Constituye un aspecto evolutivo del ser humano.

Es la progresiva adquisición de habilidades, conocimientos y experiencias en el niño, siendo la manifestación externa de la maduración del SNC, y que no solo se produce por el mero hecho de crecer sino bajo la influencia del entorno en este proceso.

La proliferación dendrítica y la mielinización axónica son los responsables fisiológicos de los progresos observados en el niño. La maduración del SNC

tiene un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido céfalo-caudal y próximo-distal.

Por tanto el desarrollo psicomotriz dependerá de:

1. La dotación genética del individuo. 2. Su nivel de maduración 3. Oportunidad de entrenamiento o

aprendizaje en el momento oportuno que será facilitado por el entorno adecuado.

Coghill en 1929 La ley cefalocaudal: establece que la organización de las

respuestas motrices se efectúa en orden descendente desde la cabeza hacia los pies; es decir, se controlan antes los

movimientos de la cabeza que de las piernas. Esto explica el hecho de que el niño sea capaz de mantener erguida la cabeza que la espalda, y estas antes que las piernas

puedan mantenerlo de pie.

La ley proximodistal:

Indica que la organización de las respuestas motrices se efectúa desde la parte más próxima del eje del cuerpo a la parte más alejada.

Así, se puede observar que el niño controla antes los movimientos de los hombros que los movimientos finos de los dedos.

Principios del desarrollo motor

• El desarrollo es un proceso continuo desde la concepción hasta la madurez y sigue la misma secuencia en todos los niños pero su ritmo varia de un niño a otro.

• Ciertos reflejos primarios, tales como el reflejo de prensión y el de marcha, deben desaparecer antes de la adquisición de los movimientos correspondientes.

Durante los últimos meses del embarazo y los primeros años de vida se va a ir dando el proceso de mielinización, fundamental y responsable del ajuste, la adecuación y, la rapidez de los movimientos.

A medida que se va perfeccionando el sistema nervioso y el proceso de mielinización alcanza las zonas del córtex, el niño puede llevar a cabo actos conscientes y voluntarios, es decir, ejercer un control de sus propios movimientos.

El desarrollo progresa, en general, desde una respuesta débil, global y relativamente desorganizada a una respuesta fuerte, específica localizada y organizada.

El desarrollo motor evoluciona desde los actos reflejos y los movimientos incoordinados y sin finalidad precisa

hasta los movimientos coordinados y precisos del acto motor

voluntario y los hábitos motores del acto motor automático.

Así pues, encontramos diferentes tipos de movimientos:

a) el acto reflejo: es una respuesta de carácter automático e involuntario que se da ante una estimulación.

Esta respuesta, que es innata, es decir, no aprendida constituye la base para los movimientos voluntarios.

Estos reflejos deben desaparecer para dejar paso a la acción controlada

b) el acto o movimiento voluntario:es el que se lleva a cabo de una forma voluntaria e intencionada.

Ante una estimulación determinada, ésta se analiza, se interpreta y se decide la ejecución de la acción.

Prácticamente, casi todos los actos realizados de forma voluntaria estaría dentro de esta categoría: coger una manzana y comerla, encender la radio, etc…

c) el acto o movimiento automático:

Cuando se lleva a cabo la repetición de los movimientos voluntarios, se integran de una

forma automática y pasan a ser hábitos; de esta forma se ahorra energía en el proceso

de análisis e interpretación del acto.

En este tipo se encuentran, por ejemplo, montar En bicicleta, caminar, conducir un carro… es necesario

un tiempo de aprendizaje de los movimientos voluntarios para que éstos se automaticen

El retraso psicomotor RPM es la lentitud y/o anormalidad de las adquisiciones de los primeros hitos del desarrollo (primeros 36 meses de vida), resultado de alguna agresión al sistema nervioso, o determinado genéticamente, y fruto de etiopatogenias estáticas, no evolutivas

Debe diferenciarse de la regresión psicomotriz en la que existe pérdida de logros del desarrollo ya adquiridos, y debida a enfermedades progresivas del sistema nervioso

RETRASO PSICOMOTOR GLOBALRETRASO PSICOMOTOR GLOBAL

Afecta no sólo a las adquisiciones motrices sino también a las habilidades para comunicarse, jugar y resolver problemas apropiados a su edad;

en este caso cabe pensar que el retraso psicomotor persistente en esos primeros años puede ser diagnóstico de retraso mental.

Es el grado de tensión o relajación de los músculos. Cualquier movimiento o acción supone un grupo de músculos que se tensan y otros que se relajan; ésta es la base del control de los movimientos voluntarios.

Todo organismo, para mantener una posición equilibrada, necesita tener un nivel de tono determinado (mínima tensión).

El niño al nacer presenta un grado de hipertensión en los miembros e hipotonía en el eje corporal.

Por el tono axial del tronco y la cabeza se observa: musculatura del cuello insuficiente para mantener el peso de la cabeza, ausencia de control en los músculos vertebrales y lumbares para tener erguida la espalda.

En brazos y piernas, cuando el niño está sentado o acostado no puede extender los miembros y se da una rigidez en la flexión de los mismos.

Esto da como resultado la posición característica del recién nacido, conocida como postura fetal.

A medida que va madurando el sistema nervioso, va llevando a cabo el control del:

tono muscular, y por tanto de la postura, el equilibrio y los movimientos.

De esta forma con arreglo a las leyes cefalocaudal y proximodistal el niño conseguirá alcanzar la posición erecta.

Automatismo es un acto intencionado, complejo y coordinado, sin intervención de la atención, que se automatiza a través de la ejercitación.

Los dos automatismos básicos en el desarrollo, que se tratan a continuación son la prensión y la locomoción

La prensión es la capacidad para coger objetos con la mano; esta capacidad representa una de las actividades humanas más complejas.

El papel que tiene la mano es de vital importancia para el desarrollo intelectual, ya que permite el acceso a experiencias manipulativas en las que el niño buscará soluciones a través de lo concreto para más adelante ser capaz de resolver tareas más complejas de tipo abstracto.

DESARROLLO DE LA PRENSION Desde la localización visual del objeto a tratar de cogerlo. Coordinación básica óculo-manual. Desde unos movimientos amplios y globales a los movimientos que requieren menos esfuerzo.

Desde la actividad de los músculos próximos al eje, a la actividad de los músculos más distantes.

Desde los movimientos gruesos y poco hábiles al control de los movimientos de los dedos, que permiten realizar acciones con mayor precisión, como coger objetos pequeños y otras destrezas.

Desde la utilización indistinta o simultánea de las dos manos, a la especialización de una de ellas.

Posibilidad de desplazarse por el espacio en posición erguida; esta actividad supone el control del equilibrio y la coordinación de los movimientos alternos de los miembros inferiores, así como la adquisición del tono muscular que permite sostener el peso del cuerpo sobre las piernas.

Logro muy importante en el desarrollo del niño, permite autonomía desplazamientos y el acceso a experiencias de descubrimiento del entorno.

1ª etapa desde el nacimiento hasta el 5º mes se va obteniendo un control postural de la parte superior del tronco que permite al niño pasar de la posición tumbada a elevar el pecho, estar sentado con ayuda en la espalda y agitar las piernas.

2ª etapa desde le quinto mes adquiere un control postural del tronco y las piernas y ya es capaz de sentarse solo, ponerse de pie con ayuda y rodar sobre el costado.

3ª etapa el niño lleva a cabo esfuerzos para desplazarse y avanzar reptando sobre el vientre.

4ª etapa hacia los 10 meses el niño ya es capaz de ponerse de pie ayudándose de objetos que se encuentran en sus desplazamientos por reptación.

5ª etapa control del equilibrio y coordinación de la marcha, primero con ayuda y posteriormente solo.

Los primeros pasos son inseguros: piernas separadas, pies que se elevan mucho, el cuerpo inclinado hacia delante y los brazos extendidos.

Parece que el niño está preparado para protegerse de posibles caídas, progresivamente irá adquiriendo más control, y puede decirse que la marcha está definitivamente automatizada alrededor de los 3 años;

el ritmo, equilibrio, alternancia de brazos y velocidad serán casi perfectos al final de la etapa infantil.

El desarrollo psicomotor (DPM) es la transformación del neonato, limitado a instintos reflejos y reacciones afectivas rudimentarias, en un sujeto con autonomía locomotriz-manipulativay con capacidad representativa-simbólico-lingüística, a la vez que se estructura su personalidad

DESARROLLO PSICOMOTOR Es la expresión de un proceso de maduración

ordenada del sistema nervioso (multiplicación neuronal, dendritificación, sinaptogénesis,mielinización), junto con los estímulos sensoriales ambientales, los intercambios experienciales y las relaciones psicoafectivas.

PATRONES CARACTERÍSTICOSDE RETRASO PSICOMOTOR

La etiología del RPM y el enfoque diagnóstico depende en gran medida de cuáles son las áreas afectadas. De forma

práctica se pueden distinguir tres grandes patrones:

Retraso del desarrollo del lenguajeTras descartar hipoacusia, se intentará «encuadrar» alniño en uno de los siguientes grupos:

— Autismo y trastornos del espectro autista. Presentan siempre alteraciones conductuales y de la comunicación no verbal, aunque con frecuencia el motivo de consulta inicial es el retraso del desarrollo del lenguaje.

— Trastornos específicos del desarrollo del lenguaje hay una alteración aislada del desarrollo de uno o variosaspectos del lenguaje, con preservación del resto defunciones cognitivas.

Su diagnóstico no es fácil y requiere con frecuencia la exclusión de las otras etiologías y la observación evolutiva.

Un subgrupo distinto y de excelente pronóstico lo constituyen los niños con retraso «simple» del lenguaje expresivo en los que hay un retraso inicial en la expresión concomprensión normal y normalización posterior entrelos 2 y 4 años.

— Síndromes epilépticos determinados. Existe una afectación grave del lenguaje.

— Retraso mental. Puede ser aislado o bien asociado a síndromes con base genética conocida o situaciones que han podido producir una encefalopatía estática.

RETRASO MOTOR

Implica como diagnóstico provisional, que los logros del desarrollo de un determinado niño durante sus primeros 3 años de vida aparecen con una secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada.

Con frecuencia asociado a hipotonía u otras alteraciones del movimiento, variables según la etiología:— Enfermedad neuromuscular. Suele haber paresia condistribución variable, alteración de los reflejos

Osteotendinosos y consistencia muscular.— Encefalopatías estáticas con afectación motriz.Constituidas fundamentalmente por el gran grupode la parálisis cerebral infantil.

— Ataxias congénitas y otros trastornos del movimiento.Generalmente de base genética.

— Retraso motor «simple». Define un grupo de niñoscon retraso aislado en la adquisición de los hitos motores,con exploración neurológica normal y con evolución hacia la normalización. Se considera como una variación normal del desarrollo.

DESARROLLO NORMAL DEL NIÑOA los 3 meses el niño sostiene la cabeza, mira a su madre y es capaz de agitar el chinchin. A los 6 meses se lleva cosas a la boca, se coge los pies con las manos, grita para expresar alegría y distingue a la familia de extraños. A los 9 meses es capaz de mantenerse sentado, se voltea y juega al "cu-cú". A los 12 meses se mantiene de pie solo o con ayuda, señala cosas con el dedo y dice algunas palabras sueltas. A los 18 meses camina solo, da besos y pasa páginas de un cuento. A los 24 meses corre, sube escaleras y hace frases.

•La evaluación del DPM es parte fundamental de los programas de seguimiento del niño sano, con objeto de detectar tempranamente signos de alerta y trastornos psicomotores. •Se utilizan para ello las escalas de desarrollo como tests de cribado. •La más utilizada en todo el mundo es el Denver Developmental Screening Test (DDST) (1969). Valora las áreas motor-gruesa, motor fina-adaptativa, personal-social y lenguaje. Actualmente se usa la DDST-II para niños de 3 meses a 4 años

EVALUACION CLINICA

Los progresos que a nivel psicomotor realiza el bebé se evalúan a través de diversos test. El test de Denver, que establece cuatro categorías.TEST DE DENVER:1. Desarrollo motor o postural: que hace referencia a cuestiones de coordinación corporal y movilidad.2. Desarrollo manual: habilidades que requieren capacidad de concentración, coordinación y destreza.3. Contacto con el entorno: su evolución en cuanto a sociabilidad.4. Desarrollo del lenguaje: su evolución y adquisición.

• 1º Una variante normal del desarrollo, con• normalización espontánea antes de la

• edad preescolar

• 2º Un verdadero retraso debido a pobre• y/o inadecuada estimulación del

• entorno familiar-social,• normalizable si se adecúan la educación

• y el ambiente del niño.

3º Un verdadero retraso, principalmente posturo-motor, debido a enfermedad crónica extraneurológica, (ej.: enfermedad celiaca, desnutrición, hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, cardiopatías congénitas, etc.),

4º El efecto de un déficit sensorial aislado, en especial la sordera neurosensorial profunda congénita que, aparte de impedir el desarrollo del lenguaje, ocasiona una cierta hipotonía, retraso de la marcha y aislamiento social

Detalles relevantes de la información recibida: Detalles embarazo y parto Puntuación Apgar Antecedentes familiares Desarrollo psicomotor del niño a la fecha Anomalías del desarrollo Dificultades de los padres en el trato y crianza

Cinco factores son utilizados para evaluar la condición del bebé.

Cada factor se evalúa utilizando una escala del 0 al 2: actividad y tono muscular frecuencia cardíaca irritabilidad refleja coloración esfuerzo respiratorio Los doctores, las comadronas y enfermeros (as) incluyen estos cinco

factores para calcular la puntuación de Apgar. La puntuación que puede obtenerse incluye las cifras entre el 0 al 10. La puntuación más alta posible es 10.

Etapa I de 0 a 3 meses de edad Objetivos: • Inhibir reflejo de succión y deglución • Llevar las manos a la boca • Aceptar el contacto físico, sonrisa social,

balbuceos y vocalizaciones • Reaccionar frente a todo tipo de estímulos • Inhibir reflejos primitivos, los reflejos tónicos y

de prensión palmar y llevar las manos a la línea media.

Etapa II de 4 a 6 meses • Aceptar la alimentación con cuchara • Sonreír ante su imagen en el espejo • Coopera en juegos • Balbucear con intencionalidad • Jugar con su cuerpo y objetos • Localizar los diferentes estímulos • Lograr la reacción de brazos y piernas hacia abajo • Obtener la posición sedente con apoyo, rolar del decúbito ventral al dorsal y viceversa • mantener y transferir un objeto entre sus manos

Etapa III de 7 a 9 meses Objetivos: • Tomar comida con la mano • Entender una prohibición • Responder a su nombre • Balbucear imitando el habla del adulto • Tirar de un cordel para atrae un objeto • Lograr posición sedente sin apoyo • Adquirir posición erecta tomado de algún objeto • Gatear • Utilizar la pinza inferior:  9 a 12 meses 

 

Pinza inferior: A partir de los 9 meses, aparece la posibilidad de realizar la pinza para atrapar objetos. Es una pinza en tenaza, el bebé coge los objetos entre el pulgar y el índice, a la altura de la yema de los dedos o más abajo.

Pinza superior: cogerá los objetos con el pulgar y el índice pero con la parte superior de los dedos, realizando así una pinza más precisa y fina.

En ambos tipos de pinza, los dedos, pulgar e índice se juntan pero están normalmente extendidos. La pinza más precisa, de los cinco o siete años, depende del desarrollo de los niños. Es la pinza en la que los dedos están flexionado pero tensos, se juntan las uñas para poder atrapar algún objeto pequeño, solemos llamarle dedos en forma de círculo cerrado, y es lo que favorece escribir con instrumentos tipo lápiz.

Etapa IV de 10 a 12 meses de edad • Beber sólo de la taza derramando • Dar y recibir objetos • Emitir tres o más palabras • Mirar el lugar donde se escondió el objeto • Lograr los primeros pasos • Permanecer arrodillado • Lograr pinza superior.

Etapa V de 13 a 18 meses Objetivos: • Lograr alimentarse con cuchar aunque derrame un poco • Imitar actividades de los adultos • Emitir de 5 a 10 palabras • Reconocer una parte del cuerpo • Caminar hacia atrás y hacia los costados • Subir escaleras gateando • Imitar la construcción de una torre de 2 a 3 cubos.

Etapa VI de 18 a 24 meses Objetivos: • Masticar con movimientos rotatorios • Participar en juegos paralelos • Comprender y ejecutar órdenes sencillas si van acompañadas por gestos • Usar palabra frase • Reconocer sus pertenencias y donde se guardan • Correr • Subir y bajar escaleras sosteniéndose de ambas manos y sin alternancia • Imitar la construcción de una torre de tres a cuatro cubos

Etapa VII de 2 a 3 años Objetivos • Reconocer peligros comunes (escaleras, vidrios) • Distinguir la función urinaria de la intestinal • Referirse a sí mismo por su nombre • Reconocer 4 o más partes del cuerpo • Pararse en puntas de pie • Saltar , Mantenerse en un pie sin ayuda • Avisar con tiempo la necesidad de ir al baño • Comenzar a separarse de su madre • Usar aproximadamente 200 palabras • Reconocer grande y chico , Construir 8 cubos

Al realizar una valoración, hay que intentar hacer un esbozo general del

desarrollo del Niño y saber identificar, no solamente si el niño es capaz o no de

responder a los estímulos, a la fuerza impuesta por la gravedad, al entorno, etc.

sino también, como lo hace.