Katherine Henríquez

MR1 Urología

Marzo 2011

Inhabilidad para micción espontánea a pesar de la distensión vesicalo Urgencia urológica más común

Agudao Inhabilidad súbita y a menudo dolorosa para orinar a

pesar del llenado vesical

Crónicao Retención indolora asociada a aumento del volumen

urinario residual

Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary retention and postvoid residual urine in men: separating

truth from tradition. J Urol.2008;180:47-54.

Catheter treatment from an Italian medical picture book by Henricus

Kullmaurer and Albert Meher, 1510

Más frecuente en hombres > 60 años

Incidencia

o4.5 a 6.8 por 1000 hombres al año

o↑ con la edad A los 70s 10 %

A los 80s 1/3

o En mujeres no bien documentado

Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006;97(Suppl 2):16-22.

Mecanismos:

o Obstructivo

Cerca o distal al cuello vesical

Causa intrínseca o extrínseca

o Neurogénico

Interrupción de inervación

sensorial o motora al músculo

detrusor

Disinergia vesicoesfinteriana

o Hipoactividad del

detrusor

Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam

Physician. 2008;77:643-650.

Retención Urinaria: Fisiopatología

Clasificación

o Obstructivas

o Inflamatorias e infecciosas

o Farmacológicas

Anticolinérgicos

Simpaticomiméticos

o Neurológicas

o Otras

Postoperatorias

Asociadas al embarazo

Trauma

Causas más frecuentesoHPB 53%

oConstipación 7.5%

oCáncer de próstata 7%

oPostoperatoria 5%

oEstenosis uretral 3.5%

oTrastorno neurológico 2%

oFármacos 2%

o IVU 2%

oUrolitiasis 2%

Intrínsecas Extrínsecas

Hiperplasia prostática benigna

Cáncer de próstata

Litiasis o tumor vesical

Estenosis uretral

Prolapso de órganos pélvicos

Masa pélvica (GU o GI) o retroperitoneal

Impactación fecal

23-80% de los pts con ECV isquémico presentan

retención urinaria

o En su mayoría resuelta a los 3 meses

45% de los pts con DM y en 75-100% con neuropatía

diabética periférica presentan disfunción vesical

Postoperatorias

oFactores de riesgo

Dolor y analgesia con opioides

↓ sensación de llenado vesical

Sobredistensión vesical

Instrumentación del tracto urinario bajo

Anestesia epidural

Cirugías en periné, ano-recto y ginecológicas

Obstrucción uretral preexistente

Imposibilidad de miccióno Diferenciar de anuria

Vaciado incompleto

Orina por rebosamientoo Incontinencia paradójica

o Reagudización de retención urinaria crónica

IVU recurrentes

Retención

UrinariaAnuria

Acumulación

urinaria en vejiga

con imposibilidad

de eliminación

Ausencia completa

de producción

urinaria por el riñón

Historia clínica

o Síntomas urinarios

Irritativos

Obstructivos

o Síntomas asociados

Fiebre

Hematuria

Delirium

o Dolor hipogástrico

o Episodios previos de cateterización

o Comorbilidades

o Factores precipitantes

o Polifarmacia

Examen físico dirigidoo Examen abdominal

Globo vesical

o Examen pene/meato uretral externo

o Tacto vaginal

o Tacto rectalTono esfínter rectal

Tamaño prostático

Impactación de heces

o Examen neurológicoReflejos anal y bulbocavernoso

Contracción voluntaria de músculos piso pélvico

Sensibilidad S2-S4

Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam

Physician. 2008;77:643-650.

Descompresión vesical

Identificación de la causa subyacente

Antibióticos

Manejo de complicaciones

Sin éxito o

contraindicado

Cateterización vesical con sonda uretral

o En HPB → sonda Foley de calibre 18-20 Fr,

preferible de extremo acodado

Sondas de menor calibre se doblan al intentar

sobrepasar uretra prostática

Adecuada lubricación uretral y tracción suave del

pene facilita procedimiento

o En estrechez uretral → dilatación con

diferentes calibres progresiva

Es controversial el tiempo óptimo para dejar el catéter

urinario en pts con CPO

o 70% recurrencia posterior al simple vaciado vesical

o Mayor éxito de vaciado si es tratado con bloqueadores α por 3

días desde inserción del catéter

o AUA recomienda intentar micción espontánea posterior a la

remoción del catéter (trial without catheter ) al menos 1 vez antes

de consideración quirúrgica

Desgrandchamps F, De La Taille A, Doublet JD. RetenFrance Study Group. The management of acute

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Insuficiencia renal aguda

o Postrenal

Infección de vías urinarias

Hematuria ex vacuo

Hipotensión

Diuresis post-obstructiva

Descompresión rápida vs gradual

o No hay evidencia que la descompresión gradual ↓

complicaciones

o Drenaje parcial y clampeo de sonda no es necesario y

↑ riesgo de IVU

o Se recomienda drenaje inicial completo en lugar de

limitarlo (Grado 1C)

Nyman, MA, Schwenk, NM, Silverstein, MD. Management of urinary retention: rapid versus

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Garnham F, Smith C, Williams S. Best evidence topic report. Prophylactic antibiotics in urinary

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Uso crónico de catéteres uretrales deben evitarse en lo

posible

o Complicaciones de IVU, sepsis, trauma GU, urolitiasis, estenosis

o erosiones uretrales, prostatitis y desarrollo de carcinoma de cél

escamosas J Am Med Dir Assoc. 2006;7(6):388-392

En retención urinaria crónica, especialmente en vejiga

neurogénica, se prefiere autocateterización limpia

intermitente

Para pts hospitalizados que requieren

cateterización por ≤ 14 díaso Catéteres impregnados de plata ↓ riesgo de IVU respecto a

catéteres estándares

Para pts que requieren cateterización por > 14

días, o Menos incomodidad, bacteriuria y necesidad de recateterización

con catéteres suprapúbicos comparados a los uretrales