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REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN23-24 OCTUBRE 2009SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA CHUAC LA CORUÑA
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ANTECEDENTES :
Mujer de 36 años . Como antecedentes destacan: aborto en 1993
realizándose legrado uterino . En la macro se dice …” multiples fragmentos de aspecto velloso , con coloración grisácea , en uno de los cuales se identifica un pequeño saco que no contiene embrión.” Se informa como “ Restos abortivos “
2000: Nuevo aborto que describen como , “ varios fragmentos , uno de molde cilíndrico que muestra estructura sacular sin embrión en interior .”
2001: parto espontáneo de niña de 3550 grs a las 38+3 semanas . Grupo A (+).
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6.7.09: Aborto diferido . Legrado endometrial .
Descripción macroscópica: “ Varios pequeños fragmentos de tejido , formados por coágulos hemáticos y restos celulares que en conjunto tienen unas medidas de 2.5x 2x 0.5 cms “
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DIAGNOSTICO LEGRADO 6.7.09 “ Fragmentos remitidos como legrado
constituidos por una marcada proliferacion trofoblastica atipica con infiltracion de músculo en los fragmentos remitidos .”
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6.8.09: aspirado endometrial constituido única y exclusivamente por fibrina y material hemático.
4.8.09: PAAF de nódulo en cara externa vaginal : “Frotis sin evidencia de malignidad en material remitido. Cuadro citológico constituido por material amorfo celular.”
10.8.09: Triple toma citológica : “Presencia de grupos celulares atipicos de morfologia trofoblastica , que no han podido ser confirmados con IHQ. “
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21.8.09
Muestra : Quiste mucoso vulvar y Material Legrado . Descripccion macroscópica: 2 envases, 1
identificado como “ vulva” que contiene dos fragmentos de tejido blanco-grisáceos, el mayor de 1 cm y el menor de 0.4 cms, se incluyen por completo en B1.
El siguiente envase no está identificado y contiene fragmentos de tejido irregulares, grisáceos , con areas rosáceas . Agrupados miden 4 cms y se incluyen por completo de B2 a B4.
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MITOSIS ATIPIAS
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ENFERMEDAD TROBOBLASTICANO MOLAR MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA
INVASIVA. NO MOLARES: 1.- CORIOCARCINOMA ( CC) 2.-TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE
IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI) 3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE
( TTE) 4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) 5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO
( NSP)
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21.8.09: “ 1.- quiste mucoso vulvar. 2.- Legrado : Infiltración de la pared miometrial por células trofoblásticas con caracteristicas histológicas e IHQ muy sugestivas de tumor del sitio de implantación placentaria .”
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HISTERECTOMIA
31.8.09: UTERO DE 128 GRS , 10 X 7 X 5 CMS . Presencia de tumoracion que ocupa cara
anterior y posterior del cuerpo uterino, con dimensiones de 5 x 3.5 cms .
Muestra area de hemorragia superficial y al corte de la misma persisten zonas de hemorragia y punteado amarillento.
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Actina AE1- AE3CD10 HCG
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-CD23 - Ck5-Ck6- CEA - Inhibina
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PLAP - P-16 - P63
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HPL MIB-1
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DIAGNOSTICO FINAL :
“ Tumor del sitio de implantación placentario infiltrando miometrio y localizado en mitad interna del miometrio.Istmo y cervix sin infiltración.”
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IMPLANTACION EMBRION
Mórula ---blastocisto que se adosa a la mucosa uterina a los 10 dias aproximados después de la fecundación.
Se forma el trofoblasto . Feto equivale a un ALOTRANSPLANTE : tejido que
se transfiere de un individuo a otro de la misma especie .
DECIDUA: las células deciduales derivan de las células del estroma del endometrio y ; 1.- Modulan la invasión de las células trofoblásticas , 2.-Impiden el rechazo del embrión y 3.- producen prolactina decidual.
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El Trofoblasto:
Se introduce en el endometrio. Capa Externa : Masa celular
MULTINUCLEADA – SINCITIOTROFOBLASTO, forma lagunas donde fluye la sangre materna de vasos arteriales suya pared se destruyó.
Capa Interna : Epitelio Biestratificado – CITOTROFOBLASTO , crece separando el tejido del embrión del de la madre , gran importancia en el anclaje .
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TROFOBLASTO INTERMEDIO:TRES TIPOS CELULARES. VELLOSO: celulas cohesivas con citoplasma
eosinófilo y nucleo uniforme y poliédrico. IMPLANTACION: apariencia variable , en
endometrio son poligonales – deciduales en apariencia- en miometrio son fusocelulares .Invaden las arterias espirales reemplazando las celulas de la pared y dejando la luz intacta .material eosinofilico y fibrinoide se deposita alrededor del lugar de implantación.Suelen ser MEL-CAM + y hPL +.
CORIONICO: Celulas cohesivas y con citoplasma eosinofilico y claro . Son las celulas más uniformes.
Expresan PLAP.
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Hum pathol 1999; 30: 687-94
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CORIOCARCINOMA:
Tumor epitelial maligno . Origen embarzo molar 50%, aborto 25%, embarazo
normal 22.5%, ectópico 2.5%. Descrito periodo de latencia hasta 10 años . Metastasis frecuentes ( pulmon, SNC, higado , TGI,
urinario, vagina y piel) Masa con necrosis y hemorragia. Micro: proliferacion bifasica de celulas trofoblasticas
atipicas , invaden tejidos y delimitan espacios vasculares . No hay vellosidades .
HCG ++++, hPL focal +++, Mel-Cam +/+++, PALP -/+
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TUMOR DEL SITIO DE IMPLANTACION ( TTSI) Muy infrecuente . “Benigno “ – “ Maligno” en 15%. Sigue a embarazo normal o aborto no molar. HCG bajos . Macro: bien circunscrito , infiltra miometrio , poca
necrosis y hemorragia . Micro: poblacion monomorfa en su mayor parte TI
del sitio de implantacion . Celulas pueden ser fusifrmes o multinucleadas , abundante deposito de material fibrinoide eosinofilo extracelular.
HCG rara +, hPL ++++difuso, Mel-CAM ++++ difuso , PLAP raro+.
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TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE) Parece carcinoma . Despues de embarazo a termino, aborto
espontaneo y mola. Intervalo de 1-18 años. Macro. Nodulo solitario que invade pared,
superficie de corte solida o quistica. Micro: Puede existir material similar a
queratina, calcificaciones ficales e infiltracion linfocitica periferica.
HCG, hPL y Mel-CAM + focal.E-caderina +.
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SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) Infiltracion exuberante del miometrio por el TI
de implantacion. En embarazo normal o aborto temprano. No necrosis ni mitosis . Ddif: TTSI y Leiomiomas atipicos
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NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP) Forma no neoplasica del TTE. Considerado porción que no involucionó del
sitio de implantacion de gestacion anterior . Suele ser hallazgo histologico. Nodulo pequeño (0.1-1.4 cms ) bien
delimitado , constituido por celulas de tipo TI corionico inmersas en estroma hialinizado, sin mitosis .
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Bibliografia:
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“ P63 expression is useful in the distinction of epithelioid trophoblastic and placental site trophoblastic tumors by prolifing trophoblastic subpopulations.” Shih IM, Kurman RJ. Am J Surg Pathol. 2004 sep; 28 (9): 1177-83.
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