rezumat busuioc sergiu

Download Rezumat Busuioc Sergiu

Post on 13-Oct-2015

20 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • UNIVERSITATEA DE M EDICIN I FARM ACIE GR. T . POPA IA I

    F A C U L T A T E A D E M E D I C I N G E N E R A L

    DIAGNOSTIC I TRATAMENT N CHISTUL HIDATIC HEPATIC

    REZUMAT

    COORDONATOR PROF. DR. CRISTIAN DRAGOMIR

    DOCTORAND DR. SERGIU BUSUIOC

    IA I 2011

  • Obiectiv

    Chistul hidatic hepatic este o parazitoz produs prin dezvoltarea tumoral chistica n organism a larvei de Taenia Echinococcus Granulosus. Dei este o afeciune cunoscut i studiat de muli ani, ca o boal beign, totui prin evoluia destul de complex are o gravitate deosebit deoarece chistul hidatic are o influen nefavorabil asupra ntregului organism prin aciunea toxico-alergica. Chistul hidatic hepatic, o boala deosebit de polimorf, rmne n continuare la fel de grava, datorit frecvenei complicaiilor.

    Am analizat, n lucrarea de fa, 254 pacieni, operai ntre anii 2004 i 2010 n clinicile de Chirurgie ale Spitalului de Urgen Sf. Ioan i Clinica I Chirurgie a Spitalului Universitar Sf. Spiridon din Iai.

    Obiectivul principal al acestei lucrri este de a analiza i a stabili un algoritm modern de diagnostic i terapeutic al chistului hidatic hepatic, care sa permita chirurgului alegerea celor mai adecvate ci de abord i gesturi chirurgicale, cu cele mai mici riscuri pentru pacient i cu o evoluie favorabila rapida.

    Tratamentul chirurgical al chistului hidatic hepatic este nsa departe de a fi bine codificat i continu sa fie subiectul a numeroase contradicii medicale. Astfel numeroasele metode terapeutice chirurgicale cunoscute pna n prezent, sunt aprobate sau dezaprobate de literatura de specialitate, fiind dificil de apreciat valoarea unui procedeu operator care se dovedete a fi eficient n anumite statistici dar care genereaza complicaii i reintervenii n altele. Aceste divergene apar n principal din polimorfismul structural i evolutiv pe care l dezvolt chistul hepatic hidatic.

    A. PARTEA GENERAL

    1. INTRODUCERE

    Echinococoza la oameni este o zoonoz cauzat de forma larvar (metacestode) a viermilor lai din genul echinococus, ce se gsesc n intestinul subire al unor carnivore. La oameni, infecia este cauzat de ingestia oulelor de parazit de la animalele infectate.

    Dintre numeroasele boli determinate la om de parazii, hidatidoza (boala hidatic, echinococoza sau chistul hidatic) face cu precdere parte din acelea care au cele mai severe i variate implicaii att n patologie ct i printre problemele de sntate public.

  • Dup cum se tie, Romnia este o zon endemic a acestei boli. n ultimii ani s-a observat o cretere a incidentei, ceea ce dovedete c respectarea normelor de igien sanitar nu este riguroas, precum i creterea alarmant a numrului de cini vagabonzi. Pe lng o proporie de letalitate nc crescut (2 %) boala impune o asisten medical laborioas, costisitoare i mai ales de lung durat. Internrile repetate se nsoesc de concedii medicale prelungite i destul de frecvent sunt minate de incapacitate temporar sau definitiv de munc. Nu trebuie apoi neglijat faptul c boala lovete i n copii i determin n regiunile endemice cazuri de infantilism hidatic.

    2. BOALA HIDATICA: ETIOPATOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE

    2.1 ETIOPATOGENIE

    Agentul etiologic al bolii, Taenia echinococcus, este un parazit mic, de 3-5 mm, care din punct de vedere sistematic aparine genului Echinococcus, care este ncadrat n clasa Cestoda, subclasa Cestoidea, supraordinul Eucestode, ordinul Ciclofilide, familia Taeniidae, genul Echinococcus (Rudolphi, 1801). Acest gen cuprinde patru specii diferite:

    1. Echinococcus granulosus (Batsch, 1786);

    2. Echinococcus multilocularis (Leuckart, 1863);

    3. Echinococcus oligarthus (Diesing, 1863);

    4. Echinococcus vogeli (Rausch, 1972).

    Toate cele patru specii ale genului Echinococcus pot produce mbolnviri la om, dar dou dintre ele se disting prin importana deosebit pe care o au n patologie: E. granulosus, care determin hidatidoza chistic sau unilocular, i E. multilocularis, responsabil de hidatidoza alveolar sau multilocular.

    Sub forma s adult, parazitul Echinococcus granulosus triete n intestinul subire al unor animale carnivore, care den rolul de gazde definitive i din care fac parte n primul rnd cinele, apoi pisica, lupul, acalul i vulpea.

    2.2 EPIDEMIOLOGIE

  • E granulosus are o distribuie global, cu o prevalen maxim n Eurasia (n special bazinul Mediteranean - afectnd ri ca: Grecia, Italia, Spania, Romnia, Federaia Rus i rile limitrofe, i China), n nordul i estul Africii, Australia i America de Sud.

    n Romnia, incidena maxim este n Dobrogea Ardeal i regiunile muntoase, cu o medie naional de 5,6/100000 de locuitori.

    3. ANATOMIA CHIRURGICAL A FICATULUI

    Ficatul, fiind considerat o gland anex a tubului digestiv, a fost mprit n lobi i lobuli, ns necesitile chirurgiei hepatice au impus reconsiderarea organizrii clasice a ficatului, aceasta efectundu-se n dou moduri: orizontal i vertical.

    Anatomia segmentara (funcionala) a ficatului este definita prin distributia i relaiile ntre cele trei vene hepatice i cei patru pediculi glissonieni care se intrepatrund alternativ.

    Segmentarea orizontal este condiionat de distribuia triadei portale. Ficatul este mparit n 2 jumti asimetrice: dreapt i stng.

    Ficatul prezint opt portiuni independente numite segmente. Fiecare din cele 4 sectoare este mprit n cte 2 segmente: - sectorul paramedian stng: lobul stng clasic al ficatului, alctuit din 2 segmente: segmentul III (anterior) i segmentul II (posterior); - sectorul paramedian stng: cuprinde lobul ptrat i lobul caudal al lui Spiegel; prezint 2 segmente: anterior IV i posterior I; - sectorul paramedian drept i superior poriunea cuprins ntre scizura principal i cea dreapt; este divizat n dou segmente: segmentul V (anterior) i segmentul VIII (posterior); - sectorul lateral drept i inferior: cuprinde 2 segmente: VI (anterior) i VII (posterior).

    4. DIAGNOSTICUL CLINIC

    Manifestrile clinice ale chistului hidatic necomplict sunt, n general, minime, de aceea diagnosticul precoce al afeciunii este aproape imposibil, el devenind simptomatic numai pe msura apariiei complicaiilor care intervn n apariia sa. n acest context se disting doua faze clinice:

  • Faza asimptomatic sau cu simptomatologie nespecifica manifesta prin o eventual

    Faza pretumoral, prezentnd semne ale lui Dieulafoy, n care diagnosticul clinic poate fi sugerat de un sindrom alergic minor, intermitent, asociat cu semne de suferin biliar de tip diskinetic (dispepsie nespecific, greuri, vrsturi biliare, diaree) prezent dup unele statistici n 80 % din cazuri.

    Faza tumoral (perioada de stare) care intervine dup o evoluie ndelungat a bolii, devine evident rareori nainte de 2-3 ani (dup 6 luni diametrul chistului este de 2 cm). n general tumoarea devine evideniabil dup 10-15 ani de dezvoltare.

    5. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

    Diagnosticul hidatidozei, n mod analog cu al altor boli parazitare, comport n general dou mari etape obligatorii care cuprind:

    1) o etap de orientare, creia trebuie s i adugm i examenele paraclinice

    2) o etap biologic n care trebuie s separm:

    examene nespecifice de orientare;

    examene de probabilitate;

    examene de certitudine.

    Aceste dou mari etape nu pot fi separate n diagnosticul hiadatidozei, cci este imposibil s stabilim un diagnostic de certitudine fr a avea informaii clinice, epidemiologice, paraclinice, completate cu investigaii de laborator.

    6. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC

    Mult vreme, diagnosticul de laborator i probele biologice erau socotite singurele metode de investigaie paraclinic. n ultimul timp, metodele de investigaie moderne i-au ctigat un loc binemeritat n panoplia mijloacelor de diagnostic ale chistului hidatic. Cele mai folosite metode sunt:

  • Fig. 1. Chist de dimesiune medie/mare (10,5/7,7 cm)

    6.1 EXAMENUL RADIOGRAFIC

    Examenul radigrafic simplu apare util i concludent n cazul unor semne directe n hidatidele cu contrast natural (plmn, os, muchi, chisturile calcificate, cele cu coninut hidroaeric sau chisturile feei diafragmatice a ficatului). Alteori, imagini de calcificri semilunare sau circulare n aria ficatului traduc fidel prezena chisturilor parial calcificate. Un alt semn important l reprezint ridicarea cupolei diafragmatice, provocat de dezvoltarea chisturilor convexitii hepatice.

    6.2 ECOGRAFIA

    Ecografia reprezint o schimbare major n diagnosticul hidatidozei hepatice. Astzi este folosit curent, fiind o metod simpl, neinvaziv, foarte exact, puin costisitoare i repetitiv. Ea are valoare diagnostic n aproape 89% din cazuri. n prezent ecografia este prima metoda imagistic de diagnostic a chistului hidatic hepatic la un suspect i singura metod de screening a populaiei cu risc de chist hidatic sau recidiv.

    Gharbi (1981) i apoi WHO-IWGE (2001) au mprit imaginile chitilor n 5 grupe ecografice.

    6.3 TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

    Tomografia computerizat (T.C.) i tomodensitometria sunt metode recente, foarte utile. T.C. are avantajul inspectrii oricrui organ (plmnul nu poate fi explorat ecografic), detectrii chisturilor mici localizate extrahepatic, localizrii precise a chisturilor, i cteodat, diferenierii chisturilor prazitare de cele neparazitare. Msurarea densitii chistului este un instrument adiional n diferenierea chisturilor parazitare de celelalte i n urmrirea postchemoterapie.

  • n caz de chist hidatic hepatic complicat, la T.C. se evideniaz semne caracteristice de ascensiune, de comprimare a cilor biliare, de compresiune pe vena port i vena cav, prezena unui exudat pleuretic. Rezultatele obinute prin T.C. sunt foarte valide (90-95% acuratee). Cu toate acestea, este o metod mai rar folosit, datorit costurilor relativ ridicate i concurenei cu metoda ecografic.

    Dintre celel