retraso mental
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Retraso mentalPor Robin Martínez
Concepto
La Asociación Americana de Psiquiatría en su Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Funcionamiento intelectual por debajo de 70 o menor en pruebas de CI.
Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación (Comunicación, independencia y responsabilidad personal, habilidad para resolver problemas cotidianos, capacidad social y de relaciones interpersonales, autosuficiencia, habilidades académicas funcionales, de trabajo, del empleo de tiempo libre, salud y seguridad.
Inicio antes de los 18 años.
Prevalencia
Se considera que de 1 al 3% de la población mundial está afectada de subnormalidad
75% serían de intensidad leve25% constituido por subnormalidad moderada y grave.
Factores de riesgo
AgenteInfecciones intrauterinas (STORCH)Agentes TeratogénicosProblemas de funcionamiento fetoplacentarioComplicaciones obstétricassepsis/infecciones del SNC perinatales y en la niñezTrauma craneoencefálico Intoxicación con plomo.
HuéspedFactores que influyen sobre la formación y desarrollo del cerebro: alteraciones
genéticas, anomalías cromosómicas (en particular la trisomía 21 y el síndrome de cromo soma X frágil)
Trastornos innatos del metabolismoTrastornos de migración neuronal y disgenesias cerebralesbajo peso al nacer.
Factores de riesgo
AmbienteCausales
Desnutrición de la madreIngesta de substancias tóxicas (alcohol, tabaquismo, drogas)Infeccionesembarazo múltipleruptura prematura de membranasimplantación anormal de la placenta y desprendimiento prematuro encefalopatía hipóxico-isquémica.
Predisponentesedad de los padresConsanguinidad de los padresNivel sociocultural bajoAlcoholismo de los padres (otras drogas)
Protección específica
Las medidas deberán dirigirse a cuatro niveles:1. Prevención preconcepcional.
Edad ideal para la concepciónPlanificación familiarFactores hereditarios deben ser detectados antes de la concepción.
2. Prevención prenatalEvitar el uso de tabaco, alcohol, drogas y contacto con niños
enfermos.Diagnóstico de anomalías de origen.Va vigilancia y control de enfermedades sistémicas crónicas y
toxemia gravídica.
Protección específica
3. Prevención perinatalCuidados del RN con la asistencia de unidades de cuidados
intensivos Programas de detección precoz de anomalías metabólicas
4. Prevención posnatalMedidas dirigidas a evitar desnutrición, infecciones, trauma
craneoencefálico, deprivación psicoafectivaEstimulación ambiental (social, educativa y juego).
Etapa subclínica
Cambios anatomopatológicosDependerán del agente causal, la intensidad del daño y de la
etapa del desarrollo en que éste ocurra.En ocasiones no se detecta daño aparente.
Instrumentos psicométricos
Escalas de Bailen de Desarrollo Mental (2 meses a 2 años 6 meses)
Escalas de McCarthy de Habilidades del Niño (2 años 6 meses a 8 años 6 meses)
Escala de Inteligencia de Stanford-Binet (2 años a 23 años)
Escalas de Conducta Adaptativa de Vineland (recién nacidos al adulto)
Escala de Inteligencia de Wechsler (Preescolares y Escolares)
WPPSI-R (3 años a 7 años 3 meses)
Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños (6 años a 16 años 11 meses)
Etapa clínica
Reconociendo sus limitaciones, la clasificación basada en la medición del coeficiente intelectual.
Normal CI entre 70-130Deficientes CI menor de 70-75En base a este criterio el RM se puede clasificar como:
RM leve (educable)RM moderado (entrenable)RM severoRM profundo
Etapa clínica
RM leve (educable) con un CI entre 50-55 y 70-75Presentan un retraso mínimo en áreas motosensoriales.Podrán adquirir habilidades de lecto-escritura funcionalesPudieran cursar con dificultades en la escuela primariaDesarrollar capacidades de comunicación y sociales Con entrenamiento adecuado de adultos pudieran
trabajar y alcanzar una vida independiente. Desarrollan la mitad o tres cuartas partes de lo esperado
en una persona normal.
Etapa clínica
RM moderado (entrenable) con un CI entre 35-55Presentan un retraso en áreas motosensoriales más evidenteCapaces de aprender a cuidar de sí mismosPodrán aprender a leer algunas palabras, con dificultad
pasan el segundo año de primariaPosiblemente desarrollar capacidades sociales y
comunicativas y trabajar en un ambiente protegido.Desarrollan de una tercera parte a la mitad de lo esperado
en una persona normal.Requerirán supervisión continua y respaldo económico
Etapa clínica
RM severo su CI se encuentra entre 20-40Presentan notables dificultades en la comunicación, en
sus destrezas motoras y en funciones sensoriales. Pueden no ser dependientes de otras personas.Pueden aprender hábitos sanitarios elementales.
Etapa clínica
Personas con un CI inferior a 20Requieren de un cuidado especial constante y
supervisión durante toda su vida.Presentan problema grave en la comunicación, en la
actividad motora y en funciones sensorialesPresentan graves defectos físicos asociados.
Datos importantes
El diagnóstico se hace evidente a los dos años de vida.Los primeros signos pueden ser el retraso para sonreír,
prestar atención, retardo del desarrollo motor, dificultades en el aprendizaje, en su integración social y en destrezas motoras finas.
Investigar déficits , trastornos neuroconductuales o psiquiátricos.
La supervivencia por arriba de los 20 años se logra en 68% del RM profundo y 92% en el RM moderado o grave.
La mortalidad más temprana (metabolopatías, malformaciones cerebrales graves)
Diagnóstico
Se basa en el reconocimiento precoz de retardo cognitivo
El atraso en el lenguaje la manifestación inicial más frecuente observada, junto con déficit en el desarrollo de capacidades adaptativas y de solución de problemas.
Deberá incluir una investigación de:Su etiologíaIntensidad y características del déficit cognitivo y de cualquier
disfunción asociada (diagnóstico del desarrollo).
Tratamiento
La intervención deberá incluir las siguientes áreas:Promoción de la competencia personal.Optimización de las funciones cognitivas.Maximización de la motivación intrínseca.Adecuación de la persona a su ambiente.
La integración para ser de utilidad deberá acompañarse de programas educativos individualizados diseñados entre el maestro regular y el de educación especial.
El empleo de fármacos está justificado para el manejo sintomático de manifestaciones asociadas.
Rehabilitación
Dirigida a promover su autoasistencia e independencia personal.