia*, Togo, Uganda, Zambia,Zimbabwe

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Bolivia*, Brasil*, Guatemala*, Haití, México*, Perú*

Región del Mediterráneo Oriental (EMRO)

Afganistán, Djibouti*, Egipto*, Iraq*, Marruecos*, Pakistán, Somalia, Sudán*, Yemen

Región de Europa (EURO)

Azerbaijan*, Kyrgyzstan, Tajikistan, Turkmenistan*, Uzbekistan

South-East Asia Region (SEARO)

Bangladesh, India*, Indonesia*, Myanmar, Nepal, RPD de Corea

Región del Pacífico Occidental (WPRO)

Camboya, China*, Filipinas*, Islas Salomón, Papua New Guinea, RDP Lao, Viet Nam

1 Las seis regiones en las que la OMS ubica a los países se basan en la geografía, matizada por factores políticos, y no en las fases de desarrollo.


http://www.who.int/woman_child_accountability/iergUNA VISIÓN PARA DESPUÉS DE 2015

http://www.who.int/woman_child_accountability/iERG/en/

resumen · planteamientos económicamente rentables en ... grandes diferencias entre los valores...

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