RETURNING STUDENT APPLICATION FOR ADMISSION Former Degree Seeking CWI Students  

 

One Stop Student Services  – onestop@cwidaho.cc ‐  208.562.3000 phone – 888.562.3216 fax   P.O. Box 3010 MS 3000  ‐ N am p a , ID 83653 ‐  www.cwidaho.cc 

    

This form is used by former/returning CWI students, who have been gone for 6 consecutive semesters, requesting re‐admission as a degree or non‐degree seeking student. It is the responsibility of the student to ensure that all additional CWI admission requirements are met.  

 

REQUIRED PERSONAL INFORMATION     _                                                                                                             LAST NAME  FIRST NAME  M.I.  STUDENT ID OR SOCIAL SECURITY NUMBER   

 

   _         PREFERRED NAME      DATE OF BIRTH (MM/DD/YYYY)   

 

   _    FORMER NAMES      EMAIL ADDRESS 

 

MAILING ADDRESS                                                                                                                                                      CITY                                                  STATE      ZIP  

   _      PHONE NUMBER (INCLUDING AREA CODE)                                                                                                                                                                           COLLEGE(S) ATTENDED SINCE CWI   

 

GENERAL INFORMATION  

{ŜȄ:  

Male 

 

 Female 

Emergency Contact Information:      (For all to complete.  If under 16, list parent or guardian here.)  NAME  RELATIONSHIP 

 

MAILING ADDRESS  CITY  STATE  ZIP  PHONE   

  

ENROLLMENT INFORMATION  

 Semester:  Fall 20    

 

 Spring 20    

 

 Summer 20    

   

Intended Major:    ________________________________________________________________          Check here if Non‐degree Seeking ____________   Degree/Certificate:    _______ AA      ______ AS        ______AAS         ______ATC           _____ITC         _____BTC      

 

RESIDENCY  

     State of Residence:                           From:                                         to:                                           If less than 12 months, previous state:                           

    

   County of Residence:                         From:                                       to:                                         If less than 12 months, previous county:                         

STUDENT SIGNATURE  

 In signing this form, I acknowledge that failure to disclose and submit accurate information may result in denial of admission or dismissal from the institution. I certify that all information provided is complete and true.  Further, I certify that I am in compliance with the Federal Military Selective Service Act or that I am exempt from the same.  Men between the ages of 16 and 25 must be registered with the Selective Service to be eligible for enrollment in a state college, to receive state and federal financial aid, and to be employed in a state or federal job.  You may register with Selective Services online at http://www.sss.gov. 

    STUDENT SIGNATURE  DATE 

 

 

          ____________Applicant Update