RETROSPECTIELEVERCIRRHOSE

Leverziekten & Geelzucht

Groep 5:Marianne HelingMark de Groot

1

OPBOUW PRESENTATIE

Wat is en wat doet de lever ? Wat is levercirrhose ? Wat is geelzucht ? De vragen van ons retrospectie groepje Gelegenheid tot het stellen van vragen Bronvermelding

2

WAT IS EN DOET DE LEVER ? [1]EEN OVERZICHT:

Normale lever: Weegt 1,5 kg Bloedaanvoer:

- Vena Portae- Aterie Hepatica

Bloedaanvoer:via de Vena Hepatica naar de Vena Cava Inferior

Lymfesysteem & Galsysteem 8 Leversegmenten

3

WAT IS EN DOET DE LEVER ? [2]FUNCTIES

Eiwitverwerking:- Aanmaak van eiwitten- Afbraak van eiwitten

Koolhydraatverwerking:- Opslag van glycogeen (glucose ketens)- Aanmaak van glucose

Vetverwerking:- Aanmaak van vet- Aanmaak van cholesterol en triglyceriden- Afbraak en ombouwen van vetten

4

WAT IS EN DOET DE LEVER ? [3]FUNCTIES

Galproductie [600 ml/dag]:- Water, galzouten, electrolyten, bilirubine- Afbraak van oude rode bloedcellen (bilirubine)

Hormonen:Insuline, glucagon, oestrogenen, groeihormoon

Geneesmiddelen:- Omzetten van geneesmiddelen- Afbraak van geneesmiddelen

Alcohol Immunologische functie5

WAT IS LEVERCIRRHOSE ? [1]

“Eigenlijk is levercirrhose dan ook geen ziekte maar een laat gevolg van diverse ziektebeelden” 1

Leverweefsel sterft af NORMAAL: vormt zich nieuw weefsel CIRRHOSE: de leveropbouw is verstoord,

er vormt zich littekenweefsel (fibrose) Leverfuncties hollen achteruit Kan door veel ziektenbeelden ontstaan6

WAT IS LEVERCIRRHOSE ? [2] AANTAL DODEN IN EU EN UK

7

WAT IS GEELZUCHT ?

“Ophoping van bilirubine in het bloed” 2 NORMAAL: albumine vervoert bilirubine

naar de lever, waar bilirubine verwerkt wordt

GEELZUCHT: bilirubine kan de lever niet bereiken of kan door een verstopping niet door de galbuis komen

Oogwit kleurt geel bij 45 mmol/L8

DE VERWERKING VAN EEN RODE BLOEDCEL

9

VRAAG 1: “Geef drie voorbeelden van leverziekten die met geelzucht gepaard kunnen gaan.” [1]

PSC [Primair Scleroserende Cholangitis]- Chronische ontsteking aan galwegen- Door verlittekening vernauwen de galwegen- Galwegen kunnen daardoor afgesloten worden- o.a. bilirubine kan niet worden afgevoerd en komt in het bloed terecht -> GEELZUCHT- Komt meer voor bij mannen10

VRAAG 1: “Geef drie voorbeelden van leverziekten die met geelzucht gepaard kunnen gaan.” [2]

ALF [Acuut Lever Falen]- veroorzaakt door massale sterfte levercellen (levercelnecrose)- kan leiden tot ernstige verstoring leverfuncties- bilirubine wordt niet (goed) verwerkt- is dan niet in water oplosbaar en komt in de bloedbaan terecht -> GEELZUCHT

11

VRAAG 1: “Geef drie voorbeelden van leverziekten die met geelzucht gepaard kunnen gaan.” [3]

HEPATITIS B- ontsteking aan de lever, door virus veroorzaakt- levercellen raken ontstoken- daardoor kan het zijn dat bilirubine wordt niet (goed) verwerkt- dat is dan niet in water oplosbaar en komt in de bloedbaan terecht -> GEELZUCHT

12

VRAAG 2: “Welke niet-leveraandoening kan ook geelzucht geven? Verklaar uw antwoord.” [1]

GALSTENEN- galblaas geeft geconcentreerd gal af- dat kan gaan kristalliseren -> galsteen- de galsteen kan klem komen te zitten in een afvoergang van de gal- kan gebeuren in de ductus choledochus- afvalstoffen kunnen niet meer weg en zullen ophopen- bilirubine komt terecht in het bloed13

VRAAG 2: “Welke niet-leveraandoening kan ook geelzucht geven? Verklaar uw antwoord.” [2]

KANKER [bijv. PANCREASCARCINOOM]- Er bestaat een mogelijkheid dat er zich een tumor vormt op de route van bilirubine (in de afvoergangen, in de lever zelf)- de tumor kan gaan groeien en daardoor gebieden afsluiten (bijv. ductus choledochus)- daardoor kan bilirubine niet weg en komt in het bloed -> GEELZUCHT

14

VRAAG 3: “Wat is biochemisch het verschil tussen de verschillende vormen van geelzucht?” [1]

Verhoogde afbraak van erytrocyten- bijv. na interne bloeding- lever kan de hoeveelheid bilirubine niet meer bolwerken- hierdoor wordt een hoeveelheid niet verwerkt en komt in het bloed terecht, wat leidt tot geelzucht

15

VRAAG 3: “Wat is biochemisch het verschil tussen de verschillende vormen van geelzucht?” [2]

Verstoorde werking van de lever- bijv. veroorzaakt door een leverziekte- de werking is verstoord waardoor de leverfuncties niet (goed) worden uitgevoerd- bilirubine wordt niet goed verwerkt- te hoge concentraties van deze stof leiden tot geelzucht

16

VRAAG 3: “Wat is biochemisch het verschil tussen de verschillende vormen van geelzucht?” [3]

Blokkade in de afvoer van de galvloeistof

- stoffen hopen zich op- o.a. ook bilirubine- bilirubine wordt niet afgevoerd- zal uiteindelijk in de bloedbaan terecht komen

17

VRAAG 4: “Verzin een therapie om de verhoging van de bloedfactor die geelzucht geeft, te verlagen.” [1]

De bloedfactor is bilirubine- toepassen van ‘lichttherapie’

* persoon onder TL-buizen plaatsen

* TL-buizen zenden wit en blauw licht uit* lengte therapie afhankelijk van geelzucht ->

langere therapie bij hogere bilirubine-concentraties

* Hierdoor bilirubine oplosbaar in water, waardoor het uitgescheden kan worden

18

VRAAG 4: “Verzin een therapie om de verhoging van de bloedfactor die geelzucht geeft, te verlagen.” [2]

19

VRAAG 4: “Verzin een therapie om de verhoging van de bloedfactor die geelzucht geeft, te verlagen.” [3]

De bloedfactor is bilirubine- behandeling met bilirubine oxidase

* oraal innemen van 2,0 mg/dag van dit enzym (4 dagen)

* bilirubine oxidase kan bilirubine oxideren* bilirubine wordt minder toxisch en is in

wateroplosbaar* Op ratten getest: > bilirubine concentratie zakte -> 11,3 naar 6,3

mg/dl na 8 dagen > werkt alleen bij een molair ratio van totale serum

bilirubine / rat serum albumine (B/RSA) > 0.3520

GELEGENHEID TOT HET STELLEN VAN VRAGEN

21

BRONVERMELDING

BOEK:Marieb, Human Anatomy & Physiology 6th Edition

PERSONEN:1 Drs. B. Vroom, internist in het UMC te Utrecht,

uitspraak van november 2002 INTERNET:2 www.medischestartpagina.nl3 AMC Levercentrum www.levercentrum.nl4 Patiëntvereniging

www.leverpatientenvereniging.nl5 www.gezondheidsplein.nl22

BRONVERMELDING [VERVOLG]

INTERNET [vervolg]:BMJ: bmj.bmjjournals.com

6 Rates of liver cirrhosis rise in England, fall in Europe

7 ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system

8 HepatologySCIENCE DIRECT: www.sciencedirect.com

9 Technical implications of living donor liver transplantation: a single-center experiencePUBMED: www.ncbi.nlm.nih.gov

10 Oral treatment for jaundice using immobilized bilirubin oxidase

23

BRONVERMELDING [VERVOLG]

INTERNET [vervolg]:11 Achmeahealth www.achmeahealth.nl12 www.hepatitis.org

24