RETINOPATIA HIPERTENSIVA

HIPERTENSION SISTEMICA PROLONGADA ORIGINA ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES ARTERIOLARES Y OFTALMOSCOPICAMENTE HAY SIGNOS DE ESCLEROSIS ARTERIOLAR

INICIALMENTE CAUSA VASOCONSTRICCION LOCAL O GENERALIZADA DE LAS ARTERIOLAS

HIPERTENSION SISTEMICA AGUDA PUEDE CAUSAR LESIONES DE LA BARRERA HEMATO-RETINIANA, RESULTANDO UNA FUGA DE PLASMA Y ELEMENTOS SANGUINEOS DENTRO DE LA RETINA

LA ANGIOGRAFIA DE FLUORESCEINA PUEDE DEMOSTRAR AREAS DE NO PERFUSION EN LOS CAPILARES RETINIANOS

LA SEVERIDAD DE LA ESCLEROSIS ARTERIOLAR DEPENDE DE LA SEVERIDAD Y DURACION DE LA HIPERTENSION

ESTRECHAMIENTO GENERALIZADO DE LAS ARTERIOLAS RETINIANAS: RELACION DEL CALIBRE ENTRE LA ARTERIA Y VENA, SIENDO EL CALIBRE ARTERIAL 2/3 DEL VENOSO EN ESTADOS NORMALES GRADO I: RELACION A/V = 1/2 GRADO II: RELACION A/V = 1/3 GRADO III: RELACION A/V = 1/4 GRADO IV: RELACION A/V REDUCIDA

A UNA FINA LINEA

ESCLEROSIS GENERALIZADA INDICA UNA SEVERA Y DURADERA HIPERTENSION

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

CRUCES ARTERIOVENOSOS: CUANDO UNA ARTERIA SE CRUZA POR ENCIMA DE UNA VENA, PODEMOS OBSERVAR LAS LINEAS DEL TRAYECTO VENOSO HASTA EL LUGAR DEL CRUCE SIGNO DE GUNN: MINIMO

OCULTAMIENTO DE LA COLUMNA SANGUINEA

SIGNO DE SALUS: OCULTAMIENTO A DISTANCIA DE LA COLUMNA SANGUINEA

LOS CRUCES ARTERIOVENOSOS OCURREN DESPUES DE MUCHOS AÑOS DE HIPERTENSION CRONICA SOSTENIDA

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

HEMORRAGIAS RETINIANAS: SON EN FORMA DE FLAMA O LLAMA LOCALIZADOS EN LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS

OCURRE EN HIPERTENSIONES GRAVES

EXUDADOS BLANDOS: SON ZONAS DE ISQUEMIA RETINIANA POR OCLUSION DE LOS CAPILARES

SU PRESENCIA INDICA UNA AGUDIZACION DE LA HIPERTENSION

SE LOCALIZAN CERCA DE PAPILA, DESAPARECEN A LAS SEMANAS DE CEDER LA HIPERTENSION

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

EXUDADOS DUROS: COMO CONSECUENCIA DE ZONAS DE ISQUEMIA Y EDEMA CRONICO

APARECEN EN POLO POSTERIOR ADOPTAN DISTRIBUCION RADIAL

Y FORMAN OCASIONALMENTE LA LLAMADA ESTRELLA MACULAR

EDEMA DE PAPILA: INDICA SEVERA MALIGNIZACION DE LA HIPERTENSION

OCURRE POR AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL DEBIDO A EDEMA CEREBRAL

EDEMA DE PAPILA CON RETINOPATIA HIPERTENSIVA SE DENOMINA NEURORRETINOPATIA HIPERTENSIVA

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

CLASIFICACION DE KEITH WAGENER-BARKER GRADO I: ATENUACION

ARTERIOLAR, CONSTRICCION FOCAL, REFLEJO ARTERIOLAR DE ALAMBRE DE COBRE

GRADO II: CRUCES ARTERIOVENOSOS PATOLOGICOS, HEMORRAGIS MINIMAS

GRADO III: EDEMA RETINIANO, HEMORRAGIAS, EXUDADOS ALGODONOSOS

GRADO IV: TODOS LOS SIGNOS DEL GRADO III JUNTO CON EDEMA DE PAPILA

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

FLUOROANGIOGRAFIA “FA”

LA FOTOGRAFIA DE FONDO DE OJO Y LA FLUOROANGIOGRAFIA SON ESTUDIOS DE GRAN UTILIDAD PARA EL CONOCIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGIA EN ENFERMEDADES DE LA RETINA Y MACULA

EL ESTUDIO DE “FA” SE REALIZA GRACIAS A LAS CARACTERISTICAS QUIMICAS Y FISICAS DE LA FLUORESCEINA

EN LA “FA” LA FLUORESCEINA ABSORVE LA LUZ AZUL Y EMITE POSTERIORMENTE UNA LUZ VERDE-AMARILLENTA, QUE TRAS PASAR A TRAVES DE LOS FILTROS DE LA CAMARA DE FONDO DE OJO, ES CAPTADA POR UNA PELICULA FOTOGRAFICA

AL INYECTARSE LA FLUORESCEINA, ESTA LLEGA A DOS GRANDES SISTEMAS: LA CIRCULACION RETINIANA Y LA CIRCULACION COROIDEA

LA FLUORESCEINA APARECERA DE 10 A 12 SEGUNDOS DESPUES DE INYECTAR EL COLORANTE

EN LA COROIDES LA FLUORESCEINA SE APRECIA DE 1 A 2 SEGUNDOS ANTES DE LLENARSE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

APROXIMADAMENTE 3 SEGUNDOS DESPUES DE SER APARENTE EN LA COROIDES O 15 SEGUNDOS DESPUES DE LA INYECCION, LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA EMPIEZA A FLUORESCER

DESPUES QUE SE LLENA LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA, LA FLUORESCEINA FLUIRA EN LAS ARTERIAS RETINIANAS, LUEGO EN LAS ARTERIOLAS PRECAPILARES, LOS CAPILARES, LAS VENULAS POSCAPILARES Y FINALMENTE EN LAS VENAS RETINIANAS

FLUOROANGIOGRAFIA NORMAL

FLUOROANGIOGRAFIA “FA”

ES UNA AFECTACION PROGRESIVA DE LOS VASOS Y TEJIDO RETINIANO, QUE OCURRE EN PACIENTE QUE PADECEN DIABETES MELLITUS

ES UNA DE LAS CAUSA MAS IMPORTANTES DE CEGUERA EN EL MUNDO

ES UNA DE LAS CUATRO CAUSAS MAS FRECUENTES DE NUEVA CEGUERA EN ESTADOS UNIDOS

LA PREVALENCIA DE RETINOPATIA DIABETICA ESTA DETERMINADA POR EL TIPO DE DIABETES MELLITUS Y LA EDAD DEL PACIENTE

LA DIABETES MELLITUS JUVENIL TIENE LA FRECUENCIA MAS ELEVADA DE TODOS LOS TIPOS DE RETINOPATIA

LA RETINOPATIA DIABETICA MAS FRECUENTE ES LA NO PROLIFERATIVA 80%, CONTRA EL 20% DE LA PROLIFERATIVA

RETINOPATIA DIABETICA

FISIOPATOLOGIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA ALTERACION DE LA

CIRCULACION CAPILAR QUE CAUSA EDEMA Y PROLIFERACION VASCULAR

HAY ENGROSAMIENTO DE LA MENBRANA BASAL DE LOS CAPILARES Y PERDIDA DE PERICITOS

AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA, AGREGACION PLAQUETARIA Y DE LA RIGIDEZ DE LOS GLOBULOS ROJOS, QUE RESULTA EN AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD EN ALGUNOS CAPILARES Y OCLUSION EN OTROS

RETINOPATIA DIABETICA

COMPONENTES DE LA RETINOPATIA DIABETICA

ANORMALIDADES MICROVASCULARES INTRARRETINIANAS “AMIR”: LESIONES EN FORMA DE TELANGIECTASIS, MALLAS U OVILLOS DE CAPILARES DILATADOS

MICROANEURISMAS O HEMORRAGIAS: SU NUMERO POR CUADRANTE CONSTITUYE UN INDICE IMPORTANTE PARA CALIFICAR EL GRADO DE RETINOPATIA, DE 5 A 10 EN TODOS LOS CUADRANTES INDICA GADOS MODERADOS A GRAVES

ALTERACIONES VENOSAS: INDICADOR DE GRADO DE HIPOXIA RETINIANA, HAY DILATACION UNIFORME, TORTUOSIDAD, DUPLICACION Y ENVAINAMIENTO

EDEMA DE MACULA Y EXUDADOS DUROS: SIGNOS PATOGNEUMONICOS DE AUMENTO DE GROSOR DE LA RETINA, QUE SE ACOMPAÑA D EXUDADOS DUROS Y AMARILLENTOS

RETINOPATIA DIABETICA CLASIFICACION

NO PROLIFERATIVALEVE MODERADAGRAVE O SEVERA

PROLIFERATIVATEMPRANADE ALTO RIESGO Y

GRAVE “SEVERA”

LEVE: CUANDO EXISTE AL MENOS LA PRESENCIA DE UN MICROANEURISMA

MODERADA: PRESENCIA DE HEMORRAGIAS,

MICROANEURISMAS EN UNO O MAS CUADRANTES

PRESENCIA DE EXUDADOS BLANDOS, DILATACIONES FOCALES DE LAS VENAS O “AMIR”

SEVERA: PRESENCIA DE EXUDADOS

BLANDOS, DILATACIONES DE LAS VENAS O “AMIR” EN DOS O MAS CUADRANTES

DOS DE LAS LESIONES ANTERIORES EN DOS O MAS CUADRANTES, ASOCIADAS A MICROHEMORRAGIAS O MICROANEURISMAS EN LOS CUATRO CUADRANTE

“AMIR” EN LOS CUATRO CUADRANTES

RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA

TEMPRANA: PRESENCIA DE NEOVASOS EN LA RETINA, PERO QUE NO SEAN CATALOGADOS DE ALTO RIESGO

DE ALTO RIESGO: PRESENCIA DE NEOVASOS EN EL

DISCO OPTICO QUE OCUPEN DE UN CUARTO A UN TERCIO DE TODA EL AREA DEL DISCO, PUEDEN ASOCIARSE A HEMORRAGIA VITREA O PRERRETINIANA

PRESENCIA DE HEMORRAGIA VITREA O PRERRETINIANA QUE SE ASOCIE A NEOVASCULARIZACION EN EL DISCO MENOR A UN CUARTO DEL AREA

NEOVASOS LOCALIZADOS POR FUERA DEL DISCO OPTICO QUE TENGAN UNA EXTENSION MAYOR A UN CUARTO DE EXTENSION DEL DISCO OPTICO

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

HAY DOS TIPOS DE EDEMA DE LA RETINA EDEMA CLINICO NO

SIGNIFICATIVO “ECNS”: ENGROSAMIENTO DE LA RETINA, EXUDADOS DUROS ESCASOS A MAS DE 1 DIAMETRO PAPILAR DE LA MACULA DE UNO O AMBOS

EDEMA CLINICO SIGNIFICATIVO “ECS”: AUMENTO DEL GROSOR DE LA RETINA, CON O SIN EXUDADOS A MENOS DE 500 MICRAS DEL CENTRO DE LA MACULA

EXUDADOS BLANDOS: ESTRECHAMIENTO DE ARTERIOLAS

PROLIFERACION PAPILAR Y RETINIANA: PROLIFERACION EN LA PAPILA, HAY TEJIDO VASCULAR/FIBROSO Y SU ELEVACION SOBRE EL PLANO DE LA RETINA

COMPONENTES DE LA RETINOPATIA DIABETICA

OCLUSIONES ARTERIALES DE LA RETINA

LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA ARTERIAL SE MANIFIESTA EN EL OJO BAJO DIVERSAS FORMAS Y DE ACUERDO CON EL VASO DAÑADO

SI OCURRE EN LA ARTERIA CAROTIDA SE PRESENTA UN SINDROME OCULAR ISQUEMICO

SI SE PRESENTA EN LA ARTERIA OFTALMICA, EN LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA O EN ALGUNA DE SUS RAMAS, PROVOCARA UN INFARTO RETINIANO DIFUSO O SECTORIAL CON DISMINUCION BRUSCA DE LA AGUDEZA VISUAL

SI SOLO SE DAÑAN VASOS ARTERIOLARES SE MANIFESTARA COMO MANCHAS ALGODONOSAS

SE PRESENTA MAS EN EL SEXO MASCULINO Y QUE SOBREPASAN LOS 60 AÑOS DE EDAD

MANIFESTACIONES CLINICAS

PACIENTES CON OBSTRUCCION DE LA “AO” O DE LA “ACR” REFIEREN DISMINUCION BRUSCA E INDOLORA DE LA “A.V.” QUE SE INSTALA EN POCOS SEGUNDOS

PACIENTES REFIEREN EPISODIOS PREVIOS DE AMAUROSIS FUGAX

QUIENES SUFREN OBSTRUCCION DE RAMA ARTERIAL TIENEN DISMINUCIN DE LA “A.V.” ACOMPAÑADO DE UN ESCOTOMA ALTITUDINAL, LA “A.V.” OSCILA ALREDEDOR DE 20/40

HAY OPACIFICACION SUPERFICIAL O BLANQUEAMIENTO DE LA RETINA PRINCIPALMENTE EN POLO POSTERIOR, HAY UNA MANCHA ROJO CEREZA EN EL CENTRO DE LA MACULA, LOS VASOS ARTERIALES MUESTRAN ESTRECHAMIENTO GENERALIZADO CON SEGMENTACION DE LA COLUMNA DE SANGRE

TRATAMIENTO

OBSTRUCCIONES ARTERIALES EN LA RETINA CONSTITUYEN UNA VERDADERA URGENCIA OFTALMOLOGICA

TRATAMIENTO INSTAURADO DE INMEDIATO, SI LA OCLUSION NO SOBREPASA LAS 48 HORAS DE EVOLUCION

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MEJORAR EL FLUJO SANGUINEO ARTERIAL, INCREMENTAR LA OXIGENACION DE LOS TEJIDOS, REVERTIR EL BLOQUEO DEL VASO AFECTADO Y LIMITAR EL DAÑO ISQUEMICO

OCLUSION DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

SE CONSIDERA COMO UNA ENFERMEDAD DE LA VEJEZ, EL 90% DE LOS PACIENTES AFECTADOS SON MAYORES DE 50 AÑOS

CON FRECUENCIA SE ASOCIA A OTRAS ENFERMEDADES, COMO HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA, ARTEROESCLEROSIS, DIABETES MELLITUS

CLASICAMENTE PRESENTA HEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS EN LOS CUATRO CUADRANTES Y DILATACION DEL SISTEMA VASCULAR

SECUELAS IMPORTANTES. DISMINUCION DE LA “A.V.”, EDEMA MACULAR, GLAUCOMA NEOVASCULAR Y NEOVASCULARIZACION DEL IRIS

MANIFESTACIONES CLINICAS

DISMINUCION ABRUPTA DE LA “A.V.” INGURGITACION Y TORTUOSIDAD

VASCULAR HEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS

EN FLAMA EN LOS CUATRO CUADRANTES, PUEDE O NO HABER EXUDADOS BLANDOS

POR LO REGULAR ES UNILATERAL NO HAY PREDOMINO DE SEXO NO SE HA DEMOSRADO QUE EL

CONTROL DE LA ENFERMEDAD SISTEMICA ASOCIADA SEA EFECTIVO EN EL MANEJO DEL EDEMA MACULAR Y GLAUCOMA NEOVASCULAR

TIENE DOS VARIEDADES “OVCR” NO ISQUEMICA O

RETINOPATIA VENOSA ESTASICA “OVCR” ISQUEMICA O

RETINOPATIA HEMORRAGICA

TRATAMIENTO

“OVCR” NO ISQUEMICA OBSERVACION CADA

CUATRO SEMANAS, UN 12% EVOLUCIONA A “OVCR” ISQUEMICA

“OVCR” ISQUEMICA FOTOCOAGULACION

PANRETINIANA SOLO SI HAY PROCESOS EN SEGMENTO ANTERIOR

RUBEOSIS IRIDIS Y GLAUCOMA NEOVASCULAR FOTOCOAGULACION

PANRETINIANA Y CRIOTERAPIA