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REVUE DES SYSTEMES DE FERMETURE PERCUTANEE
Raphaël CoscasCollège de Chirurgie Vasculaire - 4 Décembre 2010
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Quelle fermeture artérielle ?
• Abord chirurgical
• Compression externe (CE)– Manuelle– Système de compression extrinsèque
• Système de fermeture percutanée (SFP)
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Compression externe (CE)
• Pénibilité– Soignant / Patient
• Difficultés– Obèses
• 10 – 30 min– Coût
• Pansement compressif 24 h – Alitement / nuit d’hospitalisation
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Compression externe (CE)
• Das et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2010
Hématome 6,1 %
Conversion chirurgicale 0,7 %
Ischémie distale 0,6 %
Pseudoanévrysme 0,5 %
Autres 0,3 %
TOTAL 8,2 %
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Compression externe (CE)
Femostop
C-Clamp
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Problèmatique des SFP
• Pas d’effort = Utilisation « tentante »• Gain de temps
– Au bloc / hospitalisation• Efficacité > 90 %
– Mais ~ CE – Complications propres
• Coût du système– Rapport coût / efficacité
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Systèmes de fermeture percutanée (SFP)
Plug Collagène
Suture
Sans matériel
Clip/Agrafe
Angio-sealVaso-seal
DuettExoseal (acide ployglycolique)
ProglideProstarX-Press
Superstich
StarcloseAngiolink
Boomerang
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Points communs aux SFP
• Indication– Ponction FC– Rétrograde– Pas de calcifications– Diamètre > 5 mm
• Technique– Système de reflux – Blocage dans la paroi– Déploiement
Résultats
> 90 % succès technique
< 5 % complications
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Systèmes de fermeture percutanée (SFP)
Plug Collagène
Suture
Sans matériel
Clip/Agrafe
Angio-sealVaso-seal
DuettExoseal (acide ployglycolique)
ProglideProstarX-Press
Superstich
StarcloseAngiolink
Boomerang
Inflammation / Resorption InfectionMigration
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Angio-Seal
• 6 Fr / 8 Fr• « Sandwich »• User-friendly
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Complications
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Vaso-Seal
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Duett
• 5 – 9 Fr • Inflation endoluminale d’un ballon 3 Fr• Injection d’une solution thrombogène
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Exoseal
• 6 Fr• Acide polyglycolique
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Systèmes de fermeture percutanée (SFP)
Plug Collagène
Suture
Sans matériel
Clip/Agrafe
Angio-sealVaso-seal
DuettExoseal (acide ployglycolique)
ProglideProstarX-Press
Superstich
StarcloseAngiolink
Boomerang
Pas de dispositif endoluminalPas de resorption
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Starclose
• 6 – 8 Fr• Clip Nitinol
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Angiolink
• Clip Titane
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Systèmes de fermeture percutanée (SFP)
Plug Collagène
Suture
Sans matériel
Clip/Agrafe
Angio-sealVaso-seal
DuettExoseal (acide ployglycolique)
ProglideProstarX-Press
Superstich
StarcloseAngiolink
Boomerang
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Proglide
• 6 – 10 Fr (12 – 16 Fr)• Préclosing• User-friendly
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Proglide
Témoin de la tubulure
Positionnement du Système
Poussoir ou piston
Levier
Tubulure de reflux
Pieds ou sabots
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ProglidePoussoir ou piston
Levier
Tubulure de reflux
Pieds ou sabots
Pieds
Brin de liaison
Etape 1
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Proglide
Etape 2
Bague
Tubulure de reflux
Piston
Distalité Aiguille
Cupule
Pieds
Aiguilles
Pied
Brin de Liaison
Brin de Liaison
Pied
Aiguilles
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Proglide
Etape 3Vue latérale
Vue extraluminale
Vue endoluminale
Pieds Piston
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Proglide
Etape 4
Levier
Piston
Pieds
Suture
Suture
Tubulure de reflux
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Proglide
Brin blanc, fil demi-clef
Brin bleu, fil tracteur
Mise en Place du Noeud
Point de sortie du guide
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Proglide
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Prostar
• 10 Fr – 24 Fr• Préclosing +++
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Prostar
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Superstich
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X-Press
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Systèmes de fermeture percutanée (SFP)
Plug Collagène
Suture
Sans matériel
Clip/Agrafe
Angio-sealVaso-seal
DuettExoseal (acide ployglycolique)
ProglideProstarX-Press
Superstich
StarcloseAngiolink
Boomerang
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Boomerang
• 4 – 10 Fr
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Coût des SFP
SFP Coût
Angio-Seal 110 Euros
Starclose 105 Euros
Proglide 109 Euros
Prostar 390 Euros
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Efficacité SFP vs. CE
• TRES nombreuses études comparatives– Randomisées ou non
• 3 Méta-analyses– Nikolsky et al. J Am Coll Cardiol 2004– Koreny et al. JAMA 2004– Vaitkus et al. J Invasive Cardiol 2004
• Heterogenéité +++
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Dauerman et al. JACC 2007
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Méta-analyse 1/3
• 30 études / N = 37066 / Randomisées ou non
• Complications globales après coronarographie– Diagnostic
• Pas de différence SFP vs. CE– Thérapeutique
• Bénéfice Angioseal vs. CE (p = 0,062)• Pas de différence Perclose vs. CE• Moins bons résultats Vasoseal vs. CE
– Toutes procédures• Moins bons résultats SFP vs. CE (OR 1,34)
Nikolsky et al. J Am Coll Cardiol 2004
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Méta-analyse 2/3
• 30 études / N = 4000 / randomisées• Tous SFP
• Hématomes • Saignements• FAV• Pseudoanevrysme
» Koreny et al. JAMA 2004
AUCUNE différence
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Méta-analyse 3/3
• 16 études / N = 5048 / Randomisées
• Complications globales après coronarographie excluant les hématomes– Bénéfice Angioseal vs. CE – Pas de différence Perclose vs. CE– Moins bons résultats Vasoseal vs. CE– Globalement SFP > CE
Vaitkus, J Invasive Cardiol 2004
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Efficacité SFP vs. CE
• Peu de différences– Efficacité
• Différences – Durée d’hospitalisation
Rickli et al. Catheter Cardiovasc Intervent 2002Kim, Cardiol Clin 2006
Imam et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2007
• Cout / Efficacité ?
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Conclusion
• TRES nombreux SFP– Savoir très bien en utiliser 1 + Prostar
• Efficacité ~ CE– Coût / Efficacité
• Bonne fermeture = Bonne ponction
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