« RETOUR D’EXPERIENCE SUR LA MISE EN PLACE D’UN CIRCUIT COURT AUX URGENCES »

Service des Urgences Pole de Santé de Gassin

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Dr P. Garitaine, CDP – L. Palandri, CS 19 mars 2015

Filière courte aux urgences du PSG    1.  Présentation du PSG, du CH Saint-Tropez

2.  Particularités du Golfe de St-Tropez 3. Contexte mise œuvre filière courte

o  Analyse d’activité aux urgences o  Architecture du service o  Objectifs

o  2013 : Test filière courte au PSG o  2013 : Bilan filière courte au PSG o  2014 : Filière courte au PSG

o  Activité aux urgences 2014 2  Dr    P.  Garitaine,  CDP  –  L.  Palandri,  CS                  

19  mars  2015    

Le Pôle de Santé Gassin •  CH St-Tropez et Clinique Chirurgicale du Golfe,

regroupent leurs activités de soins sur un seul site fonctionnel depuis 2004 à Gassin :« Le PSG ».

•  Objectif: organiser une prise en charge des urgences autour d’un plateau technique commun de proximité et supprimer les doublons d’activité médicale :

Ø  Le CH: Accueil des Urgences, SMUR, Médecine, HDJ, Maternité, USLD.

Ø  La Clinique : Urgences chirurgicales dans le cadre d’une concession de service public.

•  Autour de ces échanges d’activité, des partenariats se sont développés (radiologie, scanner, permanence de soins) au bénéfice des populations résidentes du Golfe et des touristes. Des mutualisations limitent les coûts (partage de compétences, services généraux…)

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19  mars  2015    

Le C.H. de Saint-Tropez

•  Capacité ( lits & places ) –  MCO : 50 lits –  Long séjour : 40 lits

•  Urgences – SMUR

•  Activité de chirurgie viscérale et ortho. •  Absence des spécialités réa, soins continus,

gastro, pneumo, cardio, pédiatrie, psychiatrie, 4  Dr    P.  Garitaine,  CDP  –  L.  Palandri,  CS                  

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Particularités du Golfe de St-Tropez

•  12 communes : Cavalaire sur Mer - Cogolin - Gassin - Grimaud La Croix Valmer - La Garde-Freinet - La Mole Le Plan de la Tour - Rayol Canadel sur Mer Ramatuelle - Saint-Tropez - Sainte Maxime

•  Superficie : 430 km2  •  Nombre d’habitants permanents : 56 550 [1]

•  Périodes de pointe jusqu'à 150000 résidents secondaires, 100 à 200 000 touristes et visiteurs/jour.

Saisonnalité très marquée Difficultés d’accès et de circulation

 

[1]) Source : Insee, Recensement de la population 2012

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Contexte mise œuvre filière courte

•  Surplus d’activité estivale liée aux touristes •  90% des patients origine hors PACA

•  Effectifs renforcés par la présence IOA en saison mais contrainte de la configuration des locaux

Ø Mise en place de la filière courte saisonnière

•  Fonctionnelle de mi-juin à mi-septembre •  Circuit évitant aux patients filière longue et courte

de se croiser

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Contexte mise œuvre filière courte

58%  30%  

6%   6%  

Hors Golfe de Saint Tropez sur Juillet Aout : 66 %

France sans PACA

Etranger

VAR

PACA sans Var

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Analyse d’activité aux urgences

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                   Contexte mise œuvre filière courte Architecture du service

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Filière longue

Filière courte

Contexte mise œuvre filière courte  

Objectifs de la filière courte  : •  Améliorer la qualité de l’accueil et la prise en charge,

et optimiser les modalités de rotation des boxes

•  Réguler les flux en désencombrant les Urgences des petites consultations.

•  Réduire délai moyen de prise en charge des patients pouvant être traités rapidement.

•  Adapter l’organisation à l’augmentation de l’activité saisonnière.

•  Répondre aux Reco : 1eres Assises de l’Urgence, Paris septembre 2012  « Comment garantir l’accès à des soins médicaux de qualité en urgence ? »

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2013 : Test filière courte au PSG

•  Juillet-août-sept 2013 : Phase test de la filière courte •  Sur la base volontariat des équipes •  Désignation de boxes équipés de façon spécifique

avec utilisation de l’architecture existante •  Pas d’organisation formalisée •  Périodes : –  La haute saison « Juillet – Aout ». –  La moyenne saison : dernière quinzaine de Juin et

première quinzaine de septembre. –  Les Week-end prolongés de saison printanière.

•  Horaires : ceux de l’IOA soit 10h - 22h.

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2013 : Bilan filière courte au PSG

•  Nov 2013 : Evaluation mise en œuvre filière courte : –  Evaluation quantitative sur Juillet, Aout, Sept 2013

1370 patients –  Evaluation qualitative par questionnaire adressé à

l’ensemble des soignants et agents d’accueil •  Points forts : Plus de sérénité et calme dans le service.

Satisfaction des patients concernant temps de pec <1h •  Points à améliorer : Localisation des patients, création

salle d’attente dédiée. Informatique : acquisition matériel et visualisation du circuit court sur TU

•  Résultats satisfaisants présentés en Conseil de Pôle et en Réunion Médicale, abouti à création grp de travail filière courte pour 2014.

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2014 : filière courte au PSG

•  Def. Critères d’admissibilité du patient Filière Courte –  Autonomie –  Douleur EN < 8 /10 –  Examen para clinique de base ( Radiographie ) –  Pas d’indication de consultation spécialisée en urgence

•  Arbre de tri de l’IOA –  Doit-on déshabiller entièrement le patient ? –  Doit-on allonger le patient ? –  Doit-on probablement réaliser un bilan biologique (sauf AES)

une échographie ou un scanner ? –  L’exploration ou la suture d’une plaie > 20 min ? –  Suspicion de fracture avec déplacement. –  Existe-t-il un problème psycho-social avéré ?

•  Oui à au moins une question : filière longue •  Non à toutes les questions : filière courte

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2014 : filière courte au PSG

•  Autres missions Grp de travail définir : Ø  Circuit du patient

Ø  Salle (s) d’examen dédiée (s) Ø  Salle d’attente Patients de la filière courte

Ø  Acteurs de la filière courte

Ø Informatisation et visualisation circuit court sur TU

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Activité aux urgences 2014 (1)

Passages en Filière courte   Eté (Juillet et Aout) TOTAL

2014 427 829 1256

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Activité aux urgences 2014 (2)

 Eté 2014 Filière courte

Filière longue

PEC IDE 25 41 PEC MED 24 33

Eté 2014 Filière courte

Consultation seule

CCMU 1 89

Etat stable CCMU 2 1148 Etat pouvant

s'aggraver CCMU 3 1

Eté 2014 Filière courte %

Moyens personnels 974 78%

VSAV 253 20%

Ambulance Privée 13 1%

Force de l'ordre 16 1%

TOTAL 1256 100%

•  Délai de prise en charge Moyenne (en mn)

•  CCMU

 Provenance des passages

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Activité aux urgences 2014 (3)

Eté 2014 Filière courte

Filière longue

% passages 45% 55%

Destination des patients

2%

97%

1%

Transferts Retour domicile N'a pas attendu et SCAM

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Sur les horaires de Fonctionnement de IOA Pour juillet-août

Merci de votre attention

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