resuscitare ati manual.docx

7/25/2019 Resuscitare ati manual.docx

1/21

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE-CEREBRAL

Reprezint un cumul de manopere i tehnici aplicate n scopul reanimrii

bolnavului n stare de moarte clinic. Moartea clinic corespunde momentului ncare s-a produs oprirea cordului i a respiratiei. Dac nu se ncepe resuscitareacardio-respiratorie, ntr-un interval de 3 - 5 minute survin leziuni ireversibile lanivelul celulelor care marcheaz momentul instalrii morii bioloice, celulare.

!impul scurs de la oprirea cardio-respiratorie p"n la instalarea leziunilorireversibile reprezint timpul de resuscitare #!R$. !R este perioada n care se poate%ace resuscitarea cu &restitutio ad interum& i cuprinde trei componente'

- intervalul alezional - p"n la apariia primelor semne de de%icit %uncional(- intervalul lezional - de la primele semne de de%icien %uncional p"n ladispariia %unciei oranului(

- %aza de paralizie - de la momentul de%icitului %uncional total p"n la apariialeziunilor anatomice.!impul de resuscitare variaz de la un esut la altul, depinz"nd de rezistena

celulei la hipo)ie #mrimea consumului de *+ tisular$ i de rezervele tisulare no)ien, acestea din urm depinz"nd, la r"ndul lor, de radul de vascularizaie alesutului, concentraia b n s"nele peri%eric i de temperatur. n eneralesuturile cu o evoluie mai ndelunat pe scara %iloenetic sunt mai rezistente lahipo)ie, n timp ce cele dezvoltate ulterior nu tolereaz lipsa aportului de o)ienmai mult de c"teva minute. ea mai sensibil la hipo)ie este celula cortical

#corte)ul cerebral i cerebelos$, care su%er leziuni de necrobioz la 3-5 minute dela oprirea cordului i sistarea circulaiei.!R este +/ - 3/ minute pentru celula hepatic, 0+/ minute pentru celula

retinian, 01/ minute pentru celula renal. 2)istena unui interval de timp liberntre momentul ntreruperii circulaiei i instalarea leziunilor ireversibile cerebrale,

permite aplicarea msurilor de resuscitare cu scopul o)ienrii creierului.ntervalul optim pentru o resuscitare reversibil este de minute. 2)ist

totui unele situaii n care resuscitarea poate %i realizat i dup un interval de timpmai lun, dup cum n anumite condiii timpul util pentru o resuscitare e%icienteste scurtat. n trei circumstane se pot obine rezultate bune aplic"nd msurile de

resuscitare dup intervalul limitat de minute' la subiectul n stare de hipotermie#cu temperatura rectal 04 - + $ sau a%lat sub in%luena unor medicamente carediminu nevoile metabolice i la copilul cu v"rsta sub 0 an #0$. 6e de alt parte, nsituaiile de oprire cardiac seundar unui stop respirator #in#o)icaie cu opiacee,stranulare$, intervalul limit pentru o resuscitare %r sechele neuroloice estescurtat la + - 3 minute. 6erioada de hipo)emie care precede oprirea cordului


2/21

spoliaz rezervele de o)ien din esuturi i dup sistarea circulaiei leziunileireversibile se instaleaz mai rapid.

Cauzele opririi cordului

*prirea cordului poate avea cauze variate, mprite n cauze primare,prezentate de o su%erin intrinsec a cordului i cauze secundare, e)tracardiace#!abelul 4$.

7%eciunile coronariene reprezint o cauz %recvent a opririi cardiace.auza decesului poate %i in%arctul miocardic dar la peste 5/ 8 din bolnaviicoronarieni decesul survine brusc prin %ibrilaie ventricular #moarte subit$.

!abelul 4. 6rincipalele cauze ale opriri cordului.

7. Oprirea cardiac primar0. !ulburare de ritm, bloc atrio-ventricular+. 9u%erin miocardic #a%eciuni coronariene, :M7 e)tins$3. 2lectrocutare. !amponada cardiac5. *prire cardiac re%le), vao-vaal #traumatisme$;. 9upradozri medicamentoase #anestezice$


3/21

Dianosticul stopului cardiac se stabilete pe baza tabloului clinic.


4/21

sau, dimpotriv, p"n ce se poate certi%ica moartea creierului. 2ste etapa suportuluivital prelunit, n care msurile de protecie cerebral au un rol esenial.

Reuita resuscitrii depinde de doi %actori'0. nceperea aprovizionrii creierului cu o)ien n primele minute de la

stopul cardiac #prin suport vital bazal sau prin pornirea cordului$.+. Reluarea activitii spontane a cordului n primele 1 - 0/ minute de la

stopul cardiac.Reluarea rapid a activitii spontane a cordului este deosebit de important

pentru supravieuire. u c"t se am"n, cu at"t pronosticul la distan este mai rui rata supravieuirii scade de la 3 8 la 04 8 #+$.

De aceea, ori de c"te ori este posibil, conduita actual recomand aplicareade la nceput a suportului vital avansat. u condiia s nu riscm aravareasu%erinei cerebrale, primele msuri trebuie s vizeze restabilirea activitiispontane a cordului prin de%ibrilare isau inBectare de adrenalin i.v. onduita

practic trebuie adaptat la circumstanele producerii stopului cardiac.n cazul salvatorului ocazional, care acioneaz n condiii de teren,

resuscitarea trebuie s parcur etapele descrise, ncep"nd cu recunoatereastopului cardiac, continu"nd cu alarmarea celor din Bur, solicitare de aButor iinstituireasuportului vital bazal' dezobstrucie, ventilaie i masaB cardiac e)tern.

Dac stopul cardiac survine n spital, la un bolnav monitorizat 2@ primamsur de aplicat va %i de%ibrilarea n caz de %ibrilaie ventricular sauadministrarea de adrenalin i.v. n caz de asistolie i disociaie electromecanic.

6entru situaia resuscitrii aplicate n mediul prespilalicesc este deosebit de

important alarmarea i solicitarea de aButor cali%icat. 6entru a asiura reluareaactivitii spontane a cordului n timp util, ambulana chemat tele%onic va trebui saduc la locul accidentului personalui i dotarea adecvat aplicrii suportului vitalavansat, ast%el nc"t de%ibrilarea sau inBectarea de adrenalin s se aplice c"t maicur"nd posibil.

Te!nica resuscit"rii#3, , 5$

Realizarea obiectivelor resuscitrii presupune aplicarea corect a unormanopere i tehnici de comple)itate variabil n raport de condiiile puse la

dispoziia reanimatorului. Msurile de resuscitare speci%ice trebuie aplicate chiardac stopul cardiac nu este nc instalat, la bolnavii cu obstrucia cii aeriene, la ceicare hipoventileaz sau sunt n apnee, sau la bolnavii care s"nereaz. nt"rziereainstituirii tehnicilor adecvate de resuscitare va permite instalarea stopului cardiacsecundar sau a leziunilor neuroloice ireversibile.

A. Suportul vital bazal


5/21

1. Dezobstrucia cilor aeriene superioare

Dac bolnavul este incontient i respir spontan, msurile de resuscitarelimiteaz la meninerea unei ci aeriene libere. Dup poziionarea bolnavului pespate pe un plan riid, se asiur permeabilitatea cii aeriene prin manevra dehipere)tensie a capului cu m"na dreapt a reanimatorului, n timp ce cu m"nast"n se susine mandibula n contact cu ma)ilarul superior. 2liberarea %arinelui

poate %i ameliorant asociind sublu)aia mandibulei #manevra 2smach sau triplamanevr 9a%ar$. 6rezenta de lichid sau corpi strini n %arine, impune deschidereaurii i evacuarea cu aButorul deetului nvelit n batist. Dup eliberarea ciiaeriene, pentru meninerea permeabilitii, se poate aplica o canul orofaringian#@uedel$.

n situaia particular a obstruciei complete cu un corp strin #bolus$,impune e%ectuarea manevrei eimlich #;$. *bstrucia survine brusc, de obiceiintraprandial. 7s%i)ia este rapid i urmat, n decurs de c"teva minute, de

pierderea cunotinei i stop cardiac. orpul strin este localizat de obicei nhipo%arine, imediat deasupra larinelui. Cn corp strin care a intrat n arborele

bronic produce rareori obstrucie complet. Dac bolnavul este nc contient, va%i solicitat s tueasc cu putere. Dac nu este capabil s mobilizeze corpul strin

prin tuse, se va aplica manevra eimlich cu pacientul n picioare, aplic"ndu-secompresii abdominale repetate, p"n ce corpul strin este ndeprtat sau bolnavuli pierde cunotina. omprimarea viscerelor abdominale mpine n susdia%ramul i %avorizeaz imobilizarea corpului strin din cile aeriene.

Ei. +0 Manevra eimlich la pacientul contient #7$ i incontient #


6/21

trebuie aplicat la ravid #se pre%er apsri toracice, pe Bumtatea in%erioar asternului$ i la copii sub un an. >a copilul mic se recomand aplicarea decompresiuni la nivelur spatelui, ntre omoplai.

2. Ventilaia artificial cu aer expirat

>ipsa ventilaiei spontane, dup ce calea aerian a %ost eliberat, este unsemn siur de oprire respiratorie i impune ventilaia arti%icial, cu insu%lareaaerului e)pirat al salvatorului n plm"nii victimei. :nsu%larea se poate %ace prinur #ventilaia ur-la ur$ sau prin nasul victimei #ventilaia ur-la nas$ #%i++$

Ei. ++ Fentilaia ur-ur i ur-nas

9e ncepe cu ventilaia ur-la-nas, ntruc"t ori%iciile nazale sunt mai uor de

etaneizat n cursul insu%lrii, iar nchiderea urii n acel moment se obine usorprin simpla apropiere a mandibulei de arcada dentar superioar. Dac nasul sedovedete a %i obstruat, ventilaia ur la ur care trebuie practicat n continuare,nu mai impune precauia obstrurii narinelor n momentul insu%lrii. 9e ncepe cudou insu%lri consecutive. Eiecare insu%lare trebuie s dureze 0,/ - 0,5 secunde is %urnizeze un volum de apro)imativ 0/// ml. oncomitent, se urmretee)pansionarea toracelui, sincron cu insu%larea. *dat toracele e)pansionat,insu%larea se ntrerupe, permi"nd e)pirul pasiv n timp ce reanimatorul i umple

plm"nii cu aer pentru o nou insu%lare.7erul insu%lat de reanimator conine 0; - 01 8 *+. *)ienarea s"nelui este

totui satis%ctoare ntruc"t capul coloanei de aer insu%lat provine din spaiul mortanatomic i are compoziia aerului atmos%eric. Realizarea unui schimb azose%icient este ns condiionat de lipsa oricrei su%erine pulmonare la victim i

posibilitatea insu%lrii unui volum mare de aer de ctre reanimator #de dou orivolumul curent$.


7/21

Dac apneea nu este asociat cu stop cardiac #puls carotidian prezent$, seimpune continuarea ventilaiei arti%iciale n ritmul respiraiei obinuite #0+respiraiiminut adult i +/ respiraiiminut la copil$.

Dac respiraia spontan se reia, bolnavul va %i aezat n decubit lateral npoziie de com, n vederea transportului. 9e va avea n vedere ca ntoarcereacapului, "tului i trunchiului s se %ac simultan #n a)$.

3. asa!ul cardiac extern

onstatarea absenei pulsului la a. carotid, impune realizarea unei circulaiiarti%iciale a s"nelui la creier i inim, p"n ce prin aplicarea suportului vitalavansat poate realiza reluarea activitii spontane a cordului i a respiraiei.

MasaBul cardiac e)tern #M2$ se realizeaz prin aplicarea de compresiuni lanivelul treimii in%erioare a sternului, cu podul palmelor aezate una peste alta,

pacientul %iind poziionat n decubit dorsal pe un plan riid #%i.+3$. ompresiuniletrebuie s %ie verticale utiliz"nd i o parte a reutii corporale, iar membrele

superioare ntinse din articulaia cotului, cu deetele ridicate, evit"nd a se apsacoastele, ast%el nc"t s realizeze o deplasare a sternului de -5 cm, la adult. 2steimportant ca durata apsrii s %ie eal cu cea a rela)rii #5/ 8 din durataciclului$. Rela)area presupune ntreruperea apsrii %r ridicarea m"inilor de pestern. Erecvena optim a compresiunilor este de 1/-0// pe minut. >a bolnavii careau pierdut s"ne se recomand ridicarea membrelor in%erioare n timpul masaBului

pentru a crete ntoarcerea venoas i a ameliora ast%el circulaia.

Ei. +3 MasaBul cardiac e)tern

6entru a coordona ventilaia cu compresiile cordolui se recomand un raport+'05 c"nd resuscitarea este e%ectuat de un sinur reanimator i 0'5 pentru doireanimatori. "nd bolnavul este intubat intercalarea insu%lrilor ntre compresii nueste absolut necesar put"nd %i aplicate concomitent.

2%iciena resuscitrii este probat de reducerea midriazei, recolorareae)tremitilor i palparea pulsului sincron cu compresiile.

Fiziologia circulaiei n cursul MCE2)ist dou teorii care e)plic circulaia s"nelui n cursul M2'


8/21

0. !eoria pompei cardiace, con%orm creia s"nele este pompat dinventriculul st"n ca urmare a compresiunii cordului ntre stern i coloanavertebral, deplasrile laterale %iind mpiedicate de sacul miocardic. Falvuleleatrio-ventriculare se nchid, iar valvulele aortic i pulmonar se deschid permi"nd%lu)ul s"nelui n arterele pulmonar i aort. n momentul rela)rii compresieitoracice, s"nele va umple cavitile cordului.

+. !eoria pompei toracice #?, 1$ presupune c prin compresiunile toracice arrezulta o cretere a presiumi n toate structurile intratoracice i n special nvasculatura intratoracic. 6resiunea intratoracic crescut este transmis n modeal la structurile intratoracice i n mod ineal la arterele i venele e)tratoravcice.Fenele ce conduc s"nele la cordul drept colabeaz i presiunea intratoracicenerat de M2 se va transmite la artera carotid i nu la vena Buular.@radientul de presiune arterio-venoas creat la nivelul vaselor e)tratoracice e)plicdirecia anterorad a %lu)ului sanuin, cordul servind mai ales drept conduct

dec"t drept pomp. n timpul %azei de rela)are a compresiei, presiunea intratoracicscade i permite ntoarcerea s"nelui venos n sistemul venos intratoracic. !eoria&pompei toracice& e)plic posibilitatea ca bolnavii care tuesc viuros imediatdup instalarea stopului cardiac #EF$ s poat s rm"n o vreme contieni#resuscitarea &prin tuse&$ #4$.

Metode recente de ameliorare a %lu)ului sanuin n cursul resuscitrii auncercat s aumenteze mecanismul de &pomp toracic& prin aplicarea simultan aventilaiei i compresiilor toracice #0/$ sau prin interpunerea compresiilorabdominale n momentul rela)rii compresiei toracice. #00$. ntruc"t nu au

ameliorat rata supravieuirii, utilizarea lor nu este recomandat.n prezent se consider c ambele mecanisme de &pomp cardiac& iGpomp toracicH au rol n realizarea unei circulaii arti%iciale n cursul resuscitrii.

Dac M2 este aplicat corect, realizeaz o !7 sistolic de peste 0// mm. !7 diastolic este ns %oarte sczut #0/ mm$, ast%el nc"t !7 medie din a.carotid rareori depete / mm , iar %lu)ul sanuin carotidian +/ - 3/ 8 dinnormal #$. 7ceasta asiur un aport de s"ne o)ienat la limita viabilitii celuleicorticale. De aceea ntreruperea masaBului mai mult de 5 secunde #05 secunde

pentru de%ibrilare sau intubaie traheal$ comport riscul aravrii su%erineicelulare. De asemeni, palparea bilateral a pulsului carotidian n timpul masaBului

prezint risc de ischemie cerebral, iar ridicarea capului bolnavului desupraplanului cordului redace sau chiar suspend circulaia cerebral.

n concluzie, msurile de resuscitare din cursul suportalui vital bazal reuesco)ienarea creierului i meninerea viabilitii neuronilor corticali, dar datorit%lu)ului cerebral sczut bolnavul nu-i poate rec"tia cunotina. De asemeni,valorile sczute ale !7 diastolice n cursul M2 asiur un %lu) coronarian sczuti de reul cordul nu-i reia spontan activitatea.


9/21

". #ovitura precordial

7plicarea unei lovituri cu pumnul pe miBlocul sternului de la o nlime deapro)imativ 3/ cm poate trans%orma eneria mecanic ntr-un impuls electric carear putea %i urmat de o contracie miocardic. :niial, lovitura precordial a %ostrecomandat numai n primele momente de la oprirea cordului #sesizat pemonitorul 2@$. 9-a considerat c aplicarea tardiv, pe un cord hipo)ic poatedeclana o %ibrilaie ventricular. ntruc"t dureaz doar c"teva secnnde i e%ectul

proaritmic este irelevant pentru situaia stopului cardiac, n prezent lovituraprecordial a %ost inclus ca manevr standard cu care trebuie s nceapresuscitarea cardio-respiratorie, indi%erent de timpul scurs de la momentul opririicordului #0+$.

B. Suportul vital avansat7re ca obiectiv restabilirea activitii cardiace de pomp prin miBloace

medicamentoase i %izice i trebuie iniat c"t mai rapid #n primele 1 minute de laoprirea cordului$.

Deoarece masaBul i ventilaia nu pot %i ntrerupte din cauza riscului cerebralsuportul vital avansat presupune' 0$. meninerea suportului vital bazal, dar cuutilizarea unui echipament specializat( n vederea restabilirii activitii spontane acordului se vor realiza cile de acces pentru +$. administrarea medicamentelor i seva e%ectua de%ibrilarea cordului c"t mai cur"nd posibil.

1$. %ontinuarea suportului vital bazalDezobstrucia cii aeriene. n aceast etap meninerea unei ci aeriene

libere se realizeaz prin intubaia traheii, care este pre%erabil s se %ac pe "t(ncercarea de intubaie pe nas dureaz mai mult i poate produce leziuni alemucoasei nazale, surs de s"nerare dac ulterior se va impune administrarea destreptoIinaz #cazul unui :M7$. Riscul lezrii mduvei cervicale prin manevra dehipere)tensie a capului necesar pentru intubaia oral trece pe un plan secundar.Realizarea precoce a intubaiei traheale poate servi i drept cale de administrare amedicamentelor necesare pornirii cordului.

n cazul unei intubaii di%icile se recomand inseria mtii lariniene carepoate %i utilizat de la nceput pentru meninerea libertii cii aeriene,reprezent"nd o alternativ %avorabil plasrii tubului oro-%arinian #@uedel$.

Clerior bolnavul poate %i intubat cu aButorul unui mandren dur din cauciuc trecutn trahee prin ori%iciile lariniene. * alt modalitate de dezobstrucie n uren,c"nd intubaia traheal nu este posibil, este plasarea combitubului #%iura +$.


10/21

Ei. + 6lasarea combitubului la nivelul eso%aului i traheeiRealizarea cii aeriene pe cale chirurical #cricotirostomia, traheostonia

percutan dilataional, traheostonia vera$ este rareori necesar. Fine n discuie labolnavii cu traumatisme ma)ilo%aciale e)tinse, cu leziuni ale larinelui sau cude%ormiti anatomice serioase.

Ventilaia artificial. Fentilaia ur-la-ur sau ur-la-nas este nlocuit cuventilaia prin dispozitive interpuse ntre reanimator i bolnav' tubul %arinian@uedel sau tubul aerdal$( masc larinian( tub traheal. elmai simplu dispozitiv este 7mbu >i%e JeK, sub %orma unui breloc pentru cheia decontact a automobilului. onine o %olie de plastic care se aplic pe %aaura

pacientului i este prevzut cu o valva unidirecional.asa!ul cardiac. Meninerea unei circulaii arti%iciale pe perioada suportului

vital avansat se realizeaz cel mai e%icient prin continuarea masaBului cardiace)tern. n situatii e)cepionale, c"nd M2 este ine%icace, se poate aplica masa!ulcardiac intern#M:$. n acest caz, %lu)ul sanhin este mai e%icient, determin"ndcrterea per%uziei cerebrale i coronariene. :nstituirea M: presupune ns personalcali%icat i echipament pe care nu l avem la ndem"n, nt"rziindu-se ast%el

nceperea resuscitrii. De aceea aplicarea M: trebuie rezervat plilor toracicepenetrante, traumatismelor toracice severe, hemotoracelui, tamponadei cardiacesau situaiilor n care toracele este deBa deschis. Dispozitivele mecanice decomprimare a sternului nu au intrat n practica curenta i nu pot nlocui M2manual.

2. &ratamentul medicamentos

'drenalina. 2ste considerat medicamentul de elecie n tratamentul tuturor%ormelor de oprire cardiocirculatorie. Restabilirea activitii cordului n cazulasistoliei i a disociaiei electromecanice este condiionat de inBectarea

adrenalinei. n cazul %ibrilaiei ventriculare, adrenalina trans%orm %ibrilaia cuunde mici i rapide n %ibrilaie cu unde mari, mai uor de de%ibrilat. 2%ectelebene%ice ale adrenalinei la bolnavii cu stop cardiac sunt determinate deproprietile sale al%a-stimulante, care asiur creterea !7 diastolice n cursulM2 i amelioreaz %lu)ul sanuin miocardic i cerebral. Recent s-a demonstrat c

pentru succesul resuscitrii, presiunea de per%uzie coronarian trebuie s creascpeste 05 mm #0$. Ctilitatea aciunii beta 0 stimulante a adrenalinei este


11/21

controversat, deoarece poate determina creterea muncii inimi #consumul deo)ien$ i reducerea per%uziei subendocardiace. Doza optim este 0 m i.v. #0 mlsol. 0'0 /// sau 0/ ml sol 0'0/ ///$ repetat la 3 - 5 minute interval. 7dministrareaunor doze unice mari, de + - 5 m i chiar 5 - 0/ m nu modi%ic rezultatul ladistan #rata supravieuirii$. n eneral supravieuirea este cu at"t mai mare, cu c"teste nevoie de mai puin adrenalin pentru pornirea cortului.

(icarbonatul de sodiu. Lu se administreaz de rutin. *prirea cardio-circulatorie enereaz metabolism n anaerobioz, cu acumularea acidului lactic.7erdoza metabolic trebuie combtut ntruc"t deprim miocardul, producevasodilataie, crete permeabilitatea capilar i diminu aciunea catecolaminelor

pe aparatul cardiovascular. !otui, soluia de bicarbonat de sodiu trebuieadministrat cu pruden, ntruc"t poate produce o suprancrcare cu La, cuhiperosmolaritate i edem cerebral, iar alcalemia, deplaseaz curba de disociere ao)ihemolobinei spre st"na, diminu"nd %urnizarea de o)ien esuturilor i reduce

posibilitatea de combatere a %ibrilaiei ventriculare. 6arado)al, bicarbonatul desodiu poate produce acidoza celular prin eliberare de * +care ptrunde rapid ncelule.

"t timp cordul nu i-a reluat activitatea, circulaia arti%icial nu estecapabil s mobilizeze acidul lactic acumulat n peri%erie. 6e de alt parte, ncondiile unei circulaii arti%iciale, volumul de distribuie al bicarbonatului estemic, acion"nd doar zona central unde, administrat n e)ces, producehiperosmolaritate i alcalemie. n consecin, soluia de bicarbonat de sodiu nu seadministreaz de la nceputul resuscitrii #n primele +/ minute$, deoarece n cazul

relurii activitii cordului i a circulaiei, p-ul s"nelui se corecteaz spontan. Deasemeni, doza trebuie s %ie redus, 0 m2I din soluia molar #1, 8$ sausemimolar #,+ 8$. Repetarea administrrii se va %ace n raport de rezultatelee)aminrilor de laborator #7strup$.

'tropina. 6oate %i utilizat n cazul bradicardiilor severe care preced stopulcardiac. 9e inBecteaz /,5 - 0 m i.v. Doza total de blocaB vaal este de 3 m i.v.administrat de la nceput.

)ilina. 7dministrat n soluie + 8 %aciliteaz de%ibrilarea cordului iprevine o nou %ibrilaie ventricular. De asemeni, este util n tratamentultahicardiei ventriculare i a e)trasistolelor ventriculare. 6osoloie' 0 mI i.v.

doz iniial, apoi /,5 mI dup 1 - 0/ minute, repetat p"n la doza total de 3mI.

*rocainamida +idrocloric. 2ste recomandat c"nd )ilina estecontraindicat sau ine%icace. 9e ncepe cu +/ mmin #p"n la o doz total de 0 $i se continu cu per%uzie de 0 - mmin.

&os,latul de bret,lium. Recomandat n tahicardia ventricular i %ibrilaiaventricular re%ractar la asocierea de%ibrilare electric N adrenalin N )ilin. Doza


12/21

iniial 5 mI i.v. 2%ectul nu apare imediat i trebuie s continum resuscitareade%ibrilarea cel puin 3/ minute dup administrarea medicamentului. 9e poaterepeta p"n la doza total de 3/ - 35 mI.

%alciul. 7re o valoare terapeutic redus n resuscitare. Cnica indicaiepentru administrarea calciului este tratamentul stopului cardiac asociat cuhiperpotasemie i hipocalcemie #dup trans%uzie masiv$ sau asociat cusupradozare cu blocante ale canalelor pentru calciu. Doza' sol. l+a 0/ 8, + ml?/ I #+ - mI$ i.v., soluie luconat de a 0/ 8, 3-1 ml?/ I i.v. Doza se

poate repeta dup 0/ minute.*otasiul. n situaia unei %ibrilaii ventriculare rezistente, se poate asocia

administrarea unei sinure doze de +/ m2 soluie Jl i.v.'dministrarea lic+idelor. 2ste necesar pentru meninerea accesului la ven.

9e utilizeaz soluie salin /,4 8 sau soluie lucoz 5 8, administrat lent. Lu sevor depi 0/ mlI realiz"nd o e)pansiune volemic cu 0/ 8, at"t c"t reprezint

hipovolemia relativ din stopul cardiac. n cazul stopului cardiac consecutiv uneihipovolemii acute se vor administra soluii coloidale.

%ile de administrare ale medicamentelor

%alea intravenoas. 2ste calea de elecie. 9e utilizeaz vena Buulare)tern sau venele din %osa cubital #n eneral sistemul venos cav superior$.6rezint dezavantaBul prelurii lente a medicamentului de la peri%erie i impunesplarea venei cu un bolus de +/ ml lichide i, la nevoie, ridicarea e)tremitii.alea venoas central permite aciunea mai rapid a medicamentului, dar prezint

risc de complicaii i de ntrerupere a M2. Dac dup inBectri n vene peri%ericecirculaia nu se reia, se poate tenta cateterizarea unei vene centrale #vena Buularintern sau vena subclavicular$ de ctre un reanimator e)perimentat, dar nunainte de de%ibrilare. ateterul central servete i pentru instituirea tratamentuluitrombolitic care nu va %i aplicat dup o puncie central nereait pe partea opus.

%alea endobronic. Reprezint o alternativ pentru calea i.v. Medicamenteinstilate n alveole aBun imediat la ventriculul st"n #cu + secunde mai repededec"t dup inBectarea intravenoas peri%eric$. 6e aceast cale se pot administraadrenalina, )ilina, atropina. 9e impune creterea dozei #+ - 3 m adrenalin, 3//-// m )ilin$ i diluarea cu +/ ml ser %izioloic. :nstilarea se va %ace printr-un

cateter introdus dincolo de v"r%ul tubului traheal, urmat de c"teva insu%lri rapide.%alea intraosoas. 2ste utilizat la copii. 9e inBecteaz doze mai mari, n

special adrenalin.%alea intracardiac. 2ste considerat periculoas. 2)pune bolnavul la

complicaii( pneumotorace, hemopericard, aritmii intratabile n urma inBectriiintramiocardice a adrenalinei, aravarea su%erinei cerebrale datorit ntreruperii


13/21

M2. 6uncionarea trebuie %cut n spaiul :F intercostal st"n, razant cumarinea sternului, cu un ac lun de 0+ cm.

3$ Defibrilarea cordului.Eibrilaia ventricular este cauza opririi cordului n 1/ 8 din cazuri din care

maBoritatea bolnavi cu su%erine coronariene. De%ibrilarea precoce este cel maiimportant %actor pentru supravieuirea acestor bolnavi i trebuie s reprezinte

primul est al resuscitrii.7plicarea unui oc electric nesincronizat pe torace suprim activitatea

multiplilor centrii heterotopi ventriculari aduc"nd toate %ibrele miocardului laacelai nivel de depolarizare. 6entru convertirea unei %ibrilaii ventriculare trebuierealizat depolarizarea simultan a unui numr c"t mai mare de miocite #&masamiocardic critic&$. Lumrul de %ibre miocardice interceptate depinde de poziiaelectrozilor i mrimea curentului electric. 6entru ca o poriune c"t mai mare dinventriculul st"n s se seasc n calea curentului electric se recomand

poziionarea antero-lateral cu electrodul neativ plasat sub clavicula dreaptimediat n dreapta sternului i electrodul pozitiv n dreptul ape)ului cardiac, pelinia a)ilar anterioar.

Doza de enerie necesar pentru primul oc electric este de 3 OoulesI laadult i + OoulesI la copil i se poate crete la 5 OoulesI n cazul repetriiocului. >a adult se aplic trei ocuri consecutive de +// O, +// O i 3;/ O. Clteriorse utilizeaz doza ma)im de 3;/ O. 6entru ca eneria calculat s aBun la

bolnav, trebuie redus impedana transtoracic, prin ndeprtarea prului de petorace i depresarea teumentelor i prin aplicarea pe electrozi de eluri bune

conductoare de electricitate. 2lectrozii, cu diametrul de 0+ - 0 cm, se aplic %ermpe torace #apsare de 00,5 I$. 6entru conversia unei tahicardii ventriculare cu pulsse aplic un oc electric de 5/ O.

:ndicaiile aplicrii ocului electric sunt' %ibrilaia ventricular i tahicardiaventricular %r puls peri%eric detectabil. * alt indicaie este situaia n caresubstratul opriri cardiace nu este cunoscut, av"nd n vedere c n 1/ 8 din cazuricauza stopului cardiac este %ibrilaia ventricular. n caz de stop cardiac prinasistolie, ocul electric rm"ne %r rezultat, dar nu preBudiciaz starea cordului.

Algoritmul resuscitrii cardio-respiratorii C!"# $%#0.-% indic fibrilaie ventricular sau ta+icardie ventricular fr puls

a. >ovitur precordialab. De%ibrilare cu +// Ooulic. De%ibrilare cu +// Ooalid. De%ibrilare cu 3;/ Ooulie. :ntubaie traheal i acces i.v.%. :nBectare de adrenalin 0 m i.v.


14/21

. 0/ secvene de resuscitare cardiopulmonar #6R$, constituite%iecare din0/ compresiuni la o ventilaie

h. De%ibrilare 3;/ Ooulii. De%ibrilare 3;/ Oouli

B. De%ibrilare 3;/ Oouli.2tapele %-B se reiau n aceast ordine de c"te ori este necesar, p"n la

pornirea cordului, sau p"n c"nd alte msuri de tratament sunt mai potrivite #dee)emplu n cazul trecerii n asistolie$. 9unt necesare c"teva precizri re%eritoare laacest aloritm'

- succesiunea celor trei de%ibrilri va %i ntrerupt de e%ectuarea 6Rdec"t n cazul n care rencrcarea de%ibrilatorului necesit un timp prelunit.9e e%ectueaz >a nevoie 0-+ secvene 6R 50.

- este important ca intubaia traheal i accesul i.v. s %ie realizateconcomitent de doi membri di%erii ai echipei de resuscitare, iar manoperele

s nu determine o oprire mai lun de 0/ - 05 secunde ntre ultima de%ibrilarei reluarea 6R - punctul .ntre secvenele d i h intervalul de timp va %i de ma)imum + minute.

!recerea la punctul h al aloritmului o vom %ace %r a atepta e%ectul adrenalineiadministrater la punctul %.

- %iecare bucl e-B o%er posibilitatea unei scurte veri%icri acorectitudinii intubaiei traheale i accesului venos i aBustarea lor n caz denevoie. Fentilaie cu o)ien 0// 8 dac e posibil.

- n cazul %ibrilaiei ventriculare sau a tahicardiei ventriculare %r puls

de%ibrilarea electric este mai important dec"t administrarea adrenalinei.- unui pacient intubat dar %r acces i.v., drourile #adrenalin,atropin$ i pot %i administrate intratraheal n cantitate dubl sau tripl.7ceast soluie va %i utilil numai c"nd accesul i.v. prezint di%iculti maBore.

- dup e%ectuarea a trei bucle %-B se va administra bicarbonat de sodiu0 mmolI pentru combaterea acidozei. Repetarea acestei administrri#5/ mmol$ poate %i luat n considerare dup %iecare trei bucle e-B e%ectuate -

pre%erabil n %uncie de parametrii 7strup.- dup e%ectuarea a c"te trei cicluri %-B se pot administra substane

antiaritimce #)ilin, bretKlium tosKlat$. Ctilizarea lor nu este obliatorie(

e)periena arat c ele pot avea e%ecte pozitive. 7dministrarea de sruri decalciu, maneziu, potasiu nu i-au dovedit e%iciena - utilizarea acestorsubstane este empiric.

- uzual, resuscitarea nu se abandoneaz c"t vreme 2@ indic%ibrilaie ventricular. n condiiile unui pacient hipotermic sunt posibilesuccese terapeutice chiar i dup o or de resuscitare. naintea ntreruperii


15/21

resuscitrii, se poate lua n considerare utilizarea i a unui alt de%ibrilator orischimbarea poziiei electrozilor.

- masaBul cardiac intern are indicaie rar n acest conte)t #de%ibrilaredi%icil' into)icaie medicamentoas, hipotermie sever$ i este controversat.2. -% indic asistola

a. >ovitur precordialb. Dac nu se poate e)clude 0// 8 %ibrilaia ventricular, 3 de%ibrilri

a c"te +// O +//O 3;/O.c. :ntubaie traheal i acces i.v.d. :nBectare adrenalin 0 m i.v.e. 0/ secvene 6R 5'l%. 7tropin 3 m i.v.. ardiostimulare electric arti%icial #pacePmaIer$ n cazul apariiei

unor unde 6 ori a oricrei alte activiti electrice

h. Reluarea ciclului c-e de de 3 orii. :nBectare de adrenalin 5 m i.v. dac dup punctul h nu este

evident nici o activitate electric.B. Reluarea ciclurilor c-e.

6recizri'- atropina 3 m i.v. #punctul %$ se administrez o sinur dat n cursul

resuscitarii, dup primul ciclu c-e. Doza este su%icient pentru realizarea unuiblocaB complet al tonusului vaal.

- ca i n cazul aloritmului precedent, ntreruperile prelunite ori

neBusti%icate ale secvenelor 6R 5'0 sunt total contraindicate.- e)ept"nd bolnavii hipotermici dup 05 minute de resuscitarecontinu i corect, continuarea aloritmului nu o%er perspectivesuplimentare n cazul n care cordul nu i-a reluat activitatea electric.3. Disociaia electromecanic / -% indic prezena complexelor 0 dar

pulsul este absent.a. utarea i recunoaterea cauzelor speci%ice i corectabile ale

tabloului clinic de disociaie electromecanic. 7plicarea terapiei speci%icelor. 7ceste cauze sunt mai %recvent urmtoarele' hipovolemia, pneumotora)sub tensiune, tamponada cardiac, embolia pulmonar masiv, into)icaia

medicamentoas #supradozare$, hipotermia, dezechilibrul electrolitic.b. :ntubaie traheal, acces i.v.c. 7drenalin 0 m i.v.d. 0/ secvene 6R 5'le. Reluarea ciclului c-d. Dup %iecare reluare se pot administra,

suplimentar, c"te unul din urmtoarele drouri' al+, bicarbonat de La,vasopresoare, adrenalin 5 m i.v.


16/21

6recizri'- disociaia electromecanic presupune e)istena activitii electrice,

dar i celei mecanice. Dianosticul de certitudine este di%icil deoareceevaluarea clinic a activitii mecanice a cordului este uneori e)trem dedi%icil. 6ronosticul a%eciunii este srac, %ie c este vorba de o disociaieelectromecanic adevrat, %ie c este vorba despre una aparent clinic.2)cepie %ac situaiile n care cauza disociaiei este recunoscut i adecvattratat #vezi mai sus, punctul a.$. Din acest motiv, punctul a. aloritmului estede o importan maBor.

- drourile menionate la punctul e. nu au recomandare de rutin, darpot %i e%iciente.

Q la %el ca n celelalte cazuri de resuscitare, e%ectuarea manoperelor nutrebuie s se ntrerup, pentru mai mult de 0/ - 05, secunde succesiunea 6R5'0.

C. Suportul vital prelungitDup restabilirea activitii cardiace resuscitarea vizeaz meninerea

activitii cordului i a respiraiei i re%acerea interal a %unciilor neuronale,av"nd drept consecin recuperarea pacientului. MiBloacele utilizate sunt%armacoloice i presupun internarea bolnavului n secia de terapie intensiv.!rans%erul se %ace dac' %uncia respiratorie i ritmul cardiac s-au stabilizat,accesul la ven este asiurat, sunt disponibile surs de o)ien, un monitor portabili un de%ibrilator i e)ist personal adecvat pentru continuarea resuscitrii. 9e

recolteaz probe sanuine pentru analiza statusului acidobazic, electrolitic, azelorsanuine.


17/21

c. ameliorarea reoloiei s"nelui prin hemodiluie #cu de)tran /$p"n ce hematocritul aBune la 35 8 i administrare de antiareanteplachetare.+. Reducerea nivelului metabolic cerebral, care se realizeaz prin'

a$. controlul temperaturii corpului #hipotermie moderat 3/-3+ ,pentru o perioad scurt de timp$.

b$. administrare de anticonvulsivante pentru prevenireacontrolulcrizelor convulsive care cresc consumul de o)ien cerebral' di%enilhidantoin#%enitoin$ ? mI i.v., repetat.

c$. administrarea de barbiturice #tiopental + - 5 mI i.v. repetat lanevoie$ n scopul combaterii convulsiilor. n ence%alopatia ischemic

postoprire cardiac barbituricele nu e)ercit un e%ect protector, put"ndasiura protecie cerebral numai n cazul unei ischemii %ocale sauincomplete.

d$. utilizarea unor hipnotice nonbarbiturice #etomidat, midazolam$ sauanestezice inhalatorii #iso%luran$, cu e%ecte protectoare cerebrale

promitoare, dar nc insu%icient documentate.3.


18/21

nainte de a trece la e)punerea particularitilor resuscitrii copilului #0, 05$este necesar s o%erimi c"teva date privitoare la cauzele opririi cardiace la aceastrup de v"rst. 7cestea pot %i urmtoarele'

a$ hipo)ia, secundar insu%icienei respiratorii din obstruciile aerienesuperioare(

b$ hipovolemia, secundar adesea sindroamelor de deshidratare, care la copilevolueaz rapid i sunt mult mai ru tolerate dec"t n cazul adultului(

c$ septicemia(d$ bolile cardiace conenitale(e$ sindromul morii subite, n special n cazul nou-nscuilor i suarilor.

>a aceste cauze speci%ice se adau o bun parte din cauzele nt"lnite laadult. Din punct de vedere al tehnicii manoperelor de resuscitare i al posoloieidrourilor utilizate e)ist, de asemenea, c"teva observaii'

- %recvena ventilrii arti%iciale' +/-/ insu%laiiminut- %recvena masaBului cardiac' peste 0// compresiunminut- deprimarea sternului' 0-+ cm- presiune ma)im de insu%laie n cile respiratorii' / cm +*- de%ibrilare cu o enerie de +- OI

7loritmurile de resuscitare sunt urmtoarele'0. Eibrilaia ventricular

a. lovitura precordialb. de%ibrilare + OI

c. de%ibrilare + OId. de%ibrilare OIe. intubaie traheal, acces i.v., ventilaie cu o)ien 0// 8%. adrenalin 0/ mcI. secvene 6R 5'0, timp de 0 minuth. de%ibrilare OIi. de%ibrilare OI

B. de%ibrilare OII. adrenalin 0// mcIl. reluarea ciclului -I.

- dup 3 reluri ale ciclului -I, se pot administra substaneantiaritmice alcalinizante pentru combaterea acidozei.- trebuie avut permanent n vedere necesitatea eventual a unui aportelectrolitic.- hipotermia controlat poate aduce bene%icii

+. 7sistoliea. lovitur precordial


19/21

b. intubaie traheal, acces i.v., ventilaie cu o)ien 0// 8c. adrenalin 0/ mcId. secvene 6R 5'0 timp de 3 minutee. adrenalin 0// mcI%. administrare de lichide sau aeni alcalinizani- secvena d. se continu eu e. sau %., eventual alternativ, urm"nd ca

ciclul s se reia cu punctul d.3. Disociaia electromecanic

a. intubaie traheal, acces i.v., ventilaie cu o)ien 0// 8b$ adrenalin 0/ mcIc$ lichide +/ mlId$ secvente 6R 5'0 timp de 3 minutee$ adrenalin 0// mcI- se e)ecut cicluri repetate d-e.

- se au n vedere cauzele posibile de disociaie electromecanic #veziresuscitarea adultului$, dianosticarea i tratarea lor de uren, concomitentcu des%urarea resuscitrii.

!articularitile resuscitrii la gravideResuscitarea cardiopulmonar n cursul sarcinii urmeaz acelai aloritm ca

i la %emeia neravid. !otui, oranismul ravidei are un comportament %izioloici %iziopatoloic special, di%erit de al %emeii neravide, n plus %a de acest aspect,trebuie luat n considerare at"t prezena %tului, c"t i posibilitatea ca alterrile

homeostaziei ce survin n cursul opririi cardiace s declaneze modi%icri acute ns%era enital a ravidei #avort, moartea %tului, etc$. 7v"nd n vedere aceste %apte,vom meniona c"teva particulariti privitoare la %emeia ravid'

- n decubit dorsal #poziia comun n care se e%ectueaz resuscitarea$ uterulravid va comprima puternic at"t cava in%erioar, c"t i aorta. 7ceasta duce lareducerea important a volumului circulant prin scderea ntoarcerii venoase i lascdere-substanial a %lu)ului arterial renal i uterin. n ansamblu, ambelemodi%icri con%er o e%icien mult sczut manevrelor de resuscitare i ntunec

pronosticul matern i %etal. 6e acest considerent, nc de la nceputul resuscitrii,ravida va %i poziionat n decubit semilateral st"n. n aceast poziie e%ectuarea

compresiilor precordiale va %i mai di%icil dar ele pot %i realizate cu o e%iciensatis%ctoare.

- e)traerea de uren a %tului prin operaie cezarian contribuie la reuitaresuscitrii i urmrete acelai deziderat al ameliorrii ntoarcerii venoase.Manopera mbuntete mult pronosticul matern i se va e%ectua n primele minute de la oprirea cordului. >a o v"rst %etal sub +; sptm"ni primeaz

pronosticul ravidei #0;$.


20/21

- n cazul ravidei, incidena intubaiei di%icile este de apro)imativ ; ori maimare. De asemenea, masaBul cardiac intern are o indicaie mult mai precoce dec"tla alte cateorii de pacieni i trebuie aplicat dup 05 minute de masaB cardiace)tern care nu a con%erit un status circulator mulumitor #0?$.

&neculnecatul prezint o hipo)emie acut provocat de obicei de un. larinospasm

re%le) n scopul prevenirii aspiraiei i mai rar de prezena apei n plm"ni. Deasemeni, maBoritatea necailor aspir o cantitate mic de ap care se absoarberapid n circulaia pulmonar. Din acest motiv, primul obiectiv al resuscitriitrebuie s %ie reo)ienarea, %r a pierde timp cu ncercrile de drenare a apei din

plm"ni.6rima msur de aplicat este ventilaia, arti%icial ur-ur sau ur-nas

care trebuie nceput c"t mai cur"nd posibil' n cursul scoaterii victimei din apa

ad"nc de ctre un nottor e)perimentat sau dup ce victima a %ost adus n apapuin ad"nc, plas"nd capul acesteia pe enunchiul salvatorului.

Lu este necesar curirea cilor respiratorii de ap aspirat. n cazulobstruciei de lichid de vrstur sau %ramente de corpi strini se vor %olositehnicile standard pentru dezobstrucia cilor aeriene.

n caz de accident prin sritur n ap trebuie s se suspecteze o leziune decoloan cervical. n acest caz respiraia arti%icial trebuie practicat in"nd capulvictimei ntr-o poziie neutr, e%ectu"nd sublu)area mandibulei i evit"nd %le)ia ihipere)tensia capului. >a ntoarcerea corpului, capul, "tul i toracele trebuie

meninute aliniate n a).MasaBul cardiac e)tern nu trebuie ncercat n ap, dec"t dac salvatorul estespecial instruit n acest sens. 6entru aplicarea acestuia victima trebuie scoas la malc"t mai repede posibil.

onstatarea stopului cardiac impune instituirea imediat a suportului vitalavansat #de%ibrilare, intubaie traheal, adrenalin i.v.$, ori de c"te ori condiiile o

permit.:nternarea n spital este obliatorie, chiar dac dup resuscitarea aplicat la

locul accidentului victima redevine constient. >eziunile pulmonare #edempulmonar$ se pot dezvolta p"n la c"teva ore dup imersie n ap.

n cazul necailor n ap %oarte rece, n special copii, recuperareaneuroloic complet este posibil i dup o perioad de imersie de +/ - / minute,mai ales dac ventilaia spontan s-a reluat precoce dup resuscitare.

Electrocutarea!recerea curentului electric prin corp produce leziuni variate de la arsur i

edemaierea teumentelor p"n la oprirea respiraiei i a cordului. 9everitatea


21/21

leziunilor depinde de tipul de curent i mrimea eneriei eliberate, de rezistena latrecerea curentului i traiectul curentului electric.

ele mai rave leziuni apar n cazul curentului de nalt tensiune. !recereaacestuia prin cord produce EF sau asistolie, iar trecerea prin creier produce apneeurmat de oprire cardiac secundar #asistolie ano)ic$.

6rimele msuri vizeaz ntreruperea contactului victimei cu sursa de curentelectric. Dup constatarea morii clinice se aplic msurile de resuscitare cardio-

pulmonar dup aloritmul cunoscut.urentul alternativ poate induce contracturi tetanice ale musculaturii

scheletice cu %ractura oaselor luni i leziuni ale coloanei vertebrale, care trebuieimobilizate nainte de aplicarea msurilor de resuscitare.

7rsurile electrice ale %eei sau reiunii anterioare ale "tului, eneratoare deedem, nreuneaz aplicarea msurilor de dezobstrucie a cilor respiratorii.

resuscitare ati manual.docx

Documents