Dr. med. Fabio NESSI

Centro Oftalmologico Bellinzona

Piazza del Sole 5, 6500 Bellinzona

f_ness@bluewin.ch

Review MIGS

Cure post-op

XEN Gel Stent

OBBIETTIVI

• Review MIGS XEN gel stent

• Gestione delle cure post-op e delle complicazioni

• Management bozza di filtrazione

MIGS

Rispetto alla chirurgia classica (trabe):

• Minimo trauma dei tessuti

• Minimo rischio, sicurezza elevata

• Recupero rapido

• Minori complicazioni

• Risultati fino a simili

1. Schlenker MB, et al. Ophthalmology. 2017;124(11):1579–1588. 2. Mansouri K, et al. J Glaucoma. 2017;27:140–147.

Deflusso nel canale di Schlemm iStent inject, Trabectome, Hydrus, Goniotomia

Deflusso spazio supracoroideo Cypass, iStent Supra, MINIject

filtrazione sottocongiuntivale XEN gel stent, InnFocus

MIGS

Dispositivo derivato collagene animale, biocompatibile, inerte

XEN Gel Stent

27 G

Review risultati clinici XEN

J. Buffault et al., JFO (avril 2019), 42, 4, 391-403

Review risultati clinici XEN

J. Buffault et al., JFO (avril 2019), 42, 4, 391-403

Review risultati clinici XEN Dangda S. et al., Clinical and Experimental Vision and Eye Research (2019), 2, 30–37

COMPLICAZIONI POST-OP XEN

J. Buffault et al., JFO (avril 2019), 42, 4, 391-403

Manipolazioni post-op XEN

J. Buffault et al., JFO (avril 2019), 42, 4, 391-403

GESTIONE Post-op XEN

Come la trabe/SPIC, la BF va gestita in modo adeguato

FIBROSI post-op

- acqueo glaucoma contiene alti livelli cytokines PGE2/TGFβ

- Infiammazione proliferazione fibroblasti (max 5-6° giorno)

miofibroblasti (contrattili) (max 5° sett.)

- deposito collagene tipo 3

Limitazione della filtrazione aumento PIO

BF cistica 8-28% (2-6 sett.) e/o fibrotica (anche dopo alcuni mesi)

Prevenzione infiammazione post-op XEN

• ottimizzazione congiuntivale pre-op – steroidi/AINS/cyclosporine topici 1-4 sett. pre-op – switch su colliri senza conservanti, acetazolamide per os

– lubrificanti

• ottimizzazione intraoperatoria – parte distale XEN libero nella congiuntiva

– regola 1-2-3 mm

– uso di MMC (senza: 50-80% insuccessi)

– evitare emorragie (ev. uso fenilefrina topica)

Needling XEN

• arma essenziale per cure post-op chirurgia filtrante

• Needling XEN meno pericoloso che trabe/SPIC (ipotonia importante, CA bassa, ifema)

• di solito primo Ndl avviene 2-3 mesi post-op

• basarsi sulla PIO e l'aspetto della BF

Tecnica Needling

• Ago piegato 27 G: liberare fibrosi, aumentare area di filtrazione

• Ago piegato 30 G: per Ndl fine senza fibrosi, pulizia estremità XEN

• evitare emorragie: 1 goccia di Phenylephrine o Apraclonidine

• Betadine diluito 50% e antibiotico

Tecnica Needling

In caso di congiuntiva infiammata:

- ad steroidi topici e rimandare Ndl

- oppure usare a-VEGF

Tecnica Needling

Tecnica Needling

Tecnica Needling

Tecnica Needling

Tecnica Needling

Tecnica Needling

Caso clinico

CONCLUSIONI

• Ogni operatore dovrebbe offrire la possibilità di una chirurgia MIGS

• aumento numero MIGS necessità gestione appropriata periodo post-op

• In caso di XEN saper valutare necessità di needling

• L'utilizzo di antimetaboliti (MMC) aumenta il tasso di successo del needling

Vi mettereste ad eseguire dei needling?

Congresso Satellite SAoO - Gentilino/Lugano

14 Novembre 2019

SI NO

forse