retinopatía diabética
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RETINOPATÍA DIABÉTICA
Junisbel Gutiérrez Rivero
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RETINOPATÍA DIABÉTICAEs la presencia de
lesiones microvasculares típicas
de la retina de una persona con diabetes,
microaneurismas, hemorragias, exudados
duros, manchas algodonosas, alteraciones
microvasculares, engrosamiento venoso,
neovasos y tejido fibroso. Que aparecen
como complicación crónica de la DM.
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: EPIDEMIOLOGÍA
Es la primera causa de
ceguera en USA (20-
64)
La OMS estima que 4,8 % de
las cegueras
en el mundo son por causa de la RD;
en Latinoamér
ica se calcula que
esta alrededor
de 7%
En 1999 se realizo un
estudio con 7,715 en 16 países distintos, donde el 40% de
ellos presentaba
n algún grado de
retinopatía, 17% de
ellos requería
tratamiento
Es una complicació
n tardía que afecta, después de 20 años, a más del
90% de los casos de diabetes tipo I (DM 1) y a más del 60% del
tipo II (DM2).
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: FACTORES DE RIESGO
Duración de la Enfermedad
Mal control metabólico (Hiperglicemia)
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia considerando niveles de colesterol y triglicéridos.
Desconocimiento de la enfermedad.Otros factores de riesgo son la micro albuminuria, anemia, tabaquismo o
embarazo.
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍA
El desarrollo de la retinopatía diabética es
consecuencia de la
progresión de una
microangiopatía diabética
GLUCOSA SORBITOLAldosa-Reductasa
Bloquea el contratransport
ador Na/mioinositol
Reduciendo la concentración de
inositolDAGActividad de bomba Na/ K
EDEMA
Perdida de los pericitos y
engrosamiento de la MB
Concentración de Na
intracelular
Afectación de las proteínas de la MB de vasa nervorum
Reducción del recambio y
engrosamiento de la MB
ISQUEMIA
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍAPerdid
a de los
pericitos Alteración de la
barrera hematoretinal
Exudados lipídicos o céreos formados por lipoproteínas
formación de edema retinal
Formación de microaneurismas
Debilidad estructural de
la pared
Activación de la Coagulación en los microaneurismas
Trombosis intracapilar
Obstrucción y cierre capilar
Isquemia
Manchas algodonosas
VEGF + bFGF
Neo formación vascular
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: CLASIFICACIÓN
Retinopatía Diabética no proliferativa
(etapa temprana)Leve
Moderada
Severa Muy
severa
Retinopatía diabética
Proliferativa (etapa avanzada)
Temprana
De alto riesgo
Avanzada
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RETINOPATÍA NO PROLIFERATIVA Nivel Clasificación: FO Indicaciones
Sin retinopatía 1. Sin alteraciones -Optimizar el control metabólico-Control cada 2 años.
RD No proliferativa Leve (riesgo menos de 0,5% RDP)
2. Solo microaneurismas
-Optimizar el control metabólico -control cada año
RD No Proliferativa moderada (riesgo de 5-20% RDP)
3. mayor que la RDDNP leve pero menor que RDNP severa
-Optimizar control metabólico-Control en 6meses
RDNP Severa (riesgo: 20-40%RDP)
4.-Hemorragias retínales en los 4 cuadrantes-Rosarios venosos en 2 cuadrantes -IRMA en 1cuadrante
-Regla 4*2*1 -Derivación para pan fotocoagulación
RDNP post fotocoagulación
-Cicatriz post laser-Detectar si hay nueva vascularización
-Derivación a centro secundario-Evaluar necesidad de mas laser
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: NO PROLIFERATIVA
Sin alteraciones No proliferativa LeveRDNP: Moderada RDNP: SEVERA
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RETINOPATÍA PROLIFERATIVA Nivel Clasificación FO Indicaciones
RD Proliferativa(sin signos de alto riesgo o temprana)
-5ª presencia de neovasos en 1-4 cuadrantes y menos de 1/3 de papila.
Panfotocoagulación
RD proliferativa (con signos de altoriesgo)
-5b presencia de neovasos en mas de 1/3 de papila, hemorragia preretinal o vítrea
Panfotocoagulación y /o vitrectomia
RDP post coagulacón -Cicatriz post laser por 3 meses-detectar presencia de neo vascularización
Evaluar tratamiento laser o vitrectomía
Rd sin clasificar -Opacidad de medios-Miosis-Poco colaborador
Derivación
Edema macular (clínicamente significativo)
Edema retinal dentro de un diámetro discal del centro de la fóvea
Derivación
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RETINOPATÍA PROLIFERATIVA
Neo vascularización
Hemorragia Vítrea
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: EDEMA MACULAR
Es la causa mas común de perdida de la visión en los pacientes diabéticos Se produce en cualquier fase de la RD
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticos
Acude con disminución de
la agudeza visual
Generalmente en
estados avanzados
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Fondo de ojo
Angiografía con fluoresceína
Ecografía
Tomografía de coherencia óptica
Tamizaje :
Fondo de ojo a todo paciente diabético conocido en una
región, ya sea DM tipo 1 o 2, o gestacional.
Si no es posible. Considerar grupos de alto riesgo: DM tipo
1 y mayores de 50 años.
Diagnostico:
AF, Eco, TCO
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: DIAGNOSTICO
Recomendaciones:
• Debe realizarse exámenes regulares que no excedan de un año
• En DM 1 el riesgo comienza después de 5 años del diagnostico o 3,5 post pubertadd
• En DM 2 el 38% puede debutar con RD no diagnosticada
• En el embarazo se recomienda controles trimestrales
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RETINOPATÍA DIABÉTICA: TRATAMIENTO
Control metabóli
co estricto
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RETINOPATÍA DIABÉTICA
Fotocoagulación con laser
• Indicaciones: • RD No
proliferativa: severa
• RD proliferativa
• Edema macular diabético
Terapia medica intravitrea:
• Triamcinolona • Antiangiogenico
s
Tratamiento quirúrgico,
vitrectomía:
• Remoción de la hemorragia vítrea
• Reposicionamiento de la retina
Indicaciones:
• Hemorragia vítrea severa sin tendencia a reabsorción
• RDP que persiste a pesar de fotocoagulación, hemorragia pre retiniana
• Desprendimiento traccional de la retina
•