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Reunión Regional de la SEAPReunión Regional de la SEAPFuenlabrada Fuenlabrada
12 de noviembre de 200512 de noviembre de 2005
Hospital Universitario de la Princesa, MadridHospital Universitario de la Princesa, MadridSyongHyun Nam ChaSyongHyun Nam ChaSantiago Nieto LlanosSantiago Nieto Llanos
Mª Paz Ortega SerranoMª Paz Ortega Serrano
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HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
Varón 44 añosVarón 44 años Antecedentes personalesAntecedentes personales
No HTA, DM, DLNo HTA, DM, DL VHC con dudoso nódulo hepáticoVHC con dudoso nódulo hepático No relaciones sexuales de riesgoNo relaciones sexuales de riesgo Viaje a Méjico hace 4 añosViaje a Méjico hace 4 años
Enfermedad actualEnfermedad actual Diarrea crónica (3-6 dep/d desde Nov 04)Diarrea crónica (3-6 dep/d desde Nov 04)
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HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
Coprocultivo Coprocultivo Flora intestinal normalFlora intestinal normal
Examen directo de parásitosExamen directo de parásitos Blastocystis hominisBlastocystis hominis
ColonoscopiaColonoscopia Mucosa normal ( se llega hasta colon Mucosa normal ( se llega hasta colon
transverso)transverso) Biopsia mucosa rectalBiopsia mucosa rectal
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CASO M. NORMAL
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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
ESPIROQUETOSIS ESPIROQUETOSIS INTESTINALINTESTINAL en en biopsia rectalbiopsia rectal
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Descrito por Descrito por van Leeuwenhoekvan Leeuwenhoek en 1719 en 1719 Paises subdesarrollados (11-64%)Paises subdesarrollados (11-64%) Europa y Norteamérica poco frecuente ( 1-Europa y Norteamérica poco frecuente ( 1-
5%)5%)
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Bacterias helicoidales, gram negativas, Bacterias helicoidales, gram negativas,
móviles.móviles. Afectación humanos y animalesAfectación humanos y animales Colonización intestino grueso incluyendo Colonización intestino grueso incluyendo
apéndice ( más frecuente recto)apéndice ( más frecuente recto) Modo de transmisión desconocidoModo de transmisión desconocido
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL FACTORES RELACIONADOSFACTORES RELACIONADOS
DietaDieta HigieneHigiene HIV ( nuestro caso negativo)HIV ( nuestro caso negativo) HomosexualidadHomosexualidad Enfermedad gastrointestinalEnfermedad gastrointestinal DrogasDrogas
FACTORES NO RELACIONADOSFACTORES NO RELACIONADOS Enfermedades no gastrointestinalesEnfermedades no gastrointestinales SexoSexo EdadEdad
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL
Colonizadores humanos conocidosColonizadores humanos conocidos Brachyspira aalborgi – Brachyspira aalborgi – más frecuentemás frecuente Brachyspira pilosicoli – Brachyspira pilosicoli – países desarrollados, países desarrollados,
varones homosexuales, HIVvarones homosexuales, HIV 7% colonizados por ambos7% colonizados por ambos Asociación con otros microorganismosAsociación con otros microorganismos
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL
Clínica y patogeniaClínica y patogenia
Colonización superficie mucosa
Asintomático
Invasión de la mucosa
Diarrea, dolor abdominal, heces con sangre
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Electron micrographs of the mucosal surface of the colonwith spirochetes. Scanning (a) and transmission (b) electron micrographsshowing groups of spirochetes attached to the epithelial cellsand within them (c).
Körner M, Gebbers JO. Clinical significance of human intestinal spirochetosis--a morphologic approach. Infection. 2003 Oct;31(5):341-9.
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL
DiagnósticoDiagnóstico MicrobiológicoMicrobiológico
• Cultivos – medios especialesCultivos – medios especiales AnatomopatológicoAnatomopatológico
• HE, PAS, tinción de plata ( Grocott, Warthin-HE, PAS, tinción de plata ( Grocott, Warthin-Starry)Starry)
• Microscopía electrónicaMicroscopía electrónica• InmunohistoquímicaInmunohistoquímica• PCR (Amplificación 16S rDNA de B. pilosicoli)PCR (Amplificación 16S rDNA de B. pilosicoli)• FISH (16S o 23S rRNA del género Brachyspira)FISH (16S o 23S rRNA del género Brachyspira)
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL
InmunohistoquímicaInmunohistoquímica Anticuerpo anti-treponema Anticuerpo anti-treponema
• Uhlemann ER, Fenoglio-Preiser C. Intestinal Uhlemann ER, Fenoglio-Preiser C. Intestinal spirochetosis. spirochetosis. Am J Surg Pathol. 2005 Am J Surg Pathol. 2005 Jul;29(7):982Jul;29(7):982
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AC anti-treponema
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AC anti-treponema
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ESPIROQUETOSIS INTESTINALESPIROQUETOSIS INTESTINAL en en biopsia rectal con biopsia rectal con tinción positivatinción positiva
con anticuerpo anti-treponemacon anticuerpo anti-treponema
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ESPIROQUETOSIS ESPIROQUETOSIS INTESTINALINTESTINAL
SyongHyun Nam ChaSyongHyun Nam ChaMª Paz Ortega SerranoMª Paz Ortega SerranoSantiago Nieto LlanosSantiago Nieto Llanos
Hospital Universitario de la Princesa, MadridHospital Universitario de la Princesa, Madrid
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Hoang MP, High WA, Molberg KH. Secondary syphilis: a histologic andimmunohistochemical evaluation.J Cutan Pathol 2004; 31: 595–599.