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Iltre. Colegio Oficial de Enfermería de Málaga

Vol. XIV, 2nd TRIMESTRE 2016 - ISSN 2173-2051- REVISTA CUIDÁNDOTE Digital

“REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE DISTINTOS MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE HEMORRAGIA POSTPARTO FRENTE A OXITOCINA SINTÉTICA”

Antonio Márquez Díaz Lorena Cruz Morales

Se puede considerar fisiológico una pérdida de sangre postparto de hasta 500ml. Una hemorragia postparto (HPP) funciona como homeostásis de los parámetros de sangre de la madre y una mujer saludable puede sobrellevarlo sin dificultad(1).

Existen dos tipos de hemorragia postparto: primaria cuando un sangrado de 500 mL o más aparece en el tracto genital en las primeras 24 horas siguientes al parto, normalmente acompañado de un descenso signifi-cativo en el hematocrito o la necesidad de transfusión sanguínea y definimos secundaria cuando el sangrado es de característica anormal, excesivo y se produce entre las 24 horas y las 12 semanas posteriores al parto. Hay que destacar que la subestimación de pérdida de sangre postparto es un problema bastante frecuente; el diagnóstico se realiza normalmente de forma subjetiva y muchos de los casos no se detectan(2,3).

Se ha decidido realizar una revisión sobre qué métodos son más eficaces de cara a tratar ese tipo de hemorra-gias debido a su gravedad e importancia actual: tenemos una prevalencia de HPP primaria con una pérdida mayor de 1.000 mL del 1-5% de los partos vaginales en los países desarrollados mientras que de HPP secun-daria un 2%, requiriendo ambas ingreso hospitalario e intervención quirúrgica en muchos casos.

Se planteó objetivo principal: conocer si es mejor utilizar oxitocina u otros métodos (misoprostol o masaje uterino) para evitar una hemorragia tras parto eutócico en el Hospital Materno Infantil de Málaga. Como objetivos secundarios, cantidad de sangre en ml que puede llegar a perder con cada método y otros aspectos como el porcentaje de hemorragia postparto tras la utilización de los métodos estudiados.

INTRODUCCIÓN

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METODOLOGÍA

Criterios de Inclusión:En la revisión se han incluido estudios clínicos aleatorizados con las siguientes características, siendo los mis-mos en todos los artículos:

Parto realizado por matrona, ginecólogo o residente. Mujeres entre 20 y 35 años. Parto en semana de gestación 36 o mayor. Embarazo simple. Gestante con menos de 3 partos anteriores (ninguno cesárea). Presentación fetal cefálica de vértice.

Grupo de Control: Se consideró el grupo de control todas aquellas mujeres a las que se le administró oxitocina (sin combinación a otro método) sintética como método para evitar una hemorragia postparto.

Grupo de Intervención: Se consideró como intervención principal la administración de cualquier otro método distinto a oxitocina para evitar una hemorragia postparto. La combinación de oxitocina a otro método iría incluida en este grupo.

Resultados: El resultado principal que se valoró fue el control de hemorragia postparto de un método a otro, medido en mililitros de sangre perdidos o porcentaje de mujeres que presentan hemorragia postparto.

Fuente de datos:Dentro de nuestra revisión hemos realizado una búsqueda de ensayos clínicos en distintas bases de datos: EM-BASE, MedLine y PubMed, estableciendo 5 últimos años como criterio de búsqueda; utilizamos además los siguientes términos MESH (Medical SubjectHeadings): hemorrhage, postpartum, uterine, massage, oxytocin y uterotonic. La búsqueda fue realizada en español y en inglés.

Esa búsqueda fue realizada mediante los operadores booleanos AND, OR y NOT, como por ejemplo de bús-queda realizada en PubMed: uterinemassage AND hemorrhage.

Selección de los estudios:Los resultados de la búsqueda fueron seleccionados por el título o resumen, en el caso que la información fuera insuficiente se accedió al texto completo. La selección de los estudios fue en base a estudios clínicos aleatori-zados, los otros tipos de estudios se utilizaron en relación con nuevas búsquedas usando sus palabras claves.

Síntesis de los datos:Debido a la heterogeneidad de las intervenciones que se valoran en la revisión (oxitocina IV o IM, misopros-tol rectal o SL y el masaje uterino) se decidió informar de los datos clínicos más relevantes y comunes en los diferentes estudios.

Se analizaron medidas de tendencia central y dispersión. Se empleó la t de Student para muestras independien-tes como test estadístico de contraste y el test de Wilcoxon en las variables urodinámicas. Se utilizó un análisis multivariante para la búsqueda de factores predictores. Una p superior a 0.05 fue considerada estadísticamente significativa.

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Validez interna:Para evaluar el riesgo de sesgo y la calidad de casa ensayo se utilizó la escala PEDro y se anotaron puntaciones de 0-10, teniendo en cuenta que aquellos que se encontraron con puntaciones de 9-10 son evaluados metodo-lógicamente como calidad excelente, aquellos que van evaluados de 6-8 son evaluados como buena calidad, aquellos evaluados 4-5 calidad regular y aquellos evaluados con una puntación menos de 4 fueron evaluados como una calidad metodológica pobre. Tras la revisión de escala PEDro solo se incluyeron aquellos estudios que obtuvieron una puntación mayor o igual que 5.

RESULTADOS

Selección de estudios:Tras la estrategia de búsqueda se identificaron un total de 194 posibles estudios, de éstos se retiran 39 ya que eran duplicados, siendo seleccionados 155 y revisados con títulos y abstracts. Después de esta revisión, fueron excluidos 146 ya que en la mayoría se trataba la oxitocina o el misoprostol con fines distintos o no se trataba el masaje uterino. En otros, no se evaluaba la hemorragia postparto.Por último, se evaluaron esos 9 por su idoneidad con texto completo mediante escala de evaluación PEDro, siendo seleccionados finalmente sólo 7 ya que 2 no cumplían criterios de validez con puntuación en dicha escala menor o igual a 4 (Fig.1).

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DISCUSIÓN

Una revisión sobre un tema tan importante como la hemorragia postparto es algo fundamental para mejorar y actualizar el trabajo asistencial con la evidencia más reciente.

Es algo esencial saber manejar y prevenir la HPP antes de que aparezca; identificar una HPP en los primeros minutos es el mejor tratamiento que se puede ofrecer a esta complicación.

Por otro lado la vigilancia estrecha por parte de la matrona durante las primeras horas postparto, el manejo activo del alumbramiento y la estabilización hemodinámica son de vital importancia y requieren actualización y manejo por parto del personal que se encargue de ello.

Se ha comprobado con esta revisión que hay otros métodos distintos a la oxitocina exógena (método más usa-do actualmente) que igualan o incluso mejoran el resultado correspondiente a pérdida hemática postparto en una gestante de bajo riesgo.

Métodos como el misoprostol sublingual o rectal disminuyen el sangrado en cuanto a cantidad en mililitros, respecto a la oxitocina intravenosa o intramuscular.

No es así respecto al masaje uterino o la comprensión del segmento inferior de forma leve, que en comparación con el uso de oxitocina no mejoran el resultado que ésta última ofrece respecto a pérdida de sangre en ml o porcentaje de HPP.

Implicaciones para la práctica:Son necesarias muchas más revisiones que tengan como objetivo actualizar y mejorar la práctica diaria de todo personal sanitario en contacto con la mujer gestante, consiguiendo un cuidado basado en evidencia científica y siempre en beneficio del paciente y su salud.

Implicaciones para la evidencia:En cuanto a la hemorragia postparto es necesario estudiar de forma más profunda el periodo de mayor riesgo y que necesita mayor observación: el puerperio inmediato y precoz (desde la primera hora postparto hasta el séptimo día). Son muchas las gestantes que suben a planta de hospitalización tras el parto sin una evaluación acorde con el estado fisiológico que presentan y su gran riesgo por el comienzo involutivo de órganos y reajuste hemodinámico.

Una atención bien fundamentada y científicamente comprobada es necesaria para cuidar de forma más caute-lar y consciente a la reciente mamá.

Debilidades y fortalezas:Debilidades: se han intentado reducir los riesgos de sesgo mediante la escala PEDro, son estudios en los que se han encontrado gran heterogenicidad y por último destacar la falta de acceso a varios textos completos. Fortalezas: se ha seguido una metodología rigurosa con formato PRISMA.

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Vol. XIV, 2nd RIMESTRE 2016 - ISSN 2173-2051- REVISTA CUIDÁNDOTE Digital

1.Guía de Práctica Clínica sobre la atención al parto normal.Elaborada por el Ministerio de Sanidad. Año 2010. Vitoria-Gasteiz.2.Cunningham, Leveno. Williams de obstetricia. 23ª ed.Ed. Mc Graw Hill. Año: 2011. 3.Cabero Roura, Rodríguez CR, Saldívar. Operatoria Obstétrica. Ed. Médica Panamericana; 2009. 374 p.4.Uterine Massage to Reduce Blood Loss After Vaginal Delivery A Randomized Controlled Trial. (2013). Men Chen et al.ObstetGynecol (122:290–5).5.A randomized controlled trial of sublingual misoprostol and intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage. (2015). G.Pre-maPriya et al. Arch GynecolObstet (2015) 292:1231–1237.6.The Efficacy of Lower Uterine Segment Compression for Prevention of Early Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery. (2011). Wanchai et al. J Med Assoc Thai 2011; 94 (6): 649-56.7.Rectally administrated misoprostol as an alternative to intravenous oxytocin infusion for preventing post-partum hemorrhage after cesarean delivery. (2014). P. Chaudhuri et al. J. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 40, No. 9: 2023–2030, September 2014. 8.Prospective randomized trial of oxytocin administration for active management of the third stage of labor. (2014). E. OguzOrhan et al. Interna-tional Journal of Gynecology and Obstetrics 127 (2014) 175–179.9.Sublingual misoprostol versus intravenous oxytocin in prevention of post-partum hemorrhage. (2014). R. Tewatia et al. ArchGynecolObstet (2014) 289:739–742.10.Safety and Efficacy of Misoprostol versus Oxytocin for the Prevention of Postpartum Hemorrhage. (2014). M. Rajaei et al. Hindawi Publishing Corporation Journal of Pregnancy Volume 2014, Article ID 713

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BIBLIOGRAFÍA

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