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Semeiotica della funzione visiva - I
www.fisiokinesiterapia.biz
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APPROCCIO RAZIONALEAL PAZIENTE OCULISTICO AMBULATORIALE
CARTELLA ANAMNESIESAME OBBIETTIVOESAME FUNZIONALE ACCERTAMENTI SUPPLEMENTARIPRESCRIZIONE DI TERAPIA E DI LENTICERTIFICAZIONEPROGRAMMAZIONE DEI CONTROLLI
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APPROCCIO RAZIONALE AL PAZIENTE OCULISTICO
CARTELLA(dati anagrafici, indirizzo, recapito telefonico, età, sesso, attività lavorativa, medico di famiglia o collega che lo ha inviato a consulto, tipo di assistenza goduta)
Deve essere sintetica ma il più completa possibile.Deve sempre includere una valutazione delle capacità visive e della situazione clinica.Deve permettere una confronto con la situazione iniziale, in caso di controlli successivi
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ANAMNESI
ANAMNESI FAMILIARE
ANAMNESI FISIOLOGICA ED AMBIENTALE(generale ed oculo-visiva)
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PROSSIMA (generale ed oculo-visiva)
ATTEGGIAMENTO PSICOLOGICO E COMPORTAMENTO
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ANAMNESI FAMILIARE
PATOLOGIE EREDOFAMILIARI
DIFETTI RIFRATTIVI
PATOLOGIE CONTAGIOSE
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ANAMNESI FISIOLOGICA ED AMBIENTALE(generale ed oculo-visiva)
Gravidanza, parto ed allattamentoSviluppo psico-fisico e visivoScolarità ed ambienti di vita e di lavoroSituazione familiare attuale e pregressaAbitudini alimentari e voluttuariePrecedenti residenze o viaggi recentiProblematiche psicologiche e di rapporto
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ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA E PROSSIMA (generale ed oculo-visiva)
PRECEDENTI PATOLOGICI DI RILIEVOALLERGIE ED INTOLLERANZE NOTE INTERVENTI CHIRURGICI SUBITITERAPIE IN ATTO O PREGRESSE E LOROTOLLERABILITÀ GENERALE E LOCALEPRESCRIZIONI E RACCOMADAZIONI AVUTE IN PRECEDENZA DA ALTRI MEDICILENTI UTILIZZATE O PRESCRITTE IN PASSATODISTURBI LAMENTATIQUALITÀ E VISIVA E QUALITÀ DI VITAMOTIVI SPECIFICI DELLA VISITA
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ESAME OBBIETTIVO(deve precedere l’esame funzionale, ma non includere manovre che potrebbero abbagliare il paziente, limitare le sue capacità visive ed alterare la sua visione binoculare)
ESAME DIRETTO, SENZA MEZZI DI INGRANDIMENTO, CON EVENTUALE ILLUMINAZIONE AUSILIARIAESAME ALLA LAMPADA A FESSURAESAME DELLA MOTILITÀ OCULAREESAME OFTALMOSCOPICOESAME DELLA RIFRAZIONEESAMI COMPLEMENTARI E CONSULENZE
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ESAME DIRETTO
PERMETTE DI APPREZZARE ALTERAZIONI GROSSOLANE DELL’OCCHIO O DEGLI ANNESSI (iperemia congiuntivale diffusa, iperemia pericheratica, alterazioni pupillari, esoftalmo, ptosi, eterocromia, leucocoria, nistagmo, lagoftalmo, tic, neoplasie, edemi, pterigio, buftalmo, microftalmo, anoftalmo, ecc.).
PERMETTE DI VALUTARE IL PARALLELISMO DEGLI ASSI VISIVI (strabismo manifesto).
EVIDENZIA LA PRESENZA DI PROBLEMI DI TIPO IRRITATIVO (fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo).
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ESAME ALLA LAMPADA A FESSURA(esame in visione binoculare, a forte ingrandimento, con sezione ottica delle strutture trasparenti oculari)
ESAMI SENZA ACCESSORI AGGIUNTIVI
ESAME DELLA TRASPARENZA, DELLA SEDE E DELLA MORFOLOGIA DEI MEZZI DIOTTRICI OCULARI (cornea, umor acqueo, cristallino, vitreo anteriore)ESAME A FORTE INGRANDIMENTO DEGLI ANNESSI OCULARI (congiuntiva, palpebre, vie lacrimali)ESAME DELL’IRIDE E DELLA PUPILLA E DEI RIFLESSI PUPILLARI ALLA LUCEVALUTAZIONE DELLA PROFONDITÀ DELLA C.A.
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ESAME ALLA LAMPADA A FESSURA(esame in visione binoculare, a forte ingrandimento, con sezione ottica delle strutture trasparenti oculari)
ESAMI CON ACCESSORI AGGIUNTIVI (spesso richiedono la dilatazione pupillare, oppure sono fonte di abbagliamento e di discomfort, per cui vanno eseguiti al termine della visita, dopo gli esami funzionali)
ESAME DEL VITREO POSTERIORE, DELLA RETINA, DELLA PAPILLA OTTICAESAME TONOMETRICO (AD APPLANAZIONE)ESAME GONIOSCOPICO
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LENTI DI GOLDMANN PER GONIOSCOPIA E PER ESAME DELLA PERIFERIA RETINICA
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TONOMETRIA
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ESAME OFTALMOSCOPICO(deve essere fatto dopo l’esame funzionale)
OFTALMOSCOPIA DIRETTA(con oftalmoscopio elettrico; dà una visione diritta e fortemente ingrandita del fondo oculare; per lo più non necessita di dilatazione pupillare).
OFTALMOSCOPIA INDIRETTA(con specchietto concavo oppure con oftalmoscopio binoculare e lente di + 20 diottrie; dàuna visione rovesciata e moderatamente ingrandita del fondo oculare; per lo più necessita di dilatazione pupillare).
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OFTALMOSCOPIO DIRETTO
OFTALMOSCOPIO INDIRETTO
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ESAME OFTALMOSCOPICO
VANTAGGI DELL’OFTALMOSCOPIA DIRETTAVISIONE MOLTO INGRANDITA DEL FONDO OCULARE (15x)RARAMENTE RICHIEDE MIDRIASIESAME POCO FASTIDIOSOPERMETTE LO STUDIO DELLA FISSAZIONE
SVANTAGGI DELL’OFTALMOSCOPIA DIRETTASI ESEGUE IN VISIONE MONOCULARE E NON PERMETTE DI APPREZZARE IL RILIEVO DELLE STUTTURE OSSERVATENON CONSENTE DI VALUTARE LA PERIFERIA RETINICANON DÀ UNA VISIONE D’INSIEME DEL FONDO OCULARE (6°)
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ESAME OFTALMOSCOPICO
VANTAGGI DELL’OFTALMOSCOPIA INDIRETTASI ESEGUE IN VISIONE BINOCULARE E PERMETTE DI APPREZZARE IL RILIEVO DELLE STUTTURE OSSERVATECONSENTE DI VALUTARE LA PERIFERIA RETINICADÀ UNA VISIONE D’INSIEME DEL FONDO OCULARE (25°)CONSENTE DI ESEGUIRE UNA INDENTAZIONE
SVANTAGGI DELL’OFTALMOSCOPIA INDIRETTAVISIONE POCO INGRANDITA DEL FONDO OCULARE (3x)RICHIEDE MIDRIASIESAME PIUTTOSTO FASTIDIOSONECESSITA DI UN CERTO APPRENDIMENTO DA PARTE DELL’OFTALMOLOGO
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ESAME DELLA RIFRAZIONE
ESAMI OGGETTIVI (con o senza cicloplegia)
1. SCHIASCOPIA CON SPECCHIETTO PIANO O CON RETINOSCOPIO A STRISCIA E STECCHE DI LENTI
2. OFTALMOMETRIA
3. AUTORIFRATTOMETRIA
ESAMI SOGGETTIVI (senza cicloplegia)
1. ANNEBBIAMENTO
2. PROVA CON LE LENTI PRESUNTE E PROGESSIVA VARIAZIONE DELLE STESSE
3. CILINDRI CROCIATI
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SPECCHIETTO PIANO PER SCHIASCOPIA
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STECCHE DI LENTI PER SCHIASCOPIA
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SCHIASCOPIA / RETINOSCOPIA(eseguita ad un metro di distanza)
IL MOVIMENTO DELL’OMBRA SEGUE QUELLO DELLO SPECCHIETTO = EMMETROPIA, IPERMETROPIA O MIOPIAINFERIORE AD UNA DIOTTRIA
IL MOVIMENTO DELL’OMBRA INVERTE QUELLO DELLO SPECCHIETTO = MIOPIA SUPERIORE AD UNA DIOTTRIA
NON COMPARE OMBRA MA SOLO UN OSCURAMENTO GLOBALE = MIOPIA DI UNA DIOTTRIA
PUNTO NEUTRO
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OFTALMOMETRIASERVE A MISURARE L’ASTIGMATISMO CORNEALE
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MIRE DELL’OFTALMOMETRORIFLESSE DALLA CORNEA
OFTALMOMETRIA
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OCCORRE AVVICINARE LE DUE MIRE E FAR COINCIDERE LE LINEE, QUINDI SI RUOTA DI 90°
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SE LE MIRE SI SOVRAPPONGONO O SI ALLONTANANO, C’È ASTIGMATISMO CORNEALE; OGNI GRADINO CORRISPONDE AD UNA DIOTTRIA
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AUTORIFRATTOMETRIA
FORNISCE AUTOMATICAMENTE LA RIFRAZIONE OCULARE
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DETERMINAZIONE SOGGETTIVA DELLA RIFRAZIONE
ANNEBBIAMENTO (LENTI POSITIVE)
TEST CON LENTI PRESUNTE E LORO VARIAZIONE PROGRESSIVA
CILINDRI CROCIATI
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MONTATURA DI PROVA
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CILINDRI CROCIATI
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FRONTIFOCOMETRO
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ESAME FUNZIONALE
ACCERTAMENTI DI “ROUTINE”
1. DETERMINAZIONE DEL VISUS PER LONTANO E PER VICINO
2. VALUTAZIONE DELLA MOTILITÀ OCULARE E DELLA VISIONE BINOCULARE
ACCERTAMENTI SUPPLEMENTARI
1. DETERMINAZIONE DELLA SENSIBILITÀ AL CONTRASTO
2. DETERMINAZIONE DELLA SENSIBILITÀ CROMATICA
3. ALTRI TEST
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ACUTEZZA VISIVA (visus)
CAPACITÀ DI RISOLUZIONE DEL SISTEMA VISIVO IN CONDIZIONI DI MASSIMO CONTRASTO
OCCORRE MISURARE SIA IL VISUS NATURALE CHE QUELLO CORRETTO (utilizzando la lente corrispondente al difetto rifrattivo del paziente)
SI UTILIZZANO I COSIDDETTI OTTOTIPI PER LONTANO
IL VISUS FISIOLOGICO SI COLLOCA ATTORNO AD UNA CAPACITA RISOLUTIVA DI 1’ DI GRADO
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5’
1’
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“C” DI LANDOLT
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5’
1’
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“E” DI ALBINI
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℡
♥ � ☻
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V L F Y
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OTTOTIPO PER BAMBINI
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OTTOTIPO CON LETTERE E CON “E” DI ALBINI