retinopatia diabÉtica
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RESIDÊNCIA MÉDICA EM OFTALMOLOGIA – H.B.D.F.
MÓDULO: RETINA
PROFESSOR: DR. PAULO LORDÊLLO
RESIDENTE: LUÍS ALBERTO F. FERREIRA
LAFF - OFTALMOLOGIA-HBDF 1
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RETINOPATIA DIABÉTICA EPIDEMIOLOGIA
- 1,5 MILHÃO DE DM (OMS)
- 1 A 3% DA POPULAÇÃO
- 30 – 69 ANOS: 7,6%
- SÃO PAULO, PORTO ALEGRE, JOÃO PESSOA
- 85% APÓS 40 ANOS
- 5% ANTES DOS 20 ANOS
- QUASE TODOS PACIENTES TIPO 1
- 60% DOS DM TIPO 2
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RETINOPATIA DIABÉTICA EPIDEMIOLOGIA
- 30% cegos nos países desenvolvidos
- RD (70%)
- CATARATA
- GLAUCOMA
- NEURO-OFTAMOPATIA
- CAUSA MULTIFATORIAL
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RETINOPATIA DIABÉTICA FATORES DE RISCO
- Tempo de evolução do DM
- Controle metabólico
- Tipo e tratamento do DM
- Hipertensão arterial
- Tabagismo
- Gravidez
- Nefropatia
- Genética
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DIAGNÓSTICO
Oftalmoscopia Direta
Vantagens
Treinamento na graduação do curso médico
Equipamento de baixo custo
Mobilidade
Relatório no ato do exame
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DIAGNÓSTICO
Oftalmoscopia Direta
Desvantagens
Baixo poder diagnóstico
Não documentação
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DIAGNÓSTICO
Oftalmoscopia Indireta Vantagens
Exame rápido
Bom poder diagnóstico
Baixo custo
Mobilidade
Relatório no exame
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DIAGNÓSTICO
Oftalmoscopia Indireta
Desvantagens
Necessário oftalmologista especializado
Dilatação pupilar
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DIAGNÓSTICO RETINOGRAFIA
• Retinógrafo
• Retinógrafo + Angiógrafo
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DIAGNÓSTICO Retinografia
Vantagens
Pode ser operado por profissional treinado
Possibilita documentar o resultado do exame
Pode ser usado na telemedicina
Gold standard na Classificação de RD (Protocolo ETDRS)
Exame sem dilatação pupilar (Protocolo Escocês)
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DIAGNÓSTICO Retinografia
Desvantagens
Oftalmologista especializado para laudo
Relatório posterior
Alto custo
Dificuldade em relação à mobilidade
Dilatação da pupila (Protocolo ETDRS e EURODIAB)
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• Edema intrarretiniano é causado por
disfunções da barreira hematorretiniana
interna. As células endoteliais de
microaneurismas, capilares e arteríolas
tornam-se hiperpermeáveis, promovendo
extravasamento plasmático depositado no
espaço intersticial. O edema macular
diabético é a principal complicação desse
extravasamento.
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• MICROANEURISMAS
• Aparecem como pequenos pontos vermelhos e arredondados. Seu número e tamanho aumentam progressivamente com a evolução da doença, aparecendo primeiro no pólo posterior e, depois, na média periferia. Na angiografia, aparecem como pontos hiperfluorescentes nas fases venosas precoces.
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• MICROANEURISMAS
• RDNP
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• MICROANEURISMAS
• RDNP
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• DILATAÇÃO VENOSA DIFUSA
• É outra alteração precoce, de difícil diagnóstico no início, podendo evoluir para evidente ingurgitamento venoso e tortuosidade vascular.
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• DILATAÇÃO VENOSA DIFUSA
• Angiografia evidencia veias dilatadas e tortuosas.
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• EXSUDATOS DUROS
• Ocorrem como depósitos isolados, agrupados em forma de anel, placas ou estrela macular e derivam do extravasamento plasmático dos microaneurismas.
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• EXSUDATOS DUROS
• Edema macular focal com exsudatos duros em formação circular (circinata)
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• EXSUDATOS ALGODONOSOS
• São mais frequentes ao redor do NO e correspondem ao sofrimento isquêmico retiniano em zonas de não perfusão capilar, que aparecem à angiografia como hipofluorescências.
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• EXSUDATOS ALGODONOSOS
• Exsudatos algodonosos peripapilares
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• IRMA
• Alterações arteriolares, descritas como alterações microvasculares intrarretinianas (IRMA), apresentam-se como capilares intrarretinianos dilatados, retorcidos e com calibre irregular, podendo ser considerados um sinal de agravamento da doença.
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• IRMA
• Angiografia apresentando veias em rosário, IRMA e hipofluorescência por má perfusão capilar.
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• NEOVASOS
• Apresentam-se como capilares dilatados, retorcidos, aglomerados em tufos. A proliferação fibrovascular progressiva leva a outras complicações tracionais, como o DR tracional ou regmatogênico. A contínua progressão dos neovasos pode alcançar a CA, com neovascularização da íris e invasão do trabeculado, levando a glaucoma neovascular.
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• NEOVASOS
• RDP com neovasos de papila
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CLASSIFICAÇÃO - EVOLUÇÃO
• 1968: Classificação da Airlie House
• 1981: Classificação da Airlie House modificada
• 1986: Modificação no Estudo WESDR
• 2002: Nova classificação pela AAO
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CLASSIFICAÇÃO DA RD (AAO)
• Ausente
• RDNP Leve - apenas microaneurismas
• RDNP Moderada - mais que microaneurismas, menos que severa
• RDNP Severa - qualquer dos seguintes:
• Mais de 20 hemorragias em cada um dos 4 quadrantes
• Rosário venoso em 2 ou mais quadrantes
• IRMA (1)
• Ausência de neovasos
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CLASSIFICAÇÃO DA RD (AAO)
• Proliferativa – Neovasos ou Hemorragia vítrea
• Não Proliferativa Status pós Laser
• Proliferativa Status pós Laser
• Impossível – Desestruturação retiniana que impossibilita a
classificação
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Maculopatia Diabética
Edema Clinicamente Significativo Definição - Espessamento de retina (200 micra)
– Edema retiniano que ocorre a uma distância de até 500 micra da fóvea
– Edema retiniano que ocorre a mais de 500 micra de distância da fóvea,
mas com presença de exsudatos duros em até 500 micra da fóvea
– Edema retiniano de uma área de disco ou maior, com qualquer parte
localizada a uma distância de até 1.500 micra da fóvea.
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Maculopatia Diabética
Edema Clinicamente Significativo
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![Page 42: RETINOPATIA DIABÉTICA](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050802/55c7d45dbb61eb2f3d8b464b/html5/thumbnails/42.jpg)
VITRECTOMIA
• Descolamento de Retina Tracional envolvendo a mácula
(fóvea)
• Hemorragia Vítrea
• Proliferação progressiva
• Tração do nervo óptico
• Tração macular
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